Suporte Básico de Via do Adulto e da Criança

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Suporte Básico de Via do 
Adulto
Author Amanda Catharina Piazza
SBV conjunto de medidas voltadas a redução do dano 
ou do risco de morte assosciados a eventos CV (mais 
especificamente PCR não traumática) 
PCR: Parada cardiorespiratória (ou cardiopulmonar) 
Ausência de atividade mecânica cardíaca
Confirmada pela: ausência de pulso detectável 
(carótida para verificar), apnéia, ausência de 
responsividade, respiração agônica.
Maior parte das mortes é devido a demora em 
receber atendimento
Apresentação:
Inconsciência
Ausência de respiração ou gasping
Ausência de pulso central (para verificar não 
menos do que 5s e não mais do que 10s)
Convulsões breves e generalizadas (podem ser 
a primeira manifestação)
Iniciar pelo suporte básico de vida
Iniciar RCP - objetivo de manter artificialmente a 
circulação sanguínea ao cérebro e outros órgãos 
vitais até a ocorrência do retorna da circulação 
espontânea
1. Acionar o serviço médico de emergência 
SME - chamar um serviço (SAMU 192) com 
DEA
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Antes de saber a causa da inconsciência, 
deve-se ligar parar o SME para que e DEA 
esteja a caminho
2. RCP de alta qualidade
RCP precoce com ênfase nas compressões 
torácias
3. Desfibrilação rápida
Assim que chegar o DEA deve ser aplicado
4. Ressucitaçao avançada
5. Cuidados pós-PCR
Intubação, medicações...
6. Recuperação
RCP - C-A-B
Compressions
Airway
Breathing
Atendimento do paciente em PCR
1. Avaliar rersponsividade - tocar no paciente, e pedir 
se está bem
2. Acione o seviço médico de emergência - peça por 
ajuda e um DEA
3. Avaliar pulso e respiração - com a mão na testa 
levantando a cabeça
Localização do pulso cartotídeo: borda 
anterior do músculo esternocleidomastóideo
4. Se tiver respiração e sinal de circulação - virar em 
decúbito lateral
5. Sem pulso e sem respiração - iniciar 
compressões torácias
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Vítima em decúbito dorsal - superfície durra, 
remover roupas
Local correto = linha intermamillar, no centro do 
tórax
Região hipotenar da mão dominante
Comprimir pelo menos 5cm - imitar sístole
Permitir retorno total entre as compressões
Frequência: 100-120/min
Realizar 30 compressões
Pernas entreabertas, brraços estendidos, de 
joellhos
Alternar pessoas cada 2 minutos (5 ciclos)
Minimar interrupções nas compressões torácicas 
a cada 10seg
Após as primeras 30 compressões —> 
inclinação da cabeça e elevação da mandíbula - 
manobra de chin-lifting
Ventilação boca a boca
Ar exalado-17% O2
Comprimir nariz com polegar e indicador - 
ocluir narina
Respirar normalmente
Manter via aérea aberta
Selar labios ao redor da boca da vítima
Reaplicar 2 ventilações
Relação compressão/ventilação 30:2 por 5 
vezes —> chegar pulso, se não voltou 
começa compressões novamente
Confirmar que a elevação do tórax
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Ventilação boca-máscara (máscara facial 
unidirecional)
Ventilação bolsa valva máscara 
(ressussitador manual)
Ventilação com via aérea avançada - intubação 
orotraqueal
Ritmo cardíaco na PCR
4 ritmos que causam PCR
Fibrilação ventricular
DEA = Choque indicado
Taquicardia ventricular sem pulso
DEA = Choque indicado
Assistolia
DEA = Não chocável - realizar RCP
Atividade elétrica sem pulso (AESP)
DEA = Não chocável - realizar RCP
Desfibrilação elétrica
Fibrilação ventricular - ritmo mais comum de PCR
Tratamento mais eficaz - DEA
Probabilidade de desfibrilação bem sucedida diminui 
com o passar do tempo - sosbrevivência diminui 7-
10%/minuto
Posição das pás = infraclavicular direita e 
inframamária esquerda
DEA
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Conectados no paciente por 
meio de pás auto-adesivas
Possui um sistema de análise 
microprocessada do ritmo
TV ou FV - sistema indica um 
choque intermédio de 
mensagens visuais e sonoras
Pá do lado direito na região 
subclavicular, e esquerda 
inframamária
Secar sudorese para diminuir 
impedância
Isolar a vítima — se alguém 
tiver encostado o DEA vai 
pegar o pulso
Enquanto o choque estiver 
carregando - continuar RCP
Antes de aplicar o choque - 
afastem-se todos
Imediatamente após o DEA - 
reinicie RCP
Se o choque não for indicado 
—> OU o paciente está em 
AESP OU assitolia OU ele 
voltou com a circulação 
expontânea
Neste caso checar pulso —
> RCP
Se pulso presente - 
verificar respiração — sem 
respiração fazer respiração 
de resgate 1 a cada 5-6 
segundos
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DEA continua conversando a 
cada 2 minutos — e pode 
indicar fazer o choque 
novamente
Debriefings para socorristas
Os debriefings da equiope 
podem permitir uma análise 
do desempenho da equipe 
(melhoria da educação e da 
qualidade)
Feedback audiovisual em tempo 
real
Não vem em todos os DEA
Avalia posicionamento, 
frequência, profundidade do 
RCP
BLS - fim dos esforços de 
ressuscitação
Ritmos
Chocáveis = FV e TV
Não chocáveis = AES e 
assistolia
Suporte Básico de Vida em Pediatria
Definição
Lactentes: menores de 1 ano, excluindo RN
Crianças: maiores de 1 ano
Adolescente: sinais de puberdade (broto mamário, presença de pelos em 
região axilar)
Aplicam-se as recomendações dos adultos
No lactente, as compressões torácicas, quando realizadas por um único 
socorrista, são realizadas com dois dedos abaixo da linha intermamilar, no 
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terço inferior do esterno. Na presença de dois socorristas, podem ser 
usados dois polegares, com os demais dedos circundando o tórax do 
lactente.
Cadeia de sobrevivência pediátrica
Prevenção da PCR
RCP precoce 
Rápido acionamento do SME
Suporte avançado de vida eficaz
Cuidados intrgrados pós-PCR
PCR em lactentes e crianças = predominantemente extra-cardíaca
Deteriorização da função respiratória ou choque
SMSL - síndrome da morte súbitda do lactente
Doenças respiratórias
Obstrução das vias aéreas
Afogamento
Sepse
Doenças neurológicas
Trauma — depois do primeiro ano de vida
Causas cardíaca sosmente 5 a 15%
50% das ressuscitações de crianças com PCR isolada não tem danos 
neurológicos
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PASSOS DA RCP
1. Verificar se o local é seguro
2. Checar a responsividade
Lactentes, bater na região plantar de um dos pés do 
bebê por três vezes
Verifica pulso no terço médio do braço na artéria 
radial
Crianças, chamar e tocar no ombro por três vezes.
3. Se presenciou o trauma = chamar SAMU 192 e pedir um 
DEA pediátrico
Se não presenciou o trauma começar RCP por 2 
minutos e depois 
4. Tratamento da PCR
Checar respiração e pulso simultaneamente
Pulso presente - respiração de resgate
Pulso não presente e nem respiração OU 
frequência menor de 60bpm e não aumentar 
rapidamente após o início das ventilações de 
resgate, observe se há sinais de má perfusão
Frequência cardíaca normal do bebê é 140
4. AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE DE RESPOSTA
Criança inconsciente com somente 1 socorrista - fornecer SBV (5 ciclos ou 
2 min de RCP) - DEPOIS chamar SME
5. AVALIAÇÃO DOS SINAIS DE CIRCULAÇÃO
Pulso mais que 60bpm (bebê na artéria braquial, criança artéria carótida)
Respiração não agônica
Tosse
Movimentos
6. SINAIS DE CIRCULAÇÃO INSATISFATÓRIO
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Temperatura: extremidades frias
Alteração do estado mental: diminuição progressiva da 
consciência/capacidade de resposta
Pulsos: fracos
Pele: palidez, moteamento (aparência irregular) e cianose
Relação compressão-ventilação
1 socorrista: 30:2
2 socorristas 15:2
7. Compressões
1 dedo abaixo da inha intramamilar 
Velocidade de 100 a 120/min
Permitir retorno do tórax
Bebês 4cm, 5cm em crianças
Compressões até puberdade somente 
com 1 mão
Técnica de 2 polegares - quando em 2 
socorristas
Dorsofllexão da cabeça, elevação do 
queixo e anteriorização da mandíbula
Ventilações de acordo com o BLS
Criança com pulso mas com gasping 
= 1 ventilação a cada 3 a 5 segundos 
(12 a 20 vent/min) — não fazer 
hiperextensão ode cabeça, manter 
neutro
Parada presenciada1. Checar responsividade
2. Chamar por ajuda com DEA pediátrico
3. Checar pulso braquial e respiração (FC 
menor que 60)
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4. Iniciar compressões
Parada não presenciada
1. Chegar responsividade
2. Checar pulso e respiração
3. Iniciar compressões
4. Chamar por ajuda com DEA pediátrico
DEA
0 a 8 anos - Existem pás infantis, mas 
pode usar de adulto
Acima de 8 anos - usar DEA adulto
Bebê - uma pá na região anterior e outra 
na região posterior
OVACE
Obstrução de vias aéreas superiores por corpo estranho
Líquidos, alimentos e pequenos objetos
Reconhecimentos - aparecimento abrupto de estridor, tosse, cansaço, e 
broncoespamo na ausência de febre ou sintomas prodrômcoss
Reflexo de tosse na tentativa de expulsar o corpo estranho — se ela para de 
tossir e coloca a mão na garganta ajudar
Bebê — enquanto conciênte começar com 5 RCP seguido de 5 golpes com o 
bebê virado pra baixo
Se inconsciente = seguir direto pro RCP
Lactentes não podem ser submetidos à manobra de Heimilich (compressões 
abdominais) devido ao risco de lesão hepática
QUESTÕES
Diferença de causas de PCR em adultos e crianças
Adultos é arritimia (2 principais causas - ambas revertidas por DEA)
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PCR em lactentes e crianças = predominantemente extra-cardíaca - 
Deteriorização da função respiratória ou choque
Diferença da respiração
Qual a conduta após o choque DEA
Iniciar compressões por 2 minutos ou 5 ciclos — NÃO CHECAR 
BATIMENTOS
O que faz uma RCP de qualidade
Mínima interrupações nas compressões
Alternar pessoas
Ventilar a cada 30 compressões
comprimir 5cm
100 a 120 por minutos
Qual idade é considerado lactente?
Menores de 1 ano - excluindo o RN
Conduta para SBV em adolescentes?
Aplicar recomendações dos adultos — quando houver sinais de puberdade
Causas de PCR em lactente e crianças?
Choque, complicações respiratórias, trauma, SMSL, afogamentos, sepse, 
OVACE, causas cardíacas (5-15%)
ATIVIDADE CLASS
Um homem de 40 anos de idade estava na sala de espera do aeroporto 
aguardando seu voo com sua esposa. De repente sentiu-se mal e apresentou 
uma PCR. Você é médico e encontra-se próximo a cena e foi atende-lo. De 
acordo com as diretrizes da AHA responda as questões a seguir: 1.1 Como 
você inicia esse atendimento? *
Eu começo reconhecendo que o local é seguro para que eu possa ajudar a 
vítima. Passo a avaliar a responsividade do paciente, tocando nele e pedindo se 
ele está bem. Então peço para a esposa dele ou alguém que estiver próximo 
chamar a emergência SAMU 192 e pedir por um DEA, ou neste caso, o 
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aeroporto provalvemente deve ter um DEA. Enquanto isso, eu checo o pulso e 
ao mesmo tempo a respiração do paciente. Assim que detectar que o paciente 
não tem nem pulso e nem respiração eu inicio as compressões (me certificando 
que ele está em uma superfície dura e plana) e se a esposa dele tiver em 
condições peço para ela realizar as ventilações.
1.2Qual local você checa o pulso? *
Na artéria carótida, que localizo na borda anterior do músculo 
esternocleidomastoideo
1.3Qual tempo adequado para checagem do pulso? *
Não menos que 5 e não mais do que 10 segundos
1.4 Ao iniciar a RCP você inicia por compressões ou ventilações e por 
que? *
Inicia por compressões pois o objetivo é manter artificialmente a circulação 
sanguínea ao cérebro e outros órgãos vitais até a ocorrência do retorno da 
circulação espontânea. As ventilações tem o objetivo de levar oxigênio aos 
pulmões para que haja uma troca gasosa, mas não adianta se o oxigênio no 
sangue não chega ao órgãos que precisam dele. Além disso, foi trocada a 
ordem de ABC para CAB pois antes o leigo levava muito tempo para conferir a 
respiração e garantir a abertura das vias aéreas, e demorava para começar as 
compressões, esta sequência se mostrou ineficaz na garantia da vida.
1.5 Qual a relação entre compressões e ventilações? *
30 compressões para 2 ventilações
1.6 O que é uma RCP de alta qualidade? *
Uma RCP de alta qualidade tem mínima interrupações nas compressões, 
comprime com força (5cm) com frequência de 100-120 compressões por 
minuto, permite retorno total entre as compressões, ventila 2 vezes a cada 
30 compressões (sem ventilar excessivamente) e alterna pessoas a cada 2 
minutos ou 5 ciclos.
1.7 Qual a prioridade do DEA? *
O DEA é prioridade no atendimento, sendo que assim que ele estiver disponível 
deve-se parar a compressões e instalar o DEA no paciente. O DEA vai 
primeiramente checar se o pulso é chocável ou não.
1.8 Local de colocação das pás? *
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As pás devem ser colocadas na região subclavicular direita e inframamária 
esquerda
1.9 Local das compressões? *
As compressões devem ser feitas abaixo da região intermamilar/2cm acima do 
processo xifóide
Encontrei uma pessoa desacordada, e estou em dúvida se ela está em 
PCR, o que devo fazer? *
Certificar-se que o local é seguro, chamar o SAMU 192 e pedir por um DEA (se 
tiver outra pessoa próximo peço para ela fazer isso), verifica o pulso e 
concomitantemente a respiração dela. Se a pessoa estiver inconsciente, 
ausência de pulso central, ausência de respiração ou gasping ela está em PCR, 
inicio RCP.
Não me sinto confortável para fazer respiração boca a boca, posso apenas 
fazer compressões torácicas? Justifique sua resposta. *
Sim, as compressões torácicas são importantes para manter a circulação 
sanguínea, enquanto a respiração boca a boca é dispensável até porque pode 
causar risco para a saúde do socorrista.
Todo paciente deve ser intubado durante a RCP? *
A ventilação com via aérea avançada (intubação orotraqueal) é indicado em 
casos em que os batimentos expontâneos retornaram mas a respiração 
expontânea não, ou então em casos onde a ventilação normal não é possível 
(acidentes por exemplo). É também um cuidado pós-PCR.