Propedêutica em ORL e imagiologia

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Otorrino Aula 2 Propedêutica em ORL e imagiologia
Ortopedia (Centro Universitário Fametro)
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Baixado por felipe costa costa (ubercnh@gmail.com)
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Aula 2 - Propedêutica otorrinolaringológica e cirurgia cérvico facial 
1. Anamnese; 
2. Exame físico; 
3. Exame ORL: cavidade oral, rinoscopia, palpação cervical, otológico, avaliação do 
equilíbrio; 
4. Exames auxiliares: 
A. Imagem: Rx, TC, RM, PET SCAN, endoscopia, ultrassom; 
B. Função: audiologia, cintilografia, eletromiografia, outros. 
 
 Bucofaringologia: 
 
✓ Exame físico da boca e da faringe: 
▪ Observação da mucosa (está íntegra? Há diferença de coloração? Há solução 
de continuidade?); 
 
▪ Alteração em dentes, presença de lesões, cáries; 
▪ Oroscopia para avaliar faringe posterior – utiliza-se lanterna e abaixador de 
língua (a língua tem que estar dentro da boca); se o paciente colocar a língua 
para fora, a musculatura intrínseca da língua a suspende, e perde-se um pouco 
da visão da região posterior; o abaixador vai até a metade da língua, aperta a 
língua para baixo e pede pro paciente falar a letra “E”; para avaliar a língua, 
coloca-la para fora (presença de fissuras, placas descamativas semelhantes a 
cândida, leucoplasia pilosa lateral); 
 
▪ Avaliar o tamanho das amígdalas (se muito grandes, podem causar obstrução) 
– classificação de Brodsky (classificação da amígdala) e de Mallampati 
(quantidade de úvula e de palato mole que se consegue visualizar): 
 
➢ Classificação de Brodsky (grau de obstrução): 
 
Carlos Alberto Vieira – 7B 
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 Grau 0: tonsilas situadas na fossa tonsilar sem causar obstrução da via aérea e 
faríngea; 
 Grau I: tonsilas situadas levemente fora da fossa tonsilar, com <25% de obstrução da 
via aérea; 
 Grau II: tonsilas prontamente visíveis, causando 25 a 50% de obstrução da via aérea; 
 Grau III: tonsilas obstruindo 50 a 75% da via aérea; 
 Grau IV: tonsilas causam mais de 75% de obstrução da via aérea. 
 
➢ Classificação de Mallampati (visualização do palato) 
 
 Classe I – palato mole, fauce, úvula e pilares amigdalianos visíveis; 
 Classe II – palato mole, fauce e úvula visíveis; 
 Classe III – palato mole e base da úvula visíveis; 
 Classe IV – palato mole totalmente não visível. 
 
 
✓ Acima, temos: A – processos alveolares, B = palato duro e C = palato mole. 
 
 
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✓ Avaliação vocal: 
▪ Clínica (desarmada): rouquidão, aspereza, soprosidade (pólipos, cistos, 
nódulos fazem com que o ar passe no momento em que as pregas vocais estão 
em contato na fala), tensão, tempo de instalação, abuso vocal, fatores de risco 
para carcinoma (dificuldade de deglutição, linfonodomegalia cervical, histórico 
de tabagismo e álcool), presbifonia (relacionada à senescência); 
▪ Armada (exames): endoscopia laríngea (observação das pregas vocais); queixa 
de disfonia ou disfagia persistente ou crônica, choro com estridor laríngeo ao 
nascimento (suspeita de má formação na estrutura da laringe), fatores de risco 
associados a rouquidão (tabagismo), pede-se laringoscopia. 
 
 Rinologia: 
 
✓ Ectoscopia, palpação facial e rinoscopia; 
✓ Rinoscopia: usa-se um espéculo nasal, levanta-se a ponta do nariz e se observam o 
corneto nasal inferior, corneto nasal médio, septo nasal, lamela e vestíbulo nasal; 
hipertrofia dos cornetos nasais inferiores (alergia, rinosinusite crônica, irritação nasal, 
constitucional); 
✓ Endoscopia nasal (propedêutica armada) para avaliar cavidade nasal; 
✓ Os seios da face não são visualizados com endoscopia, mas sim com tomografia do 
nariz e dos seios da face. 
 
 
 Palpação cervical: 
 
✓ O médico se posiciona atrás do paciente e palpa a base da região mentoniana, 
submandibular, procurando nodulações e espessamentos musculares com a mão em 
garra; 
✓ Cadeias linfonodais – para a prova, importante saber para onde drenam os linfonodos 
faciais e cervicais; *revisar as regiões abaixo pelo livro (explicação do professor que tá 
transcrita tá muito confusa) 
o Região I: submandibular; 
o Região II: começa no ventre posterior da mandíbula e músculo digástrio, 
terminando mais ou menos ao nível de hioide; ponta da mastoide até pequena 
região do hioide; Drenagem para região II – linfonodos da base da língua, 
parótidas, submandibulares; 
o Região III: região média; omohioide como referência; Drenagem para região III 
– linfonodos da nasofaringe, rinofaringe; 
o Região IV: região abaixo do III, logo abaixo do homoioide, próximo à clavícula; 
Drenagem para região IV – alterações de doenças torácicas e abdominais; 
 
Carlos Alberto Vieira – 7B 
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o Região V; 
o Região VI: porção anterior do pescoço; região abaixo do hioide até a região do 
esterno. 
Prova passada: lesão tumoral na região supraclavicular, em que poderíamos 
pensar? Lesão carcinomatosa de origem torácica ou abdominal; 
o Saber para onde drenam os linfonodos faciais e cervicais; 
 
 
 
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▪ Acima, pacientes com nodulações na região cervical; cistos tireoglossos. 
 
▪ Acima, fístulas e cistos braquiais – do segundo arco; tratamento cirúrgico (tanto para 
cistos e fístulas braquiais ou do tireoglosso); 
 
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▪ Acima, RM mostrando cisto com líquido; e o tratamento por cervicotomia lateral para 
remoção do cisto. 
 
 
▪ Acima, hemangiomas. 
 
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 Otoscopia: observar a pele do ouvido (se o conduto está vermelho, edemaciado, 
irritado ou doloroso), a membrana timpânica (brilhosa, semitransparente) e o martelo; 
otoscopia alterada = vermelha, infiltração local, secreção, cerume, sangramentos e 
perfurações do tímpano. 
 
 
 Avaliação do equilíbrio: Teste de Romberg (equilíbrio estático), teste de Utemberg e 
Fukuda, Dix Hallpike (para diagnóstico de vertigem postural paroxística benigna), 
avaliação da marcha (equilíbrio dinâmico), avaliação de coordenação (index-nariz, 
index-index,etc) e teste de Barany. *ver os vídeos no YouTube que mostram os testes. 
 
 Princícipos radiológicos: 
 
 
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✓ Radiografia padrão: 
 
o Radiografia de face: estruturas dos seios da face, frontal, maxilar, septo; não 
tem muita aplicabilidade em ORL (mesmo servindo para visualizar fraturas, a 
TC é muito mais superior). Abaixo, à esquerda, incidência de Caldwell 
(frontonaso), e à direita, incidência de Waters (Mentonaso). Não há indicações 
para sinusite. 
 
 
 
o Radiografia em perfil: essa ainda é utilizada; observa-se a curva aérea (ar 
passando pelo nariz e chegando na traqueia; nas setas verdes, conseguimos 
ver as adenoides – na terceira radiografia, temos uma criança com hipertrofia 
adenoideana) 
 
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Laringite aguda, sinal da ponta de lápis; não é necessária a imagem (diagnóstico clínico) 
 
Criança com edema de laringe; infra-glotite comum no crupe. 
 
Epiglotite; sinal do dedão na radiografia. 
 
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o Pedir para avaliação das adenoides; em perfil; 
o Quando não pedir a radiografia padrão? 
➢ Por via das dúvidas; 
➢ Resfriado comum; 
➢ Avaliação dos seios da face em crianças menores de 5 anos. 
 
✓ Tomografia computadorizada: 
 
o Excelente definição osteo-cartilaginosa; 
o Cortes axiais com reconstrução; 
o Exames de alta resolução; 
o Possibilidade de uso de contrastes; 
o Rápida aquisição; 
o Problemas com radiação; 
o Indicações: 
➢ Rinologia: RSA complicadas, RSC, tumorais, congenitais; 
➢ Otologia: praticamente em todas as doenças, salvo casos agudos nas 
otites não complicadas; 
➢ Buco-faringo-laringologia: complicações de doenças agudas, doenças 
congênitas, tumorais, crônico-inflamatórias. 
o Quando não pedir: 
➢ Rinologia: rinites controladas, RSA simples, avaliação de resposta 
clínica; 
➢ Otologia: otites agudas simples, otalgias inespecíficas; 
➢ Buco-faringo-laringologia e CCF: tonsilites simples, pesquisa de bócios, 
transtornos funcionais. 
 
✓ Ressonância nuclear magnética: 
o Indicações: 
➢ Resolução para partes moles; 
➢ Definição de limites de lesão tumoral; 
➢ Complicações intracranianas (infecções, tumores); 
➢ Definição de origem de lesões no teto nasal; 
➢ Pós-operatório de colesteatomias; 
➢ Estudo de estruturas nervosas; 
o Demorado, alto custo; 
o Sem radiação ionizante. 
 
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