anatomiacabecaepescoco4h (3)

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07/01/2022
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Apresentação
Graduação 
Odontologia 
Universidade Estadual de Campinas
Residência 
Cirurgia Bucomaxilofacial 
Hospital do Servidor Estadual
Mestrado 
Bioquímica
Escola Paulista de Medicina
Doutorado 
Biologia Molecular
Universidade de Munique
Eugenio Santomauro
eugenio.santomauro@gmail.com
@porbaixodapele
Anatomia da Cabeça e Pescoço
Link do material de apoio
Anatomia da Cabeça e Pescoço
Cirurgia Bucomaxilogacial
Anatomia da Cabeça e Pescoço
Anatomia da Cabeça e Pescoço
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A Pele
Subunidades da testa: 
1A, frontal; 1B, temporal; 1C, sobrancelha. 
Subunidades nasais: 
2A, Ápical; 2B, Columelar; 2C, Dorsal; 2D, parede lateral 
dorsal direita e esquerda; 2E, alar direita e esquerda; 
2F, parede alar direita e esquerda.
Subunidades periorbitais: 
3A, pálpebra inferior; 3B, pálpebra superior; 3C, canto 
lateral; 3D, canto medial. 
Subunidades da bochecha: 
4A,Malar; 4B, Zigomática; 4C, Geniana; 4D,Mandibular. 
Subunidades do lábio superior: 
5A, Filtro; 5B, supra labial D e E 5C, mucosa. 
Subunidades do lábio inferior: 
6A, Infralabial; 6B, mucosa. 
7, Mental/mentoniana. 
Subunidades auriculares: 
8A,Helicoidal; 8B, Antiélico; 8C, fossa triangular; 8D, 
Conchal; 8E, Lobo. 
9, pescoço. 
Subunidades estéticas faciais. 
Em quais Subunidades estéticas faciais foram aplicados os implantes de AH ? Espessura relativa da epiderme
Espessura relativa da derme. Linhas de tensão da pele
São áreas de tensão ou força na pele criadas
devido a contração dos músculos
subjacentes correspondendo a uma linha
perpendicular a contração dessas estruturas.
Linhas de Langer / linhas de clivagem
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Linhas de Langer Ossos do Crânio
Arco superciliar, Glabela e Eminencia frontal 
Remodelação Óssea
http://www.howmanypeopleareinspacerightnow.com/
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Fratura Ilizarov
Orbita Ocular no envelhecimento Ângulos faciais no envelhecimento
Ângulos faciais no envelhecimento
Sharbat Gula com 12 anos .
A famosa capa da National Geographic de 
junho de 1985 com a menina refugiada do 
Afeganistão, 
Ângulos faciais no envelhecimento
Sharbat Gula com 12 e 27 anos .
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Ângulos faciais no envelhecimento
Sharbat Gula com 12 , 27 e 46 anos .
Diferenças étnicas
(1) Ossos nasais são dois ossos pequenos e oblongos que variam de tamanho e forma em diferente indivíduos. 
(2) A abertura nasal anterior em forma de pera. É formado pelos ossos nasal e maxilares. 
(3) a coluna nasal anterior é um processo ósseo afiado da maxila na margem inferior de a abertura nasal
Diferenças étnicas
Relações entre estrutura óssea e tecido mole
Variabilidades morfológicas individuais
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Por que as pessoas idosas têm queixos protruidos?
Quando os dentes são perdidos, a falta de estimulação causa reabsorção de processos alveolares e um aumento 
no ângulo gonial. 
No entanto, a altura do ramo mandibular e comprimento do corpo da mandíbula permanece o mesmo.
Diferenças entre homens e mulheres
Diferenças entre homens e mulheres Diferenças entre homens as idades
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A perda de osso na área piriforme
enfraquece o suporte da cartilagem alar
lateral.
O aprofundamento da maxila resulta
no posicionamento posterior do vinco
nasolabial e do lábio superior.
A rotação da ponta descendente e 
alongamento aparente do nariz com
envelhecimento.
Reabsorção óssea no envelhecimento
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Músculos da Mastigação
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Músculos Esqueléticos Músculos Esqueléticos na Face
Os músculos da mímica tem origem no crânio e inserção na fáscia superficial, na 
derme ou em outros músculos 
Músculos faciais, quando contraem, movem a pele 
perpendicularmente ao sentido de suas fibras
Linhas de Langer
Músculos faciais não apresentam deformações superficiais, 
a menos que a pessoa esteja muito magra
Ao contrair, os músculos da face promovem sulcos, elevações e 
enrugamentos na pele. A isso se chama expressão facial.
Músculos Occiptofrontal
Músculos Occiptofrontal
Músculos Occiptofrontal
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Facial Action Coding System 
1969
Paul Ekman 1976
Dr. Carl-Herman Hjortsjö
... E pra você eu deixo apenas
Meu olhar 43
Aquele assim, meio de lado
Já saindo, indo embora....
Região de Glabela
O corrugador e o
depressor do super-cilio
pressionam as
sobrancelhas juntas e para
baixo, cobrindo parcial-
mente a pálpebra superior,
criando rugas verticais
entre as so-brancelhas e
porque a sobrancelha
desce, faz o arco mais
visível.
O prócero puxa a pele da
região glabelar para baixo
e cria uma linha de ponte
entre as sobrancelhas.
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A constrição da porção orbital 
do músculo
Orbicular dos Olhos promove:
a - Estreita a abertura dos olhos 
b - Bolsas ou enrugamentos na pele abaixo dos 
olhos 
c - Empurra a dobra do olho para baixo
d - Eleva a bochecha para cima
e - Causa potencialmente os pés de galinha
A constrição da porção palpebral do músculo
Orbicular dos Olhos promove:
a - Apertamento das pálpebras
b – Estreitamento da abertura dos olhos 
c – Elevação da pálpebra inferior
AU7E (apertar pálpebras) (orbicularis oculi (parte palpebral))
AU6 (elevar as bochechas) (orbicularis oculi (parte orbital))
AU9 (enrugar o nariz) (L.L.S.A.N.*)
AU43E (fechar os olhos). força máxima de ação
Região de face média e nariz
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O elevador do lábio superior não 
deve ser confundido com o 
elevador do lábio superiores e asa 
do nariz.
Se origina na margem orbital 
inferior (1) e suas fibras convergem 
para a porção média-lateral do 
lábio superior. Sob o zigomático 
menor e o elevador do lábio 
superior e asa do narizinserida na 
pele superior.
Intercorrências com Toxina Botulínica
ASSIMETRIAS 
A principal diferença entre AU10 e
AU9 é o aparecimento de rugas em
AU9 camadas de Bunny Lines ou
Rugas de coelhinho
Ducto nasolacrimal
Intercorrências com Toxina Botulínica
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Intercorrências com Toxina Botulínica
Aplicação de toxina botulínica 
na glândula parótida ao invés 
de no masseter.
Xerostomia
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Os músculos modiolares da boca
são o levantador do ângulo da boca, depressor 
do ângulo da boca, bucinador, risório e 
zigomático maior. 
Entretanto, a maior parte das fibras 
que formam o orbicular da boca se originam 
do músculo bucinador.
Modíolo
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Fibras do orbicular 
entrelaçadas com fibras
do bucinador.
mc - vinco mentual
O depressor do angulo da boca 
se origina aa superfície lateral do 
mandíbula posterior à linha 
obliqua e inserida no modíolo no 
ângulo da boca.
sua ação é pressionar e deslocar 
lateralmente o ângulo da boca.
Esta ação pode ser transmitida 
por fibras posteriores do platisma
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Hora do café ☺
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Os tecidos moles da face são arranjados em uma série de camadas: 
pele (1), gordura subcutânea (2), fascia superficial incluindo platisma e 
sistema musculoaponeurotico superficial (smas) (3), musculatura 
mimética de fáscia profunda(4) músculo profundo (5), gordura 
profunda (6) e osso (7).
Tecidos moles da Face
Os ligamentos de retenção (8) da face são importantes para a
compreensão da arquitetura e contornos de expressão facial, onde
ocorre enrugamento dinâmico e o processo de envelhecimento facial.
Estão em locais anatômicos fixos onde separam espaços faciais e
gordura.
As extensões superficiais (9) formam septos subcutâneas que delineiam
e separam estes compartimentos de gordura facial ou “almofadas de
gordura”.
Compartimentos de gordura subcutânea
Compartimentos de gordura subcutânea
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Compartimentos de gordura subcutânea
Compartimentos de gordura profunda
Compartimentos de gordura profunda Compartimentos de gordura profunda
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Ligamentos de Retenção 
4 Ligamentos de Retenção 
Ligamentos de Retenção Ligamentos de Retenção 
São condensações de tecido conjuntivo fibroso. 
Estes ligamentos afrouxam com envelhecimento, o tecido adiposo desliza entre às fáscias 
superficial e profunda da face, causando ptose dos tecidos moles
• Ligamentos Verdadeiros:
Unem pele à estruturasesqueléticas(ossos). 
São os pilares da face. Funcionam para fornecer integridade e compartimentação facial. 
Barreiras de difusão de fluidos.
Orbitais, Zigomático cutâneo , Bucomaxilar ( porção maxilar ), Mandibulares, Submentuais e 
Mandibular Platismal
• Ligamentos Falsos:
Unem pele à fáscia muscular ou ao SMAS. Estabilizam o tecido mole. Na fase inicial do 
envelhecimento, a atrofia e o enfraquecimento resultam na ptose da pele adjacente.
Masseter Cutâneo, Maxilares, Bucomaxilar ( porção bucal ) e Auriculo Platismal
Ligamentos Verdadeiros Ligamentos Falsos
Ligamentos de Retenção 
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Papada Flacidez de pele e perda de gordura facial
Os ligamentos de retenção são fibras fortes e profundas que 
funcionam como ancoras estabilizando a face 
Ligamentos de Retenção 
Ligamentos de Retenção
O conhecimento das estruturas de ligamentos e compartimentos adiposos da face permite
a compreensão do processo de ptose facial que decorre do envelhecimento. Só assim é
possível um planejamento adequado usando corretamente os recursos da estética
avançada.
Ligamentos de Retenção
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Ligamentos de Retenção
A borda superior da face média se
estende da hélice superior1 ao longo
do arco zigomático para a comissura
ocular lateral2 e, em seguida, ao
longo da pálpebra inferior até o
nariz3.
A borda inferior se estende do da
parte inferior do tragus4 à comissura
oral5 e ao longo da prega nasolabial
até o nariz3
Terço médio da face (Midface)
Ligamento Retentor Orbital, 
Ligamento Cutâneo Zigomático, 
Ligamentos Retentores Maxilares e 
Ligamentos Massetéricos
❶
❷❸
❹
❺
No clássico artigo de 1966,
Pitanguy descreveu a relação do
SMAS com a localização do ramo
frontal do nervo facial, percor-
rendo uma linha que se inicia
0.5 cm abaixo do trágus até um
ponto 1,5 cm acima da
borda lateral da sobrancelha.
Terço médio da face (Midface)
Ligamento Retentor Orbital, 
Ligamento Cutâneo Zigomático, 
Ligamentos Retentores Maxilares e 
Ligamentos Massetéricos
❶
❷❸
❹
❺
O Terço Médio Superior da Face
Upper Midface
O ligamento retentor orbital (ORL)
é uma estrutura bilaminar
originada da divisão do ligamen-
to 1.
Além dos ligamentos zigomático
cutâneos2, o ligamento zigomáti-
co principal3 está na transição
óssea entre a face lateral e
anterior na deflexão maxilar.
Como os ligamentos se alinham
com as membranas vascula-
rizadas, esta região é clinica-
mente referida como Patch de
MacGregor.
❶
❷
❸
Terço médio inferior da Face
(Lower Midface)
Na superfície da maxila anterior
estão os Ligamentos de Retenção
Maxilar 1.
Os Ligamentos Massetéricos Supe-
rior e Inferior 2 dividem o "SMAS
fixo" lateralmente do “SMAS
móvel” anteriormente.
❶
❷
espaço piriforme profundo e importantes 
estruturas anatômicas adjacentes
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O espaço piriforme profundo envolvido medialmente pela abertura piriforme e pelo depressor 
nasal. A artéria angular percorre entre o espaço e o compartimento medial profundo da 
gordura da bochecha. Observe que a artéria não está diretamente periósteo, mas superficial e 
lateral dentro do teto do espaço.
Para uma volumização profunda
consistente da bochecha, o espaço
pré-zigomático pode ser uma arma
secreta
A cápsula do espaço pré-zigomático foi corada com azul de metileno. 
Uma cânula romba colocada percutaneamente antes da dissecção é
encontrada dentro do espaço pré-zigomático. 
Monte malar iatrogênico resultante de injeção superficial no compartimento 
de gordura “malar” infraorbital. 
Observe as inserções cutâneas do ligamento orbitomalar1 superiormente e 
os ligamentos zigomático-cutâneos inferiormente.
❶
❶
❷
❷
Profundamente ao músculo orbicular do 
olho, entre o SOOF e a camada de 
gordura pré-periosteal, encontra-se o 
espaço pré-zigomático
SOOF (suborbicularis oculi fat)
ROOF (retro-orbicularis oculi fat)
Nervos da face
1 verde = Ramo oftálmico, 
2 azul =Ramo maxilar, 
3 amarelo = Ramo mandibular
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1,1 = nervo frontal 
1,1a = supraorbital, 
1,1b = supratroclear;
1.2 = nasociliar
1.2a = infratroclear, 
1.2b = etmoidal anterior, 
1,2c = nasal externo); 
1,3 = nervo lacrimal; 
2,1 = infraorbital
2.1a = ramo palpebral inferior; 
2.1b = ramo nasal externo; 
2,1c = ramo nasal interno; 
2,1d = ramo labial superior; 
2,2 = zigomático 
2.2a = zigomático-facial, 
2.2b = zigomático-temporal;
3,1 = nervo bucal;
3,2 = nervo alveolar inferior; 
3,3 = nervo mental 
3.3a = ramo angular, 
3.3b = ramo labial lateral, 
3.3c = ramo labial medial, 
3,3d = ramo mental; 
3,4 = nervo milo-hióideo; 
3,5 = auriculotemporal
O nervo facial
O nervo facial sai do forame 
estilomastoide e se divide em 
cinco ramos principais:
• O ramo frontal ou temporal.
• O ramo zigomático.
• O ramo bucal.
• O ramo marginal mandibular.
• O ramo cervical.
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Forames: Nervos, veias e artérias Forames: Nervos, veias e artérias
Sistema Linfático
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Uma técnica para o apagamento de 
fossas lacrimais é a injeções de 
gordura autóloga ou 
preenchimentos prontos para uso 
(ácido hialurônico) com cânula 
vertical, colocados em forma de 
estalagmite através dos espaços 
piriformes profundos ou pré-
maxilares 
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A artéria angular1 atravessa o 
crâneo até a comissura medial 
da região alar unindo-se ao 
ramo dorsal nasal da artéria 
oftálmica2. 
Um curso desviado da artéria 
angular tem sido observado 
em 30%.
❶
❷
Mulher de 64 anos com sinais de isquemia da 
íris e necrose da testa, observada 24 horas 
após o início da perda visual do lado direito
A ressonância magnética mostra áreas 
agudas de infarto em toda a artéria 
cerebral média direita
O diagrama mostra uma visão
esquemática dos locais de injeção
com possível fluxo anterógrado ou
retrógrado de preenchedores.
AA, artéria auricular anterior, 
AE: artéria etmoidal anterior;
An, artéria angular;
C, artéria columelar;
DN, artéria dorsal nasal;
ECA, artéria carótida externa; 
F, artéria facial; 
Fb, ramo frontal da artéria temporal superficial;
HLm, artéria labiomental horizontal; 
IA, artéria alar inferior; 
IL, artéria labial inferior; 
Io, artéria infraorbital; 
MP, artéria palpebral medial; 
Ms, artéria massetérica; 
Me, artéria mental; 
Mx, artéria maxilar; 
MT, artéria temporal média; 
L, artéria lingual; 
LN, artéria nasal lateral; 
LP, artéria palpebral lateral; 
P, ramo parotídeo; 
AP, artéria auricular posterior; 
Pb, ramo parietal da artéria temporal superficial; 
SA, artéria alar superior; 
Sh, artéria supraelical; 
SL, artéria labial superior; 
So, artéria supraorbital; 
Sp, artéria septal; 
ST, artéria temporal superficial; 
STh, artéria tireoidiana superior; 
Str, artéria supratroclear; 
TF, artéria transversa da face;
VLm, artéria labiomental vertical; 
Zo, artéria zigomático-orbital. 
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Curso da artéria facial e seus ramos. O látex vermelho é injetado nas artérias carótidas comuns antes da dissecção.
(a) Uma artéria facial dupla,
(b) artéria facial do tipo nasal. As anastomoses entre ramos alar e ramos da artéria labial superior e
(c) ramo septal continua como artéria columelar.
(d) Artéria facial tipo angular. As anastomoses entre a artéria ascendente superficial e o ramo alar inferior.
SMAS
Variações anatômicas vasculares 
Variações anatômicas vasculares 
O SMAS, é frequentemente descrito como
uma rede fibrosa organizada composta pelo
músculo platisma, fáscia parótida e camada
fibromuscular que cobre a bochecha. Este
sistema divide o tecido adiposo profundo e
superficial da face e tem morfologia
específica da região
SMAS 
Sistema MusculoaponeuróticoSuperficial 
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SMAS SMAS
SMAS
SMAS SMAS
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Pele 
Gordura subcutânea 
SMAS 
SMAS - Ritidectomia
Bom apetite a todos!