Anatomia Periodontal

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Anatomi� Periodonta�  
 
 Periodonto  
  
➼ Periodonto significa: em torno do            
dente.  
➼ São o conjunto dos tecidos que              
revestem e envolvem o dente.  
➼ Tem como função de inserir o dente                
no tecido ósseo e manter a integridade da                
superfície de mucosa mastigatória.  
➼ Se divide em periodonto de proteção              
e periodonto de inserção.  
  
 Periodonto de proteção  
  
➼ O periodonto de proteção é composto              
pela gengiva. E tem a função de proteger                
o dente e as estruturas dentárias.  
  
➼ Quando saudável, a gengiva é            
representada por características clínicas        
específicas, como coloração rosa-pálida,        
superfície corrugada aspecto de casca          
de laranja e consistência firme, estando            
fortemente aderida ao periósteo        
subjacente.   
➼ Quando submetida à sondagem          
periodontal, sua profundidade poderá        
variar de 1 a 3mm, não devendo              
apresentar sangramento ou supuração a          
este exame.  
  
 Vista macroscópica da gengiva  
  
➼ A olho nu a gengiva possui uma                
divisão topográfica e se divide em:            
gengiva inserida, junção mucogengival,        
mucosa alveolar, gengiva marginal livre          
e papila interdental.  
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➼ A gengiva marginal livre tem cor              
rosa-coral, superfície brilhante e        
consistência mole ou móvel.   
➼ A gengiva inserida tem cor rosa              
pálido, consistência firme e aspecto          
rugoso, parecido com uma casca de            
laranja.  
➼ A mucosa alveolar tem união frouxa              
ao tecido, é altamente vascularizado, é            
móvel e não-queratinizada.  
➼ A ranhura gengival separa a gengiva              
marginal livre da gengiva inserida.  
➼ A papila interdental preenche o            
espaço entre dois dentes adjacentes.  
➼ A junção mucogengival é o espaço              
onde a gengiva e a mucosa alveolar se   
  
encontram. Em condições normais, é          
nítida a transição mucogengival, pois a            
gengiva apresenta-se em cor rosa          
pálida e a mucosa alveolar adjacente é              
vermelha, lisa e brilhante.  
  
 Características clínicas da gengiva  
➼ Limites externos:  
▪ O limite apical (da raiz) é a linha                  
mucogengival e o limite cervical (da            
coroa) é a margem gengival livre.   
➼ Variação da largura da gengiva (do              
tamanho da gengiva):   
▪ É a medida do limite externo apical ao                  
limite externo cervical, é determinada          
geneticamente e depende do tamanho e            
posição de erupção dos dentes.   
▪ Quando os dentes erupcionam          
vestibularizados (para frente) a faixa          
gengival vestibular é menor que a faixa              
gengiva lingual  
▪ Quando os dentes erupcionam          
lingualizados (para trás) a faixa          
gengival vestibular é maior que a faixa              
lingual  
  
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▪ Quanto menor o dente maior é a faixa                  
da gengiva   
➼ Variação de cor:  
▪ Varia de paciente para paciente, alguns              
têm mais pigmentação que os outros.  
  
➼ Forma:   
▪ É o aspecto da gengiva que circunda os                  
dentes.  
▪ Gengiva em bisel: termina junto ao              
dente.  
▪ Gengiva arredondada: a gengiva fica            
em cima dos dentes.  
  
 Gengiva Gengiva   
 arredondada em bisel  
➼ Fenótipo gengival:  
▪ Refere-se a espessura da gengiva.   
  
  
▪ Pode-se classificar o fenótipo gengival            
em fino ou espesso, baseando-se na            
translucidez da sonda periodontal.  
  
▪ Quando a gengiva é fina se consegue                
ver a sonda periodontal e ela tende a ter                  
forma de bisel (pela maior quantidade            
de fibras colágenas no tecido          
conjuntivo).  
▪ Quando a gengiva é espessa a sonda                
periodontal não consegue ser vista e ela              
tenda a ter a forma arredondada (pela              
menor quantidade de fibras colágenas          
no tecido conjuntivo)  
  
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➼ Contorno gengival:  
▪ É a forma da margem gengival dos              
dentes.  
▪ Esteticamente o contorno côncavo é o              
contorno gengival ideal, sendo mais          
acentuado nos dentes anteriores do que            
nos posteriores.  
   
➼ Papila interdental:  
▪ Está relacionada com a concavidade do              
arco gengival.  
▪ Possui forma piramidal, em dentes            
anteriores ela é mais longa e a base                
menor, em dentes posteriores ela é mais              
curta e a base é maior.  
▪ Acompanha a forma da junção            
amelocementária do dente, a forma da            
crista óssea, da raiz, a relação do ponto                
de contato entre os dentes, e a largura da                  
superfície proximal dos dentes.  
  
▪ Quanto mais fino o periodonto e mais                
alta a papila, mais a gengiva vai ser                
festonada (com espaço).  
  
➼ Superfície de contato:  
▪ O cool é a área localizada abaixo da                  
superfície de contato dos dentes.  
▪ Ele não consegue ser visualizado            
macroscópicamente.  
▪ Quando se tem superfície de contato a                
gengiva interproximal se contrai e forma            
essa depressão que recebe o nome de              
cool.  
▪ É uma área de difícil escovação, por                
isso tem maior ocorrência de gengivite.  
Observação: A gengivite acontece no          
periodonto de proteção e a periodontite            
acontece no periodonto de inserção, que            
vai ser visto em breve.  
  
Vista lingual ou mesial  
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 Vista microscópica da gengiva  
  
➼ Histologicamente a gengiva é          
composta por 3 tipos de epitélios: o              
epitélio oral, sulcular e o juncional.  
  
 Camadas do epitélio  
  
 Camada basal  
➼ A camada basal é a camada mais                
profunda, é formada por células          
prismáticas e é responsável pela          
renovação celular.   
  
  
➼ Os prolongamentos de melanócitos          
presentes nessa camada fazem com que            
a mesma seja responsável também pelaprodução de pigmentação.   
➼ A célula de Merkel nessa região              
faz com que ela ajude as outras              
camadas a sentir a sensação de toque.  
  
 Camada espinhosa  
➼ É formada por 4 a 10 fileiras de                  
células cubóides ou ligeiramente        
achatadas, com núcleo central e          
pequenas expansões no citoplasma que          
dá o aspecto espinhoso.  
➼ Por ter ceratinócitos na sua            
estrutura, suas células são responsáveis          
por produzir queratina.  
➼ Essa camada possui a melanina que              
foi formada na camada basal.  
➼ Essa camada possui células de            
Langerhans que tem capacidade        
fagocitária e ativa os linfócitos T, atuam              
causando reação imunitária e        
protegendo.  
  
  
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 Camada granulosa  
➼ A camada granulosa é caracterizada            
pela presença de células poligonais com            
núcleo central, achatadas, com a          
presença de grânulos de queratina no            
citoplasma.  
➼ Essa camada impede a passagem            
de compostos e água.  
➼ Na camada granulosa os          
queratinócitos encontram-se menos      
hidratados, achatados e com maior          
produção de queratina.  
  
 Camada córnea  
➼ A camada córnea é constituída por              
células mortas, sem núcleo e          
completamente achatadas em forma de          
lâminas.  
➼ Estas lâminas se sobrepõem          
formando uma estrutura rígida e          
hidrófila exercendo as funções de          
proteção contra agentes físicos, químicos          
e biológicos, além de impedir a            
evaporação de água.  
  
  
➼ Nesta camada ocorre o          
desprendimento constante dos      
queratinócitos e consequentemente uma        
renovação constante do epitélio.  
  
 Epitélio oral  
➼ Esse epitélio fica voltado para a              
cavidade oral.  
➼ Vai da linha mucogengival até a              
margem gengival.  
➼ Esse epitélio é pavimentoso,          
estratificado, queratinizado e, ainda        
histologicamente, este tecido possui        
cristas epiteliais, que vão se infiltrar no              
tecido conjuntivo, formando as papilas          
conjuntivas.  
➼ O epitélio oral ou externo recobre a                
crista e a superfície externa da gengiva              
marginal e a superfície da gengiva            
inserida.  
➼ Possui aproximadamente 0,2 a          
0,3mm de espessura.  
➼ Se nutre a partir do tecido              
conjuntivo.  
  
  
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➼ Rápido restabelecimento de sua          
integridade após lesão ou intervenção          
cirúrgica.  
➼ É formado pela camada basal,            
espinhosa, granulosa e córnea.  
  
 Epitélio sulcular  
➼ Este epitélio reveste a gengiva            
internamente, preenchendo o espaço        
entre o tecido gengival e a estrutura              
dental.  
  
➼ Por ser voltado para ao dente, este                
epitélio não pode ser visualizado.  
➼ Se caracteriza como um epitélio            
pavimentoso, estratificado fino e não          
queratinizado.  
➼ Tem de 0,5 a 0,8mm.  
➼ É composto pela camada basal,            
espinhosa e granulosa.  
➼ A ausência de queratina faz com que                
esse epitélio seja semipermeável.  
  
  
➼ Essa semi-permeabilidade permite        
a passagem do fluido sulcular que tem a                
função de limpar o sulco gengival mas              
também permite a passagem de          
produtos bacterianos prejudiciais.  
➼ É o local de início da doença                
periodontal.  
➼ Esse epitélio é mais espesso que o                
epitélio oral.  
  
 Epitélio Juncional  
➼ Vai do fim do epitélio sulcular até a                  
inserção conjuntiva.  
➼ Apresenta características de epitélio          
pavimentoso, estratificado e não        
queratinizado, sendo também delgado        
(com espaço entre as células).  
➼ A principal função do epitélio            
juncional é proteger o tecido gengival da              
invasão bacteriana.  
➼ Possui amplos espaços        
intercelulares que permite o acesso do            
fluido gengival, células inflamatórias e          
componentes do sistema imunológico de   
  
  
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defesa do hospedeiro à gengiva marginal.  
➼ Tem de 0,9 a 1,3 mm.  
➼ Possui maior rapidez de renovação  
➼ Permite a penetração da sonda até o                
início da inserção conjuntiva  
➼ Possui apenas a camada basal.  
➼ Possui aderência com esmalte,          
dentina, cemento ou material        
restaurador.  
➼ Tem forma triangular.  
  
 Espaço biológico  
  
➼ O espaço biológico é formado pelo              
epitélio de sulco, o epitélio oral e a                
inserção conjuntiva.  
➼ O espaço biológico não pode ser              
invadido.  
  
  
 Tecido conjuntivo gengival  
  
➼ Uma das funções do tecido            
conjuntivo é preencher espaços, no          
entanto, ele é rico em diversos            
componentes, os quais possuem        
diversas funções.   
➼ Estes componentes são: fibras          
gengivais colágenas, vasos sanguíneos,        
fibroblastos, células de defesa e          
substância fundamental amorfa.  
➼ As fibras colágenas dão força para              
a gengiva suportar as forças          
mastigatórias além de ter a função            
principal de conectar a gengiva ao dente              
(cemento radicular), mas atenção aqui          
as fibras colágenas conectam a          
GENGIVA ao dente, ao contrário do   
  
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ligamento periodontal que conecta o osso            
alveolar ao cemento radicular.  
➼ Fibras circulares (CF): Dão a volta              
no dente, formando um anel em volta do                
elemento dental. É devido ao sentido do              
corte, que elas aparecem em forma de              
pontos no desenho acima.  
➼ Fibras Dentogengivais (DGF): Vão se            
inserir no cemento radicular, indo em            
direção a gengiva livre em forma de              
leque.  
➼ Fibras Transeptais (TF): Vão em            
linha reta do cemento radicular de um              
dente ao outro, passando por cima do              
septo ósseo.  
➼ Fibras Dentoperiosticas (DPF): Se          
encontram fixas no cemento radicular,          
passando por cima do septo ósseo, mas              
se fixando na gengiva inserida.Periodonto de inserção  
➼ Tem como função inserir o dente no                
tecido ósseo e manter a integridade da              
superfície da mucosa mastigatória da          
cavidade oral.  
  
  
  
➼ Esse periodonto é formado pelo            
ligamento periodontal, cemento e pelo          
osso alveolar.  
  
 Ligamento periodontal  
  
➼ Tem como função ligar o osso ao                
cemento radicular.  
➼ É formado por tecido conjuntivo            
frouxo.  
➼ Tem também função amortecedora,          
formativa, nutritiva e sensorial.  
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➼ Tem a forma de ampulheta.  
➼ Na região cervical ele tem espessura              
de 0,23 mm.  
➼ Na região média tem espessura de              
0,17 mm.  
➼ Na região apical tem espessura de              
0,24mm.  
➼ O ligamento periodontal é formado            
por: fibroblastos, células indiferenciadas        
e restos epiteliais de Malassez, fibras            
principais do ligamento, fibras        
secundárias do ligamento, fibras        
oxitalânicas e substância fundamental e          
por suprimento vascular e nervoso.  
➼ Fibroblastos  
▪ São responsáveis pela formação e            
degradação dos colágenos.  
▪ São alongados, fusiforme e de vários              
tamanhos Se dispõe seguindo as          
orientações dos feixes das fibras          
principais.  
▪ Tem capacidade contrátil e migratória            
que é importante no desenvolvimento,          
movimentação e reparação.  
  
  
➼ Células indiferenciadas  
▪ Células muito pequenas e fusiformes   
▪ Possui aspecto de fibroblasto inativo e              
se encontram próximas dos vasos          
sanguíneos  
▪ São prováveis precursores de          
fibroblastos, cementoblastos e      
osteoblastos  
➼ Restos epiteliais de Malassez  
▪ Localizados próximo do cemento, são            
unidos entre si por desmossomos  
▪ Permanecem durante toda a vida do              
indivíduo   
▪ São ativados quando possuem          
processo inflamatório no ligamento,        
proliferando cistos.  
➼ Fibras principais do ligamento  
▪ Grupo da crista alveolar: unido ao              
cemento logo abaixo da junção          
amelocementária. Evita a extrusão        
dentária.  
▪ Grupo horizontal: formam ângulo reto            
com a superfície radicular, são o menor              
grupo e amortecem as forças laterais.  
▪ Grupo oblíquo: é o mais numeroso dos   
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ligamentos, a inserção cementária é mais            
apical que sua inserção óssea, fica            
localizado abaixo do grupo da crista            
alveolar, evitam a intrusão dentária e a              
lateralidade.  
▪ Grupo apical: ficam em torno do ápice                
da raiz. Do cemento (que recobre o ápice                
do dente) dirigem-se radial e divergente            
para o osso alveolar.  
▪ Grupo inter-radicular: só estão          
presentes nos dentes de 2 ou mais              
raízes, dirigem-se radial e convergente          
do cemento para a crista óssea do septo                
radicular.  
  
  
  
  
  
▪ Fibras de sharpey: tem importante            
função de ancoragem do dente no            
alvéolo, são mineralizadas ou        
parcialmente mineralizadas.  
➼ Fibras secundárias do ligamento          
periodontal:  
▪ Possuem feixes grossos que não se              
entrelaçam  
▪ Tem orientação regular com as fibras              
principais  
▪ São rodeadas de elementos vasculares            
e nervosos  
▪ Tem colágeno tipo III, V, VI, XXI.  
➼ Fibras oxitalânicas  
▪ Constituídas de fibrilas sem estriações            
transversais  
▪ Servem de ancoragem para os vasos              
sanguíneos   
▪ Participam da regulação do fluxo            
sanguíneo durante a deformação        
funcional do periodonto  
➼ Suprimento sanguíneo  
▪ O ligamento periodontal é muito            
vascularizado e por isso tem alto            
metabolismo  
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▪ Por ele passam os ramos das artérias                
dentárias, interalveolares e periostais.  
▪ Tem capilares linfáticos que seguem o              
trajeto do sistema nervoso.  
➼ Suprimento nervoso  
▪ Tem receptores proprioceptivos (que          
recebe e envia para o sistema nervoso              
central que controlam a acomodação dos            
arcos dentários durante os movimentos          
funcionais.  
▪ Por ele passam ramificações dos            
nervos dentários e alveolares.  
  
 Osso alveolar  
  
➼ O processo alveolar está localizado            
em cima do osso basal, que fica abaixo                
do ápice (ou extremidade) da raiz do              
dente.  
  
  
➼ O processo alveolar é formado            
por tábuas corticais internas e          
externas e osso esponjoso.   
➼ O processo alveolar se desenvolve            
originalmente com o desenvolvimento        
dos dentes. Ele circunda os dentes            
erupcionados na boca e é coberto pelo              
tecido gengival, também conhecido como          
gengiva.  
➼ Sob a gengiva, encontra-se a            
parede externa do processo alveolar,          
chamada de cortical óssea.   
➼ O lado interno do osso, próximo dos                
dentes, é chamado de osso alveolar            
propriamente dito.  
➼ O osso alveolar é a porção da                
maxila e da mandíbula que formam e              
dão suporte aos alvéolos dentários.  
➼ Ele se forma durante o processo de                
erupção dentária e desaparece        
gradualmente após a perda dentária.  
➼ Sua principal função é a distribuir e                
absorver as forças geradas pela          
mastigação ou outros contatos dentários.  
  
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➼ O osso que recobre as superfícies              
radiculares é mais espesso do lado            
palatino do que do lado vestibular da              
maxila.  
➼ As paredes dos alvéolos são            
revestidas por osso compacto e a área              
entre os alvéolos e entre as paredes do                
osso compacto são preenchidas por osso            
esponjoso.  
➼ A camada onde se tem as fibras de                  
Sharpey é chamada de osso fasciculado.  
➼ A nutrição do osso é sustentada              
pelos vasos sanguíneos presentes nos          
canais de Havers e canais de Volkman.  
➼ A cobertura óssea algumas vezes            
está ausente na porção coronária das            
raízes formando uma deiscência. (D)  
➼ Quando ocorre alguma porçãoóssea            
na porção mais coronária é chamada de              
fenestração. (F)  
  
  
 Cemento radicular  
  
➼ É um tecido mineralizado          
especializado que reveste as superfícies          
radiculares.  
➼ Tem como função vedar (isolar) a              
superfície da dentina radicular, prover          
um meio de ancoragem para as fibras              
colágenas do ligamento periodontal a          
raiz e contribuir para o processo de              
reparo na superfície radicular.  
➼ É parecido com o tecido ósseo mas                
tem ausência de vasos sanguíneos.  
➼ Não sofre remodelação e          
reabsorção fisiológicas, mas      
caracteriza-se pela formação contínua        
ao longo da vida.   
➼ Contém fibras colágenas embutidas          
numa matriz orgânica, constituída de          
colágeno tipo 1 e proteínas não colágenas  
  
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➼ A sua porção mineral          
(hidroxiapatita) é aproximadamente 65%        
do seu peso.  
➼ É mais fino na região cervical (30 a                  
50 um) e mais espesso na região apical                
(150 a 200 um).  
➼ Possui a cor amarelo claro, é              
permeável e se degenera em contato com              
o meio bucal.  
➼ Células do cemento  
▪ Cementoblastos: fabricam cemento,        
ficam alinhados na periferia do cemento            
e sintetizam fibras colágenas.  
▪ Cementócitos: os cementoblastos        
aprisionam-se numa lacuna e se          
transformam em cementócitos, que        
possuem numerosos filamentos porém        
pouca atividade metabólica.  
➼ Tipos de cementos  
▪ Cemento acelular ou primário: Tem            
fibras extrínsecas, não apresenta células,          
é mais mineralizado, sua formação está            
associada à formação da raiz e erupção              
dentária, possui grossos feixes de fibras            
de Sharpey.  
  
▪ Cemento celular de fibras mistas: É              
encontrado no terço médio e em áreas de                
bifurcação, é mais espesso que do tipo              
acelular, possui fibrilas colágenas        
produzidas por fibroblastos e        
cementoblastos, tem fibras de sharpey          
com mineralização incompleta.  
▪ Cemento celular: Possui fibras          
intrínsecas, é formado após a erupção            
dentária, é originada em casos de            
reparação ou na compensação dos          
desgastes oclusais funcionais.  
  
  
  
  
  
  
  
  
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