NEOPLASIAS BENIGNAS - 15 04

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NEOPLASIAS BENIGNAS
CARACTERÍSTICAS GERAIS
Tem como característica um crescimento mais lento, pode ser encapsulada, célula bem diferenciada - muito parecida ou igual a célula original, respeita os tecidos adjacentes, não é infiltrativa. 
Nas neoplasias malignas tem os genes supressores de tumor no seu interior (genes que identificam erro na divisão celular e geram apoptose da célula), tem oncogenes ativados. Todas as pessoas têm oncogenes, porém existem fatores que podem ativá-los, como hereditariedade ou fatores ambientais, como o HPV que tem um mecanismo para “desativar” o gene supressor de tumor, com isso o tumor não vai ser parado. 
Medicação anti angiogênicas ajudam no combate da neoplasia, porque vai diminuir a vascularização (elas funcionam de forma que inibem o processo de angiogênese - formação de novos vasos sanguíneos a partir de vasos pré-existentes, elas ajudam a reduzir o suprimento de sangue para os tumores e retardar ou impedir o crescimento). 
Pró-oncogenes, ajudarão a formar um tumor e devem ter fatores que incentivam essa formação. Esses pró-oncogenes quando ativados ou sofrem mutações (fatores ambientais, exposição a carcinógenos ou predisposição genética) viram oncogenes e com isso vai haver a formação do tumor, devido ao crescimento descontrolado das células, uma vez ativados os oncogenes podem promover a divisão celular desregulada, a resistência à apoptose e a formação de tumores. 
NEOPLASIAS DE ORIGEM EPITELIAL
Termina em OMA, porém existem algumas exceções como o linfoma, melanoma, carcinoma que são neoplasias malignas de origem epitelial. 
Quando tem a palavra SARCOMA é uma neoplasia maligna de origem mesenquimal.
PAPILOMA
É um tumor de origem epitelial de revestimento bucal, tem origem do HPV (6 e 11), tem período de incubação de 3 a 12 meses, lesão branca, verrucosa, exofítica, pediculada, acomete língua, lábio, palato mole (< 1 cm), assintomático, tratamento: remoção cirúrgica conservadora, o diagnóstico do HPV (para saber qual o subtipo de HPV) se dá por: hibridização in situ (técnica que localiza sequências específicas de DNA ou RNA em células ou tecidos. Utiliza-se sondas de DNA ou RNA marcadas que se ligam a essas sequências alvo e identificam onde elas estão presentes), análise imunohistoquímica e reação de cadeia em polimerase (PCR). Já o diagnóstico do papiloma é por biópsia excisional, já que existe chance de ser tanto benigno ou maligno, quando é relacionado ao HPV 16 e 18, há alta chance de ser maligno. Os subtipos que mais tem relação com a formação de carcinoma, são os tipos 16 e 18. A lesão é chamada de papiloma e não de HPV, gera proliferação de tecido. Se a contaminação não for sexual, pode ser por exemplo, com uma verruga que a pessoa tinha e levou até a boca, mas de qualquer forma precisa ter contato com o hpv. 
Histologicamente aparecerá uma proliferação do epitélio escamoso estratificado queratinizado, com projeções digitiformes em formato de couve-flor e presença de coilócitos (inclusão viral, célula com núcleo rechaçado para a periferia). 
CONDILOMA ACUMINADO
Proliferação do epitélio escamoso estratificado, é uma DST, se desenvolve em áreas de contato sexual (genitália, região perianal, boca e laringe), relacionado com HPV 2, 6, 11, 53 e 54, lesão exofítica rósea, bem delimitada, séssil e superfície irregular (diâmetro de 1 a 1,5cm) e o tratamento é excisão cirúrgica e colocação de ácido tricloroacético 75%. 
HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL (DOENÇA DE HECK)
Proliferação do epitélio escamoso bucal, associado a grupos étnicos, HPV 13 e 32, múltiplas pápulas de coloração semelhante a mucosa (0,3 a 1 cm), o tratamento é feito com excisão cirúrgica ou ácido tricloroacético 75%, uma vez por semana, no condiloma. O ácido é mais indicado quando há múltiplas lesões. 
NEVO PIGMENTADO (NEVO MELANÓCITO ADQUIRIDO)
Lesões constituídas de melanócitos que produzem melanina e manifestam clinicamente como pintas. 
É uma lesão usualmente plana de pequeno diâmetro e coloração castanha ou marrom, acomete mais lábio, palato, gengiva e mucosa jugal, o nevo tem uma evolução lenta, (melanoma = muda de coloração, pode ser sangrante, aumenta rápido de tamanho), acomete epitélio juncional, intramucoso e composto, nevo azul e o tratamento é remoção cirúrgica e automaticamente biópsia excisional. Diagnóstico diferencial é a tatuagem por amálgama. A diferença da tatuagem para o nevo é que, a tatuagem só ocorre no tecido gengival perto de uma região que tenha amálgama. Para diagnosticar se é tatuagem ou nevo, faz uma radiografia, porque na tatuagem vai aparecer o material radiopaco. 
No nevo o aspecto histológico é de proliferação de células névicas, pode ser chamado de nevo juncional (apenas no epitélio), nevo intramucoso (células névicas presentes apenas no tecido conjuntivo) e nevo composto (no epitélio e no tecido conjuntivo). 
Doença de Adisson, apresenta múltiplas lesões pigmentadas na boca e doença de piegas, relacionado a doença intestinal que também gera múltiplas lesões na boca. Pigmentação melânica/racial/fisiológica = pacientes negros apresentam várias manchas na mucosa (tecido gengival). 
NEOPLASIAS DE ORIGEM MESENQUIMAL
FIBROMA
Fibroma de irritação/traumático, tumor originado da proliferação de fibroblastos, tem nódulo bem delimitado séssil ou pediculado, coloração semelhante à mucosa, mucosa jugal, língua e labial e o tratamento é cirúrgico + remoção do trauma. 
Como característica histológica temos: massa de tecido conjuntivo fibroso denso e colagenizado. Não apresenta cápsula fibrosa e pode apresentar inflamação crônica dispersa. 
NEUROFIBROMA
Neoplasia originada de fibroblastos do perineuro. 
Nódulo submucoso firme à palpação, usualmente indolor e com crescimento lento (endofítico, para dentro da mucosa, por isso o nódulo é submucoso). Acomete mais língua, mucosa jugal e vestíbulo (regiões bem inervadas). O tratamento é cirúrgico (exérese) e tem transformação maligna rara (chamado de neurofibrosarcoma). 
Ligado a esse neurofibroma, temos a doença de Von Recklinghausen, quando o paciente apresenta múltiplos neurofibromas (com isso aumenta um pouco a chance de malignidade). 
O neurofibroma geralmente é isolado. Pode acometer também o tecido ósseo, já que existem nervos nessas regiões. Tem uma imagem radiolúcida unilocular. 
A diferença do lipoma para o neurofibroma, é que o neurofibroma tem consistência endurecida/fibro-elástica e o lipoma tem a consistência amolecida. 
A lesão é assintomática. 
Histologicamente: tem proliferação de células fusiformes (alongadas) com o núcleo ondulado (em forma de vírgula) dispostas em forma de feixes entrelaçados. 
NEUROFIBROMATOSE - DOENÇA DE VON RECKLINGHAUSEN
· Tipo 1 - Autossômica dominante (1:3000), um dos pais, independente do gênero, é afetado. 
· Neurofibromas múltiplos
· Pápulas e nódulos
· Manchas café-com-leite (marrom clara)
· Achados radiográficos (lesões radiolúcidas acompanhando o nervo alveolar inferior, pode mostrar um espaçamento no canal mandibular também, ou seja, lesões intra ósseas)
· Tratamento: acompanhamento e tratamento das complicações, importante fazer uma panorâmica. 
· Neurofibrossarcomas (5%)
Acontecem em qualquer região do corpo, inclusive na cavidade oral (assoalho de boca, língua, maxila, mandíbula), crescem de forma contínua, bem lenta. 
Retratado no filme “O homem elefente”. 
HEMANGIOMA
É uma neoplasia caracterizada pela proliferação de vasos sanguíneos, frequentemente de origem congênita (se tiver uma característica mais plana pode sumir com o passar do tempo), tem tamanhos e formas variáveis, coloração vermelho-azulada, tipos histológicos podem ser: capilar (menores), cavernoso (vasos maiores) e celular (proliferação de células endoteliais), ou seja, há uma proliferação de vasos sanguíneos que seguirá um desses três padrões, o tratamento é expectante (acompanhar, principalmente usado em casos de etiologia congênita, para saber se está involuindo), cirúrgico ou com agentes esclerosantes (solução depositada que gera uma reação inflamatória que faz com que ocorra esclerose dos vasos,em lesões muito extensas não será o suficiente). Acredita-se que são hamartomas quando há uma má-formação vascular que surgiu no momento da formação daquele tecido, já os hemangiomas são considerados neoplasias, quando a pessoa desenvolve isso na fase adulta e o tecido não se recompõe, só cresce. Porém, existem exceções de se conseguir identificar um hamartoma, apenas depois de uma determinada idade. 
É importante ver se o hemangioma não adentrou o osso, porque se for realizar uma extração, por exemplo, sangrará muito mais que o normal. 
Parênquima = células que estão em proliferação
Estroma = tecido que dá sustentação e nutrição ao parênquima.
Os métodos de diagnóstico são: diascopia (vitropressão), punção (risco de sangramento em hemangiomas maiores), cintilografia (é um exame de medicina nuclear, pode ser de hemácias marcadas - para ver se tem hemangioma) e arteriografia (através de uma artéria, colocar um cateter que vai mostrar se está tendo uma maior quantidade de vasos naquela área, muito utilizado antes de fazer ressecção cirúrgica, porque é possível retirar cirurgicamente, desde que faça o processo de embolização (entope a artéria com uma substância durante 12/24h) e com isso faz a remoção, porque ela não vai sangrar). 
Para os hemangiomas de pequeno calibre, faz o uso de agentes esclerosantes como o ethamolin e aplica com uma seringa e agulha de insulina, podendo aplicar até duas vezes (aplica uma vez, espera 15 dias, se não sumiu, aplica de novo) e depois de 21 dias costuma desaparecer, ele tem um efeito de criar um processo inflamatório ao redor do vaso, causando uma fibrose e desaparecimento do hemangioma. Existe a possibilidade de anestesiar antes, por bloqueio, para que não arda tanto para o paciente. 
SÍNDROME DE STURGE-WEBER - ANGIOMATOSE ENCEFALOTRIGEMINAL
Envolve os tecidos da face e cérebro, leva a formação de angioma na leptomeninge, manchas vinho do porto/nevus flammenus, envolvimento unilateral (acompanha o nervo trigêmeo, pode acompanhar um dos ramos, mas pode acompanhar os três ramos, ocupando um lado todo da face), hiperplasia vascular (manchas) e gengival (até porque envolve o nervo trigêmeo), o tratamento é necessário entender o grau de comprometimento, utiliza-se laserterapia ou neurocirurgia. Pode fazer uso de anticonvulsivantes (às vezes por isso causa hiperplasia gengival). Chama-se angiomatose porque é uma alteração vascular, assim como o hemangioma. 
LINFANGIOMA
Tem proliferação dos vasos linfáticos ( no vaso linfático não tem musculatura lisa, mas tem endotélio, como o vaso sanguíneo), tem crescimento difuso com superfície irregular, coloração rósea, presença de vasos dilatados próximo ao epitélio e com endotélio, pode ser de origem congênita (higroma cístico), ou acontecer em áreas de trauma com ulcerações e infecções, o tratamento é cirúrgico ou utilizando Picibanil (OK-432) - utilizado mais em Higroma cístico, nas crianças, na tentativa de reduzir o linfangioma. Não tem agentes esclerosantes para esse caso, apenas o Picibanil. 
Histologicamente terá uma proliferação de vasos linfáticos podendo apresentar considerável dilatação. Localizado logo abaixo da superfície epitelial, apresentando endotélio fino. 
LIPOMA
É uma neoplasia caracterizada pela presença de tecido adiposo (neoplasia benigna de gordura). É incomum na cavidade bucal. nódulo pediculado ou não e indolor, coloração amarelo-rosa. Acomete mucosa jugal, língua e assoalho bucal, lábio. Tem cápsula fibrosa (facilita fazer uma separação do tecido). Originada a partir do adipócito. O tratamento é uma excisão cirúrgica conservadora (conforme vai divulsionando os tecidos, ele vai aflorando para fora). 
Quanto mais próximo da superfície, mais amarelo ele será. 
Quando coloca o lipoma no formol, ele vai boiar, é o único que bóia porque tem uma tensão superficial menor que a do formol. 
Histologicamente tem proliferação de células gordurosas maduras, geralmente circunscrita por uma fina cápsula fibrosa. 
LEIOMIOMA
É um tumor benígno de músculo liso, é raro na boca (porque o músculo liso na boca estará na parede dos vasos e na papila circunvalar, é mais comum no útero já que tem muita musculatara lisa). Ocorre em região posterior de língua e em pacientes acima dos 30 anos de idade. O crescimento é lento, indolor, recoberta por mucosa normal e frequentemente pediculada. Histologicamente é composto por feixes de fibras musculares lisas entremeadas por tecido conjuntivo. Coloração de tricrômico de Masson ou análise imunohistoquímica (consegue identificar se a célula tem acitina), vai identificar se aquela célula é de origem muscular lisa, porque somente com a coloração HE não é possível identificar a etiologia do tecido. 
O tratamento é cirúrgico conservador. 
RABDOMIOMA
É um tumor benigno de músculo estriado extremamente raro. As localizações mais comuns dão língua e assoalho bucal. 
Tem crescimento lento, ocorrendo principalmente na quinta década e com predileção pelo sexo masculino 2:1.
Presença de células grandes e redondas, com citoplasma eosinofílico e granular, rico em glicogênio. Apresentam também estriações transversais. O tratamento é feito com ressecção cirúrgica. Para diagnosticar utilizaria ressonância nuclear e magnética.
NEUROMA TRAUMÁTICO - NEUROMA DE AMPUTAÇÃO
Resposta hiperplásica à injúria nervosa (resposta a um trauma), tem um nódulo pequeno não ulcerado, acomete forame mentoniano, língua e lábio. Sintomatologia dolorosa à palpação e o tratamento é cirúrgico, pode haver recidiva se não remover por completo. Tem coloração mais amarelada. Histologicamente tem proliferação aleatória de feixes nervosos maduros mielinizados e não mielinizados dentro de um estroma de tecido conjuntivo fibroso. Imunohistoquímica S100, é um teste para avaliar a presença desse tecido de origem nervosa. Os neuromas traumáticos com presença de inflamação são comumente mais dolorosos do que aqueles sem inflamação significativa.
 
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