MANEJO DE DM2 EM PACIENTES IDOSOS

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MANEJO DE DM2 EM PACIENTES IDOSOS 
 
#DIAGNÓSTICO DE DM2 ( NÃO IDOSOS) 
-Hemoglobina Glicada: >ou= 6,5 
-Glicemia de Jejum: >ou= 126 
-Sintomático + glicemia aleatoria >ou= 200 
#ALVO TERAPÊUTICO( IDOSOS) 
>Idoso funcional, sem deficits cognitivos e < 3 comorbidades: 
-Hemoglobina glicada: <7,5 
-Glicemia Jejum:90-130 
-Glicemia ao deitar:90-150 
>Demencia inicial ou transtorno cognitivo leve + > de 3 comorbidades: 
-Hemoglobina glicada: <8 
-Glicemia Jejum:90-150 
-Glicemia ao deitar:100-180 
>Demencia moderada a grave, institucionalizado, cuidados paliativos ou doenças cronicas graves: 
-Hemoglobina glicada: <8,5 
-Glicemia Jejum:100-180 
-Glicemia ao deitar:150 e 250 
 
**OBS: 
-Cuidado com Hemoglobina Glicada em pacientes com alterações frequentes na Hb: Hemotransfusões, Hemodialise, uso de EPO 
-Pacientes frágeis, o controle glicemico deve existir: evitar EHH, desidratação e melhor cicatrização de feridas. 
#MONITORIZAÇÃO 
-Individualizar a monitorização: 
 *se bem controlado: 2x ao ano, com Glicada | Jejum 
 *se controle inadequado/Insulinizados: fazer curva da GC > jejum, pre prandial, pós prandial, ao deitar 
 (Mais intensivo até controle adequado) 
 
 -Pacientes com doses altas de insulina : Avaliar peptideo C do paciente, se muito alto inclusive pode ser 
Necessário droga que aumenta a sensibilidade a insulina (Metformina + Glizatona) 
 
-Métodos: 
 *Glicosimetro 
 *Libre(Abbott) – custo 500 reais/mes 
 
#TERAPEUTICA 
-->INICIAMENTE NÃO FARMACOLÓGICAS > PERDA DE PESO, DIETA E EXERCICIO FISICO 
 
-->MEDIDAS FARMACOLOGICAS (SE GLICADA>7,5 A ADMISSÃO OU DEPOIS DE 6 MESES 
 DE CONSERVADORA) 
DICAS !!! 
>>Considerar terapia combinada ( 2 drogas) desde o início !! 
 
>>Considerar Inibidor SGLT2(Empaglifozina) ao inicio do tramamento !! 
***Se portador de IC e cardiopatias 
***Se Clcr > 30 ( não iniciar se >45) 
 
>>Considerar Glitazona (NÃO É DROGA DE INICIO DE TRATAMENTO E TEM MUITOS COLATERAIS ) 
***Se obeso + esteatose hepática + SEM CARDIOPATIA 
***Se disfunção renal (Clcr<30) e sem cardiopatia 
***Se sinais de resistência insulina e sem cardiopatia 
 
>>Em paciente com disfunção renal, a melhores opções: 
 ***Inibidor DPP4 
 ***Glitazonas 
Lorena Miranda
Mínimo 2 critérios para diagnóstico ou o mesmo mas alterado 2x
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Maior risco de hipoglicemia
Lorena Miranda
Expectativa de sobrevida menor —> não há benefícios a longo prazo no controle rigoroso da glicemia
Lorena Miranda
?? 
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
 1-METFORMINA 
>Glifage ( Não XR) 
-Dose: 500mg MID (noite) >> 500mg BID(café e noite) >> 500 TID(cafe, almoço e jantar) >> 1g BID(café e jantar) 
 
>Glifage XR 500, 750,850,1G ( dose máxima 2g) 
-Administrar sempre no jantar : progredir dose até 2g no jantar!! >> Se o controle continuar irregular, ai pode partir a dose (café e jantar) 
 
OBS: 
-Idosos não toleram dose maxima 
-Cuidado: CI se Clcr <30 ou intolerancia TGI - nesse caso iniciar com Inibidor DPP4) 
2-INIBIDOR DPP4( RS 180-250 REAIS) >> BOA DROGA PARA DISFUNÇÃO RENAL 
>Linagliptina(Trayenta) 5mg MID 
>Sitagliptina(Januvia) 100mg MID ou 50mg(Clcr<45) ou 25mg(Clcr<25) 
>Saxagliptina(Onglyza) 5mg MID ou 2,5mg(Clcr <45) 
 FORMULAÇÕES COMBINADAS: 
*Linagliptina + Metformina(Trayenta Duo) 2,5/500 ou 2,5/850 ou 2,5/1g BID 
*Sitagliptina+Metformina(Janumet) 50/500 ou 50/1g BID 
*Saxagliptina+Metformina(Kombiglyze) 5/500, 5/1000mg, 2,5/1000mg MID 
OBS: 
-Ótima opção para pacientes com disfunção renal ou intolerancia a Metformina! 
-Pode ser opção a Metformina ou segunda droga !! 
3-INIBIDOR SGLT2(RS 200-250 REAIS) >> OTIMA OPÇÃO PARA CARDIOPATAS E IC (ATENÇÃO A FUNÇÃO RENAL!!!) 
>Empaglifozina(Jardiance) 10mg >> 25mg MID - É a melhor !! Com mais estudos 
>Dapaglifozina(Forxiga)5mg >> 10mg 
OBS: 
*Suspender se Clcr<30 
*Não iniciar se Clcr<45 
*Cuidado >> ITU de repetição (3x no ano ou 2x em 6 meses) | Candidiase 
 
4-GLITAZONAS > INDICAÇÕS ESPECIFICAS E SE TIVER CI OU INTOLERANCIA A METFORMINA, OU 
SE NÃO TIVER CONDIÇÕES FINANCEIRAS PARA DPP4/GLP1/SGLT2 
-Pioglitazona 15mg/dia > aumentar até 30mg MID (Comp de 15 ou 30mg) 
 
**Cuidado!! 
-CI se IC 
-Associado a ganho de peso 
-Não é adequado para mulher pós menopausa 
-CI se câncer na vesicula 
 
 
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda
5-SULFONILUREIAS 
>Glicazida (Diamicron | Azukon) 30mg >> 120mg/dia (pode dividir em 2x) – cps de 30 e 60 (Única utilizada para idoso!!) 
 
Outros 
>Glipizida 10mg BID ( cp de 5mg) 
>Glibenclamida(Daonil) 5mg MID 
>Glimepirida 4mg MID 
 
6-INSULINAS 
>>BASAL(LONGA) << 
→NPH 
 
→GLARGINA ( Lantus, Basaglar, Toujeo -dura mais tempo, adequado para altas doses) 
 **Usar dose 20% menor que da NPH 
 **Sempre 1x ao dia 
 
→DEGLUDECA (Tresiba) 
 **Usar dose 20% menor que glargina e 40% menor que NPH 
 **Adequado para quem pula refeições 
 **Sempre 1x ao dia 
 
>CURTA(CORREÇÃO) << 
 
→REGULAR 
* é a melhor para pacientes frágeis 
 
→LISPRO (HUMALOG) 
* Reduzir dose se disfunção renal ! 
 
 
Lorena Miranda
Lorena Miranda
Lorena Miranda