Motilidade e Secreções intestinais - Fisiologia gastrointestinal

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Fisiologia
Motilidade e Secreções intestinais
Sistema gastrointestinal
Glândulas Secretoras.
Em todo o trato gastrointestinal as glândulas secretoras
atendem a duas funções principais:
1. Liberar enzimas digestivas, ocorre na maioria das
partes do TGI, desde a boca até a extremidade distal
do íleo;
2. As glândulas mucosas, desde a boca até o ânus, que
provém muco para lubrificar e proteger todas as
partes do trato alimentar.
Mecanismos Básicos de Estimulação das Glândulas Secretoras ;
1. Estimulação tátil;
2. Estimulação química;
3. Distensão da parede do TGI.
Normalmente as glândulas são estimuladas pela presença
mecânica do alimento em dado segmento do TGI, em geral,
faz com que as glândulas dessa região e das regiões
adjacentes produzam quantidades moderadas a grandes de
sucos. Parte desse efeito local, em especial a secreção de
muco pelas células mucosas, resulta da estimulação por
contato direto das células glandulares superficiais com o
alimento.
Estímulo Nervoso da Secreção
Os reflexos nervosos resultantes estimulam as células
mucosas da superfície epitelial e as glândulas profundas da
parede do TGI a aumentar a secreção.
Estimulação autônoma:
● A estimulação parassimpática aumenta a secreção
no trato digestivo glandular, a estimulação dos
nervos parassimpáticos para o trato alimentar quase
sempre aumenta e secreção das glândulas. Aqui
incluímos as glândulas salivares, esofágicas,
gástricas, o pâncreas e as glândulas do duodeno.
● A estimulação simpática tem efeito duplo sobre a
secreção do trato digestivo glandular, a estimulação
pelos nervos simpáticos gera um leve aumento sobre
a secreção das glândulas, porém, ela também causa
vasoconstrição dos vasos que abastecem as
glândulas. Assim, quando o parassimpático já está
estimulando as glândulas, o efeito do simpático é
mais inibitório, pois diminuindo o fluxo sanguíneo
também diminui a secreção das glândulas.
Estrutura Básica de Células Secretoras
● O retículo endoplasmático rugoso é bastante
desenvolvido, é nele onde ocorre a incorporação de
aminoácidos para a produção das proteínas, as
quais são liberadas através de vesículas, e vão para
o aparelho de golgi.
● Os grânulos de zimogênio alojam os precursores de
enzimas ou enzimas ativas, eles são liberados da
célula por meio de exocitose.
Secreção Pancreática
O pâncreas é uma glândula túbulo-acinosa com secreção
endócrina e exócrina.
As células acinares são responsáveis pela secreção digestiva
do pâncreas, ou seja, a secreção exócrina.
As ilhotas de Langerhans composta pelas células beta
produtoras de insulina, as células alfa produtoras de glucagon
e as células delta que produzem somatostatina, são
responsáveis pela secreção endócrina endócrina.
Secreção Exócrina do Pâncreas
A secreção exócrina do pâncreas tem função digestiva e pode
ser dividida em dois componentes:
1. Componente proteico ou enzimático: possui cerca de
20 precursores de enzimas digestivas, os
zimogênios. Corresponde à chamada secreção
primária acinar;
2. Componente aquoso: responsável por fornecer o
volume da secreção, cerca de 1L por dia. É um fluido
alcalino com concentração de HCO3 (bicarbonato)
superior à plasmática.
3. A secreção pancreática exócrina é um produto
combinado de secreção de duas populações de
células, as acinares e as dos ductos.
Yana Sheila - Enfermagem (UFRJ) 3° período
Localização do Pâncreas e Ductos Excretores
O pâncreas está localizado logo abaixo do estômago.
Os ácinos formam a porção exócrina do pâncreas, pois são
eles que produzem as enzimas digestivas. Os ácinos das
glândulas pancreáticas agrupam-se em lóbulos separados por
tecido conjuntivo, possuem entre 15 a 100 células acinares.
Os ácinos lançam as suas secreções nos ductos intercalares,
esses ductos se esvaziam nos ductos intralobulares que
confluem para os ductos extralobulares, os quais
desembocam no ducto excretor principal que entra no
duodeno com o ducto coletor comum.
Grânulos de Zimogênio
Os precursores enzimáticos e as enzimas ativas se
concentram nos grânulos de zimogênio, localizados na região
apical das células acinares, as quais têm retículo
endoplasmático extensamente desenvolvido.
Inervação do Pâncreas
A inervação do pâncreas é realizada principalmente pelas
fibras vagais eferentes, que alcançam o pâncreas através da
região antral do estômago. Elas efetuam sinapses no interior
do pâncreas, de onde partem fibras pós-sinápticas
colinérgicas para os ácinos, ductos e ilhotas, a inervação
vagal colinérgica estimula a secreção enzimática das células
acinares.
As fibras simpáticas partem dos gânglios celíaco e
mesentérico superior. São fibras noradrenérgicas que
provocam vasoconstrição e diminuição da secreção.
Os nervos do SNA também possuem fibras aferentes
sensoriais que conduzem estímulos do pâncreas para o SNC,
além de fibras aferentes de dor, ativadas por processos
inflamatórios ou traumáticos.
Secreção de proteínas
O pâncreas secreta cerca de 20 proteínas com função
enzimática.
● A presença dos grânulos de zimogênio é a principal
característica morfológica das células acinares;
● O RER das células acinares é bastante desenvolvido.
É o local da incorporação dos aminoácidos para a
síntese protéica;
● O transporte das proteínas do RER para o complexo
de golgi é realizado por vesículas, de onde as
proteínas penetram nos vacúolos de condensação,
estes se desligam formando os grânulos de
zimogênio;
● A secreção das enzimas e precursores de enzimas
que estão dentro dos grânulos de zimogênio ocorre
por exocitose. Também ocorre endocitose das
membranas dos grânulos exocitados (reciclagem).
Regulação da Secreção Pancreática
Três estímulos básicos são importantes na secreção
pancreática:
1. Acetilcolina, neurotransmissor liberado pelas
terminações parassimpáticas do nervo vago e por
outros nervos do sistema nervoso entérico;
2. Colecistonina, hormônio secretado pela mucosa
duodenal e do jejuno superior, quando o alimento
entra no intestino delgado, principalmente
estimulado pelos produtos da digestão de proteínas
e também de ácidos graxos de cadeia longa;
3. Secretina, hormônio também secretado pela mucosa
duodenal e jejunal, quando alimentos muito ácidos
entram no intestino delgado, ela é conhecida como
um anti ácido fisiológico, porque a sua função
influencia na secreção de bicarbonato e água pelos
ductos.
A acetilcolina e colecistocinina são responsáveis por estimular
os ácinos a secretar enzimas, enquanto a secretina influencia
mais na secreção de bicarbonato e água pelos ductos.
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A membrana basolateral das células acinares apresentam
vários receptores (em torno de 12) para diferentes agonistas,
uma vez que esses agonistas se ligam aos seus receptores
específicos ocorre principalmente a liberação de cálcio que
vai culminar na fosforilação alterada de proteínas reguladoras
da inserção de vesículas e da secreção proteica.
O Ca2+ (cálcio) é o principal segundo mensageiro envolvido na
secreção das células acinares, a elevação citosólica desse íon
ocorre tanto em resposta à ligação da colecistocinina ao seu
receptor, como a ligação de acetilcolina ao receptor
muscarínico.
Durante a estimulação das células acinares com doses
fisiológicas de colecistocinina, ocorrem aumento da
frequência das oscilações da concentração citosólica de Ca2+
A estimulação com doses supra máximas de colecistocinina
ou acetilcolina induz um pico de elevação de Ca2+ citosólico,
desaparecimento das oscilações e inibição da secreção, o
que tem sido explicado pela ação desse íons rompendo o
citoesqueleto.
Secreção Fluida do Pâncreas
A secreção pancreática é formada por dois componentes, o
protéico que são as enzimas produzidas pelos ácinos, e o
componente aquoso que são produzidos principalmente pelas
células dos ductos. A secreção de bicarbonato e água é de
responsabilidade dos ductos que saem dos ácinos
pancreáticos, sendo o bicarbonato suficientemente básico
para neutralizar o ácido estomacal quando o quimo chega ao
duodeno. Isso é bastante importante uma vez que as enzimasque vão fazer hidrólise química no intestino, elas necessitam
deste ambiente de pH básico.
O bicarbonato é oriundo de uma reação de hidratação do gás
carbônico que é catalisada pela enzima anidrase carbônica
formando tanto o bicarbonato quanto íons de hidrogênio, por
transporte ativo esses íons de hidrogênio vão para o sangue e
troca de íons de sódio que vão para o lúmen, e da mesma
forma o bicarbonato também vai para o lúmen.
Secreção Fluida de NaCl do Pâncreas
A secreção fluida que acompanha as enzimas é,
provavelmente, secretada pelas células centroacinares, sendo
também estimulada por colecistocinina e acetilcolina. Esses
hormônios elevam a concentração citosólica de Ca2+
O fluido secretado é fundamentalmente composto por NaCl e
isotônico em relação ao plasma. Essa secreção hidrata a
densa secreção proteica das células acinares.
Acetilcolina (ACh), colecistocinina (CCK) estimula a secreção
de NaCl, provavelmente por fosforilação de canais da
membrana luminal (ML) e da membrana lateral (MBL).
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Enzimas Pancreáticas
As enzimas pancreáticas são capazes de hidrolisar proteínas,
carboidratos e gorduras.
Secreção de bicarbonato de sódio, água e enzimas pelo
pâncreas, causada pela presença de soluções de ácido,
gordura ou peptonas no duodeno.
● A presença do ácido aumenta a secreção
pancreática de água e bicarbonato de sódio;
● A presença de gordura aumenta a secreção
pancreática de água, bicarbonato e enzimas;
● A presença de peptonas aumenta
predominantemente a secreção pancreática de
enzimas.
A secretina é o principal hormônio estimulador da secreção
pancreática de HCO3. E por isso ele é considerado um
antiácido fisiológico.
Quando o alimento chega do estômago ao duodeno, esse
alimento vem ácido, a diminuição do pH no duodeno estimula
as células S a liberarem secretina, q qual vai atuar
estimulando a secreção dos ductos de bicarbonato, o
bicarbonato vai inibir a diminuição do pH do quimo, ou seja, a
função do bicarbonato é neutralizar o pH do quimo (proteger
a mucosa) promovendo um pH adequado para o
funcionamento das enzimas pancreáticas.
Composição eletrolítica da secreção aquosa em função
da variação do fluxo secretor
A taxa secretória também altera a composição do suco
pancreático, quando o fluxo secretor é bem pequeno, a
composição da secreção é semelhante a composição
plasmática. Quando há um aumento do fluxo secretor, ocorre
uma diminuição de cloreto e um aumento de bicarbonato, os
íons sódio e potássio permanecem constantes independente
da variação do fluxo secretor.
As enzimas pancreáticas responsáveis pela hidrólise de
proteína são:
Tripsina, quimiotripsina e carboxipolipeptidase.
● No pâncreas estão na forma de tripsinogênio,
quimiotripsinogênio e procarboxipeptidase (todas
inativas);
● Na luz intestinal a enteroquinase transforma o
tripsinogênio em tripsina. A tripsina transforma o
quimiotripsinogênio e procarboxipeptidase;
● O inibidor da tripsina localiza-se no citoplasma ao
redor das vesículas no pâncreas.
A enzima pancreática que hidrolisa carboidratos é a amilase
pancreática.
A enzimas pancreáticas que hidrolisam gorduras são as lipase
pancreática, principais enzimas: colesterol, esterase e
fosfolipase.
Fases da Secreção Pancreática
Fase cefálica
Reflexos condicionados como olfação, visão, gustação, entre
outros, promovem o envio de fibras nervosas eferentes tanto
para as células acinares do pâncreas estimulando via
acetilcolina a produção de enzimas e bicarbonato, quanto
para as células G do estômago, essas células vão produzir
gastrina que liberadas no sangue vão estimular as células as
células acinares do pâncreas a também secretarem
bicarbonato e enzimas.
● Então, durante a ingestão, mecanoreceptores e
quimiorreceptores das cavidades oral e faríngea,
estimulados pelo processo de mastigação e de
deglutição, aumentam a secreção pancreática.
● Nessa fase, a secreção pancreática é
predominantemente enzimática;
● A fase cefálica representa 25-50% da secreção
máxima.
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Fase intestinal
As células parietais produtoras de ácido vão promover a
ativação das células I produtoras de colecistocinina no
duodeno, a colecistocinina ativa as células acinares a
produzirem enzimas e bicarbonato. Feixes de nervos
eferentes também chegam diretamente nas células acinares e
ativam essas células via liberação de acetilcolina.
● A fase intestinal representa 70-80% da secreção
máxima;
● A secreção é volumosa e aquosa, contendo elevadas
concentrações de HCO3 e enzimas;
● Os principais mecanismos regulatórios para a
secreção são hormonais e acionados pela chegada
do quimo ao delgado.
Regulação da secreção das células acinares pancreáticas
● Um estímulo potente para a liberação de secretina da
mucosa duodenal e jejunal é o pH do quimo, quando
o quimo chega do estômago o seu pH está baixo o
que faz com que a secreção de secretina seja
estimulada;
● O valor limiar de pH no lúmen do delgado para a
liberação do hormônio (secretina) é 4,5 acima desse
valor não há liberação de secretina;
● Valores de pH de 5 a 3 aumentam a secreção de
HCO3, que se mantém inalterada entre 3 e 2;
● Em pH abaixo de 3, a liberação de secretina e a
secreção de HCO3 são relacionadas com a
quantidade de ácido que chega ao duodeno;
● A quantidade de secretina liberada passa a ser
função do número de células S, ou do comprimento
do delgado que é estimulado.
A fenilalanina é um potente estimulador da liberação de
colecistocinina que vai ativar tanto a secreção enzimática
quanto aquosa do pâncreas. A fenilalanina junto a secretina
aumenta a liberação de bicarbonato, ou seja, esse
aminoácido vai potencializar o efeito da secretina pela
colecistocinina.
Patologias Associadas ao Pâncreas
Fibrose cística: é uma doença genética que no pâncreas,
altera a secreção de HCO3, de Cl- e de água nos ductos
extralobulares, originando um fluido luminal espesso, rico em
proteínas enzimáticas, que podem obstruir a drenagem da
secreção e causar eventual destruição do parênquima
pancreático, por ativação prematura de enzimas proteóliticas.
Pancreatite aguda: pode ser desencadeada por alcoolismo,
bloqueio da secreção no ducto biliar (comum em
consequência de litíase biliar), hipertrigliceridemia (doença
hereditária) e toxinas que elevam a secreção de acetilcolina
(como os anticolinesterásicos de alguns inseticidas e as
originárias de picadas de escorpião).
Secreção Biliar
A única função digestiva do fígado é a síntese e secreção da
bile, importante na digestão e absorção de gorduras.
● A bile é sintetizada continuamente nos hepatócitos, a
partir do colesterol da dieta;
● O colesterol e sais biliares, chegam ao fígado pela
circulação entero hepática, durante o período
digestivo;
● Nos períodos inter digestivos a bile é armazenada na
vesícula biliar;
● A bile é lançada no duodeno através do ducto biliar
comum, em resposta à presença de produtos de
hidrólise lipídica.
Função da Bile
Embora a bile não contenha nenhuma enzima digestiva, sua
função na digestão e na absorção dos lipídeos é de extrema
importância fisiológica :
● Funciona como agente detergente sobre as gorduras
em suspensão no fluido aquoso luminal do intestino;
● Os sais biliares, fosfolipídeos e o colesterol,
componentes da bile, formam micelas que interagem
com as gorduras em suspensão, diminuindo a sua
tensão superficial e rompendo-as em gotículas,
processo denominado emulsificação.
Funções do Fígado
● Metabólicas;
● Síntese;
● Degradação;
● Armazenamento;
● Desintoxicação;
● Excreção.
Composição da bile
Quando produzida no fígado a bile é produzida em
quantidade superior a quantidade que pode ser armazenada
na vesícula biliar, fazendo com que a bile vesicular seja mais
concentrada devido a vesícula biliar não ser capaz de
armazenar todo o conteúdo biliar que o fígado produziu.
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Produção da Bile
A bile é constituída por produtos finais do metabolismo do
colesterol, por ação seletiva de um grupo de enzimas.
● A principalfunção da vesícula biliar é armazenar e
concentrar a bile (máximo 30 a 60ml);
● A vesícula consegue absorver H2O, Na+, Cl e
concentra os demais constituintes;
● A secreção biliar é formada por sais biliares e não
possui enzimas;
● A função da bile é emulsificar as gorduras, transporte
e absorção das gorduras através das micelas e
excreção de produtos de degradação do sangue, ex:
bilirrubina.
Secreção da Bile nos Hepatócitos
Tanto a secretina quanto a acetilcolina e colecistocinina vão
agir no sentido de estimular a secreção da bile.
A bile é produzida no fígado e armazenada na vesícula biliar,
estímulos de acetilcolina e colecistocinina vão promover
contrações da vesícula biliar e relaxamento do esfíncter de
oddi para a liberação da bile no duodeno. No íleo os ácidos
que compõem a bile vão ser liberados na circulação porta
sendo novamente levados para o fígado.
Controle da Secreção da Vesícula Biliar
O esvaziamento da vesícula ocorre por conta:
● Das contrações na vesícula biliar que são
estimuladas pela colecistocinina e acetilcolina;
● Relaxamento do esfíncter de Oddi estimulado pela
colecistocinina e pelo peristaltismo intestinal;
● Contrações peristálticas do duodeno que é o mais
determinante para o esvaziamento da vesícula.
As fibras eferentes vagais que
saem do complexo dorsal do
vago chegam na vesícula biliar e
devido a liberação de acetilcolina
promovem a contração da
musculatura lisa da vesícula que
vai liberar o conteúdo através do
esfíncter de Oddi no duodeno,
por outro lado, a presença de
nutrientes promovem a liberação
de colecistocinina pelas células
do duodeno, essa colecistocinina
vai ser liberada na corrente
sanguínea e vai provocar a
contração do músculo liso da
vesícula biliar levando a liberação
da bile.
Circulação Entero-Hepática dos Sais Biliares
94% dos sais biliares secretados são reabsorvidos e retornam
para uma nova síntese hepática.
Patologias - Cálculo Biliar
Grande proporção da população acima dos 03 anos possui
cálculos biliares, muitas vezes assintomáticos.
Patologias - Icterícia
Condição caracterizada pela coloração amarelada dos
tecidos, mais notadamente da pele e da esclerótica dos
olhos; 
Essa característica é devido à elevação do nível de bilirrubina
sanguínea; 
Uma das causas é o aumento da destruição das hemácias
com rápida liberação de bilirrubina não conjugada na
circulação; 
Obstrução dos ductos biliares.
Yana Sheila - Enfermagem (UFRJ) 3° período