estudo de caso de morfofisiologia

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Como os sintomas respiratórios associados ao distúrbio do movimento paradoxal das pregas vocais diferem dos sintomas associados à asma?
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Pacientes com movimentação paradoxal das pregas vocais podem apresentar desconforto respiratório agudo e estridor, que podem ser diagnosticados erroneamente como anafilaxia ou asma. Embora o movimento paradoxal das pregas vocais esteja comumente associado à doença psiquiátrica, há crescente reconhecimento de mecanismos neurofisiológicos alterados e múltiplas comorbidades subjacentes.
Quando a condição não é reconhecida, os pacientes acometidos podem retornar frequentemente ao departamento de emergência (DE), levando a atrasos no diagnóstico e a admissões desnecessárias em UTI, intubações e até mesmo procedimentos cirúrgicos nas vias aéreas. O tempo desde o início dos sintomas até o diagnóstico de disfunção de cordas vocais é, em média, maior que 4 anos.
O tratamento, em geral, é simples e frequentemente bem-sucedido. A doença deve ser considerada no diagnóstico diferencial de qualquer paciente com estridor agudo. O aumento da familiaridade com sua apresentação, avaliação, diagnóstico e manejo pode resultar em melhores resultados para os pacientes 
Fisiopatogia
 
Durante a respiração normal, as cordas vocais devem estar abertas na inspiração e parcialmente fechadas na expiração. As cordas vocais só devem fechar com o ato de engolir, tossir, falar ou segurar a respiração. O movimento paradoxal das pregas vocais é caracterizado pela adução súbita e inapropriada das pregas vocais na inspiração e, até certo ponto, na expiração.
A disfunção de cordas vocais era considerada uma doença essencialmente psicogênica. Atualmente, o movimento paradoxal das pregas vocais é reconhecido como um distúrbio funcional que pode estar relacionado ao papel do fechamento glótico na proteção da traqueia e dos pulmões. Disfunção nervosa de sensibilidade laríngea e neuropatia motora, refluxo laríngeo, inflamação e  alterações neuro plásticas no controle laríngeo do tronco encefálico têm sido propostos como mecanismos que levam ao movimento paradoxal das pregas vocais.
Embora exista um subgrupo de pacientes nos quais o movimento paradoxal das pregas vocais provavelmente representa um distúrbio de conversão. A maioria dos pacientes tem outras condições médicas associadas, como asma, exposições a irritantes, doença do refluxo gastroesofágico, intolerância ao exercício e doença viral. A asma em particular em um estudo foi associada com algum grau de disfunção de cordas vocais em 75% dos casos. Obstrução laríngea por movimento paradoxal tem sido ainda descrito após exercício físico e pós-extubação.
Por que indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica falam com menor número de palavras por expiração?
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma enfermidade comum, geralmente progressiva e debilitante, caracterizada por sinais e sintomas respiratórios associados à limitação da capacidade ventilatória, sendo geralmente causada por exposição inalatória crônica a material particulado, principalmente decorrente de tabagismoA diminuição do volume pulmonar promove diminuição da pressão subglótica e compromete a coaptação glótica da laringe, durante a fonação. A condição respiratória modifica a fonação, embora essa relação ainda não tenha sido demonstrada experimentalmente
O aumento da carga de trabalho dos músculos respiratórios, do consumo de oxigênio e o maior gasto energético ocorrem na tentativa de superar a obstrução do fluxo livre do ar, principalmente durante a expiração que pode favorecer a incoordenação da respiração, da fonação e do desempenho da comunicação oral do indivíduo.
A comunicação oral é o meio pelo qual o indivíduo relata experiências, ideias, conhecimentos e sentimentos e o indivíduo portador de DPOC poderá ter dificuldade em se comunicar, pois tarefas fonatórias impõe exigências respiratórias consideráveis para o desempenho da fala, tanto em termos de fluxo expiratório como em termos de excursões de expiração do volume pulmonar . Apesar do entendimento que a fonação pode ser alterada por doença pulmonar, não há evidências científicas de medidas objetivas e tampouco de realização de provas fonatórias na avaliação clínica de rotina de pacientes com DPOC . O parâmetro de avaliação clínica para análise dos componentes fonatórios e respiratórios do mecanismo de produção da voz e da fala é o tempo máximo de fonação (TMF). Outro teste que permite avaliar a habilidade do indivíduo em controlar as forças aerodinâmicas da corrente pulmonar e as forças mioelásticas da laringe é a emissão sustentada dos fonemas fricativo surdo “s” e sonoro “z”.. O conhecimento da condição fonatória nos indivíduos portadores de DPOC
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Por que indivíduos com insuficiência cardíaca congestiva falam com loudness diminuída?
A insuficiência cardíaca é uma síndrome de disfunção ventricular. A insuficiência ventricular esquerda provoca falta de ar e fadiga; a insuficiência ventricular direita desencadeia acúmulo de líquidos abdominal e periférico; ambos os ventrículos podem ser afetados em alguma proporção
Os ventrículos do coração não se contraem adequadamente durante cada batimento cardíaco de modo que o sangue não é adequadamente bombeado para fora do coração,onde se tem a queixa de loudness reduzida, voz monótona, qualidade vocal rouca ou aspirada .