5 1 Classificação das doenças periodontais

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Classificação das Doenças Periodontais
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA
Doutoranda: Ana Paula Reiniger
Santa Maria - RS
Nova
2
Roteiro
Condições e doenças periimplantares
Saúde periodontal/ Saúde gengival
Periodontite
Gengivite
Casos clínicos
3
Saúde Periodontal, Condições e Doenças Gengivais
Periodontite
Outras Condições Afetando o Periodonto
Condições e Doenças Peri-implantares
Classificação das Doenças Periodontais e Peri-implantares 
Saúde Periodontal e Saúde Gengival
Gengivite: Induzida pela Placa Dental
Doença gengival: Não Induzida pela Placa Dental
Doença Periodontal Necrotizante
Periodontite
Periodontite como uma Manifestação de Doenças Sistêmicas
Doenças sistêmicas ou condições afetando os tecidos periodontais de suporte
Abcessos Periodontais e Lesões Endodônticas-Periodontais
Forças Oclusais Traumáticas
Fatores relacionados aos Dentes e Próteses
Saúde Peri-implantar
Mucosite Peri-implantar
Peri-implantite
Deficiências nos Tecidos Moles e Duros Peri-implantares
American Academy of Periodontology and European Federation of Periodontology
CATON et al., 2018
Deformidades condições mucogengivais
I – Periodontite Adulta
World Workshop in clinical Periodontics – 1989
II – Periodontite de Início Precoce
	A: Pré-pubertal – Localizada / Generalizada
	B: Juvenil – Localizada / Generalizada
	C: Progressão rápida
III – Periodontite associada com doença sistêmica
IV – Periodontite Ulcerativa Necrosante
V – Periodontite Refrataria
(Armitage, 1999)
Retrospectiva:
Não incluía uma categoria de doença gengival;
Problemas:
Idade;
Heterogeneidade e sobreposição de situações.
World Workshop in clinical Periodontics – 1989
Workshop internacional 1999 
(Academia Americana de Periodontia)
Doenças Gengivais;
Induzidas por placa;
Não induzidas por placa;
Doenças Periodontais:
Periodontite Crônica;
Periodontite Agressiva;
Doenças Periodontais Necrosantes;
Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas
2017
Relembrando...
PS – Profundidade de Sondagem
https://profissaodentista.com
Relembrando...
NIC – Nível de Inserção Clínica
https://www.sdpt.net/ID
Relembrando...
SS – Sangramento à Sondagem – Inflamação subgengival
http://luisgustavoleite.com.br
Saúde Periodontal
“Saúde é um estado completo de bem estar físico, mental e social, e não meramente ausência de doença ou enfermidade.” 
(Organização Mundial de Saúde)
Saúde periodontal deve se basear na ausência de doença, avaliada clinicamente, associada a gengivite, periodontite ou outras condições periodontais. 
Pode incluir pacientes que tiverem histórico de gengivite ou periodontite tratados com sucesso e que são capazes de manter a dentição sem sinais clínicos de inflamação gengival.”
Saúde Periodontal
Biologicamente, a gengiva clinicamente saudável geralmente é associada com um infiltrado inflamatório e uma resposta do hospedeiro consistente com homeostase.
A nível de sítio, podemos classificar a gengiva clinicamente saudável em:
Gengiva clinicamente saudável em um periodonto intacto;
Gengiva clinicamente saudável em um periodonto reduzido;
Paciente com periodontite estável;
Paciente sem periodontite (ex: recessão gengival);
Como definimos um caso de saúde gengival em um periodonto intacto e um periodonto reduzido para prática clínica?
< 10% dos sítios com SS positivo;
PS ≤ 3mm;
portaldoholanda.com.br
Periodonto Intacto:
Como definimos um caso de saúde gengival em um periodonto intacto e um periodonto reduzido para prática clínica?
Controle de fatores locais e de risco;
< 10% dos sítios com SS positivo;
PS ≤ 3mm;
Ausência de progressão destrutiva da doença;
portaldoholanda.com.br
Periodonto Reduzido:
Gengivite
Gengivite induzida por placa bacteriana;
Doenças gengivais não induzidas por placa bacteriana;
castellobrancoodontologia.com.br
Existem basicamente duas categorias de doença gengival:
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Gengivite induzida por placa bacteriana
É uma lesão inflamatória que resulta da interação entre a placa bacteriana e a resposta imuno-inflamatória do hospedeiro;
Permanece apenas na gengiva e não se estende para a inserção periodontal (cemento, ligamento periodontal e osso alveolar);
É reversível pela redução dos níveis de placa.
Explicar pq mudou para SS... E colocar que vamos continuar usando ISG
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Gengivite induzida por placa bacteriana
Gengivite em periodonto intacto;
Gengivite em periodonto reduzido - paciente sem periodontite (recessão gengival);
Inflamação gengival em um periodonto reduzido - paciente com periodontite tratada com sucesso;
http://www.meteoweb.eu
http://www.meteoweb.eu
a gengivite pode ser ainda classificada como:
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Fatores que influenciam na extensão e severidade de gengivite
Fatores Locais:
Fatores retentivos de placa;
Xerostomia;
Fatores Sistêmicos:
Fumo;
Hiperglicemia;
Deficiência de vitamina C;
Medicamentos;
Alterações hormonais: puberdade e gravidez;
Condições hematológicas: Por ex: leucemia;
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Manifestações clínicas de gengivite?
Inchaço;
Vermelhidão;
Sangramento a leve sondagem;
Desconforto a leve sondagem;
Sintomas que podem ser relatados pelo paciente
Sangramento na gengiva (gosto metálico/ alterado);
Dor, ulceração;
Halitose;
Dificuldade para comer;
Aparência – gengiva inchada e vermelha;
Redução da saúde oral – relacionada a qualidade de vida
Radiografias
Não podem ser usadas para diagnosticar gengivite;
wilsoncorreia.com.br
Nós devemos classificar gengivite induzida por placa?
Não existem evidências claras que diferenciem entre gengivite leve, moderada e severa;
Métodos para definir gengivite podem incluir:
Definir por porcentagens (%): 
< 10% - leve;
10 – 30% - moderada
> 30% - severa;
Grau: Classificar de 1 a 5 conforme porcentagens de 20%;
Como classificamos um paciente com gengivite induzida por placa dentária em um periodonto intacto e um periodonto reduzido para a prática clínica?
Sem periodontite
	Periodonto Intacto	Saúde 	Gengivite
	Perda de inserção à sondagem	não	não
	Profundidade de Sondagem	≤3mm	≤3mm
	Sangramento à sondagem	<10%	≥10%
	Perda óssea radiográfica	não	não
	Periodonto Reduzido	Saúde 	Gengivite
	Perda de inserção à sondagem	sim	sim
	Profundidade de Sondagem	≤3mm	≤3mm
	Sangramento à sondagem	<10%	≥10%
	Perda óssea radiográfica	possível	possível
Chapple et al., 2018
	Paciente com periodontite estável tratada com sucesso	Saúde 	Inflamação gengival em um paciente com história de periodontite
	Perda de inserção à sondagem	sim	sim
	Profundidade de Sondagem	≤4 mm (sem sítios ≥ 4 mm com SS)	≤3mm
	Sangramento à sondagem	<10%	≥10%
	Perda óssea radiográfica	sim	sim
Chapple et al., 2018
Com histórico de periodontite
Em um caso de gengivite em um paciente com história de periodontite, pode ocorrer inflamação gengival em sítios específicos onde a ps é menor ou igual a 3mm é denominado inflamação gengival em um paciente com periodontite estável.
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		Periodonto “primitivo” saudável	Saúde periodontal clínica
(periodonto intacto)	Gengivite	Estabilidade da doença periodontal (periodonto reduzido)
	Remissão / controle da doença periontal (periodonto reduzido)
	SS	não	Não/mínimo	sim	Não/mínimo
	Significativamente reduzido
	Profundidade do sulco normal	sim	sim	sim	não	não
	Altura óssea normal	sim	sim	sim	não	não
	Fatores modificadores	controlado	controlado	pode estar presente	controlado	Não controlado totalmente
	Fatores predisponentes	controlado	controlado	pode estar presente	controlado	Não controlado totalmente
Lang, Bartold., 2018
Remissão/ controle da doença periodontal: É definido em um período do curso da doença em que os sintomas são menos severos, mas pode não estar totalmente resolvido.
  Desfechos de saúde periodontal para doenças periodontais associadas a placa
Saúde periodontal imaculada: é definida como ausência de sangramento à sondagem e perda anatômica das estruturas periodontais
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Saúde Periodontal, Condições e Doenças Gengivais
Periodontite
Outras Condições Afetando o PeriodontoCondições e Doenças Peri-implantares
Classificação das Doenças Periodontais e Peri-implantares 
Saúde Periodontal e Saúde Gengival
Gengivite: Induzida pela Placa Dental
Doença gengival: Não Induzida pela Placa Dental
Doença Periodontal Necrotizante
Periodontite
Periodontite como uma Manifestação de Doenças Sistêmicas
Doenças sistêmicas ou condições afetando os tecidos periodontais de suporte
Abcessos Periodontais e Lesões Endodônticas-Periodontais
Forças Oclusais Traumáticas
Fatores relacionados aos Dentes e Próteses
Saúde Peri-implantar
Mucosite Peri-implantar
Peri-implantite
Deficiências nos Tecidos Moles e Duros Peri-implantares
American Academy of Periodontology and European Federation of Periodontology
CATON et al., 2018
Deformidades condições mucogengivais
Periodontite
A periodontite é uma doença inflamatória multifatorial crônica associada a biofilmes de placa disbiótica e caracterizada por destruição do aparelho de suporte dos dentes. 
Suas principais características incluem:
Perda de suporte periodontal, manifestada por perda de inserção clínica (NIC);
Perda óssea alveolar avaliada radiograficamente; 
Presença de bolsas periodontais; 
Sangramento gengival;
Classificação AAP – 1999 
Workshop Internacional das Doenças periodontais
Periodontite Crônica;
Periodontite Agressiva;
Periodontite como manifestação de doença sistêmica;
Doenças Periodontais Necrosantes;
Abscessos Periodontais;
Classificação da Academia Americana de Periodontia 1999 – Workshop Internacional das Doenças periodontais. Última classificação internacional aceita, muito utilizada nos últimos 19 anos. Periodontite subdividida em crônica, agressiva, como manifestação de doença sistêmica, doenças periodontais necrosantes e abcessos periodontais (ARMITAGE, 1999).
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Nova classificação periodontal - 2017
Periodontite necrosante; 
Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas, 
Periodontite;
Não há evidência de fisiopatologia específica que permita diferenciação de casos que atualmente seriam classificados como periodontite agressiva e crônica ou orientação para intervenções diferentes.
Não há evidência de fisiopatologia específica que permita diferenciação de casos que atualmente seriam classificados como periodontite agressiva e crônica ou orientação para intervenções diferentes.
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1. Perda de inserção clínica proximal detectável em ≥2 dentes não adjacentes, ou
2. NIC≥3mm com bolsa ≥3mm são detectáveis em ≥2 dentes. Mas a perda de inserção observada não pode ser atribuído a doenças com etiologia não relacionadas à periodontite
Periodontite
Nova classificação periodontal - 2017
Cuidar onde é o segundo critério.. Faces livres ou proximais?
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Objetivos de um sistema de definição de casos de periodontite
Facilitar a identificação, tratamento e prevenção de periodontite em pacientes individuais.
 De acordo com o conhecimento atual, um sistema de definição de casos de periodontite deve incluir três componentes:
1. Identificação de um paciente como um caso de periodontite
2. Identificação da forma específica da periodontite e
3. Descrição da apresentação clínica e outros elementos que afetam o manejo clínico, o prognóstico e que influenciam na saúde oral e sistêmica.
Periodontite
Estágios: Baseado na severidade e complexidade de manejamento;
Estágio I: Periodontite Inicial;
Estágio II: Periodontite Moderada;
Estágio III: Periodontite Severa com potencial para perda dentária adicional;
Estágio IV: Periodontite Severa com potencial para perda da dentição;
Extensão e distribuição: 
Localizada;
Generalizada;
Distribuição molar-incisivo;
Graus: Evidência ou risco de rápida progressão, resultado antecipado ao tratamento:
Grau A: Baixa taxa de progressão;
Grau B: Moderada taxa de progressão;
Grau C: Rápida taxa de progressão;
Diferenciar entre os 4 estágios de periodontite parece ser relevante do ponto de vista de manejamento de paciente.
Cada um desses estágios é definido pela apresentação única da doença em termos de gravidade da doença e complexidade de manejo.
Em cada estágio de severidade, pode ser útil identificar indivíduos com diferentes taxas de progressão da doença;
A definição de cada estágio de periodontite de um indivíduo pode ser refinada adicionando um grau, que pode ser A, B ou C;
Indivíduo com periodontite pode ser definido por um estágio (gravidade e complexidade da doença) e por um grau (evidência ou risco de progressão)
Quais são os principais objetivos de definir estágios e graus em um paciente com periodontite??
Estágio:
 Classificar severidade e extensão de um caso baseado nas medidas atuais de extensão de destruição e dano tecidual atribuído a periodontite;
Complexidade: Avaliar fatores específicos que podem determinar complexidade de controle de doença atual e manejamento a longo prazo da função e estética da dentição do paciente;
Grau:
 Estima risco futuro de progressão de periodontite e capacidade de respostas a princípios terapêuticos padrão para guiar a intensidade de terapia e monitoramento;
Estima o potencial impacto da periodontite em doenças sistêmicas e o contrário, para guiar um monitoramento sistêmico e co-terapias com colegas da medicina;
	Estágio da Periodontite		Estágio I	Estágio II	Estágio III	Estágio IV
	Gravidade	NIC interproximal nos sítios de maior perda	1-2 mm	3-4 mm	≥5 mm	≥5 mm
		Perda óssea radiográfica	Terço coronário (<15%)	Terço coronário (15-33%)
	Atinge o terço médio da raiz e além	Atinge o terço médio da raiz e além
		Perda dentária associada à periodontite	Sem perda dentária decorrente da periodontite		Perda dentária decorrente de periodontite ≤ 4 dentes	Perda dentária decorrente de periodontite ≥ 5 dentes
	Complexidade		PS máxima de ≤ 4 mm
Perda óssea horizontal	PS máxima de ≥ 5mm
Perda óssea horizontal
	Somado ao estágio II:
PS ≥ 6mm 
Perda Óssea vertical ≥ 3 mm;
Lesão de Furca GII ou GIII, 
Defeitos moderados	Somado ao estágio III:
Necessidade de reabilitação ampla:
Colapso de mordida, 
Menos de 20 dentes remanescentes; 
Disfunção mastigatória, 
Defeitos graves
	Extensão e Distribuição	Adicionado ao estágio como descritor	Para cada estágio, descrever a extensão como localizada (< 30% dos dentes envolvidos), generalizado ou padrão incisivo-molar.			
Papapanou et al., 2018
	Critério primário			Grau A	Grau B	Grau C
		Evidência direta de progressão	Dado longitudinal (perda óssea radiográfica ou perda de inserção)	Evidência de ausência de perda de inserção em 5 anos	Perda de inserção < 2 mm em 5 anos	Perda de inserção de ≥ 2 mm em 5 anos
		Evidência indireta de progressão	% perda de inserção / idade	< 0, 25	0,25 a 1,0	> 1,0
			Fenótipo do caso	Grande quantidade de depósitos de biofilme com pouca destruição	Destruição compatível com depósitos de biofilme	Destruição desproporcional aos depósitos de biofilme;
Evidências de períodos de rápida progressão e / ou doença precoce;
Estimativa de resposta pobre ao tratamento
	Modificadores de grau	Fatores de risco	Tabagismo	Não fumante	Fumante < 10 cigarros/dia	Fumante ≥ 10 cigarros/dia
			Diabetes	Sem diabetes	HbA1c < 7% em paciente diabético	HbA1c ≥ 7% em paciente diabético
Papapanou et al., 2018
Resumindo...
...O diagnóstico de periodontite para um paciente individualmente deve abranger três dimensões:
1. Definição de um caso de periodontite baseado na perda detectável de NIC em dois dentes não adjacentes;
2. Identificação da forma de periodontite: periodontite necrosante, periodontite como manifestação de doença sistêmica ou periodontite;
3. Descrição da apresentação e agressividade da doença por estágio e grau.
Caso Clínico 1
Paciente: sexo masculino;
Idade: 37 anos;
SS: 78%
NIC ≥ 5mm – 75%
Fumante: há 17 anos (20 cigarros/dia);
Diabético: Não;
	Estágio da Periodontite		Estágio I	Estágio II	Estágio III	Estágio IV
	Gravidade	NIC interproximal nos sítios de maior perda	1-2 mm	3-4 mm	≥5 mm	≥5 mm
		Perda óssea radiográfica	Terço coronário (<15%)	Terço coronário (15-33%)
	Atinge o terço médio da raiz e além	Atinge o terço médio da raiz e alémPerda dentária associada à periodontite	Sem perda dentária decorrente da periodontite		Perda dentária decorrente de periodontite ≤ 4 dentes	Perda dentária decorrente de periodontite ≥ 5 dentes
	Complexidade		PS máxima de ≤ 4 mm
Perda óssea horizontal	PS máxima de ≥ 5mm
Perda óssea horizontal
	Somado ao estágio II:
PS ≥ 6mm 
Perda Óssea vertical ≥ 3 mm;
Lesão de Furca GII ou GIII, 
Defeitos moderados	Somado ao estágio III:
Necessidade de reabilitação ampla:
Colapso de mordida, 
Menos de 20 dentes remanescentes; 
Disfunção mastigatória, 
Defeitos graves
	Extensão e Distribuição	Adicionado ao estágio como descritor	Para cada estágio, descrever a extensão como localizada (< 30% dos dentes envolvidos), generalizado ou padrão incisivo-molar.			
Papapanou et al., 2018
	Critério primário			Grau A	Grau B	Grau C
		Evidência direta de progressão	Dado longitudinal (perda óssea radiográfica ou perda de inserção)	Evidência de ausência de perda de inserção em 5 anos	Perda de inserção < 2 mm em 5 anos	Perda de inserção de ≥ 2 mm em 5 anos
		Evidência indireta de progressão	% perda de inserção / idade	< 0, 25	0,25 a 1,0	> 1,0
			Fenótipo do caso	Grande quantidade de depósitos de biofilme com pouca destruição	Destruição compatível com depósitos de biofilme	Destruição desproporcional aos depósitos de biofilme;
Evidências de períodos de rápida progressão e / ou doença precoce;
Estimativa de resposta pobre ao tratamento
	Modificadores de grau	Fatores de risco	Tabagismo	Não fumante	Fumante < 10 cigarros/dia	Fumante ≥ 10 cigarros/dia
			Diabetes	Sem diabetes	HbA1c < 7% em paciente diabético	HbA1c ≥ 7% em paciente diabético
Papapanou et al., 2018
Estágio III generalizada - Grau C
100%
37 anos
= 2,7
Caso Clínico 2
Paciente: sexo masculino;
Idade: 63 anos.
SS 70%,
PS >5-6mm 70%, 
NIC >5-6mm 75%
Fumante: Não;
Diabético: Não;
Estágio III generalizado, Grau B???
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	Estágio da Periodontite		Estágio I	Estágio II	Estágio III	Estágio IV
	Gravidade	NIC interproximal nos sítios de maior perda	1-2 mm	3-4 mm	≥5 mm	≥5 mm
		Perda óssea radiográfica	Terço coronário (<15%)	Terço coronário (15-33%)
	Atinge o terço médio da raiz e além	Atinge o terço médio da raiz e além
		Perda dentária associada à periodontite	Sem perda dentária decorrente da periodontite		Perda dentária decorrente de periodontite ≤ 4 dentes	Perda dentária decorrente de periodontite ≥ 5 dentes
	Complexidade		PS máxima de ≤ 4 mm
Perda óssea horizontal	PS máxima de ≥ 5mm
Perda óssea horizontal
	Somado ao estágio II:
PS ≥ 6mm 
Perda Óssea vertical ≥ 3 mm;
Lesão de Furca GII ou GIII, 
Defeitos moderados	Somado ao estágio III:
Necessidade de reabilitação ampla:
Colapso de mordida, 
Menos de 20 dentes remanescentes; 
Disfunção mastigatória, 
Defeitos graves
	Extensão e Distribuição	Adicionado ao estágio como descritor	Para cada estágio, descrever a extensão como localizada (< 30% dos dentes envolvidos), generalizado ou padrão incisivo-molar.			
Papapanou et al., 2018
	Critério primário			Grau A	Grau B	Grau C
		Evidência direta de progressão	Dado longitudinal (perda óssea radiográfica ou perda de inserção)	Evidência de ausência de perda de inserção em 5 anos	Perda de inserção < 2 mm em 5 anos	Perda de inserção de ≥ 2 mm em 5 anos
		Evidência indireta de progressão	% perda de inserção / idade	< 0, 25	0,25 a 1,0	> 1,0
			Fenótipo do caso	Grande quantidade de depósitos de biofilme com pouca destruição	Destruição compatível com depósitos de biofilme	Destruição desproporcional aos depósitos de biofilme;
Evidências de períodos de rápida progressão e / ou doença precoce;
Estimativa de resposta pobre ao tratamento
	Modificadores de grau	Fatores de risco	Tabagismo	Não fumante	Fumante < 10 cigarros/dia	Fumante ≥ 10 cigarros/dia
			Diabetes	Sem diabetes	HbA1c < 7% em paciente diabético	HbA1c ≥ 7% em paciente diabético
Papapanou et al., 2018
Estágio IV generalizado- Grau C
80%
63 anos
= 1,2
Estágio III generalizado, Grau B???
50
Caso Clínico 3
Paciente: sexo masculino;
Idade: 43 anos;
Queixa Principal: Falta de elementos dentários;
Fumante: NÃO;
Diabético: NÃO;
NIC ≥ 5mm – 80%
SS = 85%
53
	Estágio da Periodontite		Estágio I	Estágio II	Estágio III	Estágio IV
	Gravidade	NIC interproximal nos sítios de maior perda	1-2 mm	3-4 mm	≥5 mm	≥5 mm
		Perda óssea radiográfica	Terço coronário (<15%)	Terço coronário (15-33%)
	Atinge o terço médio da raiz e além	Atinge o terço médio da raiz e além
		Perda dentária associada à periodontite	Sem perda dentária decorrente da periodontite		Perda dentária decorrente de periodontite ≤ 4 dentes	Perda dentária decorrente de periodontite ≥ 5 dentes
	Complexidade		PS máxima de ≤ 4 mm
Perda óssea horizontal	PS máxima de ≥ 5mm
Perda óssea horizontal
	Somado ao estágio II:
PS ≥ 6mm 
Perda Óssea vertical ≥ 3 mm;
Lesão de Furca GII ou GIII, 
Defeitos moderados	Somado ao estágio III:
Necessidade de reabilitação ampla:
Colapso de mordida, 
Menos de 20 dentes remanescentes; 
Disfunção mastigatória, 
Defeitos graves
	Extensão e Distribuição	Adicionado ao estágio como descritor	Para cada estágio, descrever a extensão como localizada (< 30% dos dentes envolvidos), generalizado ou padrão incisivo-molar.			
Papapanou et al., 2018
	Critério primário			Grau A	Grau B	Grau C
		Evidência direta de progressão	Dado longitudinal (perda óssea radiográfica ou perda de inserção)	Evidência de ausência de perda de inserção em 5 anos	Perda de inserção < 2 mm em 5 anos	Perda de inserção de ≥ 2 mm em 5 anos
		Evidência indireta de progressão	% perda de inserção / idade	< 0, 25	0,25 a 1,0	> 1,0
			Fenótipo do caso	Grande quantidade de depósitos de biofilme com pouca destruição	Destruição compatível com depósitos de biofilme	Destruição desproporcional aos depósitos de biofilme;
Evidências de períodos de rápida progressão e / ou doença precoce;
Estimativa de resposta pobre ao tratamento
	Modificadores de grau	Fatores de risco	Tabagismo	Não fumante	Fumante < 10 cigarros/dia	Fumante ≥ 10 cigarros/dia
			Diabetes	Sem diabetes	HbA1c < 7% em paciente diabético	HbA1c ≥ 7% em paciente diabético
Papapanou et al., 2018
70%
43 anos
= 1,62
Estágio IV generalizado – Grau C
56
Caso Clínico 4
Paciente: sexo feminino;
Idade: 53 anos;
Queixa Principal: Estética dos dentes 12, 11 e 21;
Fumante: NÃO;
Diabético: NÃO;
NIC ≥ 7mm – 10% dos sítios;
SS = 30% 
	Estágio da Periodontite		Estágio I	Estágio II	Estágio III	Estágio IV
	Gravidade	NIC interproximal nos sítios de maior perda	1-2 mm	3-4 mm	≥5 mm	≥5 mm
		Perda óssea radiográfica	Terço coronário (<15%)	Terço coronário (15-33%)
	Atinge o terço médio da raiz e além	Atinge o terço médio da raiz e além
		Perda dentária associada à periodontite	Sem perda dentária decorrente da periodontite		Perda dentária decorrente de periodontite ≤ 4 dentes	Perda dentária decorrente de periodontite ≥ 5 dentes
	Complexidade		PS máxima de ≤ 4 mm
Perda óssea horizontal	PS máxima de ≥ 5mm
Perda óssea horizontal
	Somado ao estágio II:
PS ≥ 6mm 
Perda Óssea vertical ≥ 3 mm;
Lesão de Furca GII ou GIII, 
Defeitos moderados	Somado ao estágio III:
Necessidade de reabilitação ampla:
Colapso de mordida, 
Menos de 20 dentes remanescentes; 
Disfunção mastigatória, 
Defeitos graves
	Extensão e Distribuição	Adicionado ao estágio como descritor	Para cada estágio, descrever a extensão como localizada (< 30% dos dentes envolvidos), generalizado ou padrão incisivo-molar.			
Papapanou et al., 2018
	Critério primário			Grau A	Grau B	Grau C
		Evidência direta de progressão	Dado longitudinal (perda óssea radiográfica ou perda de inserção)	Evidência de ausência de perda de inserção em 5 anos	Perda de inserção < 2 mm em 5 anos	Perda de inserção de ≥ 2 mm em 5 anos
		Evidência indireta de progressão	% perda de inserção / idade	< 0, 25	0,25 a 1,0	> 1,0
			Fenótipo do caso	Grande quantidade de depósitos de biofilme com pouca destruição	Destruição compatível com depósitos de biofilme	Destruição desproporcional aos depósitos de biofilme;
Evidências de períodos de rápida progressãoe / ou doença precoce;
Estimativa de resposta pobre ao tratamento
	Modificadores de grau	Fatores de risco	Tabagismo	Não fumante	Fumante < 10 cigarros/dia	Fumante ≥ 10 cigarros/dia
			Diabetes	Sem diabetes	HbA1c < 7% em paciente diabético	HbA1c ≥ 7% em paciente diabético
Papapanou et al., 2018
80%
53 anos
= 1,51
Estágio III padrão incisivo-molar – Grau C
Saúde Periodontal, Condições e Doenças Gengivais
Periodontite
Outras Condições Afetando o Periodonto
Condições e Doenças Peri-implantares
Classificação das Doenças Periodontais e Peri-implantares 
Saúde Periodontal e Saúde Gengival
Gengivite: Induzida pela Placa Dental
Doença gengival: Não Induzida pela Placa Dental
Doença Periodontal Necrotizante
Periodontite
Periodontite como uma Manifestação de Doenças Sistêmicas
Doenças sistêmicas ou condições afetando os tecidos periodontais de suporte
Abcessos Periodontais e Lesões Endodônticas-Periodontais
Forças Oclusais Traumáticas
Fatores relacionados aos Dentes e Próteses
Saúde Peri-implantar
Mucosite Peri-implantar
Peri-implantite
Deficiências nos Tecidos Moles e Duros Peri-implantares
American Academy of Periodontology and European Federation of Periodontology
CATON et al., 2018
Deformidades condições mucogengivais
Saúde Periimplantar
Definições de Caso para o dia a dia da prática clínica:
Inspeção visual demonstrando ausência de sinais de inflamação:
Rosada;
Não inchada;
Firme;
Ausência de SS profuso;
PS pode ser diferente dependendo da altura de tecido gengival no implante;
Ausência de perda óssea além da cicatrização inicial. Não deve ser maior que 2mm.
Doenças Periimplantares
Academia Americana de Periodontia define:
Mucosite Periimplantar: Doença que inclui inflamação nos tecidos moles ao redor do implante, sem perda óssea adicional após a remodelação inicial (cicatrização);
Periimplantite: Lesão inflamatória da mucosa ao redor de um implante e com progressiva perda de suporte ósseo periimplantar;
Mucosite Periimplantar
Definições de Caso para o dia a dia da prática clínica:
Inspeção visual demonstrando presença de sinais de inflamação:
Vermelhidão;
Inchaço;
Flácida;
Presença de SS profuso e/ou supuração;
Aumento de PS comparado ao baseline;
Ausência de perda óssea além da cicatrização inicial. Não deve ser maior que 2mm.
Periimplantite
Definições de Caso para o dia a dia da prática clínica:
Inspeção visual demonstrando presença de sinais de inflamação:
Vermelhidão;
Inchaço;
Flácida
Presença de SS profuso e/ou supuração;
Aumento de PS comparado ao baseline;
Presença de perda óssea progressiva em relação a avaliação do nível ósseo inicial, após 1 ano de acompanhamento;
Periimplantite
Definições de Caso para o dia a dia da prática clínica:
Na ausência de radiografias e PS iniciais...
 
 ... evidências radiográficas de nível ósseo ≥ 3mm e/ou PS ≥ 6mm associado com SS representa periimplantite.
Considerações Finais
Saúde periodontal - < 10% dos sítios com SS;
Periodonto intacto ou periodonto reduzido;
Gengivite induzida por placa bacteriana- > 10% dos sítios com SS e PS ≤ 3mm;
Periodonto intacto ou periodonto reduzido;
Periodontite: 
4 Estágios;
3 Graus
Condições Periimplantares
Saúde periimplantar;
Mucosite periimplantar;
Periimplantite;
Referências
Caton, J.G., Armitage, G., Berglundh, T., Chapple, I. L. C., Jepsen, S., Kornman, K. S., Mealey, B. L., Papapanou, P. N., Sanz, M., Tonetti, M. S. (2018) A new classification scheme for periodontal and peri‐implant diseases and conditions – Introduction and key changes from the 1999 classification. J Clin Periodontology 89: S1-S8. doi: 10.1002/JPER.18-0157.
Lang, N.P., Bartold, P. M. (2018) Periodontal Health. J Clin Periodontology 89: S9-S16.
Renvert, S., Persson, G.R., Pirih, F.Q., (2018) Camargo, P.M. Peri-implant health, eri-implant mucositis and peri-implantitis: Case definitions and diagnostic considerations. J Clin Periodontology 45: S278- S285. 
Tonetti, M. S., Greenwell, H., Kornman, K. S. (2018) Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. J Clin Periodontology 45: S149-S161. doi: 10.1111/jcpe.12945.