Traumato Ortopedia Clinica

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Aluna: Luciana Caroline Freicho Pinto - Faculdade Frasce 6º Período. Matrícula: 674510
CASO CLÍNICO - ARTROPLASTIA DE JOELHO
Paciente do sexo feminino, 65 anos, obesa, com intenso quadro de dor no joelho direito. Na anamnese, foi constatado um trauma no mesmo joelho com três anos de evolução. A paciente não procurou atendimento médico devido ao trauma, pois já apresentava dor pela osteoartrite. Ela relatou que evoluíra com um edema acentuado no joelho direito, o qual diminuiu gradativamente. Relatou, ainda, ter evoluído com maior dificuldade para fazer as atividades habituais. Ao exame físico, apresentava deformidade em valgo fixa, amplitude de movimento de 0º a 70º, além de uma crepitação dolorosa na articulação. Durante os movimentos de flexão e extensão, observou-se mínima mobilidade patelar. Não foi observado derrame articular e não foram constatados sinais de instabilidade ou deficiência ligamentar.
As radiografias do joelho nas incidências anteroposterior com carga, em perfil e em axial de Merchant comprovaram uma deformidade em valgo, presença de osteoartrite em todos os compartimentos e ausência da patela no compartimento anterior do joelho, ou seja, havia uma luxação lateral permanente da patela.
A paciente foi submetida a uma ATJ à direita em agosto de 2014. Foi escolhido um implante com modelo postero-estabilizado, fez-se, também, a substituição patelar . A via de acesso escolhida foi a parapatelar medial, associada a uma extensa liberação retinacular lateral.
No pós-operatório imediato, a paciente evoluiu com melhoria da dor e da função do joelho. A paciente retornou às suas atividades habituais satisfeita com o procedimento cirúrgico. O escore funcional da Knee Society (KSS) 20 da paciente evoluiu de 42 no pré-operatório para 91 no pós-operatório com dois anos de seguimento clínico.
Objetivo:
O objetivo principal da artroplastia do joelho é substituir as superfícies articulares com problema por implantes e com isso, restabelecer forma e alinhamento da articulação.
No entanto, nem todo caso de artrose no joelho tem indicação cirúrgica.
O principal sintoma que leva o paciente a procurar um médico ortopedista é a dor. Ou seja, o nível de dor daquele paciente deve ser sempre avaliado e considerado, antes de uma indicação cirúrgica.
É importante perceber se os tratamentos conservadores para os problemas no joelho apresentados não surtiram efeito e se o paciente ainda apresenta dor moderada a grave, na execução de atividades simples do dia a dia, com perda sensível da qualidade de vida. Outro fator importante a ser considerado, em termos de indicação de artroplastia de joelho, é a avaliação do arco do movimento.
Em alguns pacientes, há perda de mobilidade tão grande que se torna um fator incapacitante. Nesses casos, mesmo que a dor seja leve, a indicação cirúrgica deve ser considera, já que a imobilidade do paciente traz maiores problemas. A decisão final, para indicação de uma artroplastia de joelho, portanto, deve sempre considerar o grau de dor, mobilidade e também a idade e expectativas do paciente.
Conduta Fisioterapêutica:
O programa de fisioterapia é sempre individualizado. Em casos de cirurgia de artroplastia de joelho, é importante que o fisioterapeuta e o médico Ortopedista tenham um bom relacionamento, para que o fisioterapeuta receba todas as informações necessárias sobre o caso. Dessa forma, sabendo como foi a cirurgia, qual era a situação pré-cirúrgica daquele paciente, fica mais fácil para o fisioterapeuta intervir, sendo essencial sua participação na reabilitação do paciente.
Alguns exercícios são realizados justamente para melhorar a amplitude do movimento e reestabelecer a função do joelho operado.
Alguns exemplos de exercícios de fisioterapia para fortalecimento para pacientes que se submeteram a artroplastia de joelho:
- Fortalecimento reto-femoral com elevação com exercício de elevação da perna estendida em isometria;
- Fortalecimento de abdutores do quadril com elevação da perna estendida em decúbito lateral;
- Fortalecimento dos rotadores laterais e abdutores do quadril com exercício de ostra;
- Fortalecimento do extensor de quadril e lombar com elevação com quadril com pernas apoiadas no swiss ball.
Outros exemplos são exercícios de propriocepção, para auxiliar no equilíbrio do paciente.
Conclusão:
A cirurgia de artroplastia de joelho é uma cirurgia bastante realizada, segura, na qual é utilizada uma prótese para substituir a estrutura danificada do joelho.
A indicação deve ser precisa e a recuperação do paciente tem participação ativa e fundamental da fisioterapia.
Referências Bibliográficas:
Ferreira MC et al. Artroplastia total de joelho e quadril: a preocupante realidade assistencial do Sistema Único de Saúde Brasileiro. Revista Brasileira de Ortopedia, v. 53, n.4, São Paulo, Jul/Ag, 2018.
Barretto JM, Malta M, Albuquerque RP, Assis DP, Campos AS. Avaliação a médio prazo da artroplastia total de joelho com implante de fabricação nacional. Rev Bras Ortop. 2011;46(5):540-5.