Exame orgão genital feminino

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Medicina FITS | P4 2022.1 | @study. sarahs 
 
Órgãos genitais femininos: 
Divide-se em externos e internos 
Externos: 
• Monte de vênus 
• Períneo 
• Vulva 
• Grandes e pequenos lábios 
• Clitóris 
• Glândulas de Bartholin e de Skene 
• Meato uretral 
• Introito vulvar 
 
Internos: 
• Vagina 
• Útero 
• Ovários 
• Tubas uterinas 
• Ligamentos de suspensão e sustentação 
o Ligamentos cardinais ou laterais; 
o Ligamento pubo-vésico-uterino; 
o Ligamentos útero-sacrais. 
 
 
Diafragma pélvico: Sustenta os órgãos abdominais e 
pélvicos, composto por dois pares de músculos: 
• Musculo levantador do ânus 
• Musculo isquiococcigeo 
Diafragma Urogenital: Situado abaixo do diafragma 
pélvico, constituído pelo músculo transverso profundo 
do períneo e suas fáscias. 
Sociotécnica: 
Objetiva a avaliação da pelve feminina mediante 
inspeção estática e dinâmica, toque vaginal simples 
ou bimanual e exame especular. 
• Criança observa-se se há presença de 
vulvovaginites, violência sexual; 
• Adolescentes início da atividade sexual, 
concepção; 
• Adultas foco em prevenção e diagnostico. 
Inspeção estática: 
• Pelo 
• Morfologia dos pequenos e grandes lábios 
• Morfologia e integridade do hímen 
• Espaço entre a fúrcula vaginal e o ânus 
Inspeção dinâmica: 
• Manobra de valsava (tossir ou soprar o dorso 
da mão) 
o Evidencia distopias 
▪ Procidência do útero 
▪ Abaulamento das paredes 
vaginais 
▪ Perca de urina 
o Cistocele (bexiga caída) 
o Retocele (herniação da parede retal 
anterior e vaginal posterior) 
 
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Palpação: Linfonodos inguinais e femorais. 
Exame especular: 
Atenta-se a presença de lacerações, neoplasias, 
ulcerações, pólipos, aspecto do muco cervical e das 
paredes vaginais durante a retirada lenta do espéculo. 
 
Especulo de Collins: 
 
✓ Posição 
ginecológica ou Litotômica 
✓ Deve ser introduzido com angulação de 45º 
https://www.youtube.com/watch?v=zb08VtH1luU 
✓ Inspeção das paredes vaginais 
o Menacme encontram-se rugosas e 
úmidas 
o Pós-menopausa lisas e secas 
✓ Presença de secreções 
o Clara, cristalina e límpida é 
considerada fisiológica 
o Se anormal, avaliar volume, cor, 
consistência e odor 
o Secreção esverdeada, amarela, 
acinzentada e branca, provavelmente 
está presente algum patógeno 
✓ Colo do útero 
o Localização 
o Morfologia 
o Tamanho 
o Aspecto do orifício 
o Muco cervical 
o Coloração 
Teste de Whirff: 
• Coleta do material vaginal; 
o Aplicação de 1 a 2 gotas de KOH a 
10%; 
• Teste positivo: odor de peixe, associado a 
vaginose bacteriana. 
Teste de Schiller 
• Solução de Iodo (Lugol); 
• Células ricas em glicogênio (normais) coram e 
tornam-se marrom-escuras: Iodo positivo, 
Schiller negativo; 
• Células desprovidas de glicogênio (células 
glandulares e displásicas) não coram e 
tornam-se mostarda: Iodo negativo. Schiller 
positivo; 
• Áreas de ectopia não se coram. 
 
Coleta citopatológica (Papanicolaou): 
• Todas as pacientes de 25 a 60 anos; 
• Coleta dupla, por meio da espátula de Ayres e 
escova endocervical; 
• Acondicionamento pode ser tanto em lâmina 
como em meio líquido. 
• Orientações: 
o Não deve utilizar ducha higiênica durante 
48h; 
o Evitar relações 
sexuais nos 2 dias 
anteriores a coleta; 
o Não usar cremes 
vaginais nos 7 dias 
precedentes ao 
exame. 
 
https://www.youtube.com/watch?v=zb08VtH1luU
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Achados clínicos: 
• Cistos de Naboth 
o Oriunda da 
obstrução dos 
ductos 
excretores das 
glândulas 
endocervicais 
subjacentes; 
o Sem significado patológico. 
• Pólipos cervicais 
o São projeções da mucosa do canal do 
colo uterino, podendo levar a 
sangramento vaginal fora do período 
menstrual e principalmente após 
relação sexual; 
o Quando localizados externamente, 
são 
visualizados 
no 
momento 
do exame; 
o São 
benignos na 
maioria dos 
casos. 
 
 
 
Toque vaginal: 
 
• É realizado mediante introdução dos dedos 
indicador e médio da mão dominante; 
• Introduzir no canal vaginal, fazendo pressão 
uniforme para trás enquanto os pequenos 
lábios são afastados; 
• Palpação da musculatura pélvica, as paredes 
vaginais, o colo uterino e os fundos de saco 
vaginais; 
• Palpação do útero: 
o Uma mão comprime-se no abdome e 
a outra desliza pelo canal vaginal; 
o Avaliar: volume, posição, mobilidade, 
consistência, regularidade da 
superfície e dor à mobilização do colo 
uterino; 
o Tubas uterinas normalmente não são 
palpáveis; 
o Ovários: podem ser palpáveis, nas 
mulheres não obesas; 
o Fundo de Saco de Douglas: busca de 
tumores. 
Toque retal: 
• Não é realizado de rotina; 
• Casos de crianças ou pacientes virgens; 
• Avaliação nas pacientes com dor ou massa 
pélvica, na presença de sintomas 
gastrointestinais ou sangramento. 
Casos clínicos: 
→ Paciente J.M.S, 45 anos, casada, g3p3, 
comparece ao posto de saúde com queixa de 
prurido em vulva e vagina. Refere também 
presença de corrimento com cheiro 
desagradável que começou após a 
menstruação? 
1) Quais os passos semiológicos que devem ser 
seguidos no exame pélvico dessa paciente para 
investigar o prurido? 
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2) Há necessidade de realização do exame especular 
nesse caso? 
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3) Há necessidade de realizar exames 
complementares com teste de Schiller ou teste de 
Whiff nesse caso? 
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→ Paciente J.M.S, 45 anos, casada, g3p3, 
comparece ao posto de saúde com queixa de 
prurido vulvar intenso associado a corrimento 
vaginal branco (vide imagem baixo). Relata 
ainda desejo de realizar exame de citologia 
oncótica e exames de rotina. Nega outras 
queixas. Baseado nisso, responda as questões 
a seguir 
 
1) Qual a principal hipótese diagnóstica? 
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2) Quais orientações devem ser dadas a paciente 
antes da realização do exame de citologia oncótica 
para garantir o resultado correto? 
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3) Qual é o indicador de qualidade do esfregaço 
obtido na coleta da colpocitologia? 
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