Morfofisiologia dos Órgãos da Audição e da Fala - Estudo de caso

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O que está 
acontecendo com a 
minha voz?
Prof(a). Me. Gisele Signorini Zampieri
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O QUE ESTÁ ACONTECENDO COM A 
MINHA VOZ?
Orientações para o Estudo de Caso:
▰ Observe quaisquer termos ou conceitos no estudo de caso
precedente que são desconhecidos para você
▰ Preste especial atenção à anatomia e fisiologia pertinente a este
caso;
▰ Tente relacionar essa informação à discussão das patologias
respiratórias apresentadas na disciplina.
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O QUE ESTÁ ACONTECENDO COM A 
MINHA VOZ?
Richard é um professor de 35 anos de idade que chega à sua clínica
fonoaudiológica reclamando da incapacidade de produzir uma voz
forte, clara. Parece que toda vez que ele tenta falar, ele
simplesmente não parece ter fôlego suficiente para falar com uma
voz clara por mais de alguns segundos de cada vez. Ele suspeita ter
asma, mas nega a existência de histórico familiar do distúrbio. Ao
contrário, Richard se diz saudável. Quando você o questiona, ele
admite que fuma há aproximadamente 10 anos – talvez, entre um
maço e um maço e meio por dia.
Ele também relata que sua condição parece ser pior depois dos exercícios
que realiza três vezes por semana. Finalmente, por meio de uma
investigação complementar, você fica sabendo que Richard possui doença
do refluxo gastroesofágico crônico há mais de 15 anos. Você observa que
ele apresenta um estridor pronunciado durante a inspiração.
Sendo bem versado em anatomia e fisiologia do sistema respiratório, você
suspeita que uma série de fatores poderia estar causando o problema. O
que vem à mente imediatamente são asma, enfisema, neuropatologia e
distúrbio do movimento paradoxal das pregas vocais (MPPV). Você
sugere ao seu paciente que ele obtenha um exame médico completo do
seu médico pessoal.
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O QUE ESTÁ ACONTECENDO COM A 
MINHA VOZ?
O paciente, de fato, segue sua sugestão. O clínico geral realiza um
check-up geral de saúde. Todos os sinais médicos não parecem dar
suporte ao diagnóstico de asma. Em virtude do histórico de tabagismo de
Richard, o médico suspeita que, talvez, ele esteja nas etapas iniciais de
enfisema. Ele então encaminha o paciente a um pneumologista para uma
avaliação mais detalhada.
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O QUE ESTÁ ACONTECENDO COM A 
MINHA VOZ?
O pneumologista realiza uma avaliação completa de Richard, incluindo
medidas respiratórias (p. ex., capacidade vital [CV]), teste da curva de fluxo-
volume) e endoscopia. Um exame endoscópico revela que não há
inflamação subglótica tipicamente observada em pacientes com asma.
Aliás, todos os testes parecem revelar estrutura e funcionamento normais do
sistema respiratório. Não estando apto a fornecer um diagnóstico definitivo,
o pneumologista encaminha Richard para um otorrinolaringologista.
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O QUE ESTÁ ACONTECENDO COM A 
MINHA VOZ?
Levando em consideração as informações que foram obtidas até o
momento, o otorrinolaringologista faz Richard praticar um exercício
vigoroso por 20 minutos antes de conduzir um exame endoscópico. O
médico logo percebe que o estridor de Richard está mais pronunciado. O
médico inicia o exame endoscópico, que imediatamente revela uma
adução anormal das pregas vocais durante a inspiração, com uma
pequena fenda glótica posterior, triangular. Testes complementares dão
suporte ao diagnóstico de distúrbio do MPPV.
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O QUE ESTÁ ACONTECENDO COM A 
MINHA VOZ?
QUESTIONAMENTOS
▰ Descreva a estrutura de suporte para o sistema respiratório.
▰ Quais são os embasamentos neurais do sistema respiratório? Como a
patologia neurológica pode afetar a respiração?
▰ Como os sintomas respiratórios associados ao distúrbio do
movimento paradoxal das pregas vocais diferem dos sintomas
associados à asma?
▰ Por que indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica falam
com menor número de palavras por expiração?
▰ Por que indivíduos com insuficiência cardíaca congestiva falam com
loudness diminuída?
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Obrigado(a)!
Gisele Signorini Zampieri
gisfono@hotmail.com