ETIOLOGIA, DIAGNÓSTICO E PREVENÇÃO DA CÁRIE DENTAL EM PACIENTES ESPECIAIS

Prévia do material em texto

ETIOLOGIA, DIAGNÓSTICO E PREVENÇÃO DA CÁRIE DENTAL EM 
PACIENTES ESPECIAIS 
PROFA. ANA KEILA 
 
1 
 
INTRODUÇÃO 
Pacientes com necessidades especiais (PNE) são 
indivíduos que apresentam doenças e/ou condições 
que requerem atendimento diferenciado, por 
apresentarem alterações mentais, físicas, 
orgânicas, sensoriais, sociais e/ou 
comportamentais. 
Os odontopediatras possuem mais pacientes com 
condições especiais, isso devido a sua aplicação 
das técnicas de abordagem psicológica e manejo 
comportamental. Observa-se que nestes 
pacientes a abordagem não deve ser limitada à 
linguagem como forma de comunicação, mas 
também o toque, olhar, sorriso ou movimentos 
corporais. Os autistas respondem pouco a essas 
técnicas, logo , respondem bem a distração e 
musicoterapia. 
ETIOLOGIA DA CÁRIE DENTAL 
 
É uma doença causada por ácidos provenientes da 
fermentação microbiana dos carboidratos da 
dieta, que com o tempo, causam a 
desmineralização dos tecidos duros do dente. 
 
 
 
 
 
• Multifatorial 
• Modelo clássico “ Diagrama de Keyes” 
• Desde julho 2015 a cárie passou a ser 
considerada uma doença NÂO transmissível. 
• Indivíduos livres de cárie também 
apresentam microrganismos que 
metabolizam açúcar produzindo ácidos. 
• A cárie irá manifestar quando ocorrer um 
desequilíbrio do biofilme. 
• Fatores Primários ( hospedeiro, microbiota e 
substrato) e Fatores Secundários ( flúor, 
saliva ,frequência de ácidos, fatores 
educacionais, comportamentais , social e 
culturais) 
 
 
 
 
 
 
 
 
HOSPEDEIRO 
Os dentes apresentam diferentes graus de 
suscetibilidade à cárie 
• Maturação pós- eruptiva 
• Dentes em fase de erupção 
• Defeitos no esmalte, fossas e fissuras 
Alinhamento dos dentes no arco. 
SALIVA Inter-relação saliva/superfície 
dentária 
[Digite aqui] 
 
 
Remoção e neutralização de ácidos-”capacidade 
tampão”. sacarose ácidos mancha branca 
Essa diminuição do pH deve ser interrompida pela 
ação dos elementos tampão da saliva. Diminuição 
do fluxo salivar 
– medicamentos 
- fisiológicos (deficiência nutricional, diabetes, 
etc). 
MICROBIOTA 
• Streptococcus Mutans 
• Streptococcus Sobrinus 
Acidogenicidade Aciduricidade Produzem 
polissacarídeos extracelulares que participam da 
estrutura do biofilme dental 
• Keyes relatava que os microrganismos eram 
os responsáveis pelo início da cárie dentária. 
• Hoje a cárie dentária tem sido vista como 
uma doença provocada pelo desequilíbrio na 
flora oral em decorrência das condições do 
baixo pH no biofilme muito frequente, 
ocasionadas por dietas com ingestão 
frequente de sacarose ou por redução do 
fluxo salivar. 
 
Mudança no foco de atenção do Odontopediatra 
• A preocupação maior não é mais na 
transmissão de microrganismos de mãe para 
a criança. 
• Preocupação é orientar a mãe a manter um 
equilíbrio na cavidade oral evitando a 
proliferação de microrganismos 
acidogênicos. 
• Através : 
-higienização dos dentes de seus filhos , com 
dentifrício fluoretado, 
-manter o consumo de sacarose 
racional, 
-evitar líquido açucarado durante o período 
noturno 
BIOFILME 
Bactéria: 
• Ser capaz de colonizar a superfície do dente, 
• Produzir ácidos em velocidade maior do que a 
capacidade local de neutralização da placa, 
• Ser capaz de realizar os itens anteriores em 
pH abaixo do crítico para a dissolução do 
esmalte. 
DIETA 
 -A relação entre a dieta e a cárie dentária 
envolve efeitos locais e sistêmicos. 
 -A dieta pode afetar os dentes de 2 maneiras 
antes e após a erupção. 
 
Antes teremos os efeitos nutricionais na 
formação do dente, e após a erupção, teremos os 
efeitos locais do metabolismo da dieta na placa 
bacteriana e na saliva. Os mecanismos de ação 
pós-eruptiva da dieta na superfície dentária são 
extremamente relevantes, para o aparecimento 
da cárie dentária. 
NUTRIÇÃO 
• Os produtos presentes no microambiente 
esmalte/placa é que terão impacto decisivo 
no processo da doença. 
• Até o esmalte mais perfeitamente 
mineralizado sofrerá desmineralização, 
dependendo do “desafio dietético” a que será 
submetido. 
[Digite aqui] 
 
 
• O esmalte pobremente mineralizado pode 
não sofrer cárie dentária se o produto do 
metabolismo da placa que o recobre estiver 
em equilíbrio com a capacidade tampão. 
DIETA 
Os hábitos estabelecidos precocemente 
influenciarão o padrão futuro da alimentação, 
estando esta dieta ligada ao desenvolvimento da 
cárie dentária. 
Na faixa etária entre 5 e 6 anos, observou que a 
mídia influencia de maneira significativamente os 
hábitos de dieta alimentar, aumentando a 
prevalência de cáries, obesidade e doenças 
associadas. 
Propiedades determinantes para a cariogenicidade 
do alimento: dureza, coesividade, viscosidade e 
adesividade. 
Alimentos mais rígidos: 
–aumenta o fluxo salivar 
-proporcionam a limpeza da superfície 
Adesividade: 
-grau de retenção do alimento nas superfícies 
-quanto tempo o alimento permanecerá na boca. 
TEMPO 
O esmalte dentário sofre desmineralização após a 
queda de pH da placa, porém há reposição dessas 
perdas pela ação do sistema tampão placa /saliva. 
Antes do aparecimento da mancha branca, já 
ocorreram vários processos de desmineralização 
e remineralização. 
 
 
 
• A OMS preconiza o AME até os 6 meses, 
estendendo até os 2 anos de vida. 
• A Alimentação Complementar 4 meses 6 
meses 
• Alertar sobre os riscos da amamentação 
noturna e introdução precoce da sacarose na 
dieta do bebê. 
CONDIÇÕES BUCAIS EM ALGUMAS 
ANOMALIAS ESPECÍFICAS 
Retardo Mental 
- Leve-moderado-severo. 
- Principal característica é deficiência mental (QI 
abaixo 70-75). 
- Principais causas: alterações genéticas, 
problemas na gestação, problemas no nascimento, 
problemas após a gestação. 
- Condições Bucais : alterações na erupção, alta 
prevalência de cárie, gengivite ,hiperplasia 
gengival, halitose. 
 
 
 
Síndrome de Down 
- É uma anomalia congênita autossômica 
caracterizada pela trissomia do 21. 
- Comprometimento intelectual leve ou 
moderado. 
- Maior risco : cardiopatia congênita, hipotonia, 
problemas auditivos e obesidade. 
- Condições Bucais: tendência a Classe III, 
mordida aberta, problemas periodontais, baixo 
índice de cárie, língua fissurada. 
 
[Digite aqui] 
 
 
Autismo –DEA (Desordens do Espectro 
Autista) 
-É um transtorno do Neurodesenvolvimento que 
compromete a comunicação e a interação social da 
criança. 
- Algumas Características 
 
 
 
Autismo 
- Fatores etiológicos: presença de mercúrio no 
timerosal ( metal presente no conservante de 
alguns medicamentos), alterações cromossômicas 
e genéticas, deficiência grave de vitamina D pela 
gestante, mães com depressão e outros em 
estudo. 
- Afeta mais brancos e 4X mais o gênero 
masculino 
- Condições Bucais: alto risco de cárie, sendo 
maior na dentição decídua. 
Tratamento Odontológico: 
difíceis de cooperar 
dificuldade de interagir 
mudança de ambiente 
 presença do responsável 
técnica falar-mostrar-fazer 
reforço positivo 
 consultas rápidas 
 mínimo de estímulo sensorial 
Distúrbios de comunicação-
audição,fala,visão 
- Uma boa comunicação é fundamental para 
formação do vínculo e confiança entre o dentista 
e paciente. 
- Etiologia :congênita, traumatismo, patologia ou 
envelhecimento . 
 - O deficiente visual tem a higiene bucal 
deficiente altos índices de inflamação gengival. 
- As deficiências visual e auditiva levam a 
hiperplasia e desmineralização do esmalte, isso 
está relacionado à etiologia da doença. 
 Paralisia Cerebral 
- É um grupo de distúrbios não progressivos 
e permanentes do desenvolvimento do 
movimento e da postura. 
Condições bucais: -musculatura hipotônica 
-alto índice de cárie e doença periodontal -
trauma dental relacionado a queda 
Cuidados: 
-pouco creme dental 
-escova pequena 
-abridor de boca 
-espasmos musculares 
[Digite aqui] 
 
 
-os cuidadores devem ser orientados sobre o 
elevadocomprometimento com a atividade diária 
da saúde bucal . 
 - Causa: hipóxia, anormalidades da placenta ou 
cordão umbilical, hipertensão, infecções e 
traumas na hora do parto. 
Diagnosticar implica identificar uma doença 
com base no conhecimento dos seus sinais e 
sintomas 
 
O diagnóstico envolve 3 aspectos: 
• Avaliação do risco de cárie 
• Diagnóstico da atividade de cárie 
• Detecção das lesões de cárie 
Avaliação do risco de cárie no nível individual A 
atividade de cárie dentária pode ser conceituada 
como o grau de progressão ou a velocidade da 
doença cárie. O que indica a presença da doença é 
o fato do paciente apresentar lesões recentes 
ativas. 
ATIVIDADE DA LESÃO Lesão Ativa Esmalte: 
manchas brancas rugosas e opacas Dentina: 
amolecidas e cor marrom-clara 
 
 
Lesão Inativa Esmalte: 
manchas brancas brilhantes ou pigmentadas e 
lisas Dentina: cavidade escurecida e dura 
 
 
 
Detecção das lesões de cárie 
• Inspeção Visual 
• Método de fácil execução, rápido, provoca 
pouco desconforto. 
• O Exame clínico é um método indispensável 
para o processo de detecção das lesões de 
cárie, logo os outros métodos devem ser 
considerados como complementares ao 
Exame Visual. 
• A OMS preconiza a sonda (ball-point) , ela 
avalia a textura das lesões, não é invasiva, e 
não leva a trauma irreversíveis do esmalte. 
ICDAS: 
- Sistema criado para padronizar a inspeção 
visual 
- Classifica as lesões usando um escore de 0 
a 6, onde vão desde hígidos cavitação extensa. 
Métodos Complementares para Detecção da Lesão 
de Cárie Método Radiográfico 
Vantagem: 
- Permite a detecção lesões interproximais e 
oclusais de cárie em dentina. 
 - Melhor estimativa da profundidade. 
- Utiliza posicionador apropiado. 
Método Radiográfico 
Desvantagem: - Lesões de cárie em estágio inicial 
não são detectadas. - Incapaz de avaliar a 
atividade das lesões de cárie. - Não é capaz de 
indicar se a lesão apresenta cavidade ou não. 
PREVENÇÃO DA CÁRIE DENTAL EM 
PACIENTES ESPECIAIS 
“Porém, muitos dos pacientes portadores de 
deficiências podem ser tratados em um 
consultório normal, sem a necessidade de 
equipamentos, facilidades ou técnicas especiais” 
[Digite aqui] 
 
 
ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO E PREVENÇÃO 
OBSTÁCULOS: 
 Ansiedade dos pais, 
 Prioridades, 
 Aceitação dos pais, 
 Acesso, 
 Discrepância de opiniões (pais e profissional), 
 Custo, 
 Relutância dos profissionais. 
RELUTÂNCIA DOS PROFISSIONAIS: 
o- Conhecimento e Treinamento inadequados, 
o- Falta de sensibilidade, 
o- Falta de confiança, 
o- Preconceitos, 
o- Crença: necessidade de equipamentos 
especiais, 
o- Baixa remuneração. 
ESTRATÉGIA FOCADA: 
• Regularização da dieta ou ingestão de açúcar 
• Redução do crescimento bacteriano 
• Neutralização dos ácidos formados 
• Uso de agentes remineralizantes. 
Diário alimentar 
CONTROLE DA DIETA 
• Dietas: Oral, enteral e parenteral 
• Ingestão de açúcares entre as refeições 
• Medicações com sacarose. 
Controle da placa: 
• Mecânico 
• Químico 
CONTROLE MECÂNICO DA PLACA: -Devem ser 
iniciados precocemente (bebês) ALGUNS 
CUIDADOS: 
• Ingestão de creme dental (movimentos 
involuntários), 
• Respeitar limitações físicas, 
• Uso de abridores de boca e passadores de fio, 
• Estímulos lúdicos, 
• Auxílio de terapia ocupacional / fisioterapia. 
CONTROLE MECÂNICO DA PLACA: técnica de 
escovação Fones 
CONTROLE QUÍMICO DA PLACA 
A fluorterapia é realizada sob forma de gel, 
espuma ou verniz, sendo a ultima mais utilizada 
pela facilidade de aplicação e diminuição de risco 
de ingestão acidental. 
“ Os indivíduos com deficiências necessitam de 
cuidados específicos durante a vida , exigindo 
inclusive tratamento odontológico diferenciado 
em virtude das suas limitações, cabe ao CD definir 
o intervalo das consultas, baseado no risco e/ou 
na atividade de cárie e de doença periodontal dos 
pacientes.” 
Prevenção em PNE