"Modelo" de Receita Médica

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MODELO DE RECEITUÁRIO MÉDICO 
 
@NOVAIISVITORIA VITÓRIA NOVAIS – MEDICINA UFJF 
 
1 FARMACOLOGIA IV 
HOSPITAL/ CONSULTÓRIO/ CLÍNICA/ UBS/ UPA... 
Endereço completo 
_________________________________________________________________________________________________ 
 
Nome: _____________________________________________________________________________ 
 
Uso Oral: 
1. Medicamento X 50mg _______________________________________90* comprimidos 
Tomar 01 (um) comprimido por via oral, a cada 08 (oito) horas, por X dias 
 
2. Medicamento Y 500mg ______________________________________180 comprimidos 
Tomar 01 (um) comprimido por via oral após o almoço e após o jantar. 
 
3. Medicamento Z 100mg _______________________________________90 comprimidos 
Tomar 01(um) comprimido por via oral, a cada X horas, em caso de dor e/ou 
febre. 
 
4. Medicamento W Xmg/Yml ________________________________________120 mililitros 
Tomar 10 (dez)ml por via oral, a cada X horas, por X dias. 
 
 
Uso Tópico: 
1. Medicamento X 5mg + Medicamento Y 250UI _______________________50 gramas 
Aplicar sobre as queimaduras, 03 (três) vezes ao dia. Após higienização com 
água e sabão X. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Juiz de Fora, data. 
 
 
Carimbo + Assinatura ou nome completo legível + assinatura + CRM