LESÕES ELEMENTARES DE PELE - DERMATO

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Dermatologia
Lesões Elementares
São as lesões que definem as doenças dermatológicas. É a
forma da semiologia dermatológica trabalhar, atuando na
identificação e compreensão das doenças dermatológicas.
As lesões elementares se dividem em 5 grandes grupos e é
uma forma de visualizar na pele a apresentação das
doenças.
● 1 - Alteração da cor
● 2 - Formações/elevações edematosas
● 3 - Formações sólidas
● 4 - Alterações da espessura
● 5 - Perdas e reparações da pele
1 - Alterações de cor
Podem ser chamadas de mancha ou mácula. Não tem
relevo ou depressão. A pele está “lisa”, mas a coloração está
diferente.
Manchas vásculo-sanguíneas:
● Eritema: há uma vasodilatação dos vasos da pele,
por isso enxergamos a lesão como avermelhada.
Desaparece pela digitopressão.
● Cianose: arroxeado, por congestão passiva ou
venosa, com diminuição da temperatura.
● Rubor: rubro por vasconcongestão ativa ou arterial
com aumento da temperatura.
● Enantema: eritema dentro da mucosa.
● Exantema: eritema disseminado, agudo e efêmero.
Muito comum em diversas doenças, interações
medicamentosas. Pode ser morbiliforme ou
rubeoliforme quando as áreas de manchas são
entremeadas de pele sã ou escarlatiniforme
quando for difuso e uniforme - mais extenso.
Mancha anêmica:
Alteração decorrente de uma agenesia vascular (sem vasos
naquela região), pode ser iatrogênico ou genética. Se
houver vasodilatação, a pele ao redor fica avermelhada e a
região de mancha anêmica permanece branca. São
manchas brancas e permanentes.
Mancha angiomatosa:
Cor vermelho permanente, por aumento névico do número
de capilares, que esmaece por forte vitropressão (para
obstruir os vasos). Quando os vasos estão dilatados, tende a
ficar mais avermelhado. É uma malformação.
Purpúrica:
Vermelha por extravasamento de hemácias na derme, que
não desaparece por vitropressão. Pode ser:
● Petéquia - até 1 cm;
● Equimose - maior que 1 cm;
● Víbice - em forma linear.
Manchas pigmentares:
Ocorrem devido à diminuição ou aumento da melanina ou
depósito de outros pigmentos ou substâncias na derme.
● Leucodermia - mancha branca, por diminuição ou
ausência de melanina (hipocromia ou acromia).
● Hipercromia - aumento de melanina ou de outros
pigmentos. Pode ser por aumento do depósito de
melanina (esquerda) nos melanócitos ou ocronose
(direita), sendo esta mais difícil de ser tratada do
que a hipercromia do melasma.
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2 - Elevações Edematosas
São subdivididas em: por edema na derme ou hipoderme.
Também pode ser nas duas.
● Urtica: elevação efêmera, pruriginosa, de cor,
forma e tamanho variados. Ou seja, é uma lesão
que tende a desaparecer e está muito associada
aos quadros de urticária.
● Edema angioneurótico: maior e mais profundo.
Normalmente é genético, mas pode ser, muitas
vezes, causado por medicamentos. Tendem a ser
circunscritos e localizados na face.
3 - Formações sólidas
● Pápula: são lesões elevadas superficiais, menores
que 1 cm.
● Placa: lesões sólidas maiores que 1cm de diâmetro.
● Nódulo: lesão palpável, sólida, arredondada ou
elipsóide entre 1 e 3 cm.
● Nodosidade ou tumor: lesão sólida, circunscrita,
saliente ou não, maior que 3 cm.
● Goma: nódulo ou nodosidade que se liquefaz na
porção central e que pode ulcerar.
● Vegetação: lesão sólida, pedunculada ou com
aspecto em couve-flor, branco-avermelhada, que
sangra facilmente. Ou seja, pequenos traumas
fazem com que a lesão sangre. São características
de algumas doenças.
● Verrucosidade: lesão sólida, elevada, de superfície
dura, inelástica e amarelada, por hiperaqueratose.
Coleções líquida:
● Vesícula: Cavidade ou elevação contendo fluido
menor que 1cm. Ex: herpes simples.
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● Bolha: cavidade ou elevação contendo fluido maior
que 1 cm.
● Pústula: é uma lesão eritematosa, elevada,
pequena, com material purulento no seu interior.
Podem ser foliculares ou interfoliculares. Ex:
foliculite. Também é muito comum na acne.
● Abscessos: acúmulo de material purulento tão
profundamente na derme ou subcutâneo, que
geralmente o pus não é visível na superfície
cutânea.
● Hematoma: formação circunscrita, tamanho
variado, proeminente ou não, por derrame de
sangue na pele ou em tecidos subjacentes.
4 - Alterações de espessura
● Ceratose ou queratose: é o espessamento
superficial da epiderme, decorrente da
proliferação exclusiva da camada córnea, com
superfície, em geral, áspera à palpação.Não há
espessamento de toda a derme e sim, só da
camada mais externa - córnea - que é a camada
que impermeabiliza a pele e protege do ambiente
externo.
● Atrofia: decréscimo do número de células da
epiderme, resultando no seu afinamento, com
aspecto quase transparente e enrugado. Ex: líquen
esclero-atrófico, nos casos de leishmaniose e
diversas outras doenças.
● Esclerose: endurecimento difuso ou circunscrito
da pele, resultante de fibrose dérmica. A pele como
um todo se torna “dura”. Ex: esclerodermia.
Também pode ocorrer após queimaduras.
● Liquenificação: espessamento da pele, com
acentuação dos sulcos, devido à coçadura
excessiva. Geralmente está associado à
hipercromia da região. Ex.: líquen simples crônico.
● Edema: aumento da espessura, por
extravasamento de plasma na derme e/ou
hipoderme. Muito comum em membros inferiores.
● Infiltração: aumento da espessura e consistência
da pele. Há células que migram pra derme,
fazendo com que a derme se torne mais
endurecida. Diferentemente das alterações que
ocorrem na epiderme, como por exemplo, a
ceratose. Difere do edema por não conter líquido.
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5 - Perdas e reparações teciduais
● Cicatriz: surge da proliferação de tecido fibroso
que substitui pele previamente sã após lesão. É a
forma da pele se curar. Esse processo não ocorre
“idealmente”, a pele tece um tecido fibroso. Ex.:
quelóide, cicatriz hipertrófica.
● Erosão: lesão circunscrita decorrente da perda de
toda ou quase toda a epiderme ou epitélio mucoso.
Não há lesão de derme. Isso faz com que o quadro
seja bem menos grave do que as lesões onde há
ulceração. Ex.: SSSS - síndrome da pele escaldada
por estafilococos - comuns em bebês.
● Escoriações: escavações da superfície da
epiderme, resultantes de coçadura, frequentes em
pacientes com prurido. Não é resultante de uma
doença e sim do ato de coçar.
● Úlcera: há uma lesão de toda epiderme e da derme
superior. É um defeito onde essas camadas foram
removidas. Ex.: Leishmaniose tegumentar
● Crostas: depósitos endurecidos de materiais
resultantes do ressecamento de soro, sangue ou
exsudato purulento na superfície da pele, podendo
ser melicéricas ou hemáticas. Ex.: impetigo.
● Escama: fragmentos planos proveniente da
camada mais externa do estrato córneo, podendo
ser fururácea, micácea e foliácea ou lamelar.
Correspondem a lamínulas epidérmicas, de
dimensões variáveis, desprendendo-se fácil e
continuamente. Ex.: psoríase vulgar.
● Fissura: perda linear de continuidade da superfície
cutânea, resultante da excessiva tensão ou perda
de elasticidade do tecido envolvido. É como se o
paciente tivesse uma queratose (aumento da
espessura) e à medida que ele vai caminhando (no
caso de dematite de contato plantar, por exemplo),
ele faz pequenas fissuras que incomodam. São
duas lesões elementares ao mesmo tempo. Ex.:
dermatite de contato palmar.
Anamnese e Exame clínico
O conhecimento e uso adequado da terminologia
dermatológica são fundamentais.
O reconhecimento dos padrões da doenças requer
repetidos encontros com o paciente. Ou seja, é preciso ver o
caso para podermos lembrar e aprendermos.
A história é indispensável para elucidar diagnósticos
complexos.
A totalidade da superfície mucocutânea, bem como o
cabelo e unhas, devem ser examinados sempre que
possível.
Doenças possuem morfologia e distribuição características.
Na dermatologia, assim como em praticamente todas as
especialidades médicas, é imperioso que o exame físico e a
anamnese sejam bem feitos.
É sempre importante perguntar a queixa principal e
duração. É importante realizar o exame das lesões e, a
partir disso, direcionar as perguntasdas manifestações
subjetivas - construindo a história do paciente.
Exame objetivo
Inspeção
É importante que a sala seja bem iluminada;
Analisar cabelos, unhas, mucosas;
Se necessário, pode utilizar uma lupa para melhorar a
qualidade da visualização das lesões.
● Dermatoscopia - aumenta a imagem em 10x,
ajudando a identificar as lesões pigmentares,
tumores cutâneos (diferenciar melanomas de um
nevos)...
● Lâmpada de Wood - útil para identificar e
diferenciar lesões que se comportam de maneira
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diferente sob a luz UV (diferenciar lesões
acrômicas de hipocrômicas no vitiligo).
Palpação
É importante tocar nas lesões sólidas - as vezes pode
ocorrer dúvida se a lesão é sólida ou não.
Pinçamento digital - verificar se a lesão está infiltrada,
edemaciada, esclerótica;
Digitopressão e vitropressão - consegue diferenciar uma
isquemia, o que é eritema de uma púrpura.
Compressão - no edema haverá uma depressão e, quando
realizada uma compressão linear (faz um risco na pele),
pode notar dermografismo.
Exame subjetivo
Prurido - sintoma mais importante. Presente em diversas
doenças. Importante carcatrizar se é intenso ou menos
intenso, se é diurno, noturno…
Evolução do prurido: contínua (escabiose, líquen plano,
eczema), surtos (períodos de melhora e piora), discreto
(pitiríase, rósea, pitiríase).
Ardor - alguns processos inflamatórios tem muito ardor
associado.
Forte, intenso, segmentar - ex.: herpes zoster.
Menos intenso, localizado, paroxístico - ex.: leiomioma,
glomus.
Muscular - ex.: dermatomiosite
Teste de alteração de sensibilidade - como a hanseníase é
muito comum no Brasil, dependendo da lesão, da
sugestividade da doença, é feito o teste, que auxilia muito
no diagnóstico dessa doença.
Anamnese
Localização das lesões e característica inicial;
Modo de extensão - como foi que começou e evoluiu;
Evolução contínua ou surtos;
TTOS prévios (tópicos ou sistêmicos).
Antecedentes:
Antecedentes familiares;
Doenças e cirurgias anteriores;
Medicamentos usados;
Antecedentes familiares e pessoais de atopia
(asma, rinite, eczema);
Reações adversas a medicamentos;
Quadro similar (trabalho, escola, clube esportivo).
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