aula 01_ Anatomia , histologia e fisiologia do periodonto

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<p>Anatomia , histologia e fisiologia do periodonto</p><p>Importância da anatomia periodontal: Estabelecer limites com outras áreas para saber até onde pode ser feita a reabilitação na margem gengival</p><p>Anatomia</p><p>· G:gengiva</p><p>· PL: ligamento periodontal</p><p>· RC: cemento radicular</p><p>· ABP: osso alveolar propriamente dito</p><p>· AB: osso alveolar</p><p>A diferença entre a pele e a mucosa está relacionada com umidade, espessura de camadas, vascularização, derme x lâmina própria</p><p>Desenvolvimento do periodonto</p><p>Principal função do periodonto</p><p>Inserir o dente no tecido ósseo da maxila e mandíbula e manter a integridade da superfície da mucosa mastigatória da cavidade oral</p><p>Periodonto divisão</p><p>i. proteção/marginal: gengiva</p><p>ii. sustentação: cemento radicular, ligamento periodontal e osso alveolar</p><p>Periodonto de proteção : Gengiva PROVA</p><p>Visão macroscópica: 1. mucosa mastigatória: gengiva + o revestimento do palato duro; 2. mucosa especializada: dorso da língua; 3. mucosa de revestimento: reveste o restante da cavidade bucal (mucosa alveolar)</p><p>Mucosa mastigatória: é caracterizada pela presença de queratina e garante a proteção, quanto maior o nível de queratina maior a proteção. Na doença periodontal a gengiva fica friável, por apresentar baixo nível de queratina</p><p>Mucosa especializada-LINGUAL</p><p>Mucosa de revestimento ou alveolar: reveste o restante da cavidade bucal, apresenta um nível de queratina menor, sendo assim mais flácida</p><p>Gengiva</p><p>Gengiva: parte da mucosa mastigatória que reveste os processos alveolares e circunda as porções cervicais dos dentes. É um tecido de revestimento fibroso recoberto por tecido queratinizado	Comment by Jeovana Amorim Almeida: PROVA</p><p>1- gengiva papilar</p><p>2-gengiva marginal Mucosa</p><p>3-gengiva inserida ceratinizada</p><p>4-mucosa alveolar Fibras elásticas</p><p>Vertente externa:</p><p>· tecido conjuntivo denso com predomínio de fibras colágenas</p><p>· epitélio pavimentoso estratificado queratinizado + desmossomos = impermeabilidade e imobilidade</p><p>· caract clínicas de saúde: coloração rosa pálido, contorno festonado, ausência de sangramento a sondagem,consistência firme (por ser rica em queratina)</p><p>Anatomicamente dividida em : livre e inserida</p><p>· Livre: ou marginal, representa a porção terminal ou borda de gengiva que circunda todo o dente em semelhança a um colarinho, frequentemente arredondada, pode ser deslocada da estrutura por ação de sonda, mede aproximadamente 1 mm de espessura, forma a parede de tecido mole do sulco gengival e papila interdental (por estar entre um dente e outro)</p><p>· papila interdental: possui formato em V (por ser entre um dente e outro) cercado pela sup dentária de um lado e pelo recobrimento epitelial da gengiva marginal livre de outro; o formato é diferenciado por ponto de contato, altura da crista óssea alveolar, posição da JCE, largura da superfície proximal</p><p>· anterior: piramidal, é mais robusta</p><p>· posterior: área ou região de “col” (entre papila V e P/L), caracterizada por:</p><p>· ausência de mucosa queratinizada</p><p>· impactação de alimentos ⇾ depressão da mucosa</p><p>· maior dificuldade de higienização</p><p>· ameias fazem parte da gengiva interdental, a relação de contato entre os dentes ocupa a ameia</p><p>· Gengiva interdentária: nos posteriores apresenta a região de col, esta área é escolhida pelas bactérias para iniciar a doença periodontal, por apresentar baixa queratinização. A baixa queratinização gera baixa proteção, possibilitando a colonização das bact</p><p>· papila interdental post: ausência de mucosa queratinizada, impactação de alimentos, maior dificuldade de higienização, esses são os três fatores pelos quais os dentes post apresentam doença periodontal e perda óssea</p><p>· Gengiva Inserida: aspecto de casca de laranja (stippling), rica em queratina, cor rosa pálido. Seu tipo estrutural garante maior proteção para os tecidos contra injúrias microbianas e mecânicas.</p><p>· A largura da gengiva inserida da vestibular vai diminuindo sua espessura à medida que se estende para a região posterior, além disso, na mandíbula essa espessura é menor. Já na região palatina/lingual, a espessura tende a aumentar à medida que se aproxima da região posterior.</p><p>· largura e importância da gengiva inserida: quanto menor, mais próximo da mucosa alveolar, por apresentar maior vascularização, apresenta maior chance de inflamação</p><p>· quanto maior a espessura (com plano espesso) há maior proteção IMPORTÂNCIA DA GENGIVA QUERATINIZADA</p><p>· qual a faixa de tecido ceratinizado ideal: no mínimo 2 mm em dentes naturais, no mínimo * 4 a 5 mm em restaurações, prótese e implante</p><p>Mucosa x Gengiva	Comment by null: Uma reação no total.</p><p>Jeovana Amorim Almeida reagiu com ⚠️: 2023-03-24 03:04 AM.	Comment by Jeovana Amorim Almeida: PROVA</p><p>Gengiva</p><p>Mucosa alveolar</p><p>coloração rósea</p><p>coloração avermelhada</p><p>queratinizada</p><p>não queratinização</p><p>firmemente inserida</p><p>móvel</p><p>lâmina própria espessa</p><p>lâmina própria fina</p><p>poucas fibras elásticas</p><p>numerosas fibras elásticas</p><p>Mucosa ceratinizada: formada por gengiva papilar, gengiva marginal, gengiva inserida</p><p>Gengiva (anatomia micro)</p><p>Constituída por: epitélio e tecido conjuntivo</p><p>O epitélio pode ser dividido em:</p><p>· epitélio oral: voltada p a cavidade</p><p>· estende-se da margem gengival a linha muco gengival</p><p>· epitélio pavimentoso estratificado ceratinizado</p><p>i. Apresenta 4 camadas: camada córnea, granulosa, espinhosa e basal.</p><p>· apresenta alta renovação celular</p><p>· funções: proteção e defesa</p><p>· tipos celulares: células de langerhans (células importantes na reação imune, apresentadoras de antígenos para linfócitos), células de merkel (células nervosas, atuando na função tátil), queratinócitos (prod. de ceratina), melanócitos (prod de pig melânica)</p><p>i. todos os pacientes pouco ou intensamente pigmentados, apresentam melanócitos no epitélio</p><p>· epitélio sulcular ou epitélio oral do sulco, voltada para o dente e sem estar aderido ao dente</p><p>· Estende-se da crista da gengiva marginal até a porção mais coronal do EJ.</p><p>· Epitélio escamoso estratificado não-ceratinizado/paraceratinizado</p><p>· Possui duas camadas celulares: basal e espinhosa</p><p>· Potencial de ceratinização se rebatido e exposto à cavidade oral ou se sua flora bacteriana for totalmente eliminada</p><p>· PROVA: Apresenta uma subdivisão em:	Comment by Jeovana Amorim Almeida: PROVA</p><p>i. Sulco histológico: compreendido da margem gengival até a posição mais coronal do epitélio juncional, mede mais ou menos 0,69, formado pelo epitélio sulcular. É o local onde podem ser inseridos os términos dos preparos de próteses e restaurações, não podendo ultrapassar 0,5 mm, para não invadir o espaço biológico.</p><p>ii. sulco clínico: da margem gengival , até onde a sonda consegue penetrar no epitélio juncional, mede de 1 a 3 mm. É determinada pela sonda periodontal</p><p>· epitélio juncional: união entre a gengiva e o dente</p><p>· formado a partir do epitélio reduzido do órgão do esmalte</p><p>· composto por epitélio escamoso estratificado não ceratinizado</p><p>· localizado apicalmente ao epitélio sulcular</p><p>· comprimento de 0,71 a 1,35</p><p>· Torna-se mais estreito à medida que se aproxima da JCE</p><p>· camadas celulares:</p><p>i. basal- em direção ao tec conjuntivo, apresenta cel cubóides ou achatadas, poucos filamentos citoplasmáticos e retículo endoplasmático rugoso abundante</p><p>ii. supra-basal- em direção à superfície dentária, apresenta células achatadas, núcleo celular alongado paralelo ao longo eixo do dente e complexo de Golgi bem desenvolvido</p><p>iii. células DAT</p><p>O tecido conjuntivo:</p><p>· Corresponde ao componente predominante da gengiva e do ligamento periodontal</p><p>· O tecido conjuntivo de suporte deste epitélio é denominado de lâmina própria, formada basicamente por duas camadas:</p><p>· camada papilar- subjacente ao epitélio oral consiste em projeções papilares entre os prolongamentos das cristas</p><p>· camada reticular- contígua com o periósteo do osso alveolar</p><p>· formado básicamente por fibras colágenas principalmente colágeno de tipo 1, sendo o componente mais importante do periodonto, essas células formam a matriz orgânica,</p><p>· funções principais:</p><p>· conectar a gengiva marginal ao redor do dente</p><p>· promove rigidez necessária a gengiva marginal para resistir</p><p>às forças mastigatórias sem sofrer deflexão da superfície dentária</p><p>· unir a gengiva marginal livre com cemento da raiz e gengiva inserida adjacente</p><p>· fibras do tecido conjuntivo</p><p>· colágenas (constituinte principal, sendo a mais importante)</p><p>· fibras circulares: circundam o dente como um anel</p><p>· fibras dentoperiostais: liga cemento a gengiva inserida</p><p>· fibras dentogengivais liga cemento a gengiva livre</p><p>· fibras transeptais: feixes horizontais que estendem-se entre o cemento de dentes adjacentes</p><p>· reticulares: adjacentes à membrana basal na interface epitélio-tec. conj. e endotélio-tec. conj.</p><p>· oxitalânicas: mais numerosas no LP, e seguem curso paralelo ao longo eixo do dente</p><p>· elásticas: numerosas na mucosa alveolar, por esse motivo há movimento dessa mucosa, está associada a vasos sanguíneos</p><p>Dimensões biológicas:</p><p>· profundidade do sulco 0,69</p><p>· epitélio juncional 0,97</p><p>· inserção conjuntiva 1,07 mm</p><p>· a altura do espaço biológico é compreendido de 2,04, é chamada de espaço supracrestal, por estar acima da crista óssea, dependente clareamento do fenótipo periodontal</p><p>Importância clínica:</p><p>· o sulco histológico é o local onde os términos do preparos podem adentrar, considera-se um limite de 0,5 mm subgengival</p><p>· sondagem periodontal com a sonda milimetrada</p><p>· invasão da inserção de tec supracrestal gera resposta inflamatória ao “corpo estranho”, o periodonto tenta se remodelar para restabelecer sua distância de saude sua distância biológica, hiperplasia, recessão gengival e bolsa são três fatores que o paciente irá apresentar quando houver invasão do espaço</p><p>Diagnóstico de invasão ao tecido supracrestal baseado em aspectos clínicos:</p><p>· visualização do término</p><p>· inflamação em áreas restauradas</p><p>· profundidade de sondagem</p><p>· radiográfico: avaliar a proximidade da crista</p><p>Periodonto de sustentação</p><p>Função de manter o dente em posição, absorver forças mastigatórias, remodelação e homeostasia.. Formada pelo ligamento periodontal, cemento radicular e osso alveolar.</p><p>Ligamento periodontal</p><p>· função: suporte, sensorial, nutricional, homeostática e regenerativa 	Comment by null: Uma reação no total.</p><p>Jeovana Amorim Almeida reagiu com ⚠️: 2023-03-24 05:21 AM.	Comment by Jeovana Amorim Almeida: PROVA</p><p>· funções físicas (suporte e barreira): insere o dente no alvéolo, transmite e absorve as forças oclusais para o osso alveolar, forma um arcabouço de proteção para vasos sanguíneos e nervos</p><p>· funções formativa (manutenção das estruturas dentárias): atua no processo de formação e reabsorção do osso alveolar, participação ativa nos movimentos ortodônticos, atua no reparo do periodonto após lesões.</p><p>· função nutritiva: devido a sua alta vascularização ele distribui nutrientes aos tecidos periodontais.</p><p>· função nervosa: respondem a estímulos potencialmente lesivos e estímulos de baixo limiar, possui mecanorreceptores que detectam deformações mecânicas deles próprios ou de células adjacentes, nociceptores que transmitem sensação de dor, além da presença de terminações nervosas livres.</p><p>· em relação ao tecido:</p><p>· tecido conjuntivo frouxo</p><p>· vascularizado e celular</p><p>· união do cemento ao osso alveolar</p><p>· formado por:</p><p>i. fibras colágenas (tipo I e III), são as principais</p><p>ii. elásticas: adjacentes aos vasos sanguíneos</p><p>iii. oxitalâmicas: orientação ocluso-apical, perpendicular às fibras principais, localizadas mais próximo ao dente do que ao osso alveolar, suas funçoes nao sao bem estabelecidas</p><p>iv. fibras de sharpey do LP, correspondem a porção de fibras terminais que inserem no cemento e osso, unem cemento ao osso uma vez inseridas na parede do alvéolo, essas fibras sofrem significativamente calcificação. estão associadas a proteínas não colágenas encontradas no osso, e também localizadas no cemento</p><p>Cemento radicular</p><p>É um tecido mineralizado que reveste as superfícies radiculares, ocasionalmente,pequenas porções de coroas dentárias</p><p>Características:</p><p>· não contém vasos sanguíneos ou linfáticos</p><p>· não tem inervação</p><p>· não sofre remodelação e reabsorção fisiológica</p><p>· formação contínua ao longo da vida</p><p>· deposiçao incremental</p><p>Funções:</p><p>· ancoragem do dente por contas das fibras de sharpey</p><p>· reparo de danos a sup radicular, devido a deposição</p><p>· proteção da dentina através do selamento dos canalículos e canais acessórios</p><p>Células:</p><p>· cementoblastos: sintetiza a matriz, produz componentes não colágenos da matriz interfibrilar (proteoglicanos, glicoproteínas, fosfoproteínas)</p><p>· cementócitos localizado no cemento celular, no interior das lacunas, prolongamentos citoplasmáticos, fazem a manutenção da matriz</p><p>· cementoclastos: função de reabsorção do cemento em processo patológico</p><p>Tipos:</p><p>· acelular ou primário: e o primeiro a ser depositado, antes do alcance bucal pelo dente, recobre o 1/3 cervical ou aproximadamente metade da raiz do dente, e acelular, constituído em sua maior parte por fibras de sharpey calcificadas, principal função de ancoragem (suporte do dente)</p><p>· celular ou secundário- formado após o dente alcançar o plano oclusal, contém cementócitos (em espaços individuais-lacunas), formato mais irregular, menos calcificado, as fibras de sharpey ocupam menor porção</p><p>Segunda classificação:</p><p>· cemento acelular afibrilar (CAA): não contém células ou fibras colágenas intrínsecas ou extrínsecos, sendo composto apenas por subs fundamental mineralizada, produzido por cementoblastos, é encontrado como cemento coronal em humanos</p><p>· cemento acelular com fibras extrínsecas (CAFE) ou fibrila: não apresenta células e é composto quase integralmente por feixes de fibras de sharpey densamente agrupadas, produzido por fibroblastos e cementoplastos encontrada princip no terço cervical, mas também pode ser localizado apical</p><p>· cemento celular misto estratificado: composto por fibras extrínsecas e intrínsecas, contém células, encontrado no terço apical e áreas de furca</p><p>Causas locais que geram reabsorção</p><p>· trauma oclusal</p><p>· movimentação orto</p><p>· cistos e tumores</p><p>· pressão de dentes em erupção mal alinhados</p><p>· dentes sem antagonistas funcionais</p><p>· dentes transplantados e reimplantados</p><p>· dentes inclusos</p><p>· doença periodontal</p><p>Causas sistêmicas que geram reabsorção</p><p>· deficiência de cálcio</p><p>· hipotireoidismo</p><p>· distrofia óssea fibrosa hereditária</p><p>· doença de Paget</p><p>Osso alveolar</p><p>É um tecido mineralizado que, em conjunto com o cemento e ligamento periodontal, constitui o aparelho de inserção do dente</p><p>Função: suporte, remodelação e absorção e distribuição de forças geradas pela mastigação e outros contatos dentários</p><p>Constituição: ⅔ por substância inorgânica (60% hidroxiapatita, as paredes do alvéolo e as paredes externas do processo alveolar são constituídas por osso cortical), ⅓ por matriz orgânica (90% colágeno tipo I)</p><p>Células</p><p>· osteoblastos,;osteoclastos, osteócitos</p><p>Ele estende-se a partir do osso basal e desenvolve-se durante o processo de erupção dentária. É formado por células do folículo dentário. A espessura é maior na palatina do que na vestibular na maxila e na mandíbula a espessura V ou L varia de uma região para outra.</p><p>· deiscência óssea: áreas sem cobertura óssea, na porção marginal da raiz</p><p>· fenestração: defeito mais apical</p><p>Estrutura:</p><p>· canais de havers a nutrição das células ósseas é garantido pelos vasos sang presentes nesses canais</p><p>· canais de volkmann perfura o osso através de vasos sang, linfáticos e nervosos</p><p>· a unidade funcional é o osteon</p><p>· Processo alveolar, se apresenta na maxila e mand, formado após a erupção dos dentes, atuando no suporte dos alvéolos dentários. Promove a inserção óssea do ligamento</p><p>· Osso esponjoso: contém tabelas ósseas,situa-se entre o osso alveolar e a cortical óssea, menos denso e menos duro, maior quantidade na maxila que na mandíbula</p><p>· Periósteo: tec que recobre a sup externa do dente, camada interna (osteogênica) q tem potencial de se transformar em osteoblastos, a camada externa (fibrosa) é rica em vasos sanguíneos e nervos e composto por fibras colágenas e fibroblastos, apresenta feixes de fibras colágenas do periósteo que penetram no tecido ósseo</p><p>· Endósteo: tecido localizado nas cav ósseas internas, composta por uma camada osteogênica</p><p>e uma única camada de osteoblastos</p><p>Diferença entre osso alveolar e cemento PROVA	Comment by Jeovana Amorim Almeida: prova</p><p>Circulação sanguínea</p><p>A Circulação sanguínea: o surgimento é pela artéria maxilar sup ou inf, chamada de transeptal antes de penetrar no alvéolo</p><p>· os ramos terminais da transeptal são chamados de perfurantes (penetram na lâmina dura)</p><p>· no LP eles se anastomosam com os vasos sanguíneos, apical</p><p>O tec gengival é irrigado pelos vasos sang supraperiosteais, q sãoo ramos terminais da artéria sublingual, da artéria mentual, oral, facial, da artéria palatina maior, superior posterior e da infra orbitária</p><p>Circulação linfática</p><p>Composta por capilares linfáticos, de difícil identificação, possui apenas uma camada de células endoteliais, a linfa é absorvida através dos capilares, filtração antecipada antes de entrar na corrente sanguínea, possuem válvulas</p><p>Nervos do periodonto</p><p>Condução nervosa: há receptores que registram dor, tato e pressão (nociceptores e mecanoceptores) através do centro trófico gânglio trigeminal, chegando a partir do nervo trigêmeo, são essenciais na regulação do movimento e das forças de mastigação.</p><p>image4.png</p><p>image23.png</p><p>image24.png</p><p>image3.png</p><p>image10.png</p><p>image8.png</p><p>image20.png</p><p>image12.png</p><p>image16.png</p><p>image11.png</p><p>image14.png</p><p>image9.png</p><p>image19.png</p><p>image5.png</p><p>image13.png</p><p>image7.png</p><p>image18.png</p><p>image1.png</p><p>image21.png</p><p>image2.png</p><p>image22.png</p><p>image15.png</p><p>image6.png</p><p>image17.png</p>