TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES DAS TERAPIAS ONCOLÓGICAS NA ESTOMATOLOGIA

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ESTOMATOLOGIA| NICOLI MICAELLE 
 
Tratamento das Complicações das 
Terapias Oncológicas na Estomatologia 
❖ Dentro do protocolo, precisamos saber qual o tipo de tratamento o paciente está 
fazendo para podermos entrar com a terapia em relação a odontologia 
❖ Cirurgião-dentista não pode fazer tratamento de câncer, apenas oncologista 
❖ Em câncer de boca, é utilizada a cirurgia, depois radioterapia e por último a 
quimioterapia 
 
EQUIPE MULTIPROFISSIONAL 
• Oncologista, cirurgião de cabeça e pescoço, medico clínico geral, radioterapeuta, 
hematologista, microbiologista, imunologista, protesista bucomaxilofacial, 
estomatologista, nutricionista, auxiliares de todos eles e o paciente 
• É indispensável a cumplicidade do paciente nos cuidados pré, intra e pós 
radioterapia para obter resultados desejáveis 
• O estomatologista tem a função de estabelecer um bom protocolo para prevenir ou 
minimizar as complicações estomatológicas 
• Todo protocolo deve incluir uma avaliação e tratamento odontológico com o 
estomatologista da equipe prévios ao tratamento odontológico 
 
PECULIARIDADES NA ANAMNESE 
• A maioria dos pacientes > 50 anos 
• Frequentemente tem na história médica doenças cardiovasculares, diabete, 
doenças respiratórias 
• Uso de medicações sistêmicas 
• Uso de fumo e álcool 
• Má nutrição e má higiene 
• Obter história detalhada da quimio e radioterapia (quimioterápicos e dose) 
 
PECULIARIDADES NO EXAME FISICO E NOS EXAMES COMPLEMENTARES 
• Higiene bucal e estado periodontal 
• Fatores irritativos (placa dental, tártaros, caries e próteses – principalmente PPR) 
• Lesões periapicais são cuidadosamente procuradas 
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 PRÉ-RADIOTERAPIA 
• Deve ser feita a adequação do meio bucal 
• Exodontias dos dentes com maus prognósticos (1 semana antes) 
• Restaurações com compósito, ionômero ou compônero 
• Preparo básico periodontal 
• Ajustes de próteses 
• Tratamento endodôntico, inclusive de raízes para preservação do osso alveolar 
• Instituição da higiene oral com creme dental sem ou com flúor + bicarbonato de 
sódio e fio dental (com cuidado) e demais providencias preventivas 
 
 TRATAMENTO NA TRANSRADIOTERAPIA 
• Xerostomia 
• Carie de radiação 
• Mucosite 
• Infecções oportunistas 
• Odinofagia e disfagia 
 
 TRATAMENTO PÓS-RADIOTERAPIA 
• Compreende o follow-up do paciente, que será tanto imediato como mediato 
• Caries de radiação e periodontopatias em pacientes xerostômicos 
• Osteorradionecroses 
• Reabilitações protéticas 
• Reforço nas instruções de higiene oral 
• Consultas a cada 3 meses no 1º ano 
• Consultas a cada 6 meses daí em diante 
 
 MUCOSITES 
• Quando falamos em quimioterapia, que o paciente vai tomar determinadas drogas, 
possuem o intuito de inibir a proliferação dessas células malignas, porém também 
agem nas células que são normais 
• Faz com que se tenha uma diminuição da mitose e se tenha um epitélio aldegaçado 
na mucosa normal, com isso surge placas inicialmente avermelhadas e 
posteriormente esbranquiçadas, depois abre uma úlcera que é a mucosite 
 
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Graduação 0 I II III IV 
Sinais clínicos Nenhum Esbranquiçados Eritema Pseudomembrana 
branca 
Ulcerações 
Impedimentos Nenhum Desconforto Dor leve, 
ingere 
sólidos 
Dor moderada, 
ingere 
sólidos/líquidos 
Dor grave, 
suporte 
nutricional 
 
 
TRATAMENTO 
• Instruções nutricionais 
• Dormir com vaporizador ligado 
• Escovar os dentes após as refeições (pode usar cotonetes ou escovas super macias) 
• Fio dental (evitar cortar gengivas) 
• Bochechos 
• Colutórios sem álcool 
• Clorexidina 
• Solução de NaCl e NaHCO3 para neutralizar o pH da cavidade oral (½ colher de chá 
de cada um, a cada 2 horas) 
• Chá de camomila para dar uma acalmada na cavidade oral (4-6x ao dia) 
• Cloridato de difenidramina – Benodryl (1 colhar de chá em ½ copo de água morna) 
• Flogoral ou benzitrat (2 colheres de sopa em ½ copo de água morna) 
• Dexametasona (cerca de 5ml por 3-4x ao dia) 
• Leite de magnésia Philips (1 colher de chá em ½ copo de água, a cada 2 horas sem 
deglutir) 
• Xilocaína viscosa 2% (sobre áreas doloridas, evitar antes das refeições e não deglutir) 
• Anti-inflamatório prednisona (40mg/dia por 1 semana) 
• Analgésicos 
• Opiáceos fracos (codeína + paracetamol com 1 comprimido a cada 4 horas ou 
tramadol com dose máxima diária de 400mg) 
• Crioterapia 
 
LASER DE BAIXA POTÊNCIA 
• Atrasa na instalação das mucomiosites 
• Atenua o pico de manifestação 
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• Diminui a duração 
• Apressa a reparação ao estimular a divisão celular 
• Promove a analgesia ao modificar a condução nervosa pela produção de endorfinas 
e encefalinas 
 
PREVENÇÃO 
• Amifostina (Ethynol) tem efeito citoprotetor e diminui a fibrose e a necrose das células 
• Utilizado em quimioterapia diminui o risco de infecção relacionado a neutropenia 
• Proteção de portadores de tumores sólidos contra nedrotoxicidade 
• Contra a xerostomia imediata e tardia relacionada a radioterapia convencional 
 
 CÁRIE DE RADIAÇAO 
• Instruções rigorosas sobre higiene oral 
• Uso de cremes dentais fluoretados 
• Remover caries incipientes e restaurar 
• Amputação coronária dos dentes excessivamente destruídos e restauração do topo 
radicular 
• Proservações 
• Bochechos 
• Enxaguante bucal 2x ao dia 
• Clorexidina 0,12% 2x ao dia 
• Fluoretos aplicados em moldeiras flexíveis 
• Gel de fluoreto estanhoso 0,4%, 7-10 gotas, 1x ao dia após escovação, durante 5 min 
• Gel de fluoreto de sódio 1-2%, neutro, 1x ao dia após escovação, durante 5-10 min 
 
 INFECÇÕES OPORTUNISTAS 
• Exames complementares (cultura, antibiograma, concentração inibitória mínima, 
concentração bactericida mínima, citologia esfoliativa) 
 
TRATAMENTO 
• Antibacterianos aeróbios 
→ Amoxicilina 500mg ou 875mg 
• Antibacterianos anaeróbios 
→ Metronidazol 250mg ou 400mg 
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• Produtores de betalactamases 
→ Amoxicilina 500mg + clavulanato de potássio 125mg (1 capsula/8h, por 1 semana) 
→ Amoxicilina 875mg + clavulanato de potássio 125mg (1 capsula/8h por 1 semana) 
• Antivirais 
→ Aciclovir 200 mg (5x ao dia por 5 dias) 
→ Valociclovir 500mg (5x ao dia por 5 dias) 
• Antifúngicos 
→ Cetoconazol 500mg (1 comprimido ao dia por 10 dias) 
→ Fluconazol (1 capsula ao dia por 10 dias) 
 
 EFEITOS DELETÉRIOS DE ALGUNS TRATAMENTO 
• Antes de começar a radioterapia, os pacientes devem seguir protocolos de 
adequação do meio oral 
 
OSTEORRADIONECROSE 
• A prevenção é a periodontia, dentisteria, exodontia, evitar traumas... 
• Evitar exodontia (só pode extrair o dente depois de 5 anos) 
• Tratamento: 
→ Antibioticoterapia profilática 
→ Oxigenoterapia hiperbárica com 30 sessões de 90 minutos 
→ Irrigação com soluções salinas, oxidantes, antisépticas 
→ Analgésicos potentes 
→ Sequestrectomia 
→ Remoção de tecido necrosado 
→ Ressecção 
→ Radiografias panorâmicas a cada 6 meses 
 
XEROSTOMIA 
• O grau de alteração está relacionado com a dosagem, tempo de radiação e com a 
idade do paciente 
• A xerostomia é pior se as glândulas forem atingidas bilateralmente 
• A duração varia de paciente pra paciente 
• A regeneração varia de 6 a 12 meses ou nunca mais 
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• Tem como resposta clinica o aumento da glândula salivar (sialodenomegalia), 
degeneração progressiva, dor e xerostomia 
• Alterações clínicas com a saliva em menor volume, espessa, viscosa e desconfortável 
• Alteração na composição salivar com ligeira baixa do pH, diminuição da 
capacidade tampão, aumento da concentração protética e aumento da 
concentração de magnésico, cálcio e cloreto de sódio 
• Tratamento: 
→ Manter os lábios lubrificados 
→ Dexpantenol 3x ao dia 
→ Gotas de suco de limão de acordo com a necessidade 
→ Goma de mascar contendo xilitol 
→ Flúor + xilitol com bochecho 3xao dia 
→ Saliva artificial 
→ Carmelose sódica 
→ Pilocarpina 2% (colírio) 4 gotas 2x ao dia 
→ Betanecol (cloreto) 2-4 comprimidos, tomar 25mg/dia 
→ Guaifenenesina 200mg para saliva espessa, 2-4x ao dia 
 
TRISMO 
• Alguns músculos chegam a ser agredidos levando ao trismo e o paciente não 
consegue abrir a boca corretamente 
• Ocorre devido a alterações fibrótica dos músculos e da cápsula da ATM 
• Tratamento: 
→ Relaxantes musculares (dorilax, paralon) 
→ Fisioterapia (compressas, radiação infravermelho ou fronha com cloreto de sódio 
aquecido em uma panela) 
→ Laser de baixa potência 
→ Mobilização da musculatura e da ATM 
→ Acupuntura 
 
RADIODERMITE 
• A radioterapia e a quimioterapia também têm efeitos na pele 
• Evitar irritar a região 
• Lavar com água morna e sabonete neutro 
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• Não coçar, escovar ou ter atrito na região 
• Evitar muito frio ou calor na região 
• Informar sobre produtos que não irritam a pele 
• Evitar pó, creme, perfume etc durante várias semanas 
• Evitar exposição solar 
• Irá ocorrer queda do cabelo 
• A duração depende do tratamento e de cada pessoa 
 
 PROTOCOLO PARA PACIENTES EM QUIMIOTERAPIA 
• Laserterapia preventiva durante 7 dias desde o 1º dia do ciclo da QT com 5-FU e 
quando há histórico de mucosite oral 
 
 PROTOCOLO PARA PACIENTES QUE IRÃO INICIAR RADIOTERAPIA 
• Água bicarbonatada (1 colher de chá em ½ copo com água, 3x ao dia) ou Maalox 
(5ml em ½ copo com água) para pacientes com odinofagia 
• Glicerina (1 colher de sopa em ½ copo com água morna) 
• Aplicar Oral Balance Gel (Biotene) na cavidade oral ressecada 
• Protetor labial FPS 30 3x ao dia 
 
 PROTOCOLO PARA PACIENTES COM OSTEONECROSE 
• Para melhorar a vascularização no local da necrose 
• Pentoxifilina 400mg (tomar 1 capsula de 12 em 12 horas) associada ao Tocoferol 
(tomar 1 capsula de 12 em 12 horas)