Hipertensão Arterial na infância e na adolescência

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Hipertensão Arterial na infância e na
adolescência
Prevalência
Subdiagnóstico (JAMA-2007) - estudo com 14.187 crianças e adolescentes:
- 3,4% com PRESSÃO ELEVADA.
- 3,6% com HIPERTENSÃO
Foi constatado que 7% das crianças possuem pressão elevada e hipertensão.
Sem a aferição de pressão arterial em consulta pediátrica de rotina (apenas ⅕medida de PA em
consulta Pediátrica-Estudo Brasileiro)
Causas mais frequentes de hipertensão arterial na infância e adolescência
Quando se deve aferir a pressão arterial de uma criança:
1. Todas > 3 anos de idade (anualmente).
2. Se obesos, uso de medicação que ↑ PA, diabético, c/ doença renal, obstrução arco aórtico,
coarctação da aorta ( medir toda a consulta).
3. < 3 anos com condições especiais:
- Histórico neonatal:
● Prematuros < 32 semanas.
● Muito baixo peso ao nascer.
● Cateterismo umbilical.
● Outras complicações no período neonatal requerendo internação em UTI.
- Doenças cardíacas: cardiopatia congênita (corrigida ou não).
- Doenças renais:
● ITU de repetição.
● Hematúria ou proteinúria.
● Doença renal conhecida.
● Malformação urológica.
● História familiar de doença renal congênita.
- Transplantes:
● Órgãos sólidos.
● Medula óssea.
- Outros:
● Neoplasia.
● Tratamento com drogas que sabidamente aumentam a PA.
● Outras doenças associadas à hipertensão (neurofibromatose, esclerose tuberosa,
anemia falciforme, etc.)
● Evidência de aumento de pressão intracraniana.
Recomendações:
Condições técnicas adequadas.
I. Para a aferição da pressão arterial, o ambiente deve estar calmo e a criança, tranquila.
- O paciente deve estar sem consumo de cafeína e outros estimulantes, pelo menos
60 minutos sem praticar exercícios, de bexiga vazia.
II. Nas crianças com até 2 anos de idade, a PA deve ser aferida com o paciente deitado; nas
maiores, as medidas deverão ser obtidas na posição sentada, com o braço direito apoiado
no nível do coração (90º - 4º espaço intercostal), as costas apoiadas e os pés no chão.
III. Deve-se escolher um esfigmomanômetro cujo manguito tenha dimensões compatíveis
com as do braço da criança. Assim, o comprimento da bolsa pneumática do manguito
deve corresponder a 80% a 100% da
circunferência braquial (medida a meia
distância entre o acrômio e o olécrano), e a
largura do manguito, a 40% do comprimento do
braço.
IV. Inicialmente, palpa-se o pulso radial e
insufla-se o manguito até 20 mmHg acima do
ponto em que o pulso radial desaparece, que é o
valor estimado da pressão sistólica.
V. A seguir, realiza-se a medição auscultatória colocando o estetoscópio sobre a artéria
braquial com o manguito colocado sem deixar folga, aproximadamente 2 cm acima da
fossa cubital.
VI. A seguir, insufla-se o manguito até 20 mmHg acima da pressão sistólica obtida
anteriormente, desinsuflando-o lentamente e podendo auscultar os sons de Korotkoff.
VII. O ideal é escolher o manguito específico para cada paciente de acordo com as medidas
obtidas, sugere os manguitos adequados para as diferentes faixas etárias da população
pediátrica.
VIII. Na população pediátrica, os parâmetros de normalidade para valores de PA dependem
de:
- Sexo.
- Idade.
- Percentil de altura para a idade da criança.
Assim, para saber se a criança apresenta valor pressórico normal, é necessário consultar
tabelas de referência. mostram, para meninos e meninas de 1 a 17 anos de idade, os
percentis de 90 e 95% para valores de PAs e PAd, conforme a idade e o percentil de
estatura para idade.
OBS: Não se deve utilizar um manguito de punho em crianças:
- Não há estudos confiáveis para a segurança neste tipo de medida: Não deve ser utilizado
por profissionais de saúde, nem para diagnóstico de hipertensão, acompanhamento ou
triagem.
- A pressão arterial na criança é medida em membro superior direito: pois se houver
coarctação de aorta…;
- A medida de membro inferior pode ser feita em caráter comparativo:
● Decúbito ventral (se possível).
● Manguito de tamanho adequado na coxa.
● Estetoscópio sobre a artéria poplítea.
● Pressão da artéria poplítea : 10-20 mmHg > que braquial
Passo a passo para a interpretação das tabelas de pressão arterial:
MENINAS
MENINOS
● Localizar a idade da criança na primeira coluna.
● Localizar a coluna do percentil da estatura correspondente ao visto no gráfico e à
estatura medida que mais se aproxima na tabela, tanto para pressão sistólica quanto
para a pressão diastólica.q
● Verificar os percentis 50, 90, 95 e percentil 95+12 mmHg referentes à essa criança.
● Classificar a pressão arterial do indivíduo de acordo com esses percentis encontrados. A
classificação final será feita de acordo com o nível que for mais elevado, quer seja da PA
sistólica ou diastólica.
- Se à primeira medida, a Pa for maior ou igual a 90, deve-se medir mais duas vezes na
mesma visita e calcular a média das três medidas. Essa média deve ser usada para
avaliação do estadiamento da pressão arterial.
- Fazer SEMPRE 2 medidas com intervalo 1-2 min