Síndrome de Cushing

Prévia do material em texto

Síndrome de Cushing
	A doença de Cushing é a síndrome de Cushing que resulta de excesso de produção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), geralmente secundária a adenoma hipofisário. Os sinais e sintomas típicos incluem face em lua e obesidade do tronco, hematoma fácil e pernas e braços finos.
	A síndrome de Cushing normalmente é causada quando a pessoa toma corticosteroides para tratar um problema médico ou por um tumor na hipófise ou na glândula adrenal que faz com que as glândulas adrenais produzam corticosteroides em excesso.
	Os corticosteróides são hormônios esteróides produzidos no córtex adrenal a partir do colesterol.
	Os corticosteróides  se dividem em glicocorticóides (cortisol), mineralocorticóides (aldosterona) e 17-cetosteróides (androgênios). 
	Entre os Glicocorticoides secretados pelo homem, a hidrocortisona (cortisol) é o principal.
	Os sinais e sintomas típicos da síndrome de cushing incluem face em lua e obesidade do tronco, hematoma fácil e pernas e braços finos.
	O cortisol alto no sangue pode originar sintomas como perda de massa muscular e aumento de peso ou diminuição de testosterona ou ser indicativo de problemas, como a Síndrome de Cushing, por exemplo.
	Paciente com baixa densidade óssea para a sua idade devem ser investigados.
	Paciente com HAS e DM2 para a sua idade devem ser investigados.
	Crianças com percentil de altura decrescente e peso aumentando devem ser investigados. 
	Tratamento para Cushing é a base de glicocorticoides. 
	A síndrome de Cushing (SC) engloba um grupo de distúrbios hormonais causados por exposição prolongada a níveis elevados de glicocorticóides, que podem ser de origem, endógena (produção pelo córtex adrenal) ou exógena (iatrogénica).
	A causa mais comum de síndrome de Cushing é exógena. 
	Existem 3 tipos de exames do cortisol diferentes, que incluem:
· Exame do cortisol salivar.
· Exame do cortisol urinário: mede a quantidade de cortisol livre na urina, devendo ser colhida uma amostra de urina durante 24 horas;
· Exame do cortisol pós dexametasona: A Dexametasona deve ser ingerida a noite e pela menha o sangue deve ser recolhido. 
	No caso de exame de cortisol salivar a coleta de saliva deve ser feita preferencialmente até 2 horas após acordar. Porém, se for feita após uma refeição principal deve-se esperar 3 horas e evitar escovar os dentes durante esse período.
	· Exame do cortisol salivar: 0,12
· Exame do cortisol urinário:  50-310 mgc/24h
· Exame do cortisol pós dexametasona: menor que 1,8
	A ação da dexametasona: A elevação súbita de cortisol (dexametasona) provoca a inibição do Hormonios corticotróficos que inibe a ação do Hormônio adrenocorticotróficos. Com isso, a medula adrenal não vai produzir cortisol. 
	A simples picada da agulha para coleta da amostra de sangue pode elevar o cortisol.
	Feitos as dosagens de Cortisol e o teste de supressão com dexametasona inicia-se a pesquisa laboratorial de ACTH. 
	Se ACTH for maior que 15 teremos uma síndrome de Cushing dependente de ACTH. Corresponde a maioria dos casos. 70%
	Se ACTH for menor que 5 pg/ml teremos uma síndrome de Cushing independente de ACTH com origem em um adenoma por exemplo. Corresponde a uma minoria. 
	Para adenoma maiores de 6mm de diâmetro estão mais relacionados com a etiologia de Cushing.