Aula02 e Aula03- Reforma Psiquiatrica e Politicas de Saúde Mental

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Enfermagem na Atenção em Saúde Mental
Aulas 02 e 03: Reforma Psiquiátrica e Políticas de Saúde 
Mental 
LEILSON LIRA
2020
PROFESSOR
Centro Universitário Christus – Unichristus
Curso de Graduação em Enfermagem
Campus Benfica
O que veremos hoje?
➢ Apresentação e discussão de vídeo;
➢ Reforma Psiquiátrica e reabilitação psicossocial:
➢ Antecessores da reforma;
➢ Movimentos de reforma psiquiátrica;
➢ Dimensões da reforma psiquiátrica;
➢ Políticas de assistência em saúde mental;
➢ Legislações internacional, nacional e local;
➢ Portarias, normas e decretos importantes;
➢ Rede de atenção psicossocial (RAPS).
Conteúdos e objetivos explorados na aula de hoje:
Unidade I - Processo saúde-doença mental, políticas de saúde 
mental e Reforma Psiquiátrica
➢Conteúdos:
✓Reforma psiquiátrica e políticas de saúde 
mental
➢Objetivos: 
✓Explicar os pressupostos da Reforma 
Psiquiátrica e sua influência na 
organização dos serviços e práticas de 
enfermagem em saúde mental
✓Discorrer sobre as políticas públicas de 
saúde mental no âmbito do SUS
Enfermagem na Atenção em Saúde Mental
Reforma psiquiátrica
Resgate da aula passada
O que você sabe sobre o 
processo saúde-doença 
em saúde mental?
Como ele foi 
compreendido no 
decorrer da história da 
humanidade?
Fale-me um pouco sobre 
a história da psiquiatria.
Como surgiu o 
internamento? Você 
lembra de Philippe 
Pinel?
https://www.youtube.com/watch?v=t8Hn-jWbAao
https://www.youtube.com/watch?v=t8Hn-jWbAao
Como tudo começa...
➢Lembremos de que com Pinel nasce a psiquiatria de observação;
➢Antes não havia contato da medicina com as pessoas com transtornos
mentais
➢Contudo, essas medidas fazem com que o sujeito com adoecimento mental
vire mero objeto;
➢As práticas da psiquiatria são desenvolvidas com base no tratamento moral,
centrada no sintoma e em procedimentos.
Pinel retira as correntes das pessoas 
com adoecimento mental
NÃO É AVANÇO!!!
Como tudo começa...
➢Essas práticas perduraram durante muitos anos;
➢No pós-guerra, países conheceram os horrores nos campos de
concentração, encontrando semelhanças com os hospícios;
➢Movimentos diferentes:
◦ Corrente reformista - o hospital precisa de reformas, mas é necessário 
como recurso terapêutico fundamental; 
◦ Corrente desinsittucionalizadora - não só hospital, mas o próprio 
dispositivo médico psiquiátrico e as instituições e dispositivos 
terapêuticos a ele relacionados precisam ser repensados.
Reino Unido, França e EUA
Como tudo começa...
➢E no Brasil?
Como tudo começa...
➢Em 1970 um grupo de residentes insatisfeitos com as condições de
trabalhos e de atendimento aos pacientes decide realizar um manifesto
ao DISAM;
➢Surge então o MTSM o qual deu origem ao Movimento de Luta
Antimanicomial;
➢Tais movimentos ganharam a adesão não só de médicos, mas também
dos outros trabalhadores de saúde e da população;
MTSM
Interesses 
corporativos
Qualificação 
assistência
Perspectivas de ordem social, 
econômica e política
Como tudo começa...
➢Culminou com a crise do DISAM e demissão de 260 profissionais, o que
desencadeou uma greve nacional;
➢Um dos pilares do Movimento de Reforma Psiquiátrica no Brasil será a luta
pela desinstitucionalização;
➢Em 1990, surge a preocupação em criar serviços alternativos ao hospital
psiquiátrico no SUS;
➢I Conferência Nacional de Saúde Mental, em 1987, marca o distanciamento
da reforma psiquiátrica do sanitarismo em decorrência da opção prioritária
pela estratégia da desinstitucionalização e da desconstrução/invenção.
Como tudo começa...
1. Fechamento da Casa de Saúde Anchieta e implementação de uma 
ampla rede territorial de serviços de saúde mental;
2. Conferências Nacionais de Saúde e de Saúde Mental;
3. Leis (e projetos) e CF de 1988;
4. Portarias ministeriais que viabilizaram a organização e o 
financiamento dos serviços substitutivos;
5. NAPS de Santos.
6. CAPS Prof. Luiz da Rocha Cerqueira – São Paulo;
Mas o que compreende a Reforma 
Psiquiátrica, mesmo hein?!...
➢Lembra que eu pedi para vocês guardarem isso?
➢Por que será que eu pedi? O que vocês acham? Vejam as palavras do
quadro!
Perspectivas de ordem social, 
econômica e política
Reforma Psiquiátrica
➢Pois bem, a Reforma Psiquiátrica articulada questões ligadas à economia,
política e sociedade;
➢De antemão, quero esclarecer a vocês que não se trata apenas de uma
reorganização dos serviços...
➢Tampouco uma humanização das práticas;
Não é uma modernização 
das técnicas terapêuticas!
Reforma Psiquiátrica
A reforma envolve quatro dimensões:
Epistemológica
Técnico-
assistencial
Jurídico-
política
Sociocultural
Reforma
Epistemológica
➢Produção dos saberes;
➢Reflexão sobre a Ciência;
➢Envolve:
Alienação
Isolamento 
terapêutico
Doença
Degeneração
Tratamento 
moral
Normal e 
anormal
Terapêutica e 
cura
Epistemológica
➢Desinstitucionalização seus significados;
➢Curso natural da doença;
➢Alienação mental e terapêutica;
➢Desconstrução e desconstrução da clínica;
➢O que você entende por clínica?
➢Envolve:
Observar Paciente 
Doença-
objeto
Técnico-assistencial
➢Modelo assistencial. Lembram?
➢O que tínhamos antes. Basta lembrar do filme...
➢O louco não decide!
Tutela
Ordem
Punição Vigilância
Disciplina
Custódia
Reeducação
Restituição da 
Cidadania
Jurídico-político e sociocultural
➢Psiquiatria e seus conceitos;
➢Relações sociais e civis, direitos humanos e sociais;
➢Na sociocultural cabem o senso-comum, imaginário social;
➢Objetivo maior da Reforma
É estratégico. Por quê?
Questões para fixação
• Que corrente influenciou a reforma psiquiátrica brasileira? Por que você 
considera essa corrente?
• Descreva como começou o movimento pela reforma psiquiátrica brasileira.
• Quais as dimensões da reforma psiquiátrica? Caracterize-as.
Enfermagem na Atenção em Saúde Mental
Políticas de Saúde Mental
Declaração de CARACAS
14 de Novembro de 1990
Legislação Federal
Legislação Estadual
Ceará
Legislação 
Internacional
Declaração de Caracas –Conferência Regional para 
reestruturação da Assistência Psiquiátrica nas Américas
➢Objetivo:
o reestruturação da atenção à assistência psiquiátrica na América Latina, com
apoio da OMS/OPS – Venezuela, 1990);
➢Crítica ao papel hegemônico e centralizador do hospital;
➢Importância da conferência:
oSuperação do hospital psiquiátrico como serviço central;
oComprometer-se a torná-lo local de tratamento e não de sofrimento;
oConstruir uma rede diversificada e ampliada de assistência sanitária, acessível ,
efetiva e eficiente.
Legislação 
Brasileira
Lei nº 9.867, de 10 de 
novembro de 1999
Dispõe sobre a criação e o funcionamento 
de Cooperativas Sociais, visando à 
integração social dos cidadãos conforme 
específica.
Lei nº 10.708, de 31 
de julho de 2003
Institui o auxílio-reabilitação psicossocial 
para pacientes acometidos de transtornos 
mentais egressos de internações.
Lei nº 10.216, de 6 de abril de 2001
Dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de 
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental.
A lei redireciona o modelo da assistência psiquiátrica, regulamenta cuidado 
especial com a clientela internada por longos anos e prevê possibilidade de 
punição para a internação involuntária arbitrária ou desnecessária.
Esse texto, aprovado em última instância no plenário da Câmara Federal, 
reflete o consenso possível sobre uma lei nacional para a reforma 
psiquiátrica no Brasil.
Legislação Ceará - Lei nº 12.151, de 29 de julho 
de 1993
Dispõe sobre a extinção progressiva dos hospitais psiquiátricos e sua 
substituição por outros recursos assistenciais, regulamenta a internação 
psiquiátrica compulsória, e dá outras providências.
Art. 1o - Fica proibido no território do Estado do Ceará, a construção e 
ampliação de hospitais psiquiátricos, públicos ou privados, e a contratação e 
financiamento, pelos setores estatais, de novos leitos naqueles hospitais.
Guarda relação com a 8ª. CNS – Municipalizaçãodos serviços de saúde. 
Portarias de Consolidação Números 3 e 6.
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Rede de Atenção Psicossocial (RAPS)
➢Diretrizes:
➢respeito aos direitos humanos, garantindo a autonomia e a liberdade das 
pessoas;
➢promoção da equidade, reconhecendo os determinantessociais da saúde;
➢combate a estigmas e preconceitos;
➢garantia do acesso e da qualidade dos serviços, ofertando cuidado integral e 
assistência multiprofissional, sob a lógica interdisciplinar;
➢atenção humanizada e centrada nas necessidades das pessoas;
➢diversificação das estratégias de cuidado;
➢desenvolvimento de atividades no território, que favoreça a inclusão social com 
vistas à promoção de autonomia e ao exercício da cidadania;
➢desenvolvimento de estratégias de Redução de Danos;
➢ênfase em serviços de base territorial e comunitária, com participação e controle 
social dos usuários e de seus familiares;
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Rede de Atenção Psicossocial (RAPS)
➢organização dos serviços em rede de atenção à saúderegionalizada, com 
estabelecimento de ações intersetoriais para garantir a integralidade do cuidado; 
➢promoção de estratégias de educação permanente;
➢desenvolvimento da lógica do cuidado para pessoas com sofrimento ou 
transtorno mental, incluindo aquelas com necessidades decorrentes do uso de 
crack, álcool e outras drogas, tendo como eixo central a construçãodo projeto 
terapêutico singular;
➢Objetivos:
➢ampliar o acesso à atenção psicossocial da população em geral; 
➢promover o acesso das pessoas com sofrimento ou transtorno mental, incluindo 
aquelas com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogase 
suas famílias aos pontos de atenção; 
➢garantir a articulação e integração dos pontos de atenção das Redes de saúde no 
território, qualificando o cuidado por meio do acolhimento, do 
acompanhamento contínuo e da atenção às urgências. 
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Serviços Residenciais Terapêuticos
➢Serviços residenciais terapêuticos (SRT)
➢Componente da política de SM do MS
➢Desinstitucionalização
➢Casas do espaço urbano comum
➢Pessoas com transtornos mentais 
oriundas de hospitais psiquiátricos ou 
não
➢Reintegração à comunidade
➢Referenciada a um CAPS
➢Ceará (4)
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➢SRT Tipo I as moradias destinadas a pessoas com transtorno mental em 
processo de desinstitucionalização, devendo acolher no máximo 8(oito) 
moradores;
➢SRT Tipo II as modalidades de moradia destinadas às pessoas com 
transtorno mental e acentuado nível de dependência, especialmente em 
função do seu comprometimento físico, que necessitam de cuidados 
permanentes específicos, devendo acolher no máximo 10 (dez) moradores;
➢Cabe a esses aos SRT:
➢Garantir assistência aos portadores de transtornos mentais com grave 
dependência institucional que nã otenham possibilidade de desfrutar de inteira 
autonomia social e não possuam vínculos familiares e de moradia;
➢Atuar como unidade de suporte destinada, prioritariamente, aos portadores de 
transtornos mentais submetidos a tratamento psiquiátrico em regime hospitalar 
prolongado
➢Promover a reinserção desta clientela à vida comunitária. 
Serviços Residenciais Terapêuticos
Centros de Atenção Psicossocial
➢Centros de Atenção Psicossocial poderão constituir-se nas seguintes 
modalidades de serviços: CAPS I, CAPS II e CAPS III definidos por ordem 
crescente de porte/complexidade e abrangência populacional;
➢Os CAPS deverão constituir-se em serviço ambulatorial de atenção diária 
que funcione segundo a lógica do território;
➢Somente os serviços de natureza jurídica pública poderão executar as 
atribuições de supervisão e de regulação da rede de serviços de saúde 
mental;
➢Só poderão funcionar em área física específica e independente de 
qualquer estrutura hospitalar (psiquiátrica).
Tipos de Centros de Atenção Psicossocial
CAPS
CAPS Geral CAPS adCAPS infanto-
juvenil
CAPS I
CAPS II
CAPS III CAPS ad
CAPS ad III
CAPS ad IV
Tipos de Centros de Atenção Psicossocial
Questões para fixação
• O que é reabilitação psicossocial e como ela pode ser trabalhada?
• Que legislações foram implementadas para a consolidação da reabilitação 
psicossocial?
• Cite três serviços componentes da RAPS e diga que cuidados são ofertados 
por eles.
• Pesquisa no site do Ministério da Saúde e descreva sobre o que dispõe uma 
das portarias 148, 132, 131 e 122, de janeiro de 2012.
Se liga!Tina Tânia, 18 anos, encontra-se em situação de rua há mais de seis 
anos e em uso e consumo de crack (três a cinco pedras ao dia). 
Recorre à prostituição e a pequenos tráficos para subsistência e 
conseguir adquirir a droga. É HIV positivo. Um homem que também 
frequenta os espaços da rua relata: “ela num consegue nem fazer os 
corre, mah... Tá doente! Nem fazer os corre ela quer!”. Não mantem 
nenhum contato com os dois filhos e o restante da família, logo que 
decidiu habitar o espaço das ruas depois que foi violentada 
sexualmente por um tio. A mesma pessoa ainda afirma que Tina 
Tânia já teve tuberculose (começou o tratamento e não terminou), 
tem pressão arterial elevada e às vezes apresenta dor precordial, que 
passa quando ela se deita no chão. No momento em que eram 
registrados os dados presentes nesta narrativa, a gestante 
encontrava-se ao solo, sobre uma folha de papelão, depois de ter sido 
agredida por dois homens que desceram de uma moto. A suspeita 
era de dívidas com traficantes, pois Tina Tânia havia recebido 
ameaças há dois dias por conta de “mercadoria” por ela revendida, 
mas não repassada a quantia correta. 
Resumindo...
https://www.youtube.com/watch?v=UM0nYHAWFKQ
https://www.youtube.com/watch?v=UM0nYHAWFKQ