Esquizofrenia: Conceito, Fases, Epidemiologia e Etiologia

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Clara Batista | Medicina 5 período 
esquizofrenia 
➩ Conceito 
A esquizofrenia é um transtorno psiquiátrico crônico 
e, em muitos casos, incapacitante, que se inicia geralmente 
no jovem, e caracteriza-se pela multidimensionalidade 
sintomatológica. 
 
Afeta os pensamentos, as sensações, as percepções e o 
comportamento geral da pessoa (condutas), ao mesmo 
tempo em que interfere na filtração dos estímulos 
ambientais. 
 
Fases da esquizofrenia 
Na fase prodrômica, os indivíduos podem não manifestar 
sintomas ou podem ter competência social prejudicada, 
desorganização cognitiva leve ou distorção perceptiva, 
diminuição da capacidade de sentir prazer (anedonia) e 
outras deficiências gerais de lidar com situações. Tais traços 
podem ser leves e reconhecíveis apenas 
retrospectivamente ou serem mais evidentes, com 
comprometimento dos funcionamentos social, acadêmico e 
vocacional. 
 
Na fase prodrômica avançada, podem surgir sintomas 
subclínicos; englobam afastamento ou isolamento, 
irritabilidade, desconfiança, pensamentos incomuns, 
distorções perceptivas e desorganização. O início do quadro 
franco de esquizofrenia (delírios e alucinações) pode ser 
súbito (em dias ou semanas) ou lento e insidioso (ao longo 
de anos). 
 
Na fase precoce da psicose, os sintomas são ativos e muitas 
vezes são piores. 
 
Na fase intermediária, os períodos sintomáticos podem ser 
episódicos (com exacerbações e remissões identificáveis) ou 
contínuos; os deficits funcionais tendem a piorar. 
 
Na fase tardia do transtorno, o padrão do transtorno pode 
ser estabelecido, mas há variabilidade considerável; a 
incapacidade pode estabilizar ou mesmo diminuir. 
 
➩ Epidemiologia 
-Ocorre em todo o mundo; 
-Prevalência se aproxima de 1% internacionalmente; 
-A incidência é de cerca de 1,5 por 10.000 pessoas; 
-A idade de início é tipicamente durante a adolescência; 
- No início da infância e do fim da vida (mais de 45 anos) são 
raros; 
-Um pouco mais homens são diagnosticados com 
esquizofrenia do que mulheres; 
-As mulheres tendem a ser diagnosticadas mais tarde que os 
homens; 
- A idade de início na maioria dos casos é entre 18 e 25 anos 
para homens e entre 25 e 35 anos para mulheres, com um 
segundo pico ocorrendo em torno da menopausa (?); 
-O prognóstico é pior nos homens; 
-Pessoas com esquizofrenia têm taxas mais altas de vários 
transtornos psiquiátricos do que pessoas sem esquizofrenia, 
incluindo: 
●Transtornos depressivos; 
●Transtornos de ansiedade: transtorno de ansiedade 
social, transtorno de estresse pós-traumático e 
transtorno obsessivo-compulsivo; 
●Transtornos do uso de álcool e outras substâncias. 
-Pessoas com esquizofrenia também correm maior risco de 
co-ocorrer, como problemas metabólicos e neurológicos. 
➩ Etiologia 
 
Embora a patogênese do transtorno seja desconhecida, é 
quase certo que a esquizofrenia representa uma síndrome 
composta por múltiplas doenças que apresentam sinais e 
sintomas semelhantes. Essa heterogeneidade complica a 
elucidação dos fatores etiológicos e fisiopatológicos que 
sustentam o grupo de desordens. 
 
↳ Fatores genéticos 
Estudos gêmeos têm sido realizados em gêmeos 
monozínoticos e vertiginosos para examinar as taxas de 
concordância da esquizofrenia dentro dos pares gêmeos. A 
taxa de concordância observada em gêmeos monozíngoticos, 
que compartilham 100% de seus genes, é de cerca de 40 a 
50%, enquanto a taxa de concordância observada em 
gêmeos dizióticos, que compartilham 50% de seus genes, é 
de cerca de 10 a 15%. 
O aumento da taxa de concordância da esquizofrenia no 
monozíngotico em comparação com gêmeos vertiginosos 
sugere um forte componente genético para a esquizofrenia. 
Os descendentes dos gêmeos monozérgicos não afetados 
estão em maior risco de esquizofrenia, o que sustenta ainda 
mais a existência de uma predisposição genética para a 
doença. O fato de que a taxa de concordância de gêmeos 
monozigóticos é inferior a 100%, no entanto, sugere que 
fatores ambientais não genéticos também estão envolvidos 
no desenvolvimento da doença. 
 
Embora existam evidências abundantes de fatores de risco 
genéticos, os genes específicos envolvidos na etiologia da 
esquizofrenia não foram identificados. 
 
↳ Bioquímicos 
 
-Dopamina 
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Todas as drogas com propriedades antipsicóticas bloqueiam o 
receptor D2 dopaminérgico, um achado que levou à hipótese 
de dopamina da esquizofrenia, na qual o excesso de dopamina 
no trato mesocóbico foi hipótesedo para causar sintomas 
psicóticos positivos. No entanto, se a dopamina fosse o único 
neurotransmissor interrompido na esquizofrenia, então os 
antipsicóticos seriam universalmente e completamente 
eficazes para esses sintomas. No entanto, apesar do 
tratamento antipsicótico adequado, muitas pessoas com 
esquizofrenia continuam apresentando sintomas positivos. 
Portanto, é provável que a disfunção em outros sistemas 
neurotransmissores seja necessária para explicar por que 
muitas pessoas com a doença apresentam apenas uma 
redução parcial dos sintomas positivos, e por que clozapine, o 
antipsicótico mais eficaz na esquizofrenia, é um antagonista D2 
fraco. 
A diminuição da dopamina no córtex pré-frontal (que afeta 
em grande parte o receptor D1) pode ser responsável por 
alguns dos sintomas cognitivos e negativos observados na 
esquizofrenia. 
 
-Glutamato 
 
 O glutamato é o principal neurotransmissor excitatório do 
SNC. A hipofunção do receptor de glutamato N-metil-D-
aspartato (NMDA) foi hipótese para contribuir para a patologia 
da esquizofrenia. As evidências vêm de: 
●Observações clínicas de pessoas que usaram 
fenciclidina indevidamente (antagonista do receptor 
NMDA) 
●Estudos de desafio usando cetamina (um antagonista 
receptor NMDA) 
●Achados genéticos 
●Estudos pós-morte 
●Estudos que medem os níveis de agonistas e 
antagonistas do receptor NMDA endógeno e 
antagonistas no SNC de pessoas com esquizofrenia. 
 
 
Ensaios clínicos com agentes que melhoram a 
neurotransmissão glutaminérgica apresentaram resultados 
variados dependendo do mecanismo do agente utilizado. 
 
-Ácido gama-amino-butírico 
 
O ácido gama-aminobutírico (GABA) é o principal 
neurotransmissor inibidor do CNS. Os interneurônios 
gabaérgicos são importantes para a regulação da função 
cortical pré-frontal, através de sua modulação de células 
pirambulais glutamatergic. Várias linhas de evidências sugerem 
que esses interneurônios são disfuncionais em pessoas com 
esquizofrenia. 
●Estudos pós-morte em pessoas com esquizofrenia 
encontraram níveis reduzidos de expressão de ácido 
glutamico (GAD67) no córtex pré-frontal. 
●Em pessoas com esquizofrenia com dHS67 
diminuída, há uma diminuição na densidade das 
conexões celulares do lustre com o segmento inicial 
do axônio celular piramidal e na imunoreatividade do 
transportador de membrana plasmática GABA-1 nos 
terminais de axônio celular do lustre. 
●Parece haver uma diminuição nos níveis de 
transporte de recaptação do GABA e um aumento na 
densidade da subunidade GABAA alfa-2 no segmento 
inicial do axônio, ambos podem ser mudanças 
compensatórias. 
 
-Acetilcolina 
O aumento dos comportamentos de tabagismo observados 
em pessoas com esquizofrenia levou à hipótese de que a 
nicotina, que estimula um subconjunto de receptores de 
acetilcolina, está corrigindo um problema neuroquímico 
fundamental na esquizofrenia. O tratamento com nicotina ou 
uma droga colinérgica nicotínica pode normalizar algumas 
anormalidades de rastreamento ocular e EEG observadas em 
pessoas com esquizofrenia e pode melhorar agudamente 
alguns aspectos da cognição. No entanto, os receptores de 
acetilcolina nicotínica podem afetar muitos outros sistemas 
neurotransmissores (por exemplo, a nicotina pode melhorar a 
corrente mediada por receptores de glutamato em neurônios 
de dopamina do tegmentum ventral do rato, e por isso não 
está claro se o sistema colinérgico é principalmente 
interrompido na esquizofreniaou a interrupção é secundária 
a outras características patológicas da doença 
 
↳ Neurobiológicos 
 
Estudos incluindo pessoas com sintomas prodromais ou um 
primeiro episódio de psicose têm mostrado reduções nos 
volumes de matéria cinzenta em múltiplas regiões cerebrais, 
incluindo lobos temporais pré-frontais, superiores e medial. As 
alterações neuroanatomômicas nos estágios iniciais da psicose 
aparecem além daquelas associadas ao desenvolvimento 
normal. 
Evidências crescentes sugerem que as alterações 
neuropatológicas no prodrome e primeiro episódio da psicose 
são dinâmicas e podem diferir do que é observado nas formas 
mais crônicas da doença. 
➩Subtipos da esquizofrenia 
 
Segundo a DSM V, que faz a classificação de vários 
transtornos mentais, já não se considera a existência de vários 
subtipos, uma vez que acordo com vários estudos não se 
observam diferenças na evolução e no tratamento de cada 
subtipo. 
 
-Paranoide 
A esquizofrenia paranoide é o subtipo da esquizofrenia mais 
comum, em que predominam os delírios de perseguição ou 
de aparecimento de outras pessoas, alucinações e 
principalmente o ouvir vozes, sendo também comum 
alterações do comportamento, como agitação, inquietação. 
 
-Desorganizada 
Predomina o pensamento desorganizado, com falas sem 
sentido e fora do contexto, além de ser comum a presença 
https://www.uptodate.com/contents/clozapine-drug-information?search=esquizofrenia&topicRef=14804&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/ketamine-drug-information?search=esquizofrenia&topicRef=14804&source=see_link
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de sintomas negativos, como desinteresse, isolamento social e 
perda da capacidade de realizar atividades do dia-a-dia. 
 
-Catatônica 
É caracterizada pela presença do catatonismo, em que a 
pessoa não reage de forma correta ao ambiente, havendo 
movimentos lentos ou paralisia do corpo, em que se pode 
permanecer na mesma posição por horas a dias, fala 
lentificada ou não falar, repetição de palavras ou frases que 
alguém acabou de dizer, como também a repetição de 
movimentos bizarros, realização de caretas ou olhar fixo. 
É um tipo menos comum de esquizofrenia, e de tratamento 
mais difícil, havendo risco de complicações como desnutrição 
ou auto-agressão, por exemplo. 
-Indiferenciada 
Surge quando há sintomas de esquizofrenia, no entanto estes 
não encaixam nos outros tipos e, por isso, a pessoa não se 
encaixa nos tipos de esquizofrenia citados. 
 
-Residual 
Acontece quando os critérios para esquizofrenia ocorreram 
no passado, mas não estão ativos atualmente, entretanto, 
ainda persistem sintomas negativos como lentificação, 
isolamento social, falta de iniciativa ou afeição, expressão facial 
diminuída ou falta de autocuidado, por exemplo. 
 
➩Fisiopatologia 
 
Sua fisiopatologia é desconhecida e nenhum aspecto clínico é 
patognomônico da doença. Observa-se atrofia cerebral com 
dilatação dos ventrículos, redução do volume da substância 
cinzenta, redução das estruturas medidas dos lobos temporais, 
córtex pré-frontal e tálamo. 
 
➩Manifestações clínicas 
 
Os primeiros sinais e sintomas da doença aparecem mais 
comumente durante a adolescência ou início da idade adulta. 
Apesar de poder surgir de forma abrupta, o quadro mais 
frequente se inicia de maneira insidiosa. Sintomas prodrômicos 
pouco específicos, incluindo perda de energia, iniciativa e 
interesses, humor depressivo, isolamento, comportamento 
inadequado, negligência com a aparência pessoal e higiene, 
podem surgir e permanecer por algumas semanas ou até 
meses antes do aparecimento de sintomas mais 
característicos da doença. Familiares e amigos em geral 
percebem mudanças no comportamento do paciente, nas 
suas atividades pessoais, contato social e desempenho no 
trabalho e/ou escola. Os aspectos mais característicos da 
esquizofrenia são alucinações e delírios, transtornos de 
pensamento e fala, perturbação das emoções e do afeto, 
déficits cognitivos e avolição. 
 
Como a esquizofrenia é uma síndrome. Pessoas com 
esquizofrenia geralmente apresentam vários domínios de 
sintomas (ou seja, áreas de psicopatologia distinta): 
●Sintomas positivos 
●Sintomas negativos 
●Comprometimento cognitivo 
●Sintomas de humor e ansiedade 
 
Sintomas positivos — Esse grupo de sintomas inclui os 
sintomas de distorção da realidade de alucinações e delírios, 
bem como pensamentos e comportamentos desorganizados. 
 
Alucinações — Alucinações são definidas como a percepção 
de um processo sensorial na ausência de uma fonte externa. 
Podem ser auditivas, visuais, somáticas, olfativas ou gustativas. 
 
●Alucinações auditivas são a forma mais comum de 
alucinação, com estimativas de prevalência entre 40 e 
80% em pessoas com esquizofrenia. Embora 
alucinações auditivas sejam frequentemente vozes, 
elas também podem assumir a forma de outros sons, 
como música, ruídos corporais ou máquinas. Algumas 
pessoas com esquizofrenia descrevem os sons como 
provenientes de dentro de sua cabeça, enquanto 
outras podem apontar para um local externo 
específico do qual emanam. Alucinações auditivas são 
frequentemente a manifestação da doença mais 
responsiva à medicação antipsicótica. Muitas pessoas 
com esquizofrenia relatam que os antipsicóticos 
"abaixam o volume" dessas alucinações para que 
possam lidar melhor com elas. 
 
●Alucinações visuais são muitas vezes não formadas, 
como esferas brilhantes ou flashes de cor. No entanto, 
algumas pessoas com esquizofrenia descrevem figuras 
humanas, rostos ou partes do corpo totalmente 
formadas. 
 
●Alucinações somáticas podem incluir sentimentos de 
ser tocado, de relações sexuais ou de dor. 
 
●Alucinações olfativas e gustativas não foram 
sistematicamente estudadas, mas pacientes ocasionais 
relatarão um gosto ou cheiro estranho. 
 
Delírios — Delírios, definidos como fixos (ou seja, resistentes 
à mudança, mesmo diante de evidências contraditórias 
esmagadoras), falsa crença, estão presentes em 
aproximadamente 80% das pessoas com esquizofrenia. Como 
a percepção de sua doença pode ser prejudicada, pessoas 
com esquizofrenia muitas vezes têm explicações delirantes 
para suas alucinações. Os delírios são amplamente 
categorizados como bizarros ou não, embora a distinção seja 
menos importante na rubrica diagnóstica atual. 
 
●Delírios bizarros são claramente implausíveis (ou seja, 
eles não têm nenhuma possibilidade de ser verdade; 
por exemplo, contradizer as leis da física). Seu 
conteúdo não é compreensível. Conceitos básicos 
podem ser descritos de forma incomum (por 
exemplo, como a pessoa experimenta o tempo, o 
espaço, o eu ou a causalidade). Um exemplo de uma 
ilusão bizarra é a crença de que alienígenas clonaram 
um corpo perfeito para o paciente, mas ele deve 
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encontrar uma maneira de tirar a cabeça para que seu 
espírito possa fluir para o novo corpo. 
 
●Uma ilusão não-bizarre é aquela que, embora não 
seja verdadeira, é compreensível e tem a possibilidade 
de ser verdade. Um exemplo é que a Receita Federal 
está atrás do paciente por não pagar impostos. 
O conteúdo dos delírios pode muitas vezes ser categorizado 
como ideias de referência, grandiosos, paranoicos, niilistas e 
erotomanos. 
●Ideias/delírios de referência são crenças de que 
eventos aleatórios ou neutros não são aleatórios ou 
neutros, mas incluem o indivíduo de uma maneira 
especial. Ideias comuns de referência incluem acreditar 
que ocorrências na televisão ou rádio (certas palavras 
ditas ou músicas tocadas) são destinadas a entregar 
uma mensagem especial ao indivíduo. 
●Delírios grandiosos se formam em torno da crença 
de que a pessoa tem algum significado ou poder 
especial. 
●Delírios paranoicos são clinicamente importantes, 
porque podem impedir que o indivíduo coopere com 
avaliação ou tratamento, e porque eles podem 
aumentar a probabilidade de problemas, como a falta 
de moradia, à medida que a pessoa sai "da grade". 
●Delírios niilistas são crenças incomuns e bizarras deque um está morto ou o corpo está se quebrando ou 
que não existe. 
●Em delírios erotomanos, a pessoa erroneamente 
acredita que tem uma relação especial com alguém. 
Esses delírios podem levar a problemas legais, como 
ordens de restrição e acusações de invasão. 
 
Desorganização — A esquizofrenia é uma desordem de 
pensamento. Pessoas com esquizofrenia normalmente exibem 
alguma desorganização no comportamento e/ou pensamento. 
Comportamentos desorganizados são diretamente 
observados, enquanto pensamentos desorganizados devem 
ser inferidos a partir da fala da pessoa. Padrões de fala 
desconexos e desconexos refletem uma interrupção na 
organização dos pensamentos das pessoas. As formas mais 
comumente observadas de fala anormal são tangencialidade e 
circunstancialidade, enquanto a desordem de pensamento 
mais grave inclui descarrilamento, neologismos e salada de 
palavras. Os sintomas da desorganização são independentes 
da gravidade de alucinações ou delírios. 
●Discurso tangencial – A pessoa fica cada vez mais 
longe do tema sem responder adequadamente a uma 
pergunta. 
●Discurso circunstancial – A pessoa eventualmente 
responderá a uma pergunta, mas de forma 
marcadamente indireta. 
●Descarrilamento – A pessoa de repente muda de 
tópico sem qualquer lógica ou seguimento. 
●Neologismos – A criação de novas palavras 
idiossincráticas. 
●Salada de palavras – As palavras são jogadas juntas 
sem qualquer significado sensato. 
Sintomas negativos — Enquanto os sintomas positivos 
representam um exagero dos processos normais, os sintomas 
negativos são conceituados como ausência ou diminuição dos 
processos normais. Os sintomas negativos podem ser 
primários ou secundários. 
Sintomas negativos primários e duradouros representam uma 
característica central da esquizofrenia; eles também são 
referidos como sintomas de déficit. Exemplos de sintomas 
negativos incluem diminuição da expressividade, apatia, efeito 
plano e falta de energia. Independente da distinção 
primária/secundária, os sintomas negativos parecem agrupar-
se em dois componentes: um aglomerado de sintomas de 
expressão diminuído e um aglomerado de avolição-apatia. O 
reconhecimento da existência desses dois aglomerados pode 
facilitar o delineamento da fisiopatologia desse componente da 
doença e levar ao desenvolvimento de novas terapêuticas. 
Uma tabela lista sintomas negativos. 
Os sintomas negativos primários são muito resistentes ao 
tratamento e intimamente relacionados ao desfecho funcional. 
A gravidade dos sintomas negativos é independente da 
distorção da realidade dos sintomas positivos (ou seja, 
alucinações e delírios). Uma pessoa pode simultaneamente ter 
sintomas de déficit e ser bastante psicótica, ou ter sintomas 
de déficit na ausência de sintomas positivos. 
Alternativamente, os sintomas negativos podem ser 
secundários a outras manifestações da doença ou seu 
tratamento. Como exemplos, a paranoia pode levar ao 
isolamento social, e a depressão pode levar à anergia. Uma 
expressão facial imutável pode ser devido a efeitos colaterais 
extrapiridais de uma medicação antipsicótica. 
Esquizofrenia deficitária — Embora não seja um reconhecido 
Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da 
Associação Americana de Psiquiatria, o subtipo da Quinta 
Edição (DSM-5) de esquizofrenia, pessoas com esquizofrenia 
que têm sintomas negativos (ou deficitários) proeminentes 
como uma manifestação primária da doença (por exemplo, 
não akinesia devido ao parkinsonismo antipsicótico ou 
isolamento social secundário à paranoia), parecem representar 
um subgrupo distinto. Pessoas com esquizofrenia deficitária 
são menos propensas a ter delírios com alto conteúdo 
emocional (por exemplo, delírios ciumentos), ter um 
transtorno depressivo ou ter um transtorno de uso de 
substâncias em comparação com esquizofrenia não-deficiente. 
Pessoas categorizadas como déficit são menos propensas a 
apresentar melhora e recuperação ao longo da doença. 
 
Comprometimento cognitivo — Áreas de cognição que 
parecem ser as mais afetadas na esquizofrenia são descritas 
abaixo. Não se sabe se essas áreas refletem múltiplos 
prejuízos únicos, ou um prejuízo generalizado que afeta 
múltiplas áreas de cognição. 
●Velocidade de processamento 
●Atenção 
●Memória de trabalho 
●Aprendizado verbal e memória 
●Aprendizado visual e memória 
●Raciocínio/funcionamento executivo 
●Compreensão verbal 
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●Cognição social 
 
Sintomas de humor e ansiedade — Sintomas de humor e 
ansiedade são comuns na esquizofrenia; transtornos de humor 
e ansiedade parecem ocorrer em uma taxa maior do que na 
população geral. A epidemiologia, as manifestações clínicas, o 
diagnóstico e o tratamento dos sintomas de humor e 
ansiedade na esquizofrenia são discutidos separadamente. 
 
Manifestações físicas associadas — Existem várias 
manifestações físicas associadas à esquizofrenia, incluindo 
distúrbios neurológicos, catatonia e distúrbios metabólicos. 
 
Distúrbios neurológicos — Os "sinais macios" neurológicos 
envolvem prejuízos sutis de integração sensorial, 
coordenação motora e sequenciamento. Exemplos de sinais 
neurológicos macios são a confusão direita-esquerda, a 
anuestesia (a incapacidade de reconhecer letras ou números 
traçados na pele, geralmente na palma da mão), e 
astereognosia (a incapacidade de identificar objetos familiares 
apenas pelo toque). Esses sinais neurológicos macios são 
observados na esquizofrenia, são relativamente estáveis, e 
não estão em grande parte relacionados à medicação. 
Os achados da pesquisa associaram certos domínios de 
sintomas a sinais neurológicos (ou seja, problemas de 
integração sensorial foram correlacionados com sintomas de 
déficit, desorganização e comprometimento cognitivo), 
enquanto o sequenciamento prejudicado de comportamentos 
motores complexos tem sido correlacionado com a 
desorganização. 
A maioria dos distúrbios neurológicos facilmente observados 
em pessoas com esquizofrenia são provavelmente induzidos 
por medicamentos. O bloqueio de dopamina antipsicótica pode 
causar sintomas extrapyramidais, como tremor e bradiquinia, 
distonias agudas, akathisia (uma sensação subjetiva de 
inquietação ou inquietação real), ou diskinesia tardia (que inclui 
peri-oral anormal e outros movimentos). No entanto, 
descrições de distúrbios de movimento, incluindo sinais de 
pseudoparkinsonismo, movimentos coreiformes e 
masturbação mioclônica são comuns nas descrições da 
esquizofrenia que antecedem o desenvolvimento de 
antipsicóticos. 
 
Catatonia — A catatonia pode apresentar-se na esquizofrenia 
como negativismo extremo (por exemplo, resistência motora 
sem motivo à instrução ou tentativas de mover a pessoa ou 
mutismo) ou excitação catatônica (por exemplo, atividade 
motora excessiva e sem propósito). A catatonia é revisada 
com mais detalhes separadamente. 
 
Distúrbios metabólicos — A esquizofrenia está associada à 
diabetes, hiperlipidemia e hipertensão. Embora muitos 
medicamentos antipsicóticos causem distúrbios metabólicos, 
incluindo ganho de peso e diabetes, pessoas com 
esquizofrenia geralmente têm outros fatores de risco para 
essas condições, incluindo um estilo de vida sedentário e 
tabagismo. A expectativa de vida das pessoas com 
esquizofrenia é reduzida em mais de uma década em 
comparação com a população em geral. Esse excesso de 
mortalidade médica é em grande parte mediado por doenças 
cardíacas. 
 
➩ Critérios diagnósticos (DSM-5) 
Os sintomas característicos da esquizofrenia envolvem uma 
gama de disfunções cognitivas, comportamentais e 
emocionais, mas nenhum sintoma é patognomônico do 
transtorno. O diagnóstico envolve o reconhecimento de um 
conjunto de sinais e sintomas associados a um funcionamento 
profissional ou social prejudicado. Indivíduos com o transtorno 
apresentarão variações substanciais na maior parte das 
características, uma vez que a esquizofrenia é uma síndrome 
clínica heterogênea. 
 
A. Dois (ou mais) dos itens a seguir, cada um presentepor 
uma quantidade significativa de tempo durante um período de 
um mês (ou menos, se tratados com sucesso). 
1. Delírios. 
2. Alucinações. 
3. Discurso desorganizado. 
4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou 
catatônico. 
5. Sintomas negativos (i.e., expressão emocional diminuída ou 
avolia). 
B. Por período significativo de tempo desde o aparecimento 
da perturbação, o nível de funcionamento em uma ou mais 
áreas importantes do funcionamento, como trabalho, relações 
interpessoais ou autocuidado, está acentuadamente abaixo do 
nível alcançado antes do início (ou, quando o início se dá na 
infância ou na adolescência, incapacidade de atingir o nível 
esperado de funcionamento interpessoal, acadêmico ou 
profissional). 
C. Sinais contínuos de perturbação persistem durante, pelo 
menos, seis meses. Esse período de seis meses deve incluir 
no mínimo um mês de sintomas (ou menos, se tratados com 
sucesso) que precisam satisfazer ao Critério A (i.e., sintomas 
da fase ativa) e pode incluir períodos de sintomas prodrômicos 
ou residuais. Durante esses períodos prodrômicos ou residuais, 
os sinais da perturbação podem ser manifestados apenas por 
sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas listados no 
Critério A presentes em uma forma atenuada (p. ex., crenças 
esquisitas, experiências perceptivas incomuns). D. Transtorno 
esquizoafetivo e transtorno depressivo ou transtorno bipolar 
com características psicóticas são descartados porque 1) não 
ocorreram episódios depressivos maiores ou maníacos 
concomitantemente com os sintomas da fase ativa, ou 2) se 
episódios de humor ocorreram durante os sintomas da fase 
ativa, sua duração total foi breve em relação aos períodos 
ativo e residual da doença. E. A perturbação pode ser atribuída 
aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de 
abuso, medicamento) ou a outra condição médica. F. Se há 
história de transtorno do espectro autista ou de um transtorno 
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da comunicação iniciado na infância, o diagnóstico adicional de 
esquizofrenia é realizado somente se delírios ou alucinações 
proeminentes, além dos demais sintomas exigidos de 
esquizofrenia, estão também presentes por pelo menos um 
mês (ou menos, se tratados com sucesso). 
➩ Critérios diagnósticos (CID) UTILIZADO NO BRASIL 
 G1: Pelo menos um dos sintomas e sinais das síndromes 
listados abaixo no item (1) ou pelo menos dois dos sintomas e 
sinais listados no item (2) devem estar presentes durante a 
maior parte do tempo de um episódio de doença psicótica, 
durando pelo menos um mês (ou pelo menos algum tempo 
durante grande parte do dia). 
(1) Pelo menos um dos seguintes: 
 
a) Eco de pensamento, inserção ou bloqueio de pensamento 
ou irradiação de pensamento. 
b) Delírios de controle, influência ou passividade, claramente 
relacionados a movimentos do corpo ou membros ou 
pensamentos, ações ou sensações específicos; percepção 
delirante. 
c) Vozes alucinatórias fazendo um comentário contínuo sobre 
o comportamento do paciente ou discutindo entre si ou 
outros tipos de vozes alucinatórias vindas de alguma parte do 
corpo. 
d) Delírios persistentes de outros tipos, culturalmente 
inapropriados e completamente impossíveis, tais como 
identidade religiosa ou política, poderes e habilidades sobre-
humanos (ex., ser capaz de controlar o tempo ou entrar em 
comunicação com seres alienígenas). 
(2) Ou pelo menos dois dos seguintes: 
 
e) Alucinações persistentes em qualquer modalidade, que 
ocorram cotidianamente durante pelo menos um mês, quando 
acompanhadas por delírios (que podem ser fugazes ou meio 
formados) sem conteúdo afetivo claro ou quando 
acompanhadas por idéias supervalorizadas persistentes. 
f) Neologismos, quebras ou interpolação no curso do 
pensamento, resultando em incoerência ou fala irrelevante. 
g) Comportamento catatônico, tal como excitação, postura 
inadequada ou flexibilidade cérea, negativismo, mutismo e 
estupor. 
h) Sintomas "negativos" como apatia marcante, escassez de 
fala e embotamento ou incongruência de respostas 
emocionais (deve estar claro que estas não são devidas a 
depressão ou medicação neuroléptica). 
 G2: Critérios de exclusão mais comumente usados: Se o 
paciente também preenche critérios para episódio maníaco 
(F30) ou episódio depressivo (F32), os critérios listados sob G1.1 
e G1.2 acima devem ser preenchidos antes do 
desenvolvimento do distúrbio de humor. 
 G3: O distúrbio não deve ser atribuído a doença cerebral 
orgânica ou a álcool ou intoxicação relacionada a drogas, 
dependência ou abstenção. 
 Comentários: Ao avaliar a presença destas experiências 
e comportamentos subjetivos anormais deve-se tomar 
cuidado especial para se evitar afirmações verdadeiro-falso, 
especialmente quando estão envolvidas formas de expressão 
e comportamento cultural ou subculturalmente influenciadas 
ou um nível inferior de inteligência. 
 
Em vista da considerável variação do curso dos distúrbios 
esquizofrênicos, pode ser desejável (especialmente para fins 
de pesquisa) especificar o padrão do curso utilizando um 
quinto caráter. O curso usualmente não deve ser codificado a 
menos que tenha havido um período de observação de pelo 
menos um ano.