5 aula - Do sintoma à síndrome

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PSICOPATOLOGIA GERAL 
Do sintoma à síndrome.
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Porto Alegre: Artes Médicas, 2008. Cap. 24 e 25, pg. 293 - 303.
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DO SINTOMA À SÍNDROME
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PROCESSO
Transformação lenta e insidiosa da personalidade, decorrente de alterações psicologicamente incompreensíveis...
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Utiliza-se o termo processo, por exemplo, para caracterizar a natureza de uma esquizofrenia de evolução insidiosa, que lenta e radicalmente transforma a personalidade do sujeito acometido.
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DESENVOLVIMENTO
Evolução psicologicamente compreensível de uma personalidade. 
Essa evolução pode ser normal, configurando os distintos traços de caráter do indivíduo, ou anormal, determinando os transtornos da personalidade e as neuroses. 
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Nesse caso, há uma conexão de sentido, uma trajetória compreensível ao longo da vida do sujeito. 
“Desenvolvimento paranoide”, “desenvolvimento histriônico”, “desenvolvimento hipocondríaco”, etc
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A CRISE OU ATAQUE
Surgimento e término abruptos, durando segundos ou minutos, raramente horas.
Utilizam-se os termos crise ou ataque para fenômenos como: crises epilépticas, crises ou ataques de pânico, crises histéricas, crises de agitação psicomotora, etc.
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EPISÓDIO
Geralmente a duração de dias até semanas. 
Os termos episódio e crise são denominações referentes apenas ao aspecto temporal do fenômeno. 
Pode-se falar em episódio paranoide, episódio depressivo, etc.
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Após a morte de uma pessoa próxima, da perda do emprego ou do divórcio, o indivíduo reage, por exemplo, apresentando um conjunto de sintomas depressivos ou ansiosos, sintomas fóbicos ou mesmo paranoides. 
Passada a reação vivencial, o indivíduo retorna ao que era antes, sua personalidade não sofre ruptura; pode empobrecer-se ou enriquecer-se, mas não se modifica radicalmente.
REAÇÃO VIVENCIAL ANORMAL
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FASE
Refere-se particularmente aos períodos de depressão e de mania dos transtornos afetivos. 
Uma fase pode durar semanas ou meses.
Fala-se, então, em fase depressiva, fase maníaca e período interfásico assintomático.
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SURTO
É uma ocorrência aguda, que se instala de forma repentina, fazendo eclodir uma doença de base endógena, não compreensível psicologicamente. 
O característico do surto é que ele produz sequelas irreversíveis, danos à personalidade e/ ou à esfera cognitiva do indivíduo. 
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Após o primeiro surto de esquizofrenia (com alucinações, delírios, percepção delirante, etc.), que pode durar de 3 a 4 meses, por exemplo, o indivíduo “sai diferente”, seu contato com os amigos torna-se mais distanciado, o afeto modula menos, e ele tem dificuldades na vida social, as quais não consegue explicar ou entender. 
Tem-se, portanto, como possibilidades, um surto esquizofrênico agudo, um surto hebefrênico, um surto catatônico, etc.
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Após vários anos de doença, nos quais vários surtos foram se sucedendo, em geral o paciente encontra-se no chamado estado residual da doença, apresentando apenas sinais e sintomas que são sequelas desta, sintomas predominantemente negativos.
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É incorreto falar em surto maníaco, fase esquizofrênica, crise maníaca; tal uso revela o desconhecimento da terminologia e dos conceitos psicopatológicos básicos. 
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CURSO DOS EPISÓDIOS DE TRANSTORNOS MENTAIS
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REMISSÃO
É o retorno ao estado normal tão logo acaba o episódio agudo. 
Fala-se em remissão espontânea quando o paciente se recupera sem o auxílio de intervenção terapêutica.
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RECUPERAÇÃO
	
	É o retorno e a manutenção do estado normal, já tendo passado um bom período de tempo (geralmente se considera um ano) sem que o paciente apresente recaída do quadro.
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RECAÍDA
	
	É o retorno dos sintomas logo após haver ocorrido uma melhora parcial do quadro clínico...
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RECORRÊNCIA
É o surgimento de um novo episódio, tendo o indivíduo estado assintomático por um bom período (pelo menos por cerca de um ano). 
Pode-se dizer que a recorrência é um novo episódio da doença.
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AS GRANDES SÍNDROMES PSIQUIÁTRICAS
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AS SÍNDROMES 
São conjuntos de sinais e sintomas que se agrupam de forma recorrente e são observadas na prática clínica diária.
São agrupamentos estáveis de sintomas, que podem ser produzidos por várias causas. 
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No sentido de fornecer uma ideia da prevalência com que os principais quadros psiquiátricos ocorrem na população brasileira.
Pesquisa de Almeida Filho e colaboradores (1997). 
Nessa investigação, utilizaram-se os parâmetros de prevalência durante a vida (PV), que é a ocorrência de síndromes psiquiátricas em qualquer momento da vida dos entrevistados.
E de necessidade potencial de tratamento (NPT), que é a detecção de casos que ocorreram nos últimos 12 meses e que necessitam de assistência profissional, pelo sofrimento ou pela limitação que o transtorno mental produziu.
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Cabe notar que, segundo esse levantamento epidemiológico, cerca de 31 a 50% da população brasileira apresenta, durante a vida, pelo menos um episódio de algum transtorno mental;
Cerca de 20 a 40% da população necessita, por conta desses transtornos, de algum tipo de ajuda profissional. 
São dados realmente impressionantes, que indicam a grande importância social dos transtornos mentais, a necessidade de reconhecimento e de assistência adequada.
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	Nos Estados Unidos, em um estudo com 9.282 pessoas adultas, representativas da população geral daquele país, identificaram que 26% haviam apresentado algum transtorno mental no último ano, e 46%, ao longo da vida.
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Também estimaram prospectivamente que 51% terão apresentado, ao chegar aos 75 anos, algum transtorno mental. 
Dos 26% com transtornos mentais no último ano, 60% relataram transtornos classificados como graves ou moderados. 
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Exemplo: Síndromes depressivas
SINTOMAS AFETIVOS
– Tristeza, sentimento de melancolia 
– Choro fácil e/ou freqüente 
– Apatia (indiferença afetiva; “Tanto faz como tanto fez.”) 
– Sentimento de falta de sentimento (“É terrível: não consigo sentir mais nada!”) 
– Sentimento de tédio, de aborrecimento crônico 
– Irritabilidade aumentada (a ruídos, pessoas, vozes, etc.)
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ALTERAÇÕES IDEATIVAS
– Ideação negativa, pessimismo em relação a tudo
– Idéias de arrependimento e de culpa 
– Ruminações com mágoasantigas 
– Visão de mundo marcada pelo tédio (“A vida é vazia, sem sentido; nada vale a pena.”) 
– Idéias de morte, desejo de desaparecer, dormir para sempre 
– Ideação, planos ou atos suicidas
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E pouco a pouco se esvaece a bruma, Tudo se alegra à luz do céu risonho E ao flóreo bafo que o sertão perfuma. Porém minh’alma triste e sem um sonho Murmura olhando o prado, o rio, a espuma: Como isto é pobre, insípido, enfadonho!
Fagundes Varela
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