Crescimento Infantil: Fatores e Avaliação

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Crescimento
· É o crescimento em estatura.
· Replicação e diferenciação celular;
· Processo dinâmico, não homogêneo e complexo;
· Crescimento longitudinal - ossificação endocondral (esqueleto cartilaginoso substituído pelo ósseo).
· Marcador sensível de saúde.
Fatores que influenciam:
· Fases pré-natal e pós-natal: 
· Extrínsecos (mais influenciáveis no pré-natal): 
· Mãe- placenta- útero
· Ambiente psicossocial/ socioeconômico 
· Nutricionais
· Atividade física, sono
· Promoção/ prevenção saúde
· Intrínsecos (mais influentes no pós natal, nos primeiros 2 anos):
· Genéticos
· Neuroendócrinos
DIAGNÓSTICOS
· Classificar a criança de acordo com os critérios da OMS, cujos gráficos em escores Z e suas interpretações são apresentados na Caderneta de Saúde da Criança do Ministério da Saúde.
· Verificar:
· Perímetro Cefálico por idade;
· Peso por idade;
· Comprimento ou altura por idade; e 
· IMC por idade.
Fases de crescimento:
· Período intrauterino: maior fase de crescimento, 50cm em menos de 1 ano.
· Acelerado nos primeiros 2 anos de vida, 25cm (no 1° ano) + 12cm (no 2° ano) - alta influência dos fatores externos.
· Fase pré-escolar e escolar: atuação dos hormônios de crescimento (sistema GH/IGF-1), 5-7 cm/ano
· Puberdade - hormônios sexuais e de crescimento, 9-10 cm/ano.
Crescimento pós-natal: Velocidade de Crescimento
Principais hormônios que regulam o crescimento: GH e IGF-1
História Clínica
· Antecedentes gestacionais: idade, doenças e medicamentos. Tipo de parto, posição fetal e Apgar.
· Peso, comprimento e perímetros do bebê ao nascimento.
· Curvas de peso e altura desde o nascimento, velocidade de crescimento.
· Desenvolvimento puberal, dentário, neuropsicomotor
· Antecedentes infecciosos e cirúrgicos
· Altura dos pais e irmãos, história familiar de baixa estatura e outras patologias. Puberdade dos familiares.
· Consanguinidade dos pais
· Alimentação, ambiente e estatura familiar.
Exame Físico: 
· Antropometria: altura, peso, perímetro cefálico, torácico e abdominal, segmento inferior, relação segmento superior/inferior e envergadura
· Método fácil, sem custo. Mais utilizado para avaliação crescimento/ nutricional. Análise longitudinal. Comparação com Gráfico.
· Exame Clínico geral
· Exame da genitália, estádio puberal, volume testicular e tamanho peniano.
Crescimento:
· Peso, Comprimento e Perímetro Cefálico
· Dados compatíveis com os padrões estabelecidos para a população em questão. Curvas de Crescimento da OMS
· Velocidade de crescimento: índice mais sensível do que a avaliação de um ponto isolado da curva de crescimento
· Corrigir: RNPT, pacientes com síndromes (Down, Turner)
Aferição do peso:
· Uma observação isolada tem valor relativamente baixo
· Sempre valorizar a curva ponderal
· Criança despida
· A balança deve ser verificada antes de colocar a criança
Aferição do Comprimento/Estatura:
· Observação da criança por um período (min. 6 meses - ideal 1 ano) → velocidade de crescimento.
· Até 2 anos: criança deitada de costas (comprimento)
· > 2 anos: posição ortostática (Altura) - apoio para cabeça, nádegas e calcanhares, ombros nivelados e sem sapatos.
 
Velocidade de Crescimento:
· Após os 2 anos e até o estirão pubertário: 5-6 cm/ano, caracterizando seu “canal de crescimento” até a adolescência (potencial genético)
· Calculada após pelo menos 6 meses de seguimento
· < 4 cm/ano inadequado para qualquer idade
· Adolescentes: pico de estirão puberal
· meninas: 8-9 cm/ano
· meninos: 10-11 cm/ano
Curvas:
· OMS 2006: teve como base um estudo com amostras de 8.500 crianças sadias de 4 continentes. O padrão da OMS deve ser usado para avaliar crianças de qualquer país, independente de etnia, condição socioeconômica e tipo de alimentação.
· Curvas: estatura, peso, IMC para < 5 anos e 5-19 anos
· Construir curva padrão
· Condições ideais: Aleitamento materno exclusivo (AME), pré-natal adequado, imunizações em dia.
Curva de Gauss (→ percentis)
 desvios padrões = variantes da normalidade ou sinais de alerta.
Linhas de alerta nos gráficos (laranja): maior proximidade com as linhas vermelhas (principalmente a linha -2)
desvio padrão = +/- do p50 (z 0)
Canal Familiar: cálculo da estatura alvo
· Meninos: 
· Meninas:
· Resultado da divisão + e - 8,5cm → representa p3 e p97 
Idade Óssea
· marcador de crescimento ósseo.
· Avaliação de radiografia da mão e punho esquerdos - grau de maturação corporal
· Cálculo da idade óssea: comparação dos centros de ossificação visíveis da mão esquerda com padrões previamente estabelecidos (atlas específicos: Greulich-Pyle e Tanner-Whitehouse)
· O desenvolvimento corporal de uma criança está muito mais relacionado à idade óssea do que à idade cronológica.
· Pode ocorrer uma diferença entre a idade óssea e a cronológica de até 2 anos
Baixa Estatura:
· São definidos como normais os valores entre os percentis 3 e 97 ou entre -2DP e +2DP.
· = estatura < -2DP ou < percentil 3 para idade e sexo, ou estatura < -2DP para o canal de crescimento da estatura alvo.
· avaliar velocidade de crescimento e tendência da trajetória da curva de crescimento.
· Causas:
· Principal: idiopática (patológica)
· Variantes da normalidade: 
· Baixa estatura familiar
· Atraso constitucional do crescimento e da puberdade
· Causas patológicas: doenças crônicas. Subclassificação: 
· desproporcionais: 
· displasia de ossos longos* (→ realizar a relação segmento superior e inferior ⇒ alterada) - ex: acondroplasia, hipocondroplasia, displasia metafisária e epifisária. 
· proporcionais:
· Síndrome genética, RCIU, síndromes cromossômicas, doenças crônicas (gastrointestinais, renais, respiratórias, hematológicas, infecções de repetição), desnutrição, psicossocial, endócrinas (hipotireoidismo, síndrome de cushing, hipogonadismo, deficiência de IGF-1)
IO: idade óssea
Baixa Estatura Familiar:
· estatura <p3
· velocidade de crescimento normal
· IO não atrasada/ IO = IC
· dentro do canal familiar (baixo)
· sem estigmas físicos
· estirão puberal na idade cronológica normal
· altura final abaixo da média da população geral, dentro do alvo parenteral.
Atraso (Retardo) Constitucional do Crescimento - Maturador Lento:
· estatura < p3
· velocidade de crescimento reduzida ou normal
· IO atrasada/ IO<IC; IO=IE
· não segue canal familiar
· sem estigmas físicos
· atraso puberal e do estirão de crescimento
· história familiar de atraso puberal
· altura final dentro da normalidade média da população
Investigação: (individualizada) anamnese + avaliar crescimento
Sinais de alarme!
· Estatura menor que -2,25 DP ou < p1 = grave
· VC (velocidade de crescimento) mantida baixa ou cruzando percentis
· IO com atraso > 2 anos
· IC e IO fora do canal familiar
· Sinais dismórficos e/ou evidência de doença sistêmica