Relatório Psicológico (modelo)

Prévia do material em texto

AUTORA: ILANI MANGUEIRA 
1 
NOME E ENDEREÇO DA INSTITUIÇÃO ONDE FOI EMITIDO O RELATÓRIO PSICOLÓGICO 
RELATÓRIO PSICOLÓGICO 
1. IDENTIFICAÇÃO 
Nome do(a) examinando(a): (nome do paciente) 
Solicitante: (nome de quem solicitou: médico, escola, família, próprio/psicólogo, 
neruropsicólogo(a), etc) 
Finalidade: (investigação de algum transtorno, avaliação de diagnóstico fechado, análise 
de comportamentos, avaliação psicológica e etc). 
Autor(a): nome do psicólogo autor do relatório e CRP 
2. DESCRIÇÃO DA DEMANDA 
 A/o paciente (nome do/a paciente), foi encaminhada à psicoterapia pela (nome 
de quem solicitou), em virtude (a finalidade/demanda citada no item de 
identificação). 
3. PROCEDIMENTOS 
 O processo terapêutico iniciou-se (data do início do tratamento), sendo 
realizado (quantidade de sessões semanais) com duração (tempo de duração) cada. 
Tais sessões estão sendo baseadas à luz (metodologia usada: Behaviorismo, Teoria 
Cognitivo Comportamental, Psicanálise, Teorias Humanistas, etc) e (opcional 
colocar CID/DSM) do “Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais V” 
- DSMV (para observação dos sintomas). 
4. ANÁLISE 
 O acompanhamento psicoterápico, iniciou-se, a partir da entrevista inicial (fazer 
a anamnese e descrevê-la: com quem realizou e dados colhidos). As demais sessões 
ocorrem (como ocorrem as sessões: individualmente, grupo, com os pais/familiares, 
etc). Paciente apresenta (citar sintomas/comportamentos, a partir de uma escrita 
técnica e explicar os termos entres parênteses, observados nas sessões). 
5. CONCLUSÃO 
 Conclui-se (citar as conclusões – melhora/piora – dos 
sintomas/comportamentos) e possíveis encaminhamentos (terapeuta ocupacional, 
fonoaudiólogo, neuropsicólogo, neuropediatra, psiquiatra e etc). 
 
AUTORA: ILANI MANGUEIRA 
2 
NOME E ENDEREÇO DA INSTITUIÇÃO ONDE FOI EMITIDO O RELATÓRIO PSICOLÓGICO 
Coloco-me à disposição para o esclarecimento de eventuais dúvidas. 
Atenciosamente: 
 
CARIMBO 
________________________________________________ 
 
Cidade/Estado, Data da emissão do relatório psicológico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Este documento configura-se como extrajudicial, possuindo caráter sigiloso e não podendo ser utilizado para fins diferentes do 
apontado no item de identificação. O(a) psicólogo(a) autor(a) não se responsabiliza pelo uso dado a este relatório por parte da pessoa, 
grupo ou instituição, após a sua entrega em entrevista devolutiva. 
Assinatura do(a) Psicólogo(a)