Tratamento Odontológico para pacientes oncológicos

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OH @ANNYMOREIRAC 
Tratamento Odontológico para pacientes 
oncológicos 
 
- O CD não trata o câncer, trata as 
consequências que o câncer pode vir a 
acometer os pacientes 
- O tratamento ocorre de forma 
multidisciplinar, é de responsabilidade médica 
e o dentista está inserido nas equipes 
- Para determinar o tipo de tratamento que o 
paciente vai fazer primeiro tem que fazer o 
TNM 
- TNM: Tipo do tumor, extensão e localização, 
se o paciente tem alguma metástase 
- Proporcional ao estadiamento: 
 * Cirurgia 
 * Radioterapia 
 * Quimioterapia 
 
Cirurgia 
- Atua especificamente no tecido afetado 
- Pode ser aplicado com finalidade curativa 
ou paliativa (Remove para dar uma qualidade 
de vida melhor ao paciente, quando não há 
cura) 
- É considerado curativo quando indicado nos 
casos iniciais da maioria dos tumores sólidos 
- É um tratamento radical, que compreende a 
remoção do tumor primário com margem de 
segurança, e em casos que na região do 
tumor tenha alguma cadeia de linfonodos é 
indicada a retirada dessa cadeia. 
 
Radioterapia 
- Tem por finalidade destruir as células 
neoplásicas 
- É um método capaz de destruir as células 
tumorais através de feixes de radiação 
ionizante (raio que serve para matar e não 
espantar essas células) 
- A dose vai ser pré-calculada e aplicada, em 
um determinado tempo, a um volume de 
tecido tumoral, buscando erradicar todas as 
células tumorais, com o menor dano possível, 
às células normais adjacentes 
- A radioterapia pode ser: pós-operatória, 
exclusiva ou concomitante à quimioterapia 
* Pós-operatório: Usada em doenças mais 
avançadas, em margens que ficaram 
comprometidas, embolização vascular e 
perineural e em comprometimento de 
linfonodos 
* Exclusiva: Normalmente é feita em tumores 
irressecáveis – tumores grandes ou em difíceis 
localizações 
- Como forma de tratamento ainda podemos 
usar a braquiterapia/radioterapia interna: 
* Funciona com a radiação sendo colocada 
diretamente ou na região próxima a lesão 
- Teleterapia ou radiação externa: 
* É a radiação emitida por meio de um 
aparelho de radioterapia – acontece de fora 
para dentro do corpo do paciente 
 
Dose de radiação 
- A radiação não é igual para todo mundo, 
existe uma dose especifica para cada tipo de 
tumor, elas são medidas em grays 
- Tem um período para cada paciente e 
existem as doses curativas, pré-operatórias e 
pós-operatórias 
- A dose curativa é dividida em diversas 
frações – dose total é quebrada acima em 
doses diárias, normalmente 5x por semana, 
por um período total de 5-8 semanas e 2Gy 
diariamente, num total de 50-70 Gy 
- Pré-operatória: 45Gy 
- Pós-operatória: 55-60 Gy 
 
Quimioterapia 
- Indicada para tumores de crescimento 
rápido 
- Consiste na administração de drogas para o 
tratamento sistêmico do câncer, destruindo 
 
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células neoplásicas ou controlando seu 
desenvolvimento (atinge várias partes do 
corpo, diferente da radioterapia) 
* Monoquimioterapia – quando usamos apenas 
um tipo de droga 
* Poliquimioterapia – Quando é uma 
associação de drogas 
* Em associação terapêutica – quando se faz 
quimio associada a um outro tipo de 
tratamento oncológico 
 
- Vias de administração: 
* Oral 
* Intravenosa 
* Intramuscular 
* Subcutânea 
* Intracraneal 
* Tópica 
 
- Classificada em: 
* Curativa – intuito de eliminar todo o câncer 
* Adjuvante – eliminar possíveis células após a 
cirurgia 
* Neoadjuvante ou prévia – Quando a gente 
faz antes de radioterapia ou cirurgia com o 
intuito de diminuir o tumor 
* Paliativa – Quando o tumor já está 
avançado, faz para melhorar a qualidade de 
vida 
 
- Qual a atuação do CD? 
* Reduzir a frequência e a severidade das 
complicações orais do tratamento 
odontológico 
 
Planejamento do tratamento odontológico 
 
1 – Avaliação pré-tratamento e preparo do 
paciente para o tratamento oncológico – Se 
não tiver com a cavidade oral preparada pode 
acontecer de interromper o tratamento 
oncológico porque o paciente não tem 
condições de receber o tratamento, como se 
alimentar, por exemplo. 
2 – Acompanhamento durante o tratamento 
(hospitalar e autocuidado) – Devido as drogas 
que causam xerostomia, hipossalivação, 
mucosite, entre outras. 
3 – Acompanhamento e manejo pós-
tratamento, incluindo orientações a longo 
prazo para QT/RT 
 
 Avaliação pré-tratamento oncológico 
 
- Anamnese: Solicitar todas as informações 
sobre o tratamento oncológico 
- Exame físico: Avaliar possíveis 
comprometimentos de funções 
- Solicitar exames por imagem 
- Avaliar o grau de higiene bucal 
- Identificar e tratar sítios de infecções orais 
agudas ou crônicas 
- Identificar e eliminar fontes de irritação e 
trauma 
- Programar o tratamento odontológico – 14 
dias antes do tratamento oncológico, é o 
melhor período para se programar 
- Programar a assistência odontológica 
- Melhor período para intervenção é após o 
período NADIR (Período de imunossupressão 
mais intenso – paciente está na fase mais 
crítica/delicada) 
- Passou o NADIR, sete dias antes do próximo 
ciclo de quimio, geralmente, é o melhor 
período para realizar alguma intervenção 
- Tratamento de urgência: Dor, sangramento e 
infecção – independente de como o paciente 
esteja é necessário tratar 
 
Principais complicações da radiação e quimioterapia 
 
- Mucosite/úlceras 
- Dor 
- Infecções fúngicas, bacterianas e virais 
- Disgeusia/ alteração do paladar 
 
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- Trismo/ limitação da abertura da boca 
- Cárie de radiação 
- Xerostomia 
- Hipossalivação 
- Osteorradionecrose e osteonecrose por 
bisfosfonatos 
 
Cuidados com pacientes em tratamento de câncer 
 
1. Orientação de higiene: 
- Escovas: Novas, cabeças pequenas e 
cerdas macias 
- Creme dental com flúor: Necessário que 
seja livre de substâncias irritantes, agentes 
abrasivos ou parabenos (creme dental branco, 
curaprox enzycal, colgate sensitive pro alivio e 
periogard) 
- Antisséptico bucal: Clorexidina 0,12%, 2x ao 
dia, 30 minutos após a escovação 
- Lubrificação intraoral: saliva artificial/ 
substituto salivar 
- Hidratação labial e perilabial: Bepantol baby, 
cicaplast, óleo de coco 
 
2. Monitorar efeitos colaterais 
- Trismo: 
* Observar se tem dor, fraqueza muscular nos 
campos irradiados 
* Orientar o paciente a fazer exercícios: Abrir e 
fechar a boca em 20 repetições, 3x ao dia 
* Perda de elasticidade dos músculos 
mastigatórios limitando a abertura de boca 
* Alteração decorrente de fibrose de tecidos 
moles, hábitos parafuncionais associados a 
estresse emocional causado pelo tratamento 
oncológico 
* Prevenção e controle: Exercicios 
especificamente indicados durante e após a 
RT; estabilização da oclusão; relaxantes 
musculares; suporte psicoterápico. 
 
- Cárie de radiação: 
* Utilizar tratamento à base de flúor 
* Fluoterapia com moldeiras de acetato, 
aplicado diariamente com fluoreto de sódio 
neutro a 1% ou 2 % 
* Pacientes sem condições de moldagem, 
implementar flúor 0,05%, solução não-
alcoólica, para bochechos diários 
 
- Candidíase: 
* Infecção fúngica 
* É importante sabermos se a candidíase é do 
tipo superficial ou profundo, porque a gente 
pode fazer a prescrição apenas tópica 
(nistatina) ou sistêmica (Fluconazol) 
 
- Herpes simples: 
* Podem gerar uma série de lesões de 
variadas severidades em comprometimento 
local e sistêmico 
* Resultado de reativação de vírus latentes ou 
de condições adquiridas 
* Maior predileção por pacientes 
imunossuprimidos 
* Dependendo da imunossupressão, tem risco 
elevado de morte 
* Apresenta-se como vesículas e ou ulceras 
dolorosas 
* Tratamento: Uso de medicamento tópico 
para lesões labiais ou intervenção sistêmica 
(dose de combate) – Aciclovir 400mg, 5 
comprimidosao dia 4/4h 
 
- Mucosite oral: 
* Inflamação da mucosa oral 
* Eritemas 
* Úlceras extensas 
* Dor 
* Processo inflamatório inespecífico da 
mucosa oral resultante dos efeitos citotóxicos 
da QT e/ou RT 
* Predileção por mucosa não ceratinizada 
(mucosa jugal, labial e ventre de língua) 
* Intervenções: Higiene oral com digluconato 
de clorexidina a 0,12%, corticoides, 
analgésicos, anestésicos tópicos, 
 
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antimicrobianos, hidratação adequada (com 
água ou pode utilizar também o chá de 
camomila) 
* Laserterapia 
 
- Xerostomia/Hipossalivação: 
* Xerostomia: sensação de boca seca 
* Hipossalivação: Redução do fluxo salivar 
* Tem ardência labial 
 
- Osteorradionecrose: 
* Comprometimento vascular e 
consequentemente necrose óssea após alta 
taxa de dose RT, dificultando a capacidade de 
regeneração e extrema susceptibilidade à 
infecção 
* O risco para necrose é diretamente 
relacionado a dose de radiação e ao volume 
irradiado 
* A mandíbula é o sítio mais frequente 
* Manifestações clinicas: Dor, parestesia, 
fístula, infecção e fratura patológica 
* Prevenção e controle: Abordagem 
odontológica prévia à radioterapia, alterações 
e lesões dentais, que tiverem indicação de 
terapêutica cirúrgica devem ser 
preferencialmente procedidas antes do inicio 
da radioterapia, a técnica cirúrgica aplicada 
deve ser o mais atraumática possível 
* Tratamento: Eliminação de traumas locais, 
restrição de uso de prótese sobre a região de 
irradiação, descontinuidade de hábitos como 
tabaco e álcool, administração tópica de 
antibióticos ou antissépticos, ressecção local 
de sequestros ósseos, administração de 
analgésicos, laserterapia, administração de 
antibióticos sistêmicos, oxigenação 
hiperbárica (20 – 30 sessões) e reconstrução 
cirúrgica com enxerto vascularizado 
* Recomendações para prevenção de 
osteorradionecrose: 
1- Extração de dentes questionáveis e com 
prognostico ruim, pelo menos 2 semanas 
antes da RT 
2 – Evitar extrações durante a radioterapia 
3 – Minimizar traumas 
4 – Manter uma boa higiene oral: Uso de 
soluções antimicrobianas, uso de fluoretos em 
gel e realizar consultas de acompanhamento 
pós-operatória 
 
- Osteonecrose/bisfosfonato: 
* É semelhante ao ORN, porém, o curso 
clinico associado ao uso de medicamentos 
* Dificil controle (duração por 10 anos) 
* Função de controlar a perda óssea em 
pacientes com câncer 
* Tratamento: Debridamento cirúrgico, 
curetagem óssea, irrigação local com 
antibióticos, terapia com oxigenação 
hiperbárica e laserterapia.