Exame Clínico e Lesões Fundamentais

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 Trazer de volta à memória; 
 O resultado de uma conversação com 
objetivo explícito, conduzida pelo 
examinador e cujo conteúdo foi elaborado 
criticamente pelo mesmo examinador; 
 Devemos manter contato visual e não ficar 
restritos às anotações; 
 Não induzir o paciente a determinada 
resposta; 
 Evitar intimidações e constrangimentos; 
 Buscar desenvolver a confiança do 
paciente; 
 Posicionamento favorável; 
 Evitar apelidos; 
 O profissional deve prestar atenção à 
comunicação não verbal: expressões faciais, 
postura, gestos, olhar, sorriso, movimentos 
corporais, tom de voz, pausas, velocidade e 
lapsos de linguagem. 
DIVISÃO DA ANAMNESE: 
 Identificação: nome, sexo, idade, raça, 
naturalidade, nacionalidade, estado civil, 
profissão; 
 Queixa principal: motivo da consulta e há 
quanto tempo o paciente queixa-se do 
problema; 
 História da doença atual; 
 História médica pregressa: antecedentes 
mórbidos, hábitos e vícios; 
 História odontológica pregressa; 
 História familiar e social; 
 Revisão dos sistemas: 
└ Identificar condições que não foram 
evidenciados pelo histórico; 
└ Direcionar esclarecimentos por estímulo 
à reflexão "fora da caixa"; 
└ Alerta para possíveis questionamentos. 
 Oferece uma ideia sintética do organismo, 
e com ele notamos, além da expressão 
fisionômica, as proporções do corpo, 
postura, situação nutricional, estado mental; 
 Utilizamos nossos sentidos (visão, audição, 
tato e olfato) de forma direta ou indireta; 
 Inspeção, Palpação, Olfação, Auscultação; 
AFERIÇÃO DOS SINAIS VITAIS 
 Pulso: 
└ Mensuração periférica da frequência e 
do ritmo do coração, que fornece dados 
da qualidade do desempenho cardíaco; 
└ Pode ser realizado nas artérias 
carótida, braquial, radial e femoral; 
└ Palpar a artéria radial empregando os 
dedos indicador e médio; 
└ Frequência normal: no adulto é 
considerada normal de 60 a 100 bpm; 
 Temperatura: 
└ Pode ser realizado em termômetro 
analógico ou digital; 
└ Verificar nas axilas ou na boca; 
└ Aguardar por 3 minutos; 
└ Temperatura axilar normal: 35,5°C a 
37°C; 
└ Temp. bucal normal: 36°C a 37,4°C. 
 Frequência respiratória: 
└ É contada observando-se o peito 
levantar e abaixar; 
└ Conferida durante a conversa de modo 
a não deixar o paciente perceber; 
└ No adulto consideramos normal de 14 a 
20 movimentos respiratórios por minuto 
(eupneia). 
 Pressão arterial: 
└ A pressão ou tensão arterial é um 
parâmetro de suma importância na 
investigação diagnóstica; 
└ Relacionando-se com o coração, traduz 
o sistema de pressão vigente na árvore 
arterial; 
└ PA normal: ~120x80mmHg 
MANOBRAS SEMIOTÉCNICAS: 
 Inspeção: 
└ É o ato de observar e inspecionar; 
└ Método em que se utiliza a visão na 
avaliação do aspecto, da cor, da forma, 
do tamanho e do movimento das 
diversas áreas corporais; 
└ Pode ser estática (paciente em repouso) 
ou dinâmica (movimentos corporais e 
expressões faciais); 
└ Pode ser feita de maneira direta ou 
indireta, por meio de microscópios; 
 Palpação: 
└ Precedida pela inspeção; 
└ Pode ser realizada direta ou 
indiretamente; 
└ Exemplo: utilização da sonda 
exploratória para pesquisa de cáries ou 
infiltrações; 
└ Palpação digital: utilização das polpas 
digitais dos dedos; 
└ Deve-se observar alterações de textura, 
forma, tamanho, presença de nódulos, 
alteração de temperatura, mobilidade, 
sensibilidade, entre outros. 
 Auscultação: 
└ Raramente é utilizada de forma direta; 
└ Utilizada para o estudo da articulação 
temporomandibular para pesquisa de 
estalidos e crepitações; 
 Olfação: 
└ Menos utilizado; 
└ Relação dos odores com doenças 
sistémicas ou bucais; 
└ Odor cetônico – pacientes com 
cetoacidose diabética; 
└ Hálito com cheiro de urina – pacientes 
com uremia; 
└ Pacientes com neoplasias malignas – 
odor relativo a tecidos necrosados 
(putrefatos). 
 Punção: 
└ Consiste na introdução de uma agulha 
em cavidade ou massa tecidual para 
retirada de material com finalidade 
diagnóstica; 
└ Introduz-se a agulha no interior do 
tecido a ser estudado e traciona-se o 
êmbolo, aspirando o líquido; 
└ O líquido aspirado pode ser: 
Sangue 
A agulha encontra-se no interior 
de algum vaso de grande 
calibre ou hemangioma 
Saliva Indica mucocele ou Rânula 
Pus Diagnóstico de abscesso 
Líquido 
citrino 
Ocorre na presença de cisto 
Conteúdo 
pastoso 
Pode ocorrer frente a 
queratocistos ou cistos dermoides 
└ A ausência de conteúdo aspirado pode 
evidenciar uma cavidade oca (quando o 
êmbolo retrocede facilmente) ou um 
tecido sólido (quando o êmbolo não 
retrocede). 
 Percussão: 
└ Utilizado para analisar a região 
periapical e alterações periodontais; 
└ Realizado com o cabo do espelho 
clínico; 
 Raspagem: 
└ Realizado com uma espátula metálica 
de ponta romba; 
└ Utilizada em lesões brancas que 
aparecem na forma de placa, para 
verificar o descolamento ou não; 
 Vitropressão: 
└ Ou diascopia: utilizada em lesões com 
alteração de cor; 
└ Verifica se a mancha é proveniente de 
alteração vascular (haverá isquemia da 
região) ou por pigmento (endógeno ou 
exógeno), que será realçado; 
EXAME EXTRAORAL: 
 Analisar aumentos ou depressões, 
deformações, perdas externas de 
substância, manchas, mobilidade e outras 
alterações na região de cabeça e pescoço; 
 Inicia-se pela observação do pescoço e 
paulatinamente dirige-se à boca; 
 São estudados os seguintes itens: 
└ Pele 
└ Pescoço 
└ Cabeça e crânio 
└ Face e fácies 
└ Orelhas 
└ Olhos 
└ Seios paranasais e nariz 
└ Articulação temporomandibular 
└ Cadeias ganglionares 
EXAME INTRAORAL: 
 A avaliação deve compreender todas as 
estruturas, ser ordenada, metódica e 
completa; 
 É necessário a remoção de próteses; 
 A inspeção sempre precede a palpação; 
 São estudados: 
└ Lábios 
└ Mucosa jugal e fundo de sulco 
└ Rebordo alveolar 
└ Assoalho bucal 
└ Língua 
└ Freios lingual e labial 
└ Palato duro 
└ Palato mole e orofaringe 
└ Região retromolar 
 São alterações morfológicas que ocorrem 
na mucosa oral; 
 Assumem características próprias, 
individualizadas e padronizadas; 
 Podem identificar uma patologia; 
 São resultantes de processos patológicos 
básicos: inflamatórios, degenerativos, 
circulatórios, tumorais, metabólicos ou por 
defeitos de formação; 
 Tipos de lesões fundamentais: 
└ Mancha/Mácula; 
└ Placa/Pseudomembranosa; 
└ Pápula/Nódulo; 
└ Vesícula/Bolha; 
└ Pústula; 
└ Erosão/Exulceração; 
└ Úlcera/Fissura 
LESÕES PRIMÁRIAS E SECUNDÁRIAS 
 Lesões primárias: 
└ São as lesões que se manifestam 
inicialmente, mas que ocasionalmente 
podem não conseguir conservar sua 
aparência inicial; 
└ Podem ser alteradas por traumatismos, 
mastigação, maceração, movimentos dos 
tecidos e pelo próprio tempo; 
└ Por exemplo: manchas, pápulas, 
nódulos, vesículas, pústulas, bolhas etc. 
 Lesões secundárias: 
└ São decorrentes de modificações que se 
associam ou se desenvolvem nas lesões 
primárias previamente estabelecidas; 
└ Por exemplo: erosões, fissuras, úlceras, 
pseudoplacas etc. 
DADOS DAS LESÕES 
 Tamanho: 
└ Descrito em milímetros; 
└ Mede o eixo de maior diâmetro ou 
extensão aproximada da lesão; 
 Cor: 
└ Amarelada, avermelhada, enegrecida, 
esbranquiçada, branco-avermelhada, 
acastanhada, azulada, etc; 
 Superfície: 
└ Lisa, rugosa, verrucosa, ulcerada, 
áspera, brilhante, opaca; 
 Base: 
└ Séssil: quando a base é maior que o 
equador; 
└ Pediculada: quando a base é menor que 
o equador da lesão; 
 
 Tempo de evolução: 
└ É percebida pelo profissional e 
informada pelo paciente (S.P.I.); 
└ Dias, meses ou anos; 
 Características radiográficas: 
└ Radiolúcida x Radiopaca; 
└ Unilocular x Multilocular; 
└ Auxilia em casos de lesões intra-ósseas; 
 Hipótese Clínica: 
└ Resultado do somatório do exame 
clínico; 
└ Pode ser um ou mais; 
└Segue as lesões existentes; 
└ Orientação ao patologista. 
MANCHA E MÁCULA: 
 São alterações de cor da mucosa bucal ou 
da pele sem causar elevação ou depressão 
no tecido; 
 O que diferencia a mancha da mácula é o 
tamanho: 
└ Mácula: área focal de até 5mm; 
└ Mancha: área focal maior que 5mm. 
 As causas podem ser: 
└ Pigmentar: aumento ou diminuição de 
melanina no tecido (hiper ou 
hipocromia); 
└ Vascular: alterações na microcirculação 
da pele/mucosa (ex: telangiectasia, 
enantema) 
└ Hemorrágica: extravasamento de 
sangue (ex: petéquias, víbices, 
equimoses) 
└ Pigmentar: deposição de pigmentos 
como a bilirrubina (icterícia), corpo 
estranho (tatuagem). 
 Mácula – Petéquia: associado à um evento 
hemorrágico, com múltiplos pontos 
avermelhados (formato puntiforme); 
 
 Mancha – Equimose: derrame sanguíneo 
subepitelial, sem criar espaço morto 
(formato de placa). 
 
PLACA 
 Lesão ligeiramente elevada, bem 
delimitada, com superfície plana; 
 Não destacável; 
 Consistente à palpação; 
 Pode apresentar superfície lisa, rugosa, 
papulosa, ondulada, de aspecto couráceo, 
ou uma combinação de todas; 
 Consiste em acúmulo de queratina que 
produz uma aparência de opacidade, 
impedindo a visualização do conjuntivo. 
 Etiologia: 
└ Traumática: pode ser mecânica 
(próteses mal adaptadas), química 
(tabagismo) ou física (radiação solar); 
└ Infecciosa: HPV; 
└ Hereditária: leucoderma; 
└ Outras: leucoplasia, líquen plano. 
 
PSEUDOMEMBRANOSA 
 Resultado da descamação epitelial e 
deposição de microrganismo; 
 As placas cedem durante a raspagem; 
 Ex: Candidíase 
 
CROSTA 
 Resultado do ressecamento de serosidades 
na superfície da pele ou semi-mucosa; 
 Não ocorre dentro da cavidade bucal 
devido à umidade da saliva; 
 Comum em lábios e pele na evolução de 
lesões ulceradas; 
 Podem ser serofibrinoso, purulenta ou 
hemorrágica; 
 
PÁPULA 
 Lesão sólida, elevada e menor que 5mm de 
diâmetro; 
 Elevações superficiais circunscritas; 
 Podem ser sésseis ou pediculadas, de cor 
vermelha, amarela, branca ou vermelho-
azulada; 
 A superfície pode ser erodida, lisa, rugosa, 
verrucosa ou recoberta por descamações 
epiteliais pontiagudas ou achatadas; 
 Ex: grânulos de Fordyce, estomatite 
nicotínica, líquen plano; 
 Quando múltiplas e aglomeradas, elas 
constituem a chamada placa papulosa. 
 
NÓDULO 
 Lesão sólida, elevada e maior que 5mm de 
diâmetro; 
 Circunscritas, de localização superficial ou 
profunda; 
 Podem ser formadas por tecido epitelial, 
conjuntivo ou misto; 
 Em geral estão situadas profundamente e 
envolvem a submucosa; 
 Sua superfície geralmente é recoberta por 
epitélio de aspecto normal; 
 Ex: fibroma traumático, hiperplasias 
fibrosas inflamatórias; 
 
VESÍCULA 
 São lesões com conteúdo líquido e menores 
que 5mm de diâmetro; 
 São elevações circunscritas; 
 Podem ser únicas ou agrupadas; 
 O líquido pode ser: 
└ Coleções serosas: límpidas translúcidas e 
semelhantes ao soro sanguíneo, por 
exemplo: herpes simples; 
└ Coleções melicéricas: límpidas, mas de 
consistência espessa ou viscosa 
semelhante à do mel, por exemplo: cistos 
não infectados; 
└ Coleções pustulosas: contêm pus; 
└ Coleções hemorrágicas: sangue tal como 
nos hemangiomas; 
└ Coleções salivares: saliva como nas 
mucoceles; 
 
BOLHA 
 São elevações circunscritas, contendo 
líquido no seu interior com diâmetro maior 
que 5mm; 
 O conteúdo líquido é o mesmo que o 
encontrado nas vesículas; 
 Vesículas próximas umas das outras podem 
coalescer e formar uma bolha; 
 Raramente são encontradas íntegras na 
boca devido aos traumas funcionais; 
 Ex: Mucocele, pênfigo, penfigóide bolhoso e 
Rânula; 
 
 
PÚSTULA 
 São vesículas/bolhas que contém pus em seu 
interior; 
 Comum em varicela, varíola, impetigo; 
 
EROSÃO 
 Perda da superfície epitelial sem exposição 
do tecido conjuntivo subjacente; 
 Pode advir do rompimento de uma bolha ou 
vesícula; 
 Principais causadores: abrasão, 
queimaduras químicas superficiais e 
doenças autoimunes; 
 Pode estar associada a uma atrofia do 
epitélio; 
 Sem sensibilidade; 
 Ex: Líquen plano, a glossite migratória 
benigna ou língua geográfica; 
 
ÚLCERA 
 Perda total da superfície epitelial e com 
exposição do conjuntivo; 
 Úlcera está relacionado com o caráter 
crônico da lesão, enquanto ulceração 
compete ao caráter agudo da lesão; 
 Exulcerações: quando envolvem grandes 
regiões da mucosa; 
 
FISSURA 
 Ulceração estreita, semelhante a fenda ou 
sulco; 
 Quando acometem as regiões de pregas e 
dobras na mucosa e pele;