INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA NA GERIATRIA

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INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA NA GERIATRIA 
Medicamento x enfermidade. Existe varias síndromes e dçs associadas ao idosos e isso potencializa a chance de ter interação medicamentosa. 
Farmacocinética é a mais comum que acontece no idoso
RAM = reações adversas ao medicamento 
Senilidade está relacionado ao patológico 
A senescência é o processo fisiológico do envelhecimento
A limitação da idade é por comorbidades e critérios 
Dçs neurodegenerativas é amis comum em idosos. O Alzheimer é um exemplo, ele tem uma diminuição de transmissão colinérgica, assim os fármacos anticolinérgicos não são bons.
Outra situação é o aumento de quedas no idoso, há uma condição que qnd levantamos muito rápido a pressão arterial é corrigida com ativação simpática e vasoconstrição. O idoso tem arterioesclerose o enrijecimento fisiológico das artérias não tem complacência para fazer a correção rapidamente assim o idoso tem um risco de hipotensão postural e queda, se usar medicamentos que causa hipotensão postural como alfa bloqueador aumenta o risco de queda. 
Anti histamínicos de 1º geração tem atividade antimuscarinica 
 
Relaxante muscular pode causar quedas 
Filtracao glomerular apartir dos 40 anos começa a declinar 
Capacidade funcional e reservas funcionais conferem vulnerabilidade aos idosos para que eles possam apresentar alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas que são potencializadas por polifarmacia.
FS = fluxo sanguíneo 
A fisiologia leva uma redução da absorção de medicamentes, exceto diltiazem etc.
Diltiazem etc de efeitos cardiovascular tem uma absorção aumentada
Omeprazol para idoso aumenta mais o ph gástrico e reduz ainda mais a secreção gástrica.
Uso crônico de IBP está associado a demência por deficiência de vitamina B12.
A redução de agua corporal implica em menor volume de distribuição para fármacos hidrossolúveis. Se reduz o liquido a concentração do medicamento aumenta.
Na sarcopenia cuidar com a distribuição dos medicamentos. 
Ao reduz a qntd de proteína a fração livre é aumentada e aumenta a distribuição dos medicamentos para os tecidos podendo acarretar intoxicação.
Sulfonilureias e fribratos tem alata taxa de ligação a proteínas plasmáticas podendo deslocar outros medicamentos
Aumenta o volume de distribuição de medicamentos no idoso devido o aumento do tecido adiposo, tendencia de necrose.
Bezodiazepincos de acao prolongada tem maior chance de depositar no tecido adiposo e causar intoxicação
Permeabilidade aumentada na BHE e fármacos passam a chegar. Propranolol chega muito mais no sistema nervoso
Fluxo sanguíneo reduzido no fígado e isso reduz o metabolismo.
Tem erro no slide 
Perda de parênquima hepático 
BT = biotransformações 
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina são mais seguros mas tbm tem efeitos colaterais.
Reduz função de depuração e FG
Clearence de Creatinina não é um bom marcador para função renal em idoso devido a massa
A maior parte da creatinina esta no musculo e com a sarcopenia no idoso pode levar a um falso positivo.
Antimicrobianos não tem metabolização hepática para ser excretado. 
Lítio depende exclusivamente da excreção renal
 
Isso ocorre principalmente em neurotransmissores 
Neurotransmissão a tendencia é reduzir como em dçs neurodegenerativas. Ao diminuir o neurotransmissor os receptores podem em um primeiro momento aumentar sua expressão (up regulation), então no inicio da terapia o pacte responde de maneira exacerbada mas com o tempo os receptores voltam ao normal e a eficácia do medicamento vai perdendo força.
Benzodiazepínicos são depressores do SNC potencializando a seadacao pois o idoso tem uma tendencia a sedação. Desse modo, benzodiazepínicos não é recomendado e se precisar usar é adm de curta duração. Outro motivo de não usar os benzodiazepínicos é o acumulo no tecido adiposo.
Barbitúricos e benzo é bom não usar mas caso necessite usar o Lorazepam e oxazepam são melhores pois tem curta duração.
IECA e BB não são drogas de escolha para idosos
Diidropiridinicos são bloqueadores de canal de calcio. Tem um que é evitado usar em idosos que é a Nifedipino pq tem inicio de acao rápida e curta 
AINES impede a síntese de prostraglandinas assim diminui a função renal 
Corticoide aumenta glicemia e diminui o metabolismo de calcio nos ossos 
Glaucoma: IMAO, ADT
Gingko interage com AS e aumenta o potencial antiagregante 
Critério de Beers mede o que deve ser evitado.
Anticolinérgicos: anti histamínicos de 1º geração evitar pois tem muitos efeitos anticolinérgicos como boca seca, constipação, confusão, retenção urinaria, glaucoma e memoria 
Antiparkisonianos: muitos tem atividade anti muscarínicas
Antitrombóticos 
Cardiovascular: inibidor alfa 1 
Disopiramida que pode ser usado para arritmia cuidar em idosos
Antipsicóticos tem ganho de peso, hiperglicemia
Sulfonilureias 
AINES pode causar prejuízo da função renal
Interações comuns
NSAIDs = AINES
ACEIs = IECA