Manual básico de clínica médica

Prévia do material em texto

Editora chefe 
Profª Drª Antonella Carvalho de Oliveira 
Editora executiva 
Natalia Oliveira 
Assistente editorial 
Flávia Roberta Barão 
Bibliotecária 
Janaina Ramos 
Projeto gráfico 
Bruno Oliveira 
Camila Alves de Cremo 
Daphynny Pamplona 
Gabriel Motomu Teshima 
Luiza Alves Batista 
Natália Sandrini de Azevedo 
Imagens da capa 
Canva 
Edição de arte 
Gabriela Strini Pereira 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2022 by Atena Editora 
Copyright © Atena Editora 
Copyright do texto © 2022 Os autores 
Copyright da edição © 2022 Atena Editora 
Direitos para esta edição cedidos à Atena 
Editora pelos autores. 
Open access publication by Atena Editora 
 
 
Todo o conteúdo deste livro está licenciado sob uma Licença de Atribuição 
Creative Commons. Atribuição-Não-Comercial-NãoDerivativos 4.0 
Internacional (CC BY-NC-ND 4.0). 
 
 
 
O conteúdo do texto e seus dados em sua forma, correção e confiabilidade são de responsabilidade 
exclusiva dos autores, inclusive não representam necessariamente a posição oficial da Atena Editora. 
Permitido o download da obra e o compartilhamento desde que sejam atribuídos créditos aos autores, 
mas sem a possibilidade de alterá-la de nenhuma forma ou utilizá-la para fins comerciais. 
 
Todos os manuscritos foram previamente submetidos à avaliação cega pelos pares, membros do 
Conselho Editorial desta Editora, tendo sido aprovados para a publicação com base em critérios de 
neutralidade e imparcialidade acadêmica. 
 
A Atena Editora é comprometida em garantir a integridade editorial em todas as etapas do processo 
de publicação, evitando plágio, dados ou resultados fraudulentos e impedindo que interesses 
financeiros comprometam os padrões éticos da publicação. Situações suspeitas de má conduta 
científica serão investigadas sob o mais alto padrão de rigor acadêmico e ético. 
 
Conselho Editorial 
Ciências Biológicas e da Saúde 
Profª Drª Aline Silva da Fonte Santa Rosa de Oliveira – Hospital Federal de Bonsucesso 
Profª Drª Ana Beatriz Duarte Vieira – Universidade de Brasília 
https://www.edocbrasil.com.br/
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4513496Y0&tokenCaptchar=03AGdBq2458SPEQEODzlpQokb908t-TrS0q2mqXiZD6E_s0Whm3-17m2vEy8T6m32llHGBw7IUUXUsDXsYl2ifZ6ylcJRVOwOu41x4ehDsFw5_UQnamyfWyea7fLGzOKX3erqFJvpeKNM5UCMiHww_gNsPDkpu45SBAl3Nq6SyjzbG9FK0SW5tkk0wxo1jwdXUwwqU_DekSrQRdbJEQr0_jmFvIxARjUZ6fb9LY216FLc2QY4i3famcP4_1ctxdQ9cS_w4WEzZWjNkOG0MmGd_Jgkv1mdc8xbWO9eSYAhq1o7MmLZN7Dy5LyJHpiOE0vwQKextWR30f6uvJLxQN6skwsQqnbHZqC82FAYK_4-VHMFabZ96ihZ_uNcsQ5koyhFJTSX9fuEZESvQkrnt3gn3XRWpa3ZyAErKG4F4IyARHmQxM3d6Y6JCW5RIg-Z1Tul4zl7gV9b55T2pKoT3r6Kn2SA27jtUyzT-zw
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do;jsessionid=EC728E48AFE16A98FFC773D5A8602CDB.buscatextual_0
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do;jsessionid=EC728E48AFE16A98FFC773D5A8602CDB.buscatextual_0
 
Profª Drª Ana Paula Peron – Universidade Tecnológica Federal do Paraná 
Prof. Dr. André Ribeiro da Silva – Universidade de Brasília 
Profª Drª Anelise Levay Murari – Universidade Federal de Pelotas 
Prof. Dr. Benedito Rodrigues da Silva Neto – Universidade Federal de Goiás 
Prof. Dr. Cirênio de Almeida Barbosa – Universidade Federal de Ouro Preto 
Profª Drª Daniela Reis Joaquim de Freitas – Universidade Federal do Piauí 
Profª Drª Débora Luana Ribeiro Pessoa – Universidade Federal do Maranhão 
Prof. Dr. Douglas Siqueira de Almeida Chaves – Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro 
Prof. Dr. Edson da Silva – Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri 
Profª Drª Elizabeth Cordeiro Fernandes – Faculdade Integrada Medicina 
Profª Drª Eleuza Rodrigues Machado – Faculdade Anhanguera de Brasília 
Profª Drª Elane Schwinden Prudêncio – Universidade Federal de Santa Catarina 
Profª Drª Eysler Gonçalves Maia Brasil – Universidade da Integração Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira 
Prof. Dr. Ferlando Lima Santos – Universidade Federal do Recôncavo da Bahia 
Profª Drª Fernanda Miguel de Andrade – Universidade Federal de Pernambuco 
Prof. Dr. Fernando Mendes – Instituto Politécnico de Coimbra – Escola Superior de Saúde de Coimbra 
Profª Drª Gabriela Vieira do Amaral – Universidade de Vassouras 
Prof. Dr. Gianfábio Pimentel Franco – Universidade Federal de Santa Maria 
Prof. Dr. Helio Franklin Rodrigues de Almeida – Universidade Federal de Rondônia 
Profª Drª Iara Lúcia Tescarollo – Universidade São Francisco 
Prof. Dr. Igor Luiz Vieira de Lima Santos – Universidade Federal de Campina Grande 
Prof. Dr. Jefferson Thiago Souza – Universidade Estadual do Ceará 
Prof. Dr. Jesus Rodrigues Lemos – Universidade Federal do Piauí 
Prof. Dr. Jônatas de França Barros – Universidade Federal do Rio Grande do Norte 
Prof. Dr. José Aderval Aragão – Universidade Federal de Sergipe 
Prof. Dr. José Max Barbosa de Oliveira Junior – Universidade Federal do Oeste do Pará 
Profª Drª Juliana Santana de Curcio – Universidade Federal de Goiás 
Profª Drª Lívia do Carmo Silva – Universidade Federal de Goiás 
Prof. Dr. Luís Paulo Souza e Souza – Universidade Federal do Amazonas 
Profª Drª Magnólia de Araújo Campos – Universidade Federal de Campina Grande 
Prof. Dr. Marcus Fernando da Silva Praxedes – Universidade Federal do Recôncavo da Bahia 
Profª Drª Maria Tatiane Gonçalves Sá – Universidade do Estado do Pará 
Prof. Dr. Maurilio Antonio Varavallo – Universidade Federal do Tocantins 
Profª Drª Mylena Andréa Oliveira Torres – Universidade Ceuma 
Profª Drª Natiéli Piovesan – Instituto Federacl do Rio Grande do Norte 
Prof. Dr. Paulo Inada – Universidade Estadual de Maringá 
Prof. Dr. Rafael Henrique Silva – Hospital Universitário da Universidade Federal da Grande Dourados 
Profª Drª Regiane Luz Carvalho – Centro Universitário das Faculdades Associadas de Ensino 
Profª Drª Renata Mendes de Freitas – Universidade Federal de Juiz de Fora 
Profª Drª Sheyla Mara Silva de Oliveira – Universidade do Estado do Pará 
Profª Drª Suely Lopes de Azevedo – Universidade Federal Fluminense 
Profª Drª Vanessa da Fontoura Custódio Monteiro – Universidade do Vale do Sapucaí 
Profª Drª Vanessa Lima Gonçalves – Universidade Estadual de Ponta Grossa 
Profª Drª Vanessa Bordin Viera – Universidade Federal de Campina Grande 
Profª Drª Welma Emidio da Silva – Universidade Federal Rural de Pernambuco 
 
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do;jsessionid=3C9AE197E57189A69901A5CA9DA477A9.buscatextual_0
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4267496U9
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4773603E6
http://lattes.cnpq.br/5082780010357040
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4767996D6
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4574690P9
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4751642T1
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4125932D9
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4785541H8
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4707037E3
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?metodo=apresentar&id=K4721661A9
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4730006H5
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4799345D2
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4431074H7
https://orcid.org/0000-0002-5205-8939
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4421455Y9
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4777457H7
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4732623J3&tokenCaptchar=03AGdBq24iB-Pof08yPIxT6yxqim-Gnz-Y1IERLxwCNF6X8B9QzolzMoUtSDkPD6WZqA3yZ9AocEA-Ms1KKdTiOsRHg3DhIQwGo4ezaV3L0m_jo_oNAt2bpDjn-YYZVFAVh_wflb5D7E2YzRSy1Owzi0PkDAULG_dxn3s8nGd7OI4JiQUTInBUYirVwP-tlf_CP0AcGDIRSR6_ywnG_r5InTp1TG4mF2qZpMSWM8YklIs672ldbN7qYBYirnIjtrefebeiYbxomms41FywGx-yEcO10Ztb8x6DRdgHU_a6cXS8Z5k5ISxMK1MurH5TXXMv9GTYdgr_kZ6P2pZflXWlKOY_cNoCwIwSPAUTQ1VJR-fpO869k8oAgy1VpCxPKUoVcP6Vb9d4XrDijweLhiAXfO1_iH0V6LyUywhttp://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4730979Y6
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4770360J4
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4177965H7
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4762258U7
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4769144H2&tokenCaptchar=03AGdBq24Yxzjqjp7LskrufFVo0QrNAEv_wS-y9Yis7IH_xN8FImtn8T7wzW4CuISziPu87d95GO0da-CoAH7yG2-Z2mAJEQjgvyA7RGZsPKjEBx32rZJKmJkeRFMazOtWfpab87pjaC_XpeRceOifpsHXhAnXcuOqREUS4W1iUHMb0B_kvJKY7FRdnJRer3EHn5Ez_79p0cFso7UE5Ym0ET4ptZXWlpQ4RcrS0hQDiJS-IDoKSOxiaCZF9pFNEWki2O6bRejqfEqUlEGc3UTwcq_vkXTUgvNSnjeSCGbS09fo5UGVZP1Q1YNrzuIHhujGsB_BvTjjlC7fLNxfU2r2qpuzV9xULL7P5sLJPBFGqY_mZQuN-2tBIEujGguY81LwJm0GB4sgtmYJDc-JU-tiU1QrsExBI9_OKg
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do
http://lattes.cnpq.br/1353014365045558
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4469747P8
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4227371A7
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4417033E2
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4723835T5
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4208877H4
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4467061D7&tokenCaptchar=03AGdBq267s04IEVTMOWiqwurh_lBmUoi-vS7BW6P--0eLLmrOX3otZcGuK9_kzkerITV0xTmMad5fjY73BQjeAr5HU9a3VsN-BCAhIdFq3Bt2GghD1Sac4QbYFTuCxGCEajtFe9GBasPKJhvDIpQspDMnFXYyXhHAERpCeeFfUl-iWYu92wzV213OW5WT39pXNY-Eox-fBJemXlD4lUsNjSNqJhZOaj3MQ-6ZihaP2Bg1nKJ0H9sKrRw-M0ZFfilSGsFeVwe3HiyIPVrLdZmeB7rN1ldWt1HHwAcgJKtUFD_QaprpSqT135HrPW6GG3n5UBd7lKNvk0MnETJZHSV49UlnpJDy3cXwa7ZZu2KGU4X3fIN6o1YHVJzMsQXodx0lT8nC0uhPIUElyD694XgZv0L-mmWMl1PrDw
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4208106A6
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4465502U4
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4728374J9&tokenCaptchar=03AOLTBLSd782i965vCUhSY1Tf89Z5X-2c8WmQvb5mB04zomll-Y2szBLd81HYsfkufWR-gBq5feMUL2LWVFOYezaaB_N8HJrg444SriTsScGQwNgFRlNqEFWVKgyr2LcdZC3TwBSOhFrHcx-fB9E_MLK9TEcuTIrweDsrLptGONUQHuGFs0w5Tq8zQpUJ1oBPW9PWJ8VOWknBRF_vyVj1043dMF4u7HT9lUeOC53CV1mxxrgJEBlXqXYuUVzFKRNUjZtRAg0W3aGDTT2BjW1kOtBkozSKnk_ZrFpMuxqzujBD_5zoN8hKsmKWbn3uvYuw3FAHhvtXhc6GbwtFn3NTSeOo1d4iFG-ODet7uvVFJJSRSVuPPDEtHMRVcm082SntHNs8rB_cBPJmK54nRqSxougSpTfA7kq3Zjn_SoOeKo22R-2b_C9U4nAfxhKkzip5nV4cA1A13DrZ2vOSMGmMiBVqvhhr5ywn6Quy_pPEuWwca5XKP15frqfeIQiObr5VsyngYyyE7JyIDfhQ1UDigdsGHLGH2ZEl_Y1Mf83-z6bui470oWfCD8hBgg9UBOgnyvJ91B6S1qDi
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4750685J6
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4773701H6
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4496674E1
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4765517P4&tokenCaptchar=03AGdBq25L0ZeMenyvmbGxNKYMxIjTZE_z2C_MkOvUgthueD01gklc0ZTmcWYcnYkybfPMYonWrO6eO724-9ItpTYdLDvhGTCcartqOGt8BGblsu2kRVj0OY8DQZLY6SoGSTCfW9q6VtakFtQdluBPvPtQ2AxvjIwU-4lb5tiksAVt6oPhWe5S6V8XzRbPzussTkPtBJxx0-7feaS45R6KjgjmrVx-3CehyCnPDSMrlAaVtSKj9y3LNtUAHB05sbCL8JhdZLKsaXzJ4wOYHcT6L0kX2WipKTwj9uC0ILrBsOLBKqmKNw9YscHOTJUkXWTNGWZiPXCBdG5qgwPVjYeCX3DN1Nkz6ZfIyMOFs45XAi7fzyWo2GydjhoBktYm_9oIKPeSP2eTA07gAtlODiAOhtyRYDb_9X7gs-EZ-ybLGFTzQME-HmjOtfOAGWQinEMQ_cBP5fT9Cfj9dCED77E_dXydXoIDyEoDWg
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4708470J3
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4273971U7
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4241566A7
 
Manual básico de clínica médica 
 
Diagramação: 
Correção: 
Indexação: 
Revisão: 
Natália Sandrini de Azevedo 
Maiara Ferreira 
Amanda Kelly da Costa Veiga 
Os autores 
 
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) 
M294 Manual básico de clínica médica / Andressa Mota Gonçalves, 
Arthur de Barros Andrade, Beatriz da Costa Luiz Bonelly, et 
al. - Ponta Grossa - PR, 2022. 
 
Outros autores 
Beatriz Carneiro Passos 
Bruno Carrijo Ramos 
Felipe Moraes Cortez Gurgel 
Geovanna Calazans Corrêa 
Giovanna Abe Rodrigues de Melo 
Igor Gifoni Aragão 
Isadora Bontorin de Souza 
Julia Prates Mallab 
Juliana Barrozo Fernandes Borges 
Laís Araújo Souto 
Larissa Campos Spinola 
Laura Campos Modesto 
Marcos Igor Albanaz Vargas 
Maria Clara Peixoto Lima 
Pedro Henrique Bersan Menezes 
Regina Tavares Carmona 
Rodrigo de Azevedo 
Rodrigo Horta de Souza Rosario 
Samara Nidale Karaja 
Sarah Godoi de Carvalho 
Sofia Prado 
Thiago Alberto Brasil Fraga 
Victor Fernandes Feitosa Braga 
Vinícius de Medeiros Nobre 
Yasmin de Oliveira D’Avila de Araujo 
 
 Formato: PDF 
Requisitos de sistema: Adobe Acrobat Reader 
Modo de acesso: World Wide Web 
Inclui bibliografia 
ISBN 978-65-5983-995-7 
 DOI: https://doi.org/10.22533/at.ed.957220405 
 
1. Clínica médica. I. Gonçalves, Andressa Mota. II. Andrade, 
Arthur de Barros. III. Bonelly, Beatriz da Costa Luiz. IV. Título. 
CDD 616 
Elaborado por Bibliotecária Janaina Ramos – CRB-8/9166 
 
 
 
DECLARAÇÃO DOS AUTORES 
 
Os autores desta obra: 1. Atestam não possuir qualquer interesse comercial que constitua um conflito 
de interesses em relação ao artigo científico publicado; 2. Declaram que participaram ativamente da 
construção dos respectivos manuscritos, preferencialmente na: a) Concepção do estudo, e/ou 
aquisição de dados, e/ou análise e interpretação de dados; b) Elaboração do artigo ou revisão com 
vistas a tornar o material intelectualmente relevante; c) Aprovação final do manuscrito para 
submissão.; 3. Certificam que o texto publicado está completamente isento de dados e/ou resultados 
fraudulentos; 4. Confirmam a citação e a referência correta de todos os dados e de interpretações de 
dados de outras pesquisas; 5. Reconhecem terem informado todas as fontes de financiamento 
recebidas para a consecução da pesquisa; 6. Autorizam a edição da obra, que incluem os registros 
de ficha catalográfica, ISBN, DOI e demais indexadores, projeto visual e criação de capa, diagramação 
de miolo, assim como lançamento e divulgação da mesma conforme critérios da Atena Editora. 
 
 
 
 
 
 
 
 
DECLARAÇÃO DA EDITORA 
 
A Atena Editora declara, para os devidos fins de direito, que: 1. A presente publicação constitui apenas 
transferência temporária dos direitos autorais, direito sobre a publicação, inclusive não constitui 
responsabilidade solidária na criação dos manuscritos publicados, nos termos previstos na Lei sobre 
direitos autorais (Lei 9610/98), no art. 184 do Código Penal e no art. 927 do Código Civil; 2. Autoriza 
e incentiva os autores a assinarem contratos com repositórios institucionais, com fins exclusivos de 
divulgação da obra, desde que com o devido reconhecimento de autoria e edição e sem qualquer 
finalidade comercial; 3. Todos os e-book são open access, desta forma não os comercializa em seu 
site, sites parceiros, plataformas de e-commerce, ou qualquer outro meio virtual ou físico, portanto, 
está isenta de repasses de direitos autorais aos autores; 4. Todos os membros do conselho editorial 
são doutores e vinculados a instituições de ensino superior públicas, conforme recomendação da 
CAPES para obtenção do Qualis livro; 5. Não cede, comercializa ou autoriza a utilização dos nomes e 
e-mails dos autores, bem como nenhum outro dado dos mesmos, para qualquer finalidade que não o 
escopo da divulgação desta obra. 
 
SUMÁRIO
SUMÁRIO
CAPÍTULO 1
ATITUDES DE UM CLÍNICO........................................................................................1
RECEPÇÃO, POSTURA E PRÁTICAS DE HIGIENE .................................................1
Práticas de higiene ..................................................................................................................... 3
Parâmetros legais ..................................................................................................................4
Finalidade ............................................................................................................................... 4
Indicação ............................................................................................................................... 4
Pré-requisitos ......................................................................................................................... 4
Técnica preconiada pela Anvisa ........................................................................................... 5
Relação médico-paciente ........................................................................................................... 6
Princípios da Bioética ............................................................................................................ 6
Empatia .................................................................................................................................. 6
Transferência e Resistência .................................................................................................. 6
Contratransferência ............................................................................................................... 7
Cuidados no Exame Físico .................................................................................................... 7
Humanização ......................................................................................................................... 7
Valores Bioético ..................................................................................................................... 8
REFERÊNCIAS ..........................................................................................................10
CAPÍTULO 2
RACIOCÍNIO CLÍNICO ..............................................................................................12
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO ..................................................................................12
Síndromes do aparelho respiratório ......................................................................................... 12
Síndromes restritivas pulmonares ............................................................................................ 13
Síndromes cardiovasculares .................................................................................................... 13
Síndrome das valvulopatias ..................................................................................................... 14
Síndromes abdominais crônicas .............................................................................................. 15
Síndromes gástricas ................................................................................................................. 16
Síndromes orgânicas ................................................................................................................ 17
Síndromes intestinais ............................................................................................................... 18
Síndromes orgânicas ................................................................................................................ 18
Síndromes hepáticas ................................................................................................................ 19
Síndromes hepáticas orgânicas difusas ................................................................................... 19
SUMÁRIO
Síndromes das vias biliares: ..................................................................................................... 20
Síndromes motoras .................................................................................................................. 21
ANAMNESE ................................................................................................................22
Introdução ................................................................................................................................. 22
Roteiro de uma anamnese ....................................................................................................... 22
Identificação .............................................................................................................................. 22
Queixa principal e duração ....................................................................................................... 23
História da doença atual (HDA) .......................................................................................... 23
Interrogatório Sintomatológico (ou Sistemático) ................................................................. 23
Antecedentes pessoais fsiológico e patológico ........................................................................ 25
Antecedentes pessoais fisiológicos .................................................................................... 25
Antecedentes pessoais patológico ..................................................................................... 26
Antecedentes familiares ........................................................................................................... 26
Hábito de vida e condições socioeconômicas e culturais ........................................................ 26
VALORES DE REFERÊNCIA DO SINAIS VITAIS E EXAMES LABORATORIAIS ........27
Temperatura .............................................................................................................................. 27
Frequência respiratória (FR)..................................................................................................... 28
Oximetria de pulso .................................................................................................................... 28
Frequência cardíaca (FC) ......................................................................................................... 28
Pressão arterial ......................................................................................................................... 29
Valores hematológico para adulto e crianças ........................................................................... 29
Valores de Referência exames complementares ..................................................................... 31
Rins ....................................................................................................................................... 31
Creatinina.......................................................................................................................... 31
Ureia ................................................................................................................................. 31
Fígado .................................................................................................................................. 31
Albumina ........................................................................................................................... 32
Bilirrubina .......................................................................................................................... 32
Glicose ................................................................................................................................. 32
Lipidograma ......................................................................................................................... 33
REFERÊNCIAS ..........................................................................................................33
PRINCÍPIOS DOS EXAMES DE IMAGENS ..............................................................35
Introdução ................................................................................................................................. 35
Radiografa convencional .......................................................................................................... 35
SUMÁRIO
Incidências radiográficas .......................................................................................................... 37
Tomografia computadorizada(TC) ........................................................................................... 38
Ressonância magnética (RM) .................................................................................................. 39
Ultrassonografia (USG) ............................................................................................................ 40
Modalidades ........................................................................................................................ 40
CAPÍTULO 3
CABEÇA E PESCOÇO ..............................................................................................43
SEMIOLOGIA DE CABEÇA E PESCOÇO .................................................................43
Crânio ........................................................................................................................................ 43
Couro cabeludo......................................................................................................................... 43
Face .......................................................................................................................................... 44
Olho ........................................................................................................................................... 46
Seios da face ............................................................................................................................ 47
Nariz .......................................................................................................................................... 48
Orelhas ...................................................................................................................................... 49
Boca .......................................................................................................................................... 50
Pescoço .................................................................................................................................... 51
Linfonodo .................................................................................................................................. 52
Tireoide ..................................................................................................................................... 53
HIPOTIREOIDISMO ...................................................................................................54
Definição ................................................................................................................................... 54
Epidemiologia ........................................................................................................................... 54
Causas ...................................................................................................................................... 54
Fisiopatologia ............................................................................................................................ 55
Quadro clínico ........................................................................................................................... 55
Diagnóstico ............................................................................................................................... 55
Tratamento ................................................................................................................................ 56
Hipotireoidismo clínico ......................................................................................................... 56
Subclínico ............................................................................................................................. 56
HIPERTIREOIDISMO .................................................................................................56
Definição ................................................................................................................................... 56
Epidemiologia ........................................................................................................................... 56
Causas ...................................................................................................................................... 57
Fisiopatologia ............................................................................................................................ 57
Definição ................................................................................................................................... 82
Epidemiologia ........................................................................................................................... 82
Fatores de risco ........................................................................................................................ 82
Fisiopatologia ............................................................................................................................ 82
Quadro clínico e Exame físico .................................................................................................. 85
Tratamento ................................................................................................................................ 87
DPOC ..........................................................................................................................90
Definição ................................................................................................................................... 90
Epidemiologia ........................................................................................................................... 90
Fatores de risco ........................................................................................................................ 90
Fisiopatologia ............................................................................................................................ 90
Quadro clínico ........................................................................................................................... 91
Exame físico ............................................................................................................................. 91
Diagnóstico ............................................................................................................................... 92
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC) ...............................................96
Definição ................................................................................................................................... 96
Agente Etiológico ...................................................................................................................... 96
Epidemiologia ........................................................................................................................... 97
Fisiopatologia ............................................................................................................................ 97
Quadro Clínico .......................................................................................................................... 98
Diagnóstico ............................................................................................................................... 98
Exames De Imagem ................................................................................................................. 99
Exames Laboratoriais ............................................................................................................... 99
Microbiologia E Sorologias ....................................................................................................... 99
Outros Métodos Diagnósticos ................................................................................................ 100
Tratamento .............................................................................................................................. 100
REFERÊNCIAS ........................................................................................................101CAPÍTULO 5
SISTEMA CARDIOVASCULAR ...............................................................................104
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR .........................................................................104
Ciclo Cardíaco ........................................................................................................................ 104
Exame Clínico ......................................................................................................................... 105
Exame Físico .......................................................................................................................... 108
Análise dos pulsos arteriais .....................................................................................................110
Análise dos pulsos venosos ....................................................................................................111
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA .................................................................... 113
Definição ..................................................................................................................................113
Epidemiologia ..........................................................................................................................113
Etiologia ...................................................................................................................................114
Fatores de risco .......................................................................................................................115
Fisiopatologia ...........................................................................................................................115
Quadro clínico ..........................................................................................................................116
Classificação ............................................................................................................................117
Diagnóstico ..............................................................................................................................118
Diagnóstico diferencial de dor torácica....................................................................................119
Tratamento .............................................................................................................................. 121
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC) ..................................................123
Definição ................................................................................................................................. 123
Etiologias ................................................................................................................................. 123
Epidemiologia ......................................................................................................................... 123
Fisiopatologia .......................................................................................................................... 123
Tipo de IC: ............................................................................................................................... 124
Quadro clínico: ........................................................................................................................ 124
Diagnóstico ............................................................................................................................. 126
Tratamento não farmacológico ............................................................................................... 126
Tratamento farmacológico ...................................................................................................... 126
FEBRE REUMÁTICA ................................................................................................127
Definição ................................................................................................................................. 127
Agente Etiológico .................................................................................................................... 127
Epidemiologia ......................................................................................................................... 127
Fisiopatologia .......................................................................................................................... 128
Quadro Clínico ........................................................................................................................ 128
Diagnóstico ............................................................................................................................. 129
Tratamento .............................................................................................................................. 130
ENDOCARDITE INFECCIOSA.................................................................................131
Definição ................................................................................................................................. 131
Agentes Etiológicos ................................................................................................................ 131
Epidemiologia ......................................................................................................................... 131
Fisiopatologia .......................................................................................................................... 132
Quadro Clínico ........................................................................................................................ 132
Diagnóstico ............................................................................................................................. 132
Tratamento .............................................................................................................................. 134
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (HAS) ......................................................135
Definição ................................................................................................................................. 135
Agente Etiológico .................................................................................................................... 135
Epidemiologia ......................................................................................................................... 135
Fisiopatologia .......................................................................................................................... 135
Quadro clínico ......................................................................................................................... 136
Diagnóstico ............................................................................................................................. 136
Tratamento não farmacológico ............................................................................................... 136
Tratamento farmacológico ...................................................................................................... 137
REFERÊNCIAS ........................................................................................................137
CAPÍTULO 6
ABDOME ..................................................................................................................140
SEMIOLOGIA ABDOME ...........................................................................................140
Divisão em 4 quadrantes ........................................................................................................ 140
Divisão em 9 regiões .............................................................................................................. 140
Exame físico abdominal .......................................................................................................... 142
Inspeção..................................................................................................................................142
Ausculta .................................................................................................................................. 147
Percussão ............................................................................................................................... 148
Palpação ................................................................................................................................. 153
PERITONITE .............................................................................................................158
Definição ................................................................................................................................. 158
Etiologia .................................................................................................................................. 158
Epidemiologia ......................................................................................................................... 158
Fisiopatologia .......................................................................................................................... 158
Quadro clínico ......................................................................................................................... 158
Diagnóstico ............................................................................................................................. 159
Tratamento .............................................................................................................................. 159
APENDICITE.............................................................................................................160
Definição ................................................................................................................................. 160
Etiologia .................................................................................................................................. 160
Epidemiologia ......................................................................................................................... 160
Fisiopatologia .......................................................................................................................... 160
Quadro clínico ......................................................................................................................... 160
Diagnóstico ............................................................................................................................. 161
Tratamento .............................................................................................................................. 161
COLECISTITE ..........................................................................................................163
Definição ................................................................................................................................. 163
Etiologia .................................................................................................................................. 163
Epidemiologia ......................................................................................................................... 163
Fisiopatologia .......................................................................................................................... 163
Quadro clínico ......................................................................................................................... 163
Diagnóstico ............................................................................................................................. 164
Sinal de Inflamação Local ................................................................................................. 164
Sinais de Inflamação sistêmica ......................................................................................... 164
Tratamento .............................................................................................................................. 164
PANCREATITE .........................................................................................................166
Definição ................................................................................................................................. 166
Agente Etiológico .................................................................................................................... 166
Epidemiologia ......................................................................................................................... 166
Fisiopatologia .......................................................................................................................... 166
Quadro Clínico ........................................................................................................................ 167
Diagnóstico ............................................................................................................................. 169
Tratamento .............................................................................................................................. 170
CIRROSE ..................................................................................................................171
Definição ................................................................................................................................. 171
Agente Etiológico .................................................................................................................... 171
Epidemiologia ......................................................................................................................... 171
Fisiopatologia .......................................................................................................................... 171
Quadro clínico ......................................................................................................................... 172
Diagnóstico ............................................................................................................................. 173
Tratamento .............................................................................................................................. 173
Cirrose compensada ............................................................................................................... 174
Cirrose descompensada ......................................................................................................... 174
REFERÊNCIAS ........................................................................................................175
CAPÍTULO 7
SISTEMA NEUROLÓGICO ......................................................................................178
SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA ................................................................................178
Anamnese ............................................................................................................................... 178
Nível de consciência ............................................................................................................... 178
Teste de atenção e memória .................................................................................................. 178
Avaliação de humor e praxia .................................................................................................. 179
Sensibilidade ........................................................................................................................... 180
Sensibilidade tátil ............................................................................................................... 180
Sensibilidade térmica ........................................................................................................ 180
Sensibilidade dolorosa ...................................................................................................... 180
Barestesia ..........................................................................................................................180
Sensibilidade vibratória ..................................................................................................... 181
Sensibilidade dinâmica...................................................................................................... 181
Estereognosia .................................................................................................................... 181
Grafestesia ......................................................................................................................... 181
Capacidade de diferenciação de 2 pontos ...................................................................... 181
Motricidade ............................................................................................................................. 182
Equilíbrio estático ............................................................................................................... 182
Equilíbrio dinâmico ............................................................................................................ 182
Exames de força ..................................................................................................................... 182
Força contra a gravidade .................................................................................................. 183
Escala de força contra a resistência do examinador ....................................................... 183
Trofismo muscular .................................................................................................................. 184
Avaliação da coordenação ..................................................................................................... 184
Reflexos .................................................................................................................................. 185
Testes meníngeos ................................................................................................................... 185
Nervos cranianos ................................................................................................................... 185
Nervo olfatório .................................................................................................................... 185
Nervo óptico ....................................................................................................................... 185
Nervos oculomotor, troclear e abducente ......................................................................... 186
Nervo trigêmeo .................................................................................................................. 186
Nervo facial ........................................................................................................................ 186
Nervo vestibulococlear ...................................................................................................... 186
Nervo glossofaríngeo e vago ............................................................................................. 187
Nervo acessório ................................................................................................................. 187
Hipoglosso ......................................................................................................................... 187
CEFALEIA .................................................................................................................188
Definição ................................................................................................................................. 188
Etiologia .................................................................................................................................. 188
Alguns exemplo de cefaléias primárias .................................................................................. 188
Alguns exemplo de cefaleias secundárias ............................................................................. 189
Epidemiologia ......................................................................................................................... 189
Migrânea ................................................................................................................................. 189
Fisiopatologia ..................................................................................................................... 189
Depressão alastrante ......................................................................................................... 190
Sistema trigeminovascular ................................................................................................. 190
Inflamação neurogênica .................................................................................................... 190
Óxido Nítrico ...................................................................................................................... 190
Serotonina (5-Hidroitriptamina - 5-HT) .............................................................................. 191
Genética ............................................................................................................................. 191
Quadro clínico .................................................................................................................... 191
Para a migrânea sem aura, caracteriza-se ....................................................................... 191
Para a migrânea com aura, caracteriza-se: ...................................................................... 192
Diagnóstico ........................................................................................................................ 192
Tratamento .............................................................................................................................. 194
Cefaleia tensional ................................................................................................................... 197
Fisiopatologia ..................................................................................................................... 197
Quadro clínico .................................................................................................................... 197
Diagnóstico ........................................................................................................................ 198
Identificar ........................................................................................................................... 198
Tratamento ......................................................................................................................... 198
Cefaleia em Salva ................................................................................................................... 198
Fisiopatologia ..................................................................................................................... 198
Quadro clínico .................................................................................................................... 199
Diagnóstico ........................................................................................................................ 199
Tratamento ......................................................................................................................... 200
NEUROPATIA DIABÉTICA .......................................................................................201
Definição ................................................................................................................................. 201
Fisiopatologia .......................................................................................................................... 201
Sinais e Sintomas normalmente presentes sensitivo com PSD ............................................ 202
Sinais e Sintomas Motores com PSD .................................................................................... 203
Diagnóstico .............................................................................................................................203
Exame Físico ...................................................................................................................... 203
Exames ............................................................................................................................... 203
Testes Autonômicos........................................................................................................... 203
Tratamento ......................................................................................................................... 204
POLIOMIELITE .........................................................................................................206
Definição ................................................................................................................................. 206
Epidemiologia ......................................................................................................................... 206
Fisiopatologia .......................................................................................................................... 206
Diagnóstico ............................................................................................................................. 207
Sintomas ................................................................................................................................. 207
Tratamento .............................................................................................................................. 208
Profilaxia ................................................................................................................................. 208
MENINGITE ..............................................................................................................210
Definição ................................................................................................................................. 210
Etiologia .................................................................................................................................. 210
Epidemiologia ......................................................................................................................... 210
Fisiopatologia ...........................................................................................................................211
Quadro Clínico .........................................................................................................................211
Diagnóstico ............................................................................................................................. 213
Contra-indicações da Punção ................................................................................................ 213
Tratamento Empírico .............................................................................................................. 213
Tratamento segundo a etiologia ............................................................................................. 214
AVE ...........................................................................................................................215
Definição ................................................................................................................................. 215
Etiologia .................................................................................................................................. 215
Epidemiologia ......................................................................................................................... 215
Fisiopatologia .......................................................................................................................... 215
Quadro Clínico ........................................................................................................................ 216
Diagnóstico ............................................................................................................................. 216
Tratamento .............................................................................................................................. 217
REFERÊNCIAS ........................................................................................................217
CAPÍTULO 8
SISTEMA OSTEOARTICULAR ...............................................................................221
SEMIOLOGIA OSTEOARTICULAR .........................................................................221
Inspeção.................................................................................................................................. 221
Palpação ................................................................................................................................. 223
Mobilidade ............................................................................................................................... 223
Manobras ................................................................................................................................ 225
LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES) ...........................................................226
Definição ................................................................................................................................. 226
Saiba mais! ............................................................................................................................. 226
Etiologia .................................................................................................................................. 226
Fatores genéticos ................................................................................................................... 226
Fatores ambientais ................................................................................................................. 227
Saiba mais! ............................................................................................................................. 227
Epidemiologia ......................................................................................................................... 227
Fisiopatologia .......................................................................................................................... 228
Quadro clínico ......................................................................................................................... 228
Pele e mucosas ...................................................................................................................... 228
Sistema cardiovascular ........................................................................................................... 233
Sistema pulmonar ................................................................................................................... 233
Sistema hematológico ............................................................................................................ 233
Sistema renal .......................................................................................................................... 234
Sistema Nervoso central ......................................................................................................... 234
Gastrintestinais ....................................................................................................................... 234
Classificação ........................................................................................................................... 234
Diagnóstico ............................................................................................................................. 235
Hematológicos ........................................................................................................................ 236
Testes bioquímicos ............................................................................................................ 236
Exame sumário de urina (EAS) ..............................................................................................237
Tratamento .............................................................................................................................. 237
LOMBALGIA .............................................................................................................238
Definição ................................................................................................................................. 238
Saiba mais! ............................................................................................................................. 238
Etiologia .................................................................................................................................. 238
Epidemiologia ......................................................................................................................... 239
Fisiopatologia .......................................................................................................................... 239
Quadro clínico ......................................................................................................................... 239
Fique atento! ........................................................................................................................... 240
Diagnóstico ............................................................................................................................. 240
Manobras semiológicas positivas ........................................................................................... 240
Exames laboratoriais .............................................................................................................. 240
Exames de imagem ................................................................................................................ 240
Tratamento .............................................................................................................................. 241
ARTRITE REUMATÓIDE ..........................................................................................242
Definição ................................................................................................................................. 242
Epidemiologia ......................................................................................................................... 242
Etiologia .................................................................................................................................. 242
Fisiopatologia .......................................................................................................................... 242
Quadro Clínico ........................................................................................................................ 243
Manifestações Articulares ....................................................................................................... 243
Sinais Clínicos da Artrite Reumatóide ............................................................................... 244
Manifestações Clínicas extra-articulares ................................................................................ 245
Exames Complementares ...................................................................................................... 247
Testes Sorológicos .................................................................................................................. 247
Diagnóstico ............................................................................................................................. 248
Diagnósticos Diferenciais de AR ............................................................................................ 249
Prognóstico ............................................................................................................................. 250
Tratamento .............................................................................................................................. 251
FIBROMIALGIA .........................................................................................................252
Definição ................................................................................................................................. 252
Epidemiologia ......................................................................................................................... 252
Etiologia .................................................................................................................................. 252
Fisiopatologia .......................................................................................................................... 252
Quadro clínico ......................................................................................................................... 253
Diagnóstico ............................................................................................................................. 253
Diagnósticos Diferenciais ....................................................................................................... 255
Tratamento .............................................................................................................................. 255
REFERÊNCIAS ........................................................................................................257
CAPÍTULO 9
ANEMIA SEPSE E DIABETES ................................................................................261
ANEMIA .....................................................................................................................261
Siglas ...................................................................................................................................... 261
Definição ................................................................................................................................. 261
Classificação ........................................................................................................................... 261
Epidemiologia ......................................................................................................................... 263
Etiologia .................................................................................................................................. 263
Manifestações clínicas ............................................................................................................ 263
Diagnóstico ............................................................................................................................. 264
Abordagem das anemias ........................................................................................................ 264
Principais anemias .................................................................................................................. 265
Anemia ferropriva ............................................................................................................... 265
Diagnóstico laboratorial ................................................................................................. 266
Tratamento ...................................................................................................................... 266
Anemia megaloblástica ..................................................................................................... 266
Diagnóstico laboratorial ................................................................................................. 267
Tratamento ...................................................................................................................... 267
DIABETES MELLITUS .............................................................................................268
Diabetes Mellitus tipo 1 ........................................................................................................... 269
Exames Complementares.................................................................................................. 269
Tratamento......................................................................................................................... 270
Diabetes Mellitus tipo 2 ........................................................................................................... 270
Definição ............................................................................................................................ 270
Fatores de risco ................................................................................................................. 270
Diagnóstico ........................................................................................................................ 270
Complicações agudas ....................................................................................................... 271
Complicações crônicas ..................................................................................................... 271
Tratamento ......................................................................................................................... 272
Prevenção .......................................................................................................................... 274
SEPSE ......................................................................................................................275
Introdução ............................................................................................................................... 275
Epidemiologia ......................................................................................................................... 275
Fisiopatologia .......................................................................................................................... 276
Efeito da sepse no corpo humano .......................................................................................... 276
QSOFA .................................................................................................................................... 278
Tratamento .............................................................................................................................. 278
REFERÊNCIAS ........................................................................................................279
SOBRE OS AUTORES ............................................................................................281
 
1Atitudes de um clínico
ATITUDES DE UM CLÍNICO
RECEPÇÃO, POSTURA E PRÁTICAS DE HIGIENE
Até a década de 1990, a entrada na prática clínica do graduando de medicina 
correspondia ao seu ingresso no internato, uma vez que nos primeiros anos seu ensino 
ficava limitado aos laboratórios e às salas de aula. Essa roupagem, no entanto, vem 
mudando por meio de processos de reformas curriculares que visam a inserção precoce 
do estudante de medicina na comunidade e nos serviços de saúde. Sob essa nova ótica, 
uma participação crescente e uma responsabilidade progressiva constituem a chave do 
aprendizado clínico.
Nesse sentido, nada melhor para iniciar este e-book que recordarmos algumas 
recomendações contidas nos livros de um dos maiores médicos de todos os tempos, 
Hipócrates, escritas há mais de 2 mil anos, e que permanecem atuais: “Quando um médico 
entra em contato com um doente, convém estar atento ao modo como se comporta; deve 
estar bem- vestido, ter uma fisionomia tranquila, dar toda a atenção ao paciente, não perder 
a paciência e ficar calmo diante de dificuldades. É um ponto importante para o médico 
ter uma aparência agradável, porque aquele que não cuida do próprio corpo não está 
em condições de se preocupar com os outros. Deve, ainda, saber calar -se no momento 
oportuno e mostrar- se gentil e tolerante; não deve agir de modo impulsivo ou precipitado; 
nunca deve estar de mau humor nem mostrarse demasiadamente alegre.”
No trato do paciente, portanto, são de extrema relevância a aparência e a postura 
do médico. O uso do jaleco, sobre o uniforme branco ou sobre a roupa comum, contribui 
para uma boa aparência e funciona como um equipamento de proteção individual (EPI). 
Dado isso, dentro do hospital ou da UBAS/SUS é essencial que o jaleco branco seja parte 
integrante do uniforme, como proteção contra infecções. A mesma lógica de utilização 
ocorre com os calçados, que devem ser fechados para proteção contra acidentes com 
objetos perfurocortantes. Ainda hoje, as vestes brancas têm seu importante simbolismo, 
demonstrando o cuidado com o asseio por parte de quem as traja.
Na visão legal da prática de um clínico, tem-se a Norma Regulamentadora nº 32 
(NR32), que entrou em vigor pela portaria nº 485, em 11 de novembro de 2005, e que foi 
atualizada em 2019, a qual prevê a proibição do uso de adornos pelos profissionais de saúde 
em ambiente hospitalar. Para a Comissão Tripartite Permanente Nacional, normatizadora 
da NR32, são considerados adornos alianças, anéis, pulseiras, relógios de uso pessoal, 
colares, brincos, broches, piercings expostos, gravatas e crachás pendurados com cordão. 
Além de desvirtuar a sua figura de médico formado ou em formação, eles são elementos 
passíveis de transmissão de bactérias, o que pode corroborar para a disseminação de 
infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS).
O profissional da saúde, desde sua formação, deve ser circunspecto em suas atitudes, 
em seu comportamento e em sua linguagem. Não se considera apropriado: brincadeiras, 
 
2Atitudes de um clínico
zombarias, conversas paralelas ao ensino e ao interesse dos enfermos. Portanto, tais 
atitudes devem ser deixadas para outros momentos e outros locais; o ambiente hospitalar 
exige serenidade e discrição.
Passado um pouco a preparação adequada e tendo-se em mente o comportamento 
esperado para a prática médica, faz-se fulcral a preconização de alguns princípios 
importantes no contato com um paciente. Desde o primeiro encontro é preciso ter em 
mente – e pôr em prática – os componentes fundamentais de todo ato médico, que são os 
princípios bioéticos (melhores citados adiante nesse capítulo): autonomia, beneficência, 
não maleficência e justiça.
Ainda na discussão de postura médica e boas práticas, o autor brasileiro Celmo 
Celeno Porto, em sua famosa obra de semiologia médica, fez algumas reflexões oportunas de 
serem recordadas: ‘’Conheci e convivi com médicos e professores que nunca conquistaram 
a postura de verdadeiros médicos; adquiriram o direito legal de exercer a profissão médica 
e a docência, mas em um patamar em que jamais puderam ajudar seus alunos a se 
tornarem bons médicos. Não era competência técnica que lhes faltava; ao contrário, alguns 
deles eram exímios especialistas em determinadas áreas. O que estes não conseguiram 
foi impor alma à carreira médica, incorporando os valores e as atitudes que caracterizam 
um verdadeiro médico. Sabiam prescrever medicamentos e fazer intervenções, porém, não 
tinham, por exemplo, o indispensável respeito pelos pacientes.’’
‘’Nada substitui o que se assimila no contato direto com o paciente. Leituras, 
palestras, computador, recursos audiovisuais servem apenas para facilitar e compreender 
o que se passa junto ao paciente. Por isso, a prática médica é trabalhosa e exige o cultivo 
de qualidades humanas que não se confundem com habilidades psicomotoras ou técnicas. 
As qualidades humanas fundamentais na relação médico/paciente são: integridade, que é 
a disposição para agir de forma correta, seja o paciente quem for; respeito, que significa a 
capacidade de aceitar a condição humana do paciente, sabendo que ele se torna mais frágil 
e mais sensível pela própria doença; e compaixão, representada por interesse verdadeiro 
pelo sofrimento do paciente.’’
Por fim, após a reflexão, o autor este fez algumas sugestões de grande valor para a 
compostura esperada de bons clínicos médicos, graduados e graduandos:
A primeira é: deve-se assumir individualmente o exame clínico do paciente, só você 
e ele. Faça dele seu paciente. Apenas assim haverá a profundidade do