Classificação periodontal

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dsfdd 23/09/2020
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Nova Classificação das Doenças e Condições 
Periodontais 2018
1989
1993
1999ETIOLOGIA
PATOGÊNESE
TRATAMENTO
CATON et al., 2018 
 Doenças gengivais
• Induzidas por placa
o Somente por placa
o Por fatores sistêmicos
o Por medicamentos
o Por desnutrição
• Não induzidas por placa
o Bactérias
o Vírus
o Traumas
o Fatores genéticos
Periodontites
• Crônica
o Perda lenta ou moderada de osso 
alveolar
• Agressiva
o Rápidas perda de suporte periodontal 
e destruição óssea
• Fatores sistêmicos
o Doenças sistêmicas que diminuem a 
imunidade do indivíduo
• Necrosantes
o Necrose rápida da gengiva e osso 
alveolar
Classificação 1999
1 2
3 4
5 6
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CATON et al., J Clin Periodontol, 2018 CATON et al., J Clin Periodontol, 2018 
Saúde Periodontal, Doenças e Condições Gengivais
Saúde Periodontal 
e Saúde Gengival
Gengivite induzida 
pelo biofilme 
dental
Doenças gengivais 
não induzidas pelo 
biofilme dental
1.1 Saúde Periodontal e Gengival 1.1 Saúde Periodontal e Gengival
Sem perda de inserção
Prof ndidade de sondagem de até 3 mm
Sang amento à sondagem em menos de 10% dos sítios
Sem perda óssea radiog áfica
1.1 Saúde Periodontal e Gengival
Perda de inserção
Prof ndidade de sondagem de até 4 mm SEM sangramento
Sang amento à sondagem em menos de 10% dos sítios
Perda óssea radiog áfica
1.1 Saúde Periodontal e Gengival
Perda de inserção
Prof ndidade de sondagem de até 3 mm
Sang amento à sondagem em menos de 10% dos sítios
Possível perda óssea radiog áfica – Recessões gengivais, aumento de coroa clínica...
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9 10
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1.2 Gengivite induzida por biofilme
1.2.1 Associada somente ao biofilme
1.2.2 Mediada por fatores de risco (sistêmicos ou locais)
1.2.3 Aumento gengival influenciado por medicamentos
I. Periodonto íntegro
• 10% ou mais de sítios com 
sangramento à sondagem
• Profundidade de sondagem até 
3mm
• Sem perda de inserção
• Sem perda óssea radiográfica
II. Periodonto reduzido sem periodontite
• 10% ou mais de sítios com 
sangramento à sondagem
• Profundidade de sondagem até 
3mm
• Perda de inserção clínica
• Possível perda óssea radiográfica
1.2.1 Gengivite associada somente ao biofilme
III. Periodonto reduzido com periodontite estável 
• 10% ou mais de sítios com sangramento à sondagem
• Profundidade de sondagem de até 3mm
• Perda de inserção clínica
• Perda óssea radiográfica
1.2.1 Gengivite associada somente ao biofilme
Gengivite localização
Localizada
generalizada > 30% dos sítios com sangramento 
10% - 30% dos sítios com sangramento 
QUAL A ÚNICA DIFERENÇA DE SAÚDE 
GENGIVAL E GENGIVITE?
SANGRAMENTO
< 10%
≥ 10% 
I. Sistêmicos
• Tabagismo
• Diabetes
• Hormônios esteroides sexuais
• Condições Hematológicas
II. Locais
• Fatores retentivos (Anatomia 
dental, raiz residual, restauração 
ou prótese mal adaptadas, 
aparelho ortodôntico, xerostomia..)
1.2.2 Gengivite mediada por fatores de risco (sistêmicos ou locais)
13 14
15 16
17 18
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Medicação associada à placa
• Anticonvulsivantes (Rivotril, Fenitoína, outros)
• Anticoncepcionais (contraceptivos)
• Imunossupressores (ciclosporina, prednisona, outros)
1.2.3 Aumento gengival influenciado por medicamentos 1.3 Gengivite não induzida por biofilme
1.3.1 Desordens genéticas e de desenvolvimento - Fibromatose gengival hereditária
1.3.2 Infecções específicas - Origem bacteriana, viral ou fúngica
1.3.3 Condições inflamatórias e imunes - Líquen plano, Lúpus, Pênfigo vulgar
1.3.4 Processos reacionais
1.3.5 Neoplasias – Leocuplasia, eritoplasia
1.3.6 Doenças endócrinas – Deficiência de vitaminas
1.3.7 Lesões traumáticas – Queimaduras
1.3.8 Pigmentação gengival – Tatuagem de amálgama, melanolasia
PERIODONTITE
PERIODONTITE DOENÇA PERIODONTAL 
NECROSANTE
PERIODONTITE COMO 
MANIFESTAÇÃO DE 
DOENÇAS SISTÊMICAS
GENGIVITE 
NECROSANTE
PERIODONTITE 
NECROSANTE
ESTOMATITE NECROSANTE
The Update to classification of periodontal disease and conditions, 2018 
Periodontite
Doenças 
Periodontais 
Necrosantes
Periodontites Periodontite 
como 
manifestação 
de doenças 
sistêmicas
2.1 Doença Periodontal Necrosante
Processo inflamatório do periodonto caracterizado por necrose/ulceração da papila 
interdental, sangramento gengival, halitose e dor relacionadas à imunidade do indivíduo 
comprometido sistemicamente. Outros sinais/sintomas associados podem incluir 
for ação de pseudomembrana, linfadenopatia e febre. 
2.1.1 Gengivite Necrosante 
2.1.2 Periodontite Necrosante
2.1.3 Estomatite necrosante
Perda óssea acelerada
Necrose mais severa envolvendo demais tecidos moles
2.2 Periodontite
Caracteriza-se pelas:
•Perda de inserção de dois ou mais sítios interproximais não adjacentes
•Perda de inserção de 3mm ou mais na vestibular, lingual de 2 ou mais dentes 
Classificada por:
• Estágios: Severidades (I, II, III, IV)
• Graus: Riscos de progressão (A,B,C)
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21 22
23 24
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Severidade 
da doença e 
complexidade 
do tratamento
Estágio I:
Periodontite 
inicial
Estágio II:
Periodontite 
moderada
Estágio III:
Periodontite 
severa com 
potencial 
para perda 
dental 
adicional
Estágio IV:
Periodontite 
avançada 
com extensa 
perda dental 
e potencial 
para perda 
de dentição
Evidência ou 
risco de rápida 
progressão e 
efeitos na saúde 
sistêmica
Grau A Grau B Grau C
Estágio I
• Característica determinante (severidade): 1-2mm de perda de inserção interproximal ou perda
radiográfica no terço coronal (<15%);
• Característica secundária: Profundidade de sondagem de até 4mm, sem perda dental devido a
periodontite e padrão de perda óssea horizontal
Estágio II
• Característica determinante (severidade): 3-4mm de perda de inserção interproximal ou perda
radiográfica no terço coronal (15-33%);
• Característica secundária: Profundidade de sondagem de até 5mm, sem perda dental devido a
periodontite e padrão de perda óssea horizontal
Estágio III
• Característica determinante (severidade): 5 mm ou mais de perda de inserção interproximal no 
pior sítio ou perda óssea radiográfica se estendendo à metade ou ao terço apical da raiz;
• Características secundárias: Perda dental pela periodontite em até 4 dentes. Pode ter perda óssea 
vertical de até 3 mm, furca grau II ou III e defeito de rebordo moderado
Estágio IV
• Característica determinante (severidade): 5 mm ou mais de perda de inserção interproximal no 
pior sítio ou perda óssea radiográfica se estendendo à metade ou ao terço apical da raiz;
• Característica secundária: Perda de 5 ou mais dentes pela periodontite. Além dos listados no 
estágio III, podem ocorrer disfunções mastigatórias, traumas oclusais e defeito de rebordo grave
Estágio da Periodontite Estágio I Estágio II Estágio III Estágio IV
Severidade
NIC interdental 
nos locais de 
maior perda
1 a 2mm 3 a 4mm ≥5mm ≥6mm
Perda óssea 
radiográfica
Terço coronal
(<15%)
Terço coronal
(15% a 30%)
Terço médio ou 
apical da raiz
Terço médio ou 
apical da raiz
Perda dental Sem perda dental devido à 
periodontite
Perda ≤4 
dentes devido 
a Periodontite
Perda ≥5 
dentes devido 
a Periodontite
Complexidade Local - - - -
Extensão e 
distribuição
Adicionar ao 
estágio como 
descritor
Para cada estágio, descreve a extensão como localizada (<30% de 
dentes envolvidos), generalizada, ou padrão incisivo/molar
Torquato et al. 2019
Estágio da 
Periodontite
Estágio I Estágio II Estágio III Estágio IV
Complexidade Local PS ≤4mm
Perda óssea 
principalmente 
horizontal
PS ≤5mm
Perda óssea 
principalmente 
horizontal
Complexidade 
Estágio II
PS ≥6mm
Perda óssea 
vertical ≥3mm
Lesão de furca
Grau II e III
Defeito de 
crista 
moderado
Complexidade 
Estágio III
Necessidade de 
reabilitação 
complexa
Trauma oclusal 
secundário 
(mobilidade grau 
≥2)
Defeito de crista 
severo
Menos de 20 
dentes 
remanescentes (10 
pares opostos)
Torquato et al. 2019
Grau A – Progressão lenta
• Característica determinante: Evidência direta de não progressão de perda de inserçãopor 5 anos
ou indireta de perda óssea/ano de até 0,25 mm
• Características secundárias: Pacientes com grande acúmulo de biofilme, mas pouca destruição
periodontal
• Fatores de risco que podem modificar a progressão: sem fatores de risco (tabagismo ou diabetes
mellitus)
25 26
27 28
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Grau B – Progressão média
• Característica determinante: evidência direta de progressão inferior a 2 mm em 5 anos ou 
indireta de perda óssea/ano de 0,25-1 mm
• Características secundárias: destruição compatível com depósitos de biofilme
• Fatores de risco que podem modificar a graduação: fumantes abaixo de 10 cigarros ao dia ou 
HbA1c < 7% em pacientes com diabetes mellitus
Grau C – Progressão rápida
• Característica determinante: Evidência direta de progressão igual ou superior a 2 mm em 5 anos 
ou indireta de perda óssea/ano superior a 1 mm
• Características secundárias: A destruição excede ao esperado para a quantidade de placa. 
Padrões clínicos específicos sugerem períodos de rápida progressão e/ou acometimento precoce 
da doença (Ex: Padrão molar/incisivo e ausência de resposta esperada às terapias de controle do 
biofilme)
• Fatores de risco que podem modificar a graduação: Tabagismo (10 ou mais cigarros por dia) ou 
pacientes com diabetes mellitus (HbA1c igual ou superior a 7%)
Grau da Periodontite Grau A: 
taxa lenta 
de 
progressão
Grau B: 
taxa 
moderada 
de 
progressã
o
Grau C: taxa 
rápida de 
progressão
Critério 
primário
Evidência 
direta de 
progressão
Dados 
longitudinais 
(perda óssea 
radiográfica ou 
NIC)
Evidência de 
nenhuma perda 
em 5 anos
<2mm em 
mais de 5 anos
≥2mm em mais de 5 anos
Evidência 
indireta de 
progressão
% perda 
óssea/idade
<0,25 0,25 a 1.0 >1.0
Fenótipo do 
caso
Densos 
depósitos de 
biofilme com 
baixo nível de 
destruição
Destruição 
proporcional 
aos depósitos 
de biofilme
A destruição excede a 
expectativa dada aos 
depósitos de biofilme; 
sugestivo de períodos de 
progressão rápida e/ou 
doença de início precoce 
(padrão molar/incisivo, 
falta de resposta a terapia 
padrão de controle 
bacteriano)
Grau da Periodontite Grau A: 
taxa lenta 
de 
progressão
Grau B: 
taxa 
moderada 
de 
progressão
Grau C: 
taxa rápida 
de 
progressão
Modificadores de 
grau
Fatores de risco Fumo Não-fumante Fumante de <10 
cigarros/dia
Fumante de ≥10 
cigarros/dia
Diabetes Normoglicêmico/ 
sem dignóstico
de diabetes
HbA1c <7.0% 
em pacientes 
diabéticos
HbA1c ≥7.0% 
em pacientes 
diabéticos
Torquato et al. 2019
2.3 Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas
• Quando uma doença sistêmica é o principal fator etiológico da periodontite
• A patologia muda a reação do corpo perante a infecção e pode aumentar o sintoma
da periodontite
2.3.1 Desordens sistêmicas que apresentam um grande impacto na perda dos tecidos 
periodontais por influenciar a inflamação gengival
2.3.2 Outras desordens sistêmicas que influenciam a patogênese das doenças 
periodontais
• Desordens genéticas
Síndrome de Down, Epidermólise bolhosa, lúpus eritematoso sistêmico
• Doenças de imunodeficiência adquirida
Neutropenia adquirida e infecção por HIV
• Doenças inflamatórias
oEpidermólise bolhosa adquirida e doença inflamatória do intestino
2.3.1 Desordens sistêmicas que apresentam um grande impacto na 
perda dos tecidos periodontais por influenciar a inflamação gengival
31 32
33 34
35 36
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2.3.2 Outras desordens sistêmicas que influenciam a patogênese
das doenças periodontais
• Diabetes
 
• Estresse
 
• Tabagismo
IPV 20 %
ISG 9 %
DIAGNÓSTICO
Saúde gengival clínica em periodonto reduzido
Sem periodontite Periodontite estável
IPV 20 %
ISG 9 %
DIAGNÓSTICO
Saúde gengival clínica com periodonto reduzido 
em paciente com periodontite estável 
4
DIAGNÓSTICO
Saúde gengival clínica com periodonto intacto ou íntegro
2 22
37 38
39 40
41 42
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8
IPV 60 %
ISG 13 %
DIAGNÓSTICO
Gengivite associada ao biofilme 
em periodonto reduzido 
IPV 60 %
ISG 13 %
DIAGNÓSTICO
Gengivite associada ao biofilme 
em periodonto íntegro
PG = 0
IPV 70 %
ISG 59 %
DIAGNÓSTICO
Periodontite Estágio II Grau B localizada
4
4
PG = 0
66 anos e sem perda dentária
Cálculo razoável
IPV 70 %
ISG 59 %
DIAGNÓSTICO
Periodontite Estágio II Grau B localizada
4
4
PG = 0
46 anos e sem perda dentária
Cálculo razoável
Hemoglobina glicada 6,2%
IPV 70 %
ISG 59 %
DIAGNÓSTICO
Periodontite Estágio IV Grau B 
4
4
66 anos
5 dentes 
perdidos pela 
periodontite
5
6
2
2
IPV 70 %
ISG 59 %
DIAGNÓSTICO
Periodontite Estágio III Grau B
4
4
66 anos
3 dentes 
perdidos pela 
periodontite
5
5
43 44
45 46
47 48
dsfdd 23/09/2020
9
IPV 70 %
ISG 59 %
DIAGNÓSTICO
Periodontite Estágio ?? Grau ?? 
4
4
66 anos
3 dentes 
perdidos pela 
periodontite
5
5
Hemoglobina 
glicada 7,1%
49 50
51 52