DIETOTERAPIA II - DRC (P6)

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Dietoterapia nas enfermidades renais 
 
 
 
 
Os rins podem regular a pressão arterial e o ritmo 
cardíaco pelo aumento ou pela diminuição do volume 
sanguíneo. Essa regulação é por meio de um mecanismo 
hormonal, chamado sistema renina-angiotensina-
aldosterona. 
Alterações metabólicas decorrentes do 
comprometimento da função renal 
• Alterações do perfil lipídico: aumento do TG, 
diminuição do HDL e aumento do LDL e IDL 
• Alterações no TGI: anorexia, náuseas, vômitos e até 
diarreia. 
• Osteodistrofia renal: alterações específicas dos 
mecanismos de remodelação óssea associado à 
uremia. 
• Alterações no metabolismo de insulina: baixa 
secreção de insulina e resistência à insulina (50% 
da função renal). 
• Anemia normocrômica e normocítica: 
O rim é responsável por 90% da produção de 
eritropoetina, a eritropoetina é responsável pelo controle 
da maturação das hemácias na medula óssea; pacientes 
com doença renal produz quantidade reduzida de 
eritropoetina, o que acaba por causar uma anemia por 
falta de hemácias suficientes na corrente sanguínea. 
 
 
 
 
 
 
 Estadiamento da DRC 
Método mais acurados: medida de depuração ou 
Clearence de Creatina. 
Tratamentos 
 
Conservador: 
• Retardar a progressão da DRC 
• Tratar complicações 
• Preparar paciente para o início da fase dialítica 
 
 
Dialítico: 
• Realizado por diálise peritoneal ou hemodiálise. 
 
➢ Diálise: processo físico-químico pelo qual duas 
soluções, separadas por uma membrana 
semipermeável, influenciam na composição 
uma da outra → promover depuração de 
solutos, remover o excesso de líquido corpóreo 
e manter o equilíbrio ácido-básico. 
 
➢ Hemodiálise: o procedimento através do qual 
uma máquina filtra e limpa o sangue, fazendo 
parte do trabalho que o rim doente não pode 
fazer. O procedimento retira do corpo os 
resíduos prejudiciais à saúde, como o excesso 
de sal e de líquidos. 
Estágios Classificação TFG 
(mL/min/1,73m2) 
0 Sem lesão renal – grupos de 
risco para DRC 
>= 90 
1 Lesão renal com TFG normal ou 
aumentada 
>= 90 
2 Lesão renal com diminuição 
leve da TFG 
89 a 60 
3 Lesão renal com diminuição 
moderada da TFG 
59 a 30 
4 Lesão renal com diminuição 
grave da TFG 
29 a 15 
5 Insuficiência renal terminal ou 
fase dialítica 
< 15 
Dietoterapia II 
Doença renal crônica: síndrome 
caracterizada por perda lenta, progressiva 
e irreversível das funções renais. 
Doença renal aguda: A insuficiência renal 
aguda desenvolve-se rapidamente dentro 
de poucas horas ou alguns dias e pode 
ser fatal, mas é reversível. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Principais exames de função renal: 
• Ureia 
• Creatinina 
• Ácido úrico 
• Exame de ureia 24h. 
 
Recomendação de energia 
- GER de pacientes em tratamento dialítico ≠ indivíduos 
saudáveis. 
 
 
 
 
Terapia nutricional na DRC 
ENERGIA → diálise peritoneal = absorção de glicose 
contida na solução de diálise 
 
CALCULO PARA ESTIMAR A GLICOSE ABSORVIDA NA DIÁLISE 
 
Diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC) 
 
1. CONHECER A PRESCRIÇÃO DE DIÁLISE DO PACIENTE 
Exemplo: 
3 bolsas de 2L a 1,5% de glicose [1,5g de glicose/dL] 
1 bolsas de 2L a 4,25% de glicose [4,25g de glicose/dL] 
 
3 UTILIZAR A SEGUINTE EQUAÇÃO 
 
Glicose absorvida (g) = [11,3 * (MGI) – 10,9] * VI 
 
Calculo de MGI (média da concentração de glicose 
infundida) (g/dL): 
 MGI = 3 (bolsas) * 1,5 (glicose) = 4,5 
 1 (bolsas) * 4,25 (glicose) = 4,25 
 = 8,75 + 4 = 2,19g/dL 
 
Calculo do volume infundido (VI) = 
 4 (bolsas) * 2 (L) = 8L 
 
Glicose absorvida (g) = 
[11,3 * (2,19) – 10,9] * 8 = 110g/dia 
 
4 CALCULAR O CORRESPONDENTE EM ENERGIA 
Energia = 110 * 3,76 = 416kcal/dia 
 
Diálise peritoneal automática (DPA) 
 
1. CONHECER A PRESCRIÇÃO DE DIÁLISE DO PACIENTE 
Exemplo: 
1 bolsa de 6L a 1,5g de glicose/dL 
1 bolsa de 6 L a 4,25g de glicose/dL 
 
2 CALCULAR O TOTAL DE GLICOSE INFUNDIDA 
a) Multiplicar o valor em L da bolsa por 10 para 
obter o volume em dL 
Exemplo: 6L * 10 = 60dL 
 
b) Multiplicar o total em dL pela concentração de 
glicose da bolsa 
Exemplo: 60dL * 1,5 = 90g de glicose 
 60 dL * 4,25 = 255g de glicose 
 
c) Somar a quantidade de glicose de cada bolsa 
para obter o total infundido 
Exemplo: 90 + 255 = 345g de glicose 
 
3. CALCULAR A QUANTIDADE DE GLICOSE ABSORVIDA (40%) 
Estimando que o paciente absorveu 40% do total 
infundido, temos: 
 Exemplo: 345g * 40% = 138g de glicose 
absorvida/dia 
 
4. CALCULAR O TOTAL DE ENERGIA PROVENIENTE DA 
GLICOSE ABSORVIDA 
Exemplo: 138g * 3,76kcal = 519kcal/dia 
 
Recomendações de energia na DRC 
Idade > 60 anos 30kcal/kg/dia 
Idade < 60 anos 35kcal/kg/dia 
Carboidrato 50-60% do VET 
Pacientes em hemodiálise ( NAF) 
Lipídeos: 
(25 a 35% do VET) 
< 7% de gordura saturada 
Até 10% de gordura poliinsaturada 
Até 20% de gorduras monoinsaturadas 
 
 Proteínas: 
 
❖ Em casos de transplante, a recomendação de PTN é 
maior 
❖ Lesão renal aguda: teor de PTN 0,5 A 0,8 g/kg/dia 
(1,0 g/kg/dia dependendo do paciente) 
 
Sódio e líquidos: 
 
Sódio/restrição: 
• Controle de PA 
• Baixa retenção hídrica 
• Melhor controle de peso interdialítico 
 
 2000 a 2300 mg/dia 
 OU 
 5-6g de NaCl 
 
Líquidos/restrição: 
• Pacientes em hemodiálise e diálise peritoneal 
com retenção e edema 
 
Recomendações hídricas 
 
Hemodiálise: 500ml + diurese residual de 24hrs 
Hemodiálise (anúricos): 1000ml/dia 
 
 
 
Conservador Proteína 
TFG > 70mL/min 0,8 a 1 g/kg/dia 
TFG 70 a 30 mL/min 0,6 g/kg/dia (50% AVB) 
TFG < 30 mL/min 0,6 g/kg/dia (50% AVB) 
DRC + DM 0,8 g/kg/dia (50% AVB) 
Diálise 
Hemodiálise 1,2 g/kg/dia (50% AVB) 
Diálise peritoneal 1,2 a 1,4 g/kg/dia (50% AVB)