BMF III- Sistema Urinário (0702)

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Sistema Urinário
O sistema urinário é composto por órgãos responsáveis pela formação da urina (rins) e órgãos
relacionados com o transporte, armazenamento e eliminação da urina (respectivamente: ureteres,
bexiga urinária e uretra); Ureter liga o rim a bexiga (a bexiga armazena TEMPORARIAMENTE a urina).
➔ a bexiga possui sistema nervoso autônomo (simpático e parassimpático);
◆ o parassimpático é ativado quando queremos urinar; e quando quer ´´encher´´ a bexiga é
ativado o sistema simpático;
Dentre as funções corporais dos rins temos a formação da urina (uropoese) como mais conhecida. A
unidade anátomo-funcional do rim é denominada de néfron. Antes que a homeostasia comece a ser
afetada, deve-se perder ¾ das funções do seu rim. Muitas pessoas vivem apenas com um rim, como
ocorre quando a pessoa nasce com apenas um rim ou com pessoas que doam um rim para
transplante.
➔ Funções do rim:
◆ regulação do volume líquido extracelular e da pressão arterial. Os rins atuam de forma
integrada com o sistema circulatório para assegurar que a pressão arterial e a perfusão
tecidual permaneçam em uma faixa aceitável;
◆ regulação da osmolalidade. O corpo integra a função renal com o comportamento, como
a sede, para manter a osmolalidade do corpo em um valor próximo de 290 mOsM.
● concentração de íons no nosso corpo;
◆ manutenção do equilíbrio iônico. Os rins mantêm a concentração de íons-chave (Na+, K+
e Ca2+) dentro de uma faixa normal pelo balanço entre a sua ingestão e a sua perda
urinária.
◆ regulação homeostática do pH. O pH plasmático é normalmente mantido dentro de uma
faixa muito estreita de variação (7 a 14). Se o líquido extracelular se torna muito ácido
ou alcalino, os rins atuam equilibrando essas alterações do pH por meio da
excreção/reabsorção de H+ ou HCO3- (bicarbonato);
● manter o equilíbrio ácido/base é uma das funções dos rins;
◆ excreção de resíduos: os rins removem produtos do metabolismo e xenobióticos. Os
produtos do metabolismo incluem a creatinina do metabolismo muscular e resíduos
nitrogenados, como a ureia e o ácido úrico. Um metabólito da hemoglobina, chamado
de urobilinogênio (produto final das bactérias intestinais sobre a bilirrubina, uma parte
será reabsorvida e excretada pelo rim, e o rim será convertida em urobilina presente na
urina- por isso a cor amarelada da urina- ciclo entero hepático do urobilinogênio
normal) , dá a ela uma cor amarelada característica. Hormônios são outras substâncias
endógenas retiradas do sangue pelos rins;
◆ produção de hormônios: rins não são glândulas endócrinas, mas desempenham
importante papel em 3 vias endócrinas. As células renais sintetizam eritropoietina (que
regula a produção dos eritrócitos). Os rins liberam renina (enzima que regula a
produção de hormônios envolvidos no equilíbrio do sódio e na homeostasia da pressão
sanguínea). As enzimas renais auxiliam na conversão da vitamina D3 em um hormônio
ativo que regula o equilíbrio do Ca2+;
● o rim participa na produção de angiotensina II, tendo como função a
vasoconstrição; a renina converte angiotensinogênio em angiotensina;
● a ECA é a enzima responsável pela conversão de angiotensina I em II;
● Vitamina D também é chamada de CALCITRIOL (sua forma ´´ativa´´);
◆ eliminar substâncias tóxicas;
Bexiga urinária e uretra compõem o aparelho vesicoureteral. Após enchimento da bexiga, a distensão
de sua parede é captada por barorreceptores que informam os centros nervosos (pontino
principalmente). Estímulos eferentes partem em direção a medula, em seguida para nervos que
chegam na bexiga e uretra, provoca contração do músculo liso da bexiga (m. detrusor) e relaxamento
do m. esfíncter interno da uretra.
O néfron (nefrónio) é uma unidade anátomo-funcional do rim que produz a urina por meio de um
ultrafiltrado do sangue. Um néfron (nefrónio) consiste em 2 partes principais: um corpúsculo renal e
o seu sistema tubular renal associado. Os corpúsculos renais são formados por uma rede de capilar
denominada de glomérulo e a cápsula de Bowman; estão localizados no córtex renal, enquanto os
sistemas tubulares se estendem até a medula renal. Dependendo da sua distribuição e morfologia,
existem 2 tipos principais de néfrons do rim: corticais e justamedulares. Cada néfron é responsável
por formar um pouco de sangue e um pouco de urina (devido a sua grande quantidade- cerca de
1.000.000 em cada rim não há interferência na função renal caso perca algum néfron);
● o líquido que sai do glomérulo é chamado de filtrado glomerular;
● passa pelo filtrado: água, glicose, aminoácidos, sais minerais, ácido úrico e uréia;
● a urina cai nos cálices originando a pelve renal; a urina é captada pelo cálice (maior e
menor), em seguida pelve, para o ureter e por fim a bexiga;
● Nem tudo que é filtrado é eliminado na urina, por isso existe o processo de absorção;
● substâncias que não foram filtradas serão SECRETADAS (MEIO INTERNO); A URINA SERÁ
EXCRETADA (MEIO EXTERNO);
A insuficiência renal crônica faz com que o rim perca sua função, sendo assim, o paciente pode estar
com uma deficiência de vitamina devido a retenção de líquido, formando uma acidose metabólica
(desequilíbrio iônico). O paciente com deficiência de vitamina D pode também desencadear anemia,
devido a menor produção de hemácias.
➔ O sistema tubular é composto pelo:
◆ túbulo contorcido proximal;
◆ alça de Henle (região da medula);
◆ Túbulo contorcido distal;
◆ túbulos e ducto coletor;
➔ Os diuréticos atuam nos túbulos impedindo a absorção de sódio;
Os processos de filtração, reabsorção e secreção ocorrem no néfron. A filtração é realizada no
corpúsculo renal. A taxa de filtração (TFG= taxa de filtração glomerular) é de 125 ml/min (180
litros/dia). A reabsorção ocorre ao longo dos túbulos do néfron (99% do filtrado renal é reabsorvido).
A secreção também ocorre ao longo dos túbulos; URINA FORMADA PELO NÉFRON E FILTRAÇÃO NO
CORPÚSCULO RENAL;
Anatomia dos rins:
Órgão retroperitoniais, localizados paralelos à coluna vertebral (entre a Torácica XII e Lombar III).
Apresentam coloração marrom avermelhada e medem cerca de 10 cm de comprimento, 5 cm de
largura e 5,5 de espessura. O rim direito está localizado mais abaixo devido à posição do fígado.
O rim apresenta polo superior (relacionado com a glândula supra renal), polo inferior, uma face
posterior (relacionada com os músculos da parede posterior do abdômen), uma face anterior
(relacionada com vísceras abdominais), margem lateral (convexa) e uma medial (côncava).
● Margem medial: abertura vertical chamada ´´Hilo renal``, o qual se prolonga internamente
formando o seio renal. As estruturas anatômicas que vão atravessar o hilo renal são chamadas
de pedículo renal;
● O pedículo renal é constituído por: veia renal, artéria renal, pelve renal, linfáticos e nervos.
● A sintopia (relação entre os órgãos) do pedículo renal é: veia renal (anteriormente), artéria
renal (medialmente) e pelve renal (posteriormente) VAP;
O plano transpilórico (plano transversal que passa na altura da LI) passa pelo polo superior do rim
direito e próximo ao hilo do rim esquerdo. O polo inferior do rim DIREITO está aproximadamente um
dedo a crista ilíaca.
Sintopia dos rins:
Os rins se relacionam com o músculo diafragma (póstero superiormente). Esse músculo separa os rins
das cavidades pleurais e do 12º par de costelas. Inferiormente as faces posteriores do rim tem
relação com os músculos psoas maior medialmente e quadrado do lombo. (As relações das faces
anteriores dos rins são com as vísceras abdominais);
● Relações viscerais do rim direito: glândula suprarrenal direita, fígado, duodeno, colo
ascendente e jejuno;
● Relações viscerais do rim esquerdo: glândula suprarrenal esquerda, estômago, baço, pâncreas
colo descendente e jejuno;
Envoltórios dos Rins
Cápsula fibrosa aderida a superfície renal, acima dessa cápsula observa-se a gordura perirrenal (ou
cápsula adiposa) que circunda o rim e seus vasos, estendendo-se até o hilo renal, preenchendo os
seios renais.● Gordura perirrenal importante na sustentação do rim em sua posição normal;
● Os rins, as glândulas suprarrenais e a gordura perirrenal que circunda estão encerrados por
uma camada membranácea e condensada de ´´tecido conjuntivo´´ denominada fáscia renal que
continua medialmente envolvendo os vasos renais, fundindo-se com as bainhas vasculares dos
vasos renais.
● Inferomedialmente há uma extensão da fáscia renal que prolonga-se ao longo do ureter, como
a fáscia periuretral.
● Externamente a fáscia renal está a gordura pararrenal ´´corpo adiposo perirrenal´´ que é
constituída da gordura extraperitonial da região lombar.
Anatomia interna dos rins
Inferiormente dividimos o rim em medula renal e córtex renal (mais periférico). O córtex renal é
subcapsular (abaixo da cápsula fibrosa); parte do córtex se projeta em direção a região interna do
rim, formando as colunas renais (dividem a medular renal), passando a ter um formato de pirâmide.
As pirâmides renais apresentam:
● Base- voltada para o córtex renal;
● Ápice- denominado de papila renal é voltado para o hilo do rim;
Os cálices renais menores são conectados a cada papila renal, recebendo a urina das papilas renais.
Os cálices renais menores se juntam formando os cálices maiores (sendo que os maiores formam a
pelve renal).
● A pelve renal é a expansão achatada e alongado (afunilado) da extremidade superior do ureter;
● a pelve renal recebe 2 ou 3 cálices renais maiores; em pessoas vivas a pelve renal e seus
cálices estão colapsados (vazios);
● as pirâmides e o córtex associado formam os lobos renais;
Aparências externa e interna dos rins. A. Rim direito. B. Seio renal, visto através do hilo renal. C. O
lábio anterior do hilo renal foi retirado para expor a pelve renal e os cálices no seio renal. D. Este
corte coronal do rim mostra a estrutura interna do órgão. As pirâmides renais contêm os túbulos
coletores e formam a medula do rim. O córtex renal contém os corpúsculos.
Vascularização dos rins
Artérias renais:
● originam-se no nível do disco intervertebral entre as vértebras LI e LII. A artéria renal direita
é mais longa e passa posteriormente a veia cava inferior;
● Cada artéria divide-se perto do hilo renal em 5 artérias segmentares (artérias terminais);
essas artérias não fazem anastomose com outras artérias segmentares, cada artéria segmentar
é INDEPENDENTE;
● diversas veias renais drenam cada rim e se unem para formar as veias renais direita e
esquerda (situam-se anteriormente as artérias renais).
○ veia renal esquerda: mais longa, recebe a veia suprerrenal esquerda, a veia gonadal
(testicular ou ovárica) esquerda e uma comunicação com a veia lombar ascendente, em
seguida atravessa o ângulo agudo entre a artéria mesentérica superior anteriormente e
a aorta posteriormente;
○ as veias renais drenam para a veia cava;
○
Artérias segmentares:
● as artérias segmentares são distribuídas para os segmentos renais do seguinte modo:
➔ segmento superior (apical): irrigado pela artéria apical;
➔ segmentos anterossuperior e anteroinferior: são supridas pelas artérias segmentares
anterossuperior e anteroinferior;
➔ segmento inferior: irrigado pela artéria segmentar inferior;
➔ segmento posterior: irrigado pela artéria segmentar posterior;
● as artérias segmentares se dividem em artérias interlobares (atravessando os lobos dos rins).
Quando as artérias interlobares alcançam a base das pirâmides irão formam as artérias
arqueadas que se curvam e continuam (acompanham) com a base das pirâmides renais.
➔ das artérias arqueadas originam-se as artérias interlobulares;
Funções do Rim
Unidade funcional do Rim: néfron;
1. Em qual local ocorre a filtração do sangue? glomérulo;
2. Quais as funções da parte tubular do néfron? Reabsorção, filtração, e secreção com a
intenção de formar a urina;
3. Como são chamadas as forças que determinam o processo de filtração
glomerular? Forças de Starling (hidrostática- filtração; e coloidosmótica- favorece a
absorção);