Tecido ósseo e Metabolismo do Cálcio

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Tecido Ósseo e Metabolismo do Cálcio
● Tecido ósseo
Sais minerais inorgânicos cristalinos (75% do peso
seco):
- Fosfato de cálcio e Carbonato de cálcio;
- Cristais de hidroxiapatita, Mg, Na, K, OH, Zn,
F¹, Ra, Cl, SO4².
Matriz orgânica:
- Fibras de colágeno (prolina e hidroxiprolina);
- Substância básica (albumina, líquido
extracelular, mucoproteína, ácido hialurônico e
lipídeos).
Células ósseas:
- Osteoclastos (célula que destrói matriz óssea):
realizam reabsorção óssea sob controle do
PTH, reparação da fratura e metabolização do
Ca+.
- Osteoblastos (célula jovem, produzem matriz
óssea): Secretam GH e FA; e possuem
receptores para PTH, vit. D e estrogênio.
- Osteócitos (célula óssea madura responsável
pela manutenção da matriz óssea): Estimulada
por fatores humorais; e sintetizam pequena
quantidade da matriz.
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● Cálcio (Ca²+)
Presente no esqueleto, tecidos moles, líquido
extracelular.
Uma pessoa de 70Kg, tem cerca de 1,2 Kg de Ca no
corpo, que forma a hidroxiapatita no esqueleto.
Já no líquido extracelular a presença de Ca é em
menos de 1% (5-6g).
Localização do Cálcio:
- Intracelular: Condução neuromuscular,
contração e relaxamento dos músculos
cardíaco e esquelético; Atua como cofator
glandular; e realiza Transporte iônico.
- Extracelular: Mineralização óssea, coagulação
sanguínea e manutenção do potencial de
membrana.
- Esqueleto: Armazenamento e mobilização
para “pool” intra e extracelular.
Existem 3 formas no plasma humano:
- Cálcio não ionizado: 40/45% - ligado às
proteínas plasmáticas (++ albumina),
aumentando a ligação com a alcalinização do
meio (pH↑).
- Cálcio ionizado(+ importante*, é o que
“serve”): 45/50% - forma fisiologicamente
ativa. Níveis mantidos pelo PTH. Facilita a
condução nervosa, contração e relaxamento
do músculo.
- Cálcio complexado: 5/10% - constituído de
ânions como citrato, fosfato, lactato,
Bicarbonato e outros íons.
O pH e o Ca são inversamente proporcionais, ou seja,
quando o pH está alto, por exemplo, há uma
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alcalinização do meio, há um aumento das ligações
entre Ca e albumina, deixando menos cálcio livre.
A manutenção da homeostase do Cálcio:
- Intestino delgado = ingestão.
- Rins = excreção e reabsorção.
- Esqueleto = remodelação.
- Glândula mamária (durante a lactação);
- Placenta e feto (durante a gestação).
❖ Homeostase do cálcio:
O Cálcio é responsável pela remodelação óssea,
reabsorção renal e indiretamente pela absorção
intestinal (vit. D); e todos são regulados pelo PTH.
Quando Ca²+ e Mg²+ estão diminuídos, eleva a
produção de PTH, fazendo com que os rins e os
ossos reabsorvam mais cálcio, diminuindo a
concentração de PO4³-. E decorrente essa baixa,
estimula o calcitriol (vit. D), pelo intestino; elevando
assim a absorção do fosfato e do cálcio.
O aumento dos níveis de calcitonina provoca um
feedback negativo, fazendo com que os níveis do
PTH diminuam.
Tanto o aumento ou diminuição do cálcio são
preocupantes.
❖ Hipercalcemia:
- >10,5 mg/dL em adultos;
- Potencialmente sérico → 4enfermidade renal,
arritmias cardíacas e mau estado geral;
- Em geral, pode causar sobrecarga renal e
arritmias.
- Exemplos de doenças: (e possíveis causas)
- Hipertireoidismo primário: Desordens
endócrinas, insuficiência renal e terapia com
lítio.
- Hipercalcemia tumoral: Imobilizações
prolongadas, admn ou ingestão e
hiperproteinemia.
- Hipervitaminose D: Enfermidades
granulomatosas, diuréticos tiazídicos e
desordens genéticas.
- > 60% são assintomáticos;
- Sintomas inespecíficos;
- Relacionados com o sistema neuromuscular
(<12 mg/dL).
- Depressão, apatia, incapacidade de contração
(>12 mg/dL).
- Diabetes insipidus, cólica renal por cálculos.
❖ Hipocalcemia:
- Avaliar as variáveis que afetam o cálcio
ionizado ativo;
- Hipocalcemia verdadeira (causa diminuição do
Ca iônico);
- Exemplos de doenças: (e possíveis causas)
Tecido Ósseo e Metabolismo do Cálcio
- Hipoalbuminemia:
Pseudo-Hipoparatireoidismo e insuficiência
renal.
- Alcalose respiratória: Deficiência de vitamina
D e hipomagnesemia.
- Hipoparatireoidismo: Pancreatite aguda e
tetania.
- Geralmente assintomática;
- Irritabilidade neuromuscular --- tetania;
- Convulsões;
- Hipotensão e anormalidades no ECG;
- Dosar: albumina, fósforo, PTH, Vit D,
Fosfatase Alcalina e Mg.
❖ Dosagem de Cálcio:
- Jejum de 8 horas;
- Amostra: Soro ou plasma heparinizado, isento
de hemólise, separados do sangue total;
- Método: Titulação de cálcio por outras
substâncias;
- Valor de referência: 8 - 10 mg/dL.
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● Fosfato (PO4³-)
- Sexto elemento mais abundante do
organismo;
- 500 - 600 g em um adulto;
- Essencial para estrutura do osso
(Hidroxiapatita);
- Agente essencial no metabolismo energético
(ATP);
- Atua como tampão no plasma e na urina;
- Obtido através da dieta, cerca de 800 - 1500
mg/dia;
- Absorvido no jejuno (70%) e excretado nas
fezes;
- Fosfato no esqueleto (80-90%);
- Fosfato Intracelular (10-20%);
- Fosfato extracelular (<0,1%).
Os níveis séricos de fósforo são inversamente
proporcionais aos de cálcio.
❖ Hiperfosfatemia:
- >10,5 mg/dL em adultos e > 7,0 mg/dL em
crianças;
- Precipitação do Ca → Hipocalcemia;
- Exemplos de doenças: (e possíveis causas)
- Tanto a redução da excreção renal; como o
aumento da ingestão ou adm; ou as
endocrinopatias; podem ser causadas por um
aumento no metabolismo/dano celular. E
levarem a uma Hiperfosfatemia.
- Hipocalcemia;
- Efeitos no sistema nervoso central (SNC);
- Efeitos no sistema cardiovascular;
- Catarata (pelo aumento da contração);
- Avaliar hemólise, insuficiência renal, calcemia
e excreção urinária de fosfato.
❖ Hipofosfatemia:
- Leve (2-2,5 mg/dL, moderada (1-2 mg/dL) ou
severa (<1 mg/dL);
- Retirada abrupta do álcool, tratamento de
cetoacidose;
- Diminuição da reabsorção tubular (rins);
- Redução da absorção intestinal;
- Fármacos;
- Geralmente assintomática (média/moderada);
- Fraqueza muscular, necrose muscular e dor
óssea;
- Acidose metabólica, disfunção plaquetária e
eritrocitária;
- Hemólise intravascular, sintomas neurológicos;
- Avaliar causas respiratórias, metabólicas,
ambientais (alcoolismo) e dosar Mg, K e Ca.
❖ Dosagem de Fosfato:
- Jejum de 8 -12 horas;
- Amostra: Soro heparinizado, isento de
hemólise, separados do sangue total;
- Método: Formação de complexo iônico com
molibdato de amônio.
- Valor de Referência: 2,2 - 4,5 mg/dL.
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● Magnésio
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- É o quarto cátion mais abundante no corpo e
segundo com maior concentração intracelular
(10x maior que ME);
- 24g em um adulto;
- 67% associados ao cálcio e fósforo no
esqueleto;
- Encontrado também no mm esquelético,
cardíaco, rins, fígado e líquido intersticial. No
plasma é apenas 1%.
- Consumo por adultos em alimentos é cerca de
300-350 mg/dia;
- Absorvido no íleo e excretado pelas fezes e
urina;
- Homeostase mantida pela excreção renal,
regulada pela reabsorção tubular.
- Pode agir em 3 lugares:
- Intracelular: agindo como cofator enzimático
e ativador alostérico (glicólise, fosforilação
sedativa*, replicação celular etc.);
- Extracelular: estabilização de axônios (corpo
do neurônio que propaga o impulso nervoso),
antagonista do cálcio na excitabilidade
neuromuscular;
- Esqueleto: reservatório para a manutenção,
onde fica a maior quantidade.
❖ Hipermagnesemia:
- Anormalidade rara;
- Sintomática --- pacientes com insuficiência
renal.
- Exemplos de doença: (e possíveis causas)
- Ingestão excessiva de Mg: Cetoacidose
diabética.
- Insuficiência renal (não consegue filtrar -
subst. fica no sangue): Hipercalcemia familiar.
- Intoxicação por lítio.
- Sonolência, hipotensão, náusea, vômito e
rubor cutâneo;
- Desaparecimento de reflexos nos tendões
(causa enrijecimento muscular);
- Depressão na respiração (parada no músculo
do diafragma) e apneia;
- Muito elevados: cardiotóxicos→ PCR (parada
cardiorespiratória);
- Avaliar cálcio sério.
❖ Hipomagnesemia:
- Raramente ocorre como fenômeno isolado,
geralmente vem com alterações de outros
eletrólitos acompanhando.
OBS: Se vinher isolado, avaliar controle de qualidade dos
equipamentos, pois são mais sensíveis a condição de água
reagente.
- Desordens de potássio, fósforo e cálcio;
- Exemplos de doença: (e possíveis causas)
- Desordens gastrointestinais: Enfermidade
renal.
- Perda renal: Alcoolismo crônico.
- Acidose metabólica: outras causas.
- Geralmente aparecem quando < 0,5 mmol/L;
- Similares a redução de cálcio**;
- Irritabilidade neuromuscular, convulsões,
arritmias;
- Avaliar Mg urinário, cálcio sérico
(hipercalcemia e hipocalcemia) e eletrólitos
séricos.
❖ Dosagem de Magnesio:
- Não são exigidos cuidados especiais (um dos
únicos que não necessita jejum);
- Amostra: Soro ou plasma heparinizado, isento
de hemólise e lipemia, separados do sangue
total;
- Método: Quelação do magnésio ou reação
colorimétrica;
- VR: 0,7 - 1,1 mmol/L.
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Por: Dávylla Pinheiro.