ALEITAMENTO MATERNO

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PED II
Aleitamento Materno
Aleitamento materno exclusivo por 6 meses:
· AME: criança recebe apenas LM (ou LH) e nada mais!
· AMP (predominante): LM + líquidos (chá/sucos) → não recomendado!
Aos 6 meses: alimentação complementar!
· AMC: LH + sólidos/semissólidos
· LM: 2 anos no mínimo
Leite Humano
Saber a composição e as diferenças nutricionais!
· Menos proteínas – menor sobrecarga renal
· O leite humano tem menor % de caseína, com mais proteína do soro, de mais fácil digestão. O leite de vaca é o inverso, além de levar a um retardo no esvaziamento gástrico.
· A proteína do soro humano é a α-lactoalbumina; do LV é a β-lactoglobulina (alergênica).
· Menos eletrólitos
· Mais lactose – dissacarídeo (glicose + galactose)
· Fezes mais amolecidas – lactose não absorvida ↑ osmolaridade intestinal
· Bactérias saprófitas fermentam lactose → evacuações explosivas
· pH intestinal mais ácido - ↑absorção de cálcio e inibe proliferação de patógenos
· Mais gordura
· Rico em colesterol – redução no risco de dislipidemia no futuro
· LC-PUFA – ácido graxo de cadeia longa
· ARA e DHA
· Ferro – maior biodisponibilidade
· A quantidade é igual ao LV (baixa); porém o LH possui lactoferrina!
· O ferro ligado à lactoferrina tem menor perda intestinal!
	Fatores de Proteção
	Lisozima
	Atividade bactericida
	Imunoglobulinas
	IgA secretória
	Lactoferrina
	Efeito bacteriostático (menos ferro disponível para bactérias)
	Fator bífido
	Oligossacarídeo; substrato p/ crescimento de flora saprófita
	Lactoperoxidase
	Oxidação de algumas bactérias
Modificações no Leite
- Durante a lactação:
· Colostro – primeiros dias de vida → mais proteínas e eletrólitos; mais vitamina A
· Leite de transição
· Leite maduro → mais lactose e gordura
- Durante a mamada
· Leite anterior (solução)
· Leite posterior (emulsão) – mais gordura → saciedade e peso 
- Durante o dia
· Mais gordura ao anoitecer
A criança em AME deve ser amamentada em livre demanda (sem horário definido) e não deve limitar o tempo em cada mama, até esvaziar; começar pela última mama oferecida.
O leite materno pode ser armazenado por 12h na geladeira e 15 dias no freezer.
Apojadura: costuma ocorrer até 72h após o nascimento; com a queda da progesterona e estrogênio, a prolactina deixa de ser bloqueada e o leite começa a ser produzido. Independe do estímulo!
	Para que a produção láctea se sustente, é necessário estímulo e esvaziamento das mamas.
	
A sucção estimula a adenohipófise a produzir prolactina, que estimula a produção de leite. Também estimula a neurohipófise a produzir ocitocina, que faz a ejeção do leite.
	Posicionamento da amamentação
	Pega
	Criança bem apoiada
	Boca bem aberta
	Cabeça e tronco no mesmo eixo
	Lábio inferior evertido
	Corpo próximo ao da mãe
	Aréola mais visível acima da boca
	Rosto de frente para a mama
	Queixo toca a mama
Fissuras: para evitar, realizar a técnica correta e orientar mudança de posição. Ordenhar antes da mamada estimula o reflexo da ejeção e a criança mama menos vigorosamente. Aplicar o próprio leite sobre a fissura ajuda a cicatrizar. Não expor as mamas ao sol.
Ingurgitamento: aumento do volume mamário; por acúmulo ou retenção de leite, ou por comprometimento da drenagem linfática levando a um edema mamário. Mama aumentada, hiperemiada e dolorosa
· Orientar livre demanda
· Ordenhar antes
· Esvaziar as mamas
· Compressas frias no intervalo entre mamadas
Mastite: reação inflamatória pela estase do leite.
· Esvaziar mamas (pela amamentação)
· Antibióticos (S. aureus)
· Drenagem (abscesso)
Contraindicações à amamentação
· Doenças maternas - HIV, HTLV, psicose puerperal grave
· Relativas: CMV (< 32 semanas), herpes
· Não contraindicam: hepatite B e tuberculose
· Doenças do lactente – galactosemia
· Fenilcetonúria – a FEL é um aa essencial, então a criança deve receber LH + fórmula
· Uso de medicamentos
· Amiodarona
· Citotóxicos e imunossupressores
· Radiofármacos
· Ganciclovir e Linezolida
Profilaxia para anemia ferropriva
O Fe elementar equivale a 1/5 do sulfato ferroso
· > 37 sem e > 2,5kg: AME
· < 6m AME ou FI: não recebe
· > 6m: recebe 1mg/kg/dia de Fe elementar até 2 anos – exceto se > 500ml/dia de FI (Fórmula Infantil)
· PMT e < 2,5kg: iniciar com 30 dias até os 2 anos
· 1º ano: < 1kg – 4; < 1,5kg – 3; < 2,5kg – 2...
· 2º ano: 1mg/kg/dia