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SIT U A Ç Ã O A T U A L H istória da Doenç a A tu al Musculoesquelético 1 IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE Nome Idade A NA MNESE A NA MNESE composta por 8 fa ses Profissão Endereço Religião Etnia Estado civil Gênero QUEIXA PRINCIPAL 2 Porque o(a) senhor(a) me procurou? O que está te incomodando? Qual o motivo da consulta? HDA 3 Termos técnicos Sintomas RELATO CRONOLÓGICO Início e duração Localização Intensidade Frequência FATORES: Fatores desencadeantes Fatores agravantes Manifestações associadas INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO 4 ANTECEDENTES PESSOAIS 5 Informações GERAIS sobre o paciente! Motivos da consulta dita por palavras do paciente! Características relevantes sobre a doença sentidas no momento da consulta! REVISÃO DE SISTEMAS Sistema Gastrointestinal Neurológico Genitourinário Vascular periférico Cabeça e pescoço Tórax Pele e fêneros Revisão de todos os sistemas do corpo, o médico detecta problemas não relatados pelo paciente! Cirurgias Alergias conhecidas PsiquiatriaMedicações Patologias progressivas Imunizações ANTECEDENTES FAMILIARES 6 Informações PESSOAIS que possuam importância ao diagnosticar a doença! Se relaciona com a parte genética FAMILIAR! Irmãos/filhosPais/avós Genética Doenças Óbitos Árvore genealógica HÁBITOS DE VIDA SOCIOECONÔMICAS E CULTURAIS 8 7 Drogas ilícitas Alimentação Álcool Tabagismo Atividade física Hábitos de vida que irão influenciar na vida da pessoa! Condições financeiras Condições de habitação Escolaridade Aborda as condições socioeconômicas e psicológicas! NALANDA ALBUQUERQUE AZEVEDO | MEDICINA | 2022.1 @MEDALBUQUERQUE Atualizado em Fevereiro de 2022. NALANDA ALBUQUERQUE AZEVEDO | MEDICINA | 2022.1 @MEDALBUQUERQUE REFERÊNCIAS PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 8ª edição. Editora Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2019. PORTO, Celmo Celeno. Exame Clínico. 8ª edição. Editora Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2017. Sanar flix. Material e vídeo aula.