Resumo Completo Radiografia de Tórax 2

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RADIOGRAFIA DE TÓRAX II 
 
Sistema Cardiovascular: 
A câmara cardíaca mais anterior é o 
ventrículo direito, que está localizado 
imediatamente posterior ao esterno. A 
câmara cardíaca mais posterior é o átrio 
esquerdo. Na radiografia, é possível 
visualizar todas as câmaras cardíacas, 
dependendo da incidência da imagem. 
 
Na incidência frontal, o átrio direito forma o 
contorno direito da área cardíaca e o 
ventrículo esquerdo forma o contorno 
esquerdo da área cardíaca. Outras 
estruturas que podem ser observadas são a 
veia cava superior à direita, o arco aórtico, o 
tronco da artéria pulmonar e a aurícula 
esquerda à esquerda. 
 
Na incidência em perfil, o ventrículo direito 
está localizado imediatamente posterior ao 
esterno, o átrio esquerdo e o ventrículo 
esquerdo formam os contornos mais 
posteriores da área cardíaca (átrio esquerdo 
é a estrutura mais posterior do coração). 
Outras estruturas que podem ser observadas 
são a aorta ascendente e o tronco da artéria 
pulmonar. 
 
Índice Cardiotorácico: 
IC =
largura do coração
largura do tórax
 
- Normal é até 0,5 (50%). 
- Somente em incidência PA. 
- Inspiração adequada. 
- Não rotado. 
 
Padrões de Alteração: 
→ Átrio direito: cresce para a direita, 
resultando em abaulamento do contorno 
cardíaco lateral direito. 
 
→ Ventrículo direito: cresce para cima, 
resultando em abaulamento do contorno 
cardíaco anterior e elevação do ápice 
cardíaco (sinal do tamanco holandês); 
dilatação do tronco da artéria pulmonar e da 
aurícula esquerda, resultando em 
abaulamento da “rampa” entre o arco aórtico 
e o ventrículo esquerdo. Normalmente, o 
ventrículo direito encosta no máximo no terço 
inferior do esterno, quando ele ultrapassa o 
terço inferior, há hipertrofia do ventrículo 
direito. 
 
→ Ventrículo esquerdo: cresce para 
esquerda e para trás, resultando em 
abaulamento do contorno cardíaco lateral 
esquerdo e abaulamento do contorno 
cardíaco posterior inferior. 
 
→ Átrio esquerdo: cresce primeiramente 
para trás, resultando em abaulamento do 
contorno cardíaco posterior superior, depois 
cresce para cima, resultando em aumento do 
ângulo da carina traqueal acima de 90º, 
formando o sinal da bailarina, e depois 
cresce para a direita, resultando na formação 
do sinal do duplo contorno à direita. Há 
também a formação do 4º contorno cardíaco 
esquerdo, devido ao crescimento da aurícula 
esquerda. 
 
 
 
Insuficiência Cardíaca Direita: 
repercussão na circulação venosa periférica. 
Insuficiência Cardíaca Esquerda: 
repercussão na circulação venosa pulmonar. 
A ICC esquerda é a que mais produz 
alterações na radiografia de tórax. Ela é 
caracterizada por hipertrofia do ventrículo 
esquerdo, do átrio esquerdo e edema 
pulmonar. O edema pulmonar inicialmente é 
intersticial (infiltrado) e, posteriormente, 
torna-se alveolar (consolidação) e pode 
evoluir para derrame pleural. 
 
O aumento da pressão capilar pulmonar 
causa cefalização dos vasos pulmonares 
(dilatação dos vasos pulmonares 
superiores), cardiomegalia e alargamento do 
pedículo vascular. 
O pedículo vascular é a medida entre a veia 
cava superior e a artéria subclávia esquerda. 
Ela é realizada para avaliar a evolução do 
quadro clínico do paciente. Em caso de 
congestão vascular, ocorre aumento da 
distância entre esses vasos sanguíneos. 
 
O edema intersticial é caracterizado por 
infiltrado (pulmão sujo), Linhas B de Kerley, 
que são linhas horizontais na periferia dos 
pulmões, e infiltração peribroncovascular. 
 
O edema alveolar é caracterizado por 
consolidação. A consolidação causada por 
edema alveolar é caracterizada por rápida 
evolução, tanto de melhora quanto de piora. 
OBS.: Se a consolidação é causada por um 
processo infeccioso, a evolução é mais lenta. 
Tromboembolismo Pulmonar: 
Êmbolo impactado em ramo da artéria 
pulmonar, cujo conteúdo pode ser trombo, 
gordura, ar, líquido amniótico, mercúrio ou 
talco. O TEP pode causar infarto pulmonar. 
Para confirmar o diagnóstico, devemos 
sempre realizar uma angiotomografia 
computadorizada da artéria pulmonar, que é 
uma TC com contraste endovenoso. 
 
 
 
 
Os sinais de TEP na radiografia de tórax são: 
- Sinal de Fleishner: dilatação do tronco da 
artéria pulmonar. 
 
- Corcova de Hampton: área de consolidação 
triangular com ápice apontando para o 
mediastino e base apontando para a pleura. 
 
- Sinal de Westermark: TEP grande que 
resulta em diminuição da circulação 
sanguínea de todo um pulmão, formando 
uma área preta sem vasos sanguíneos. 
 
- Derrame Pleural. 
 
 
 
 
 
Outras estruturas mediastinais: 
Aorta: Conforme envelhecemos, a aorta 
torna-se alongada, facilitando a sua 
visualização no raio X. No raio X com 
incidência frontal, a aorta apresenta trajeto 
sinuoso. No raio X com incidência em perfil, 
a aorta apresenta trajeto alongado que se 
sobrepõe aos corpos vertebrais. 
 
Pericárdio: O raio X não é capaz de 
diferenciar cardiomegalia de derrame 
pericárdico. Podemos suspeitar de derrame 
pericárdico quando há rápida variação do 
tamanho da área cardíaca. O diagnóstico 
pode ser confirmado por meio de tomografia 
computadorizada e ecocardiografia. 
 
Hérnia Hiatal Esofagogástrica: Presença da 
bolha gástrica na cavidade torácica. 
 
Ausência de espaço de ar na região 
retroesternal → 5 T’s: 
- Timoma 
- Teratoma 
- Tireoide 
- Terrível linfoma 
- Torácica aorta