Imunização

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DM RESUMOS RESIDÊNCIA MÉDICA 
Pediatria 
 IMUNIZAÇÃO
IMUNIZAÇÃO - PNI 
Classificação 
 
▪ Atenuadas (vivos) – não pode em imunossuprimidos. 
Ex.: SCR, VOP, FA, BCG, rotavírus, varicela. 
▪ Inativas – Ex. VIP, influenza, DTP, raiva. 
▪ Conjugadas – não tem resposta duradora. Ex. 
pneumo. 
▪ Recombinantes – uso de engenharia genética 
▪ Combinadas – vários agentes infecciosos. DPT, 
pentavalente, tríplice viral. 
 
BCG 
 
▪ Vacina contra a TB – cepas de M.bovis 
▪ Prevenção das formas graves TB (ex. meningite tb) 
▪ Ao nascimento. Até 4 anos, 11 meses e 29dias. 
▪ Administração – Via intradérmica no braço direito. 
▪ Evolução – nódulo – pústula – crosta – úlcera. A lesão 
regride entre 5 e 12 semanas, podendo ou não deixar 
a cicatriz. 
▪ Eventos adversos e conduta: 
▪ Úlcera >1cm, abcesso frio, linfadenite regional 
supurada → isoniazida 10mg/kg até desfazer a 
reação. 
▪ Abcesso quente (contaminação bacterinada – 
drenagem e atb, cefalexina). 
▪ Lessões disseminadas (raro) – febre, 
emagrecimento, hepatoesplenomegalia, 
linfadenopatia generalizada → REI (Rifampicina, 
etambutol e isoniazida. 
 
▪ Contraindicações: imunodeficiencia, grávidas, RN com 
peso <2000g, lesões de pele extensas. 
 
BCG em contatos prolongados de portadores de 
Hanseníase. 
▪ Menores de 1 ano de idade: 
▪ Não vacinados → administrar a 1 dose de BCG 
▪ Comprovadamente vacinados + cicatriz → não 
repetir 
▪ Comprovadamente vacinados + sem cicatriz → 
administrar 1 dose de BCG 6 meses após a última 
dose. 
▪ > 1 ano de idade: 
▪ Sem cicatriz → administrar a 1 dose 
▪ Vacinados com 1 dose → administrar outra dose, 
com intervalo mínimo de 6 meses após a dose 
anterior. 
▪ Vacinado com 2 doses → não administrar outra. 
Vacina contra Hepatite B 
 
▪ Ao nascimento. 2,4 e 6 meses na penta. 
▪ Via: IM coxa, deltoide (não pode ser na região glútea). 
▪ RN com <2000g ou <33 semanas → dose zero. 
 
UPDATE: 
▪ RN de mãe HBsAg reagente → A imunoglobulina 
humana anti-hepatite B – nas primeiras 12h de vida na 
região glútea e vacina. 
▪ Perfil HBsAg da mãe desconhecido → administrar 
imediatamente a vacina contra a hepatite B + pesquisa 
de HBsAg materno → reagente → imunoglobulina até 
o 7º dia de vida. 
 
Vacina tríplice bacteriana – DPT e PENTAVALENTE 
 
Pentavalente 
▪ DPT + Hib + HB 
▪ Via: IM 
▪ Aos 2, 4 e 6 meses. 
▪ Reforço: com a DPT aos 15 meses e entre 4-6 anos 
▪ Entre 14-16 anos: dupla adulto (dT), a cada 10 anos. 
▪ dTpa – uma dose a cada gestação – a partir da 27º e 
36ª semana. 
 
DPT 
▪ Bodetella inativa (vacina celular - coqueluche), 
Toxoide diftérico e toxoide tetânico. 
▪ Usada nas doses de reforço 
▪ Toxoide diftérico – preparações disponíveis (<7 anos 
“D”, >7 anos “d”) 
▪ Toxoide tetânico – proteção por 10 anos. Situações 
especiais: vacinar gestante, ferimento de alto risco 
(reforço caso última dose >5 anos). 
 
▪ Eventos adversos da DPT: reações locais, febre, 
reações ao componente pertussis. 
▪ Reações ao componente pertussis 
▪ Febre alta, irritabilidade, Choro inconsolável 
(horas) – na próxima dose fazer antes um 
antitérmico, analgésico. 
▪ Convulsões (até 72h), Síndrome hipotônica-
hiporresponsiva (até 48h) – leva no CRIA – 
Vacina acelular (DTPa) 
▪ Encefalopatia (1 semana) – na próxima não 
pode ter componente pertussis – logo vai ser só 
a dupla infantil (DT) 
 
 
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Anti-hemófilos tipo B 
▪ Redução da doença invasiva – meningite e suas 
sequelas. 
▪ Reforço: asplenia, imunodeficiência → faz mais uma 
dose aos 15 meses. 
▪ Crianças > 1 ano e <5 anos → 1 dose apenas. 
 
Poliomielite 
 
▪ Paralisia assimétrica. Poliovírus 1 e 3. 
▪ VIP 
▪ 2, 4 e 6 meses. 
▪ Imunodeprimidos ou contactantes de pacientes 
com AIDS, transplantados de medula devem 
receber a VIP. 
▪ VOP 
▪ Imunidade duradoura e imunização secundaria 
de contactantes (eliminação fecal) – imunidade 
de rebanho. 
▪ 2 gotinhas VO. 
▪ É a dose de reforço: 15 meses e 4 anos + 
campanhas. 
▪ Proteção coletiva. Só toma a VOP se tiver tomado 
a VIP. 
▪ Obs: se a criança cuspa ou vomite logo após a VOP 
não deve repetir. 
 
Rotavírus humano (VORH) 
 
▪ Principal causa de diarreia aguda grave. 
▪ 1ª dose aos 2 meses → 1 mês e 15 dias até 3 meses e 
15 dias) 
▪ 2ª dose aos 4 meses → 3 meses e 15 dias até 7 meses 
e 29 dias). 
▪ Obs: se a criança cuspa ou vomite logo após, não deve 
repetir. 
▪ Eventos adversos: febre (até 14 dias), diarreia (até 21 
dias). 
▪ Contraindicações: imunodeprimidos, história previa 
de invaginação intestinal 
 
Vacina antipneumocócica 
 
Peneumocócica 
▪ Doses: 2 e 4 meses 
▪ Reforço: 12 meses (até 4 anos) 
 
Meningococo C 
▪ Doses: 3 e 5 meses 
▪ Reforço: 12 meses (até 4 anos) 
▪ Reforço da adolescência 11 a 14 anos → 
meningocócica ACWY conjugada. 
Tríplice viral SCR 
 
▪ Vírus atenuado 
▪ Sarampo, caxumba, rubéola 
▪ 12 e 15 meses (+ varicela ou a tetra). Em surtos de 
sarampo faz dose zero entre 6-12 meses e não conta. 
▪ Não é mais contraindicação para quem tem alergia ao 
ovo de galinha 
▪ Preocupação: síndrome da rubéola congênita. Não 
aplicar em gravidas. Após a imunização esperar um 
mês para engravidar. 
▪ Contraindicação: uso de imunoglobulina ou 
hemocomponentes. 
 
Sarampo 
▪ Período de transmissibilidade – 6 dias antes e 4 depois 
do aparecimento do exantema. 
 
UPDATE: Surto de sarampo 
▪ Vacina de bloqueio em até 72h após o contato 
▪ Dose 0 → entre 6 meses e 1 ano incompleto. 
Pegadinha: 
▪ Vacina do Serum Institute of India → não pode em 
<9meses de idade e em pacientes com APLV 
▪ Fiocruz/Bio-manguinhos e MSD → pode a partir dos 6 
meses em emergências epidemiológica. 
 
Tetra viral 
▪ Sarampo, caxumba, rubéola, varicela 
▪ 15 meses que já receberam a 1ª dose da tríplice viral 
 
Varicela 
▪ 2ª dose da varicela: 4 anos até 6 anos de idade (6 anos, 
11 meses e 29dias) 
 
Influenza 
 
▪ 1ª dose 6 meses de idade e com um mês se faz a dose 
de reforço, nos primeiros 8 anos, depois anual. 
 
Papilomavírus humano (HPV) 
▪ 50% da população sexualmente ativa entram em 
contato com o HPV. 
▪ Principal forma de prevenção primária é a vacina. 
▪ Pode ser usado em imunocomprometidos. Não 
recomendadas para gestantes. 
▪ Vacina quadrivalente recombinante (6,11, 16 e 18) 
▪ Meninas e meninos a partir de 9 anos até 26 
anos. 
▪ Sus: meninas 9 a 14 anos e meninos 11 a 14 anos 
▪ Vacina HPV oncogênico recombinante (16 e 18) 
▪ Meninas a partir de 10 anos e até 25 anos. 
▪ Esquema de doses: 0-6 meses. 
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Pediatria 
▪ Mulheres e homens com HIV (mulheres 9-45 anos), 
transplantados, oncológicos, entre 9 e 26 anos – 
mantem 3 doses (0, 2 e 6 meses). 
 
Hepatite A 
▪ Dose única 
▪ 15 meses. Pode ser feita até 4 anos, 11 meses e 29 
dias. 
 
Febre Amarela 
▪ População que reside em área endêmica ou de 
transição. 
▪ 9 meses até 59 anos. 
▪ Viagem para área de risco: vacinação 10 dias antes. 
▪ Eventos adversos raros: febre hemorrágica e óbito 
após uso da vacina. 
▪ Mulheres amamentando só vacinar quando criança 
completar 6 meses de idade. 
▪ Mulheres amamentando e que precisar tomar 
suspender a amamentação entre 10-28 dias após a 
vacinação. 
▪ Doação de sangue: após um mês da vacina 
 
UPDATE: 
▪ Crianças de 9 meses a <5 anos 
▪ 1 dose aos 9 meses + 
▪ Dose de reforço aos 4 anos 
▪ Criança com 5 anos e tomou a primeira antes → aplica 
a dose de reforço 
▪ Pessoa de 5 anos a 59 que não tomou → aplicar uma 
dose. 
 
COVID-19 
▪ PFIZER: crianças com 12 ou mais