Iatrogenia e incontinência urinária

Prévia do material em texto

1 GERIATRIA | TUTORIA | MED UNIT P3 | RAYSSA OLIVEIRA SANTOS 
Socorro! Preciso voltar a viver 
D. Lourdes, 68 anos, professora aposentada, hipertensa recém diagnosticada, iniciou há pouco tempo tratamento com anti-hipertensivo 
com seu clínico geral. Ela é uma pessoa muito querida na comunidade em que vive. A vida social é intensa junto com a família e a igreja e 
pratica regularmente pilates e hidroginástica. 
Há mais ou menos 2 meses, D. Lourdes, começou a se queixar de perda involuntária de urina, o que tem a impedido de levar a vida como de 
costume: é difícil sair de casa, pois necessita ir ao banheiro com frequência, não consegue ir ao pilates nem as outras ativi dades com a 
mesma assiduidade. Tem receio de ficar constrangida e preferiu o isolamento social. Ficava se questionando: “será normal essa 
incontinência? será que tenho que usar fralda?”. 
Marcou consulta com o clínico geral devido a queixa urinária, mas ele explicou que fazia parte do envelhecimento (?) e que seria necessário 
reduzir a ingesta de líquidos. Questionada sobre outros sintomas, referiu tosse seca persistente, desde que iniciou medicação para 
pressão alta. Por conta do quadro, foi substituído Captopril (quais os efeitos?) (droga que inibe a enzima conversora da angiotensina) por 
medicação diurética e a tomada permaneceu as 17hs. Depois disso os sintomas urinários pioraram e agora a paciente está com noctúria, 
interferindo agora no seu sono. 
Em uma certa madrugada, apresentou quadro de dor em baixo ventre e calafrios com evolução há 48hs, foi levada por familiares para a 
urgência. Na sua história pregressa, D. Lourdes relata: 4 gestações a termo, todos partos normais e hospitalares, sem intercorrências; 
menopausa aos 54 anos. Cirurgia para colecistectomia. Temperatura axilar = 37,5°C, leve desidratação e taquicardia e certa confusão 
mental. 
Foram solicitados exames: Eritrograma – normal; Leucograma – 12.500 leucócitos, com desvia à esquerda. Ultrassom abdome: distensão 
e espessamento de parede vesical. Glicemia (casual) – 190 mg/dl. Função hepática e renal – normais; Sumário de urina: com nitrito positivo, 
bactérias numerosas e piócitos frequentes. 
A médica plantonista explicou o planejamento terapêutico: antibióticos por sete dias e mudança das medicações anti -hipertensivas por 
conta da iatrogenia medicamentosa. Disse-lhe também que se preparasse para voltar à vida de antes em pouco tempo!
incontinência urinária 
E I N C O N T I N Ê N C I A U R I N Á R I A 
 
2 GERIATRIA | TUTORIA | MED UNIT P3 | RAYSSA OLIVEIRA SANTOS 
β
α
 
3 GERIATRIA | TUTORIA | MED UNIT P3 | RAYSSA OLIVEIRA SANTOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 GERIATRIA | TUTORIA | MED UNIT P3 | RAYSSA OLIVEIRA SANTOS 
INCONTINÊNCIA UNINÁRIA TRANSITÓRIA 
Delirium 
Infecções do trato urinário 
Uretrite e vaginites atróficas 
Restrição de mobilidade 
Aumento do débito urinário 
Medicamentos 
Impactação fecal 
Distúrbios psíquicos 
“ ”
“ ”
“ ”
“ ”
“ ”
medicamento efeito sobre a continência 
Agonistas alfa-adrenérgicos Obstrução uretral (em homens) 
AINE Edema de membros inferiores, 
noctúria 
Álcool Frequência, urgência, sedação 
Anticolinérgicos Retenção urinária, sedação, 
impactação fecal 
Antidepressivos tricíclicos Efeitos anticolinérgicos, sedação 
Antipsicóticos Efeitos anticolinérgicos, rigidez, 
imobilidade 
Bloqueadores dos canais de 
cálcio 
Retenção urinária, edema de 
membros inferiores, noctúria, 
constipação intestinal 
Bloqueadores alfa-
adrenérgicos 
Diminuição da resistência uretral 
Diuréticos de alça Poliúria, urgência miccional 
Hipnóticos Sedação, delirium, imobilidade 
IECA Tosse 
GABAérgicos (pregabalina, 
gabapentina) 
Edema de membros inferiores, 
noctúria 
Antagonistas H2 Confusão mental 
Antiparkinsonianos Confusão mental, hipotensão 
postural 
Opioides Confusão mental, constipação 
intestinal 
Anestésicos, raquianestesia, 
peridural 
Paralisia detrusora 
 
5 GERIATRIA | TUTORIA | MED UNIT P3 | RAYSSA OLIVEIRA SANTOS 
“ ”
INCONTINÊNCIA URINARIA ESTABELECIDA 
1. Incontinência urinária de estresse 
2. Incontinência urinária de urgência 
“
”
3. Incontinência urinária por hiperfluxo ou 
transbordamento 
 
6 GERIATRIA | TUTORIA | MED UNIT P3 | RAYSSA OLIVEIRA SANTOS 
4. Incontinência urinária mista 
5. Incontinência funcional 
‘
’
 
 
7 GERIATRIA | TUTORIA | MED UNIT P3 | RAYSSA OLIVEIRA SANTOS 
 
 
 
 
 
 
8 GERIATRIA | TUTORIA | MED UNIT P3 | RAYSSA OLIVEIRA SANTOS 
 
9 GERIATRIA | TUTORIA | MED UNIT P3 | RAYSSA OLIVEIRA SANTOS 
iatrogenia em idosos 
–
Por ação 
Diagnóstico Prevenção 
Tratamento Erro médico – imperícia e 
imprudência 
Por omissão 
Diagnóstico Prevenção 
Tratamento Erro médico - negligência 
Por comunicação 
Deficiências do paciente e do profissional 
Conteúdo e modo de dar más notícias 
Grafia 
 
10 GERIATRIA | TUTORIA | MED UNIT P3 | RAYSSA OLIVEIRA SANTOS 
 
 
“
”
 
11 GERIATRIA | TUTORIA | MED UNIT P3 | RAYSSA OLIVEIRA SANTOS 
 
 
12 GERIATRIA | TUTORIA | MED UNIT P3 | RAYSSA OLIVEIRA SANTOS 
“
”
 
13 GERIATRIA | TUTORIA | MED UNIT P3 | RAYSSA OLIVEIRA SANTOS 
incontinência urinária 
 
14 GERIATRIA | TUTORIA | MED UNIT P3 | RAYSSA OLIVEIRA SANTOS