Febre Reumática e Valvopatia

Prévia do material em texto

Acad. Pedro Paulo Brito 19.1
Febre reumática e valvopatias
Anotação vídeo (febre reumática e cardiopatia reumática)
Fisiopatologia
· Infecção de orofaringe pelo S. beta-hemolítico do grupo A não tratado
· Desencadeia resposta celular e humoral exacerbada contra antígenos
· O indivíduo deve ser geneticamente predisposto (suscetibilidade do hospedeiro 
· Mimetismo molecular entre a Proteína M da bactéria com células cardíacas e articulares 
faringoamigdalite
· Atinge crianças de 5-15 anos 
· Mal-estar, vômitos, febre elevada 
· Edema e hiperemia de orofaringe 
· Petéquias e exsudato purulento
· Adenopatia cervical dolorosa 
Febre reumática 
· ocorre 1 mês após o quadro de amigdalite 
· cardite
· acomete todas as camadas do coração (pancardite) 
· manifestação importante, tem risco de óbito na fase aguda
· sequela valvar tardia 
· valvopatia reumática (principal causa de valvopatia) 
· subclínico ou sintomas de IC 
· exame físico 
· taquicardia persistente
· ritmo de galope
· aparecimento de sopro ou mudança preexistente: acometimento valvar 
· atrito pericárdio: pericardite
· diagnóstico diferencial
· outra causa infecciosa 
· doença reumática: lúpus, artrite idiopática juvenil
· sopro inocente, anemia, prolapso de valva mitral 
· artrite
· 75% dos casos no 1º surto 
· Jovens e adultos 
· Assimétrica, migratória e autolimitada 
· Acomete grandes articulações
· Diagnóstico diferencial 
· Causas virais 
· Artrite reativa pós infecção intestinal/urinária
· Doenças hematológicas: leucemias, anemia falciforme 
· Doenças reumáticas: lúpus, artrite idiopática juvenil
· Coréia de sydenham 
· Manifestação tardia, latência de 1 à 6 meses após infecção de orofaringe 
· Sexo feminino principalmente 
· Labilidade emocional, movimento incoordenado (desaparece no sono e piora com esforço e fraqueza muscular
· Já dá diagnóstico de febre reumática 
· Diagnóstico diferencial 
· Lúpus
· Coreia familiar benigna 
· Nódulos subcutâneos 
· Firmes, moveis, pequenos e indolores 
· Localizados nas superfícies extensoras do tendões (joelhos, cotovelos, punhos
· 1-2 semanas após início dos outros sintomas 
· Diagnóstico diferencial 
· doenças reumáticas
· nódulos subcutâneos benignos 
· Eritema marginado 
· Manifestação rara 
· Bordos definidos de centro claro 
· Não pruriginosas, indolor e múltiplas 
· Tronco abdome, face dos membros superiores e inferiores 
· Podem persistir por meses
· Diagnostico diferencial
· Septicemias
· doenças reumáticas
· idiopáticas
diagnóstico 
· critérios de Jones 
· brasil: população moderada/alto risco 
· 2 critérios maiores, ou 1 maior e 2 menores 
_________________________________________________________________________________
Introdução 
· A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória sistêmica aguda 
· Sequela de uma IVAS pelo S. pyogenes (beta-hemolítico do grupo A) 
· Atinge articulações, pele, coração 
· As lesões são geralmente transitórias, mas no coração, costumam ocorrer sequelas (valvopatia reumática, principal causa de valvopatia) 
Epidemiologia
· Incide em crianças e adolescentes, predominando na faixa entre 5-15 anos (acompanha faringoamigdalite estreptocócica
· Muito comum no Brasil 
Fatores de risco 
· História prévia de febre reumática aguda 
· Magnitude da resposta mensurada pelo ASLO 
· Intensidade clínica do processo infeccioso 
Patogênese 
· Mimetismo molecular entre a proteína M da bactéria e as células envolvidas, desencadeando uma reação cruzada 
· Reação autoimune capaz de gerar uma inflamação não supurativa dos órgãos que são acometidos 
· Talvez exista um componente genético para susceptibilidade 
· FR em membros da família fortalece hipótese 
Quadro clínico 
Forma mais comum 
· Combinação de febre, sintomas constitucionais (febre, sudorese, e outros inespecíficos), poliartrite migratória, com ou sem sopro cardíaco
· Período de latência de 2 a 4 semanas entre a infecção e a febre reumática 
Cardite
· 50-60% dos casos 
· Determinante do prognóstico em longo prazo, quase 100% das comorbidades atribuída à doença 
· Branda no surto inicial, podendo ser subclínico
· Repetição: deixa sequelas cumulativas 
· Pancardite: acomete os 3 folhetos (epi, mio e endocárdio)
· A valvulite (acometimento endocárdio) é o mais comum, presente na GRANDE maioria dos casos, enquanto os outros podem variar 
· Geralmente é valvulite mitral, as vezes com doença de valva aórtica
· Edema pulmonar, TJP, hepatomegalia, edema periférico, dor pleurítica
· Exame físico 
· Taquicardia pelo processo inflamatório sistêmico 
· Sopro de regurgitação valvar, tipicamente mitral 
· Sopro de insuficiência mitral (sistólico) 
· Holossistólico, que abafa B1 e B2
· Auscultado no foco mitral, com irradiação para axila/dorso
· Sopro de carey-coombs/ tipo estenose mitral (diastólico) 
· Ruflar mesodiastólico audível no ictus
· Carey-coombs: ausência de hiperfonese de B1
· Turbilhonamento do sangue pelo folheto mitral inflamado
· Sopro de insuficiência aórtica (diastólico)
· Protodiastólico, aspirativo, mais bem audível no foco aórtico acessório 
· Pode gerar um pulso célere (martelo d’agua)
· Cardite pode ser detectada no ecocardiograma 
· Eletrocardiograma: alargamento do intervalo PR (bav grau 1), podendo ter BAV grau 2 ou grau 3
Artrite
· 60-80% dos casos 
· Poliarticular, assimétrica e migratória 
· Tornozelos, joelhos, punhos, cotovelos 
· Edema, calor rubor
· Dura de 1 a 5 dias 
Exames laboratoriais 
	
Reagentes de fase aguda
· Proteína plasmática que tenha nível alterado devido ao processo inflamatório sistêmico 
· PCR, VHS e mucoproteínas 
· Proteína C reativa 
· Produzida no fígado em situação de inflamação sistêmica 
· VHS (velocidade de hemossedimentação) 
· Mede a sedimentação das hemácias 
· Aumento de proteínas catiônicas durante a inflamação, aumentando o VHS
· Mucoproteínas
· Reagentes de fase aguda, precisos
· Na aguda, são os últimos marcadores a se elevar, são os mais duradouros 
Provas imunológicas
· Importante no diagnóstico, avalia a infecção recente
· Antiestreptolisina O (aslo) 
· O principal que se eleva
· Uma semana após infecção
· Disponível em hospitais públicos brasileiros 
· Anti-DNAse B 
· Fica mais tempo positivada
· ANti-Hialuronidase 
Outros achados laboratoriais
· Leucocitose neutrofílica
· Anemia normocítica hipocrômica (inflamatória) 
· Aumento de aminotransferase (AST)
Diagnóstico 
· Realizado pelo critério de Jones (AHA 2015)
· Não existe achados patognomonicos
Divisão dos critérios
· População de baixo risco: incidência <=2 casos por 100.000 crianças ou prevalência <=1 caso por 1.000 pessoas
· População de alto risco: incidência >2 casos por 100.000 crianças ou prevalência de cardiopatia reumática crônica > 1 caso por 1.000 pessoas.
Classificação
· Diagnóstico do 1º ep de FRA ou recorrente: 2 critérios maiores + critério obrigatório, ou 1 critério maior + 2 critérios menores + 1 critério obrigatório
· População de moderado/alto risco: 3 critérios menores + critério obrigatório
Critérios
· Alterações ecocardiográficas auxiliam a classificar a existência de valvulite reumática, mesmo que na ausência de sopro (ao lado)
Diagnóstico fora dos critérios de Jones
Tratamento
· Controle da atividade inflamatória e erradicação do S.pyogenes da orofaringe 
· Repouso enquanto durar as manifestações, principalmente as da cardite 
Erradicação do S.pyogenes
· Penicilina G benzatina IM, dose única 
· não interfere no curso d FRA já estabelecida
Tratamento de sintomas
· Febre, poliartrite 
· Anti-inflamatórios não esteroidais, como o AAS
· A resposta na poliartrite é dramática (primeiras 24h), diferentemente de outras artrites, o que ajuda no diagnóstico diferencial 
Tratamento da cardite
· Glicocorticoides prednisona, 2mg/kg/dia, por 2-3 semanas
· AAS 50mg/kg/dia, para evitar rebote 
· Diureticoterapia de alça, inotrópicos (digitálicos, dobutamina) para os sintomas da IC
Uso problemático da internet (adolescentes) 
· Internet addiction test (IAT)
· Uso descontrolado, excessivo e disfuncional
· Adição cibernética: cyberporn
· Adição ao relacionamento: relação on-line 
· Compulsãode rede: jogos on-line 
· Sobrecarga de informação: navegação excessiva 
· Adição ao computador: jogos obsessivos
Sintomas
· Gasto de tempo diário total notável em atividades não essenciais, perda de rendimento acadêmico, dificuldades psicossociais 
· Angústia e comprometimento das atividades diárias 
· Preferência por interação on-line ao invés de presencial 
Causas
· Esse uso problemático pode ser reflexo de uma procura de reafirmação ou comportamento para reduzir emoções negativas 
· Gerado por visão negativa de si próprio, ou busca de aceitação (amado e respeitado) 
· Associado à problemas psicossociais: bem-estar emocional pobre, psicopatologia como depressão
· Perturbações de umor, uso de substancias, ansiedade, controle de impulsos e personalidade 
· Falta de suporte emocional 
Referências: 
· Aula (AVA)
· Resumo PP semio resp (4º semestre) 
· Clínica médica dos sinais e sintomas 
· Material MSD ava
· Medcurso pneumo I e II
Clínica I: tutoria