Exames complementares

Prévia do material em texto

DEFINIÇÃO 
 Exame complementar sanguíneo que quantifica 
os elementos figurados do sangue (ex: eritrócitos, 
leucócitos e as plaquetas). 
 
INDICAÇÕES 
➢ Avaliação pré-operatória 
➢ Investigação de distúrbios hematológicos 
(anemias, infecções e plaquetopatias) 
 
➢ Monitoramento do tratamento de 
diferentes condições clínicas 
 
Eritrograma 
 Mensuração da série vermelha/ avalia as 
hemácias. 
 
Hemácias 
Valores de referência: 106/mm3 
H: 4,5 a 6,5 milhões/mm3 
M: 4 a 5,2 milhões/mm3 
 
Eritrocitopenia (anemia) 
Diminuição na contagem de eritrócitos. 
 
Eritrocitose 
Aumento na contagem de eritrócitos. 
 
Hemoglobina 
É um componente das hemácias. Tem como 
principal função, transportar oxigênio para os 
tecidos. 
 
Valores de referência> g/100mL de sangue 
H: 13,5 a 17,5 g/dL M: 12 a 16 g/dL 
 
Hematócrito 
Avalia alterações volêmicas. 
Indica o percentual de hemácias que ocupa em 
um determinado volume. 
 
Valores de referência 
H: 40 a 54% M: 36 a 45% 
 
 
 
 
 
Volume corpuscular médio (VCM) 
Valores de referência: 80 a 98 fL 
Avalia o volume da hemácia 
 
VCM alto: anemia macrocítica 
(alcoolismo, hepatopatias, anemia megaloblástica, 
hipertireoidismo, deficiência de B12 e deficiência 
de ácido fólico) 
 
VCM baixo: anemia microcítica 
(anemias ferroprivas, talassemia, anemia 
sideroblásticas e doenças crônicas) 
 
VCM normal: anemia normocítica 
(insuficiência renal, insuficiência hepática, anemia 
falciforme e doenças crônicas inflamatórias) 
 
OBS: é importante para o diagnóstico de anemias. 
 
Hemoglobina corpuscular médico (HCM) 
Quantidade média de hemoglobina por eritrócito. 
Avalia a cor da hemácia. 
 
Valores de referência: 27 a 32 pg 
 
HCM alto: hipercrômica 
HCM normal: normocrômica 
HCM baixo: hipocrômica 
 
Concentração Hemoglobina Corpuscular Média 
(CHCM) 
Concentração média de hemoglobina por 
eritrócito. 
 
Hipercromia 
CHCM aumentado. 
 
Hipocromia 
CHCM diminuído. 
 
Amplitude de distribuição dos eritrócitos (RDW) 
Hemácias com diferentes volumes (anisocitose) 
 
Valores de referência: 11 a 15% 
(homem e mulher) 
 
 
 
 
 
Leucograma
 Mensuração quantitativa das células brancas (ex: 
neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfócitos e 
monócitos). 
 O leucograma mostra o percentual e os números 
absolutos, sendo estes o primeiro a ser 
observado. 
 Importante para o diagnóstico de inflamações, 
infecções e neoplasias. 
 
 Ex: paciente com HIV terá um número baixo de 
linfócitos. 
 
OBS: Causas de leucopenia 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: infecções 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neutrófilos 
Função fagocitária que representa entre 60 a 65%. 
 
Neutropenia < 1 500/mm3 
Diminuição do número de neutrófilos. 
(infecções virais, neutropenia idiopática, 
medicamentos, hepatite aguda, síndrome 
mielodisplásica) 
 
Neutrofilia > 7500/mm3 
Aumento do número de neutrófilos. 
(infecções bacterianas, gravidez, choque 
traumático, necroses teciduais, doenças 
inflamatórias) 
 
 
Desvio à esquerda 
 É quando aparece no sangue células imaturas. 
 Acontece devido a um processo infeccioso e a 
medula está produzindo muito rápido suas 
células. 
 
 
 
Infecção: obedece a escalonamento maturativo 
< 50.000/mm3 
 
Neoplasia: não obedece a escalonamento 
maturativo > 100.000/ mm3 
 
IMPORTANTE 
• Quanto maior o desvio à esquerda, pior a 
infecção 
 
• Se no exame de sangue aparecer bastonete, 
significa que a medula está trabalhando 
muito 
 
• Quando há célula imatura se dividindo 
somente nela mesma é chamado de desvio 
à esquerda não escalonado pois não segue 
uma sequência normal, sendo uma forma de 
surgimento da leucemia. 
 
 
 
 
 
Eosinófilos 
Associados a processos alérgicos e infecções 
parasitárias. 
 
Eosinofilia 
Aumento do número de eosinófilos. 
(alergias, infecções parasitárias, leucemias, 
doenças mieloproliferativas) 
 
Eosinopenia 
Diminuição do número de eosinófilos. 
(traumas, cirúrgicas) 
 
 
Basófilos 
Estão envolvidas nas respostas alérgicas agudas. 
 
Basofilia 
Aumento do número de basófilos. 
(alergias) 
 
Basopenia 
Redução do número de basófilos. 
(estresses agudos) 
 
 
Linfócitos 
Células responsáveis pela imunidade celular 
(linfócitos T) e humoral (linfócitos B). 
 
Linfocitose > 4 5000/mm3 
Aumento do número de linfócitos. 
 
Ex: infeções agudas (virais) e bacterianas crônicas 
(tuberculose, sífilis), fumo, estresse, 
hematológicas neoplásicas (leucemia linfocíticas 
crônicas, secundárias ao mieloma múltiplo). 
 
Linfopenia ou linfocitopenia < 1 000/mm3 
Diminuição do número de linfócitos. 
 
Ex: infecções bacterianas agudas associadas a 
neutrofilia, desnutrição, estados de 
imunodeficiência, Síndrome de Cushing, câncer, 
falência renal, alcoolismo, destruição de linfócitos 
(LES, AIDS, radioterapia, quimioteramia). 
 
 
 
 
 
 
 
Tempo de sangramento (TS) – 1 a 5 minutos 
 É o tempo que a plaqueta leva para formar o 
trombo. 
o Avalia a fase inicial/ primária da hemostasia 
o O trombo/ tampão plaquetário é a primeira 
fase de agregação para promover a 
hemostasia 
 
OBS: se o paciente tomar AAS ou tiver uma 
quantidade reduzida de plaquetas, deve ser 
solicitado um TS. 
 
IMPORTANTE 
Condições que podem causar alteração no TS 
o Plaquetopenias 
o Trombastenias 
o Insuficiência hepática 
 
Tempo de protrombina (TP) 
 Avalia a via extrínseca (fator VII) e comum (fator 
X, V, II e I) da coagulação, analisa a função 
hepática e monitorar a resposta a terapêutica 
anticoagulante. 
 
Valor de referência: 11 a 15 segundos 
 
OBS: quanto maior o TP ou TAP, menor a 
concentração de protrombina do sangue. 
 
IMPORTANTE 
Condições que podem causar alteração no TP: 
o Defeitos na síntese de Fator I, II, V, VII e X 
o Deficiência de vitamina K 
o Hepatopatia 
o Uso de anticoagulantes 
o Marevan 
 
VARFAR INA 
❖ Antagonista da vitamina K 
❖ Mecanismo de ação: inibir a síntese de fatores 
de coagulação dependentes de vitamina K 
 
❖ Início de ação: 36 a 72H 
❖ Antídoto: vitamina K 
❖ Para cirurgias orais, dificilmente há 
interrupção da droga INR até 3,5 a 4 
 
Desvantagens 
➢ Interações medicamentosas com várias 
drogas e componentes da dieta 
 
➢ Necessidade de monitoramento devido a 
variabilidade na absorção e metabolismo 
entre os indivíduos 
 
Indicação 
➢ Prevenção e tratamento de TEV na fibrilação 
atrial 
➢ Prevenção de síndromes coronarianas em 
pacientes com fatores de risco aumentado 
(ex: pacientes com próteses valvares) 
 
 
Tempo de Tromboplastina parcial ativado (TTPa) 
Avalia a via intrínseca da coagulação e a resposta 
à terapêutica de alguns anticoagulantes. 
 
Valor de referência: 25 a 45 segundos. 
 
OBS: se o paciente usa heparina ou faz 
hemodiálise, esse exame vai dar alterado. 
 
IMPORTANTE 
Condições que podem alterar o TTPa 
o Defeitos na síntese de fatores da via 
intrínseca VIII (hemofilia A), IX (hemofilia B) 
e XII. 
 
o Uso de anticoagulantes 
 
HEPARINA NÃO FRACIONADA 
❖ Mecanismo de ação: potencialização da 
antitrombina III (anticoagulante natural) em 
mais de 1000x, inativando fatores II, IX, X e 
trombina 
 
❖ Início de ação: imediato ou poucos minutos 
❖ Antídoto: protamina 
❖ Para cirurgias orais, conversar com equipe 
médica. Uso profilático? Uso trombolítico? 
Extensão da cirurgia? 
 
Desvantagens 
➢ Baixa absorção oral 
➢ Risco de induzir trombocitopenia 
➢ Necessidade de monitoramento pelo TTP 
 
 
Indicações 
➢ Prevenção e tratamento de desordens 
tromboembólicas 
 
➢ Prevenir condições trombóticas pós 
cirúrgicas 
 
➢ Durante hemodiálise 
➢ Transfusão de sangue 
 
HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR 
❖ Mecanismo de ação: inibir o Fator Xa 
❖ Menor risco de trombocitopenia e redução da 
necessidade de monitoramento 
 
❖ Dosagem de anti- fator Xa 
❖ Para cirurgias orais, conversar com equipe 
médica. Uso profilático? Uso trombolítico? 
Extensão da cirurgia? 
 
Indicações 
➢ Profilaxia de trombose na gravidez, câncer 
 
 
INR (relação normatizada internacional) 
 É usado no monitoramentode doentes que 
fazem terapêutica anticoagulante. 
 
INR NORMAL no TP ou TAP = até 1,2 
INR NORMAL no TTPa = até 1,26 
 
OBS: passou desses parâmetros, o indivíduo já se 
encontra em estado de anormalidade com risco 
de sangramento. 
 
OBS: os médicos dos pacientes anticoagulados 
sempre deixam esses indivíduos com o INR entre 
2 a 4. Dentro desse parâmetro, é possível realizar 
procedimentos simples sem precisar de 
suspensão da medicação.