Princípios de Técnica Cirúrgica

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Princípios de Técnica Cirúrgica 
 
 
O nosso procedimento NÃO se inicia na anestesia e termina na sutura 
 
➢ Fatores relacionados ao SUCESSO do Procedimento Cirúrgico 
• Conhecimento necessário; (saber o conteúdo teórico) 
• Planejamento correto; (fazer o passo a passo da cirurgia – levar todos os materiais) 
• Biossegurança; 
• Instrumental adequado; 
• Boa iluminação; 
• Auxiliar treinado (entrosamento); 
• Boa abertura bucal; (maior fator que dificulta o nosso trabalho. Se um paciente não abre 
muito a boca chega a ser contraindicação para o procedimento) 
• Técnica anestésica bem executada; (tem que colocar a técnica no planejamento) 
• Retalho: tamanho adequado do campo operatório; (nem muito grande e nem muito 
pequeno) - vai expor o campo operatório para o procedimento 
• Campo limpo, livre de fluidos; 
• Mínimo trauma necessário. 
 
➢ Tempos Cirúrgicos 
• Diérese; (movimento das diérese: incisão, Divulsão e descolamento) 
• Exérese; 
• Hemostasia; 
• Síntese. 
 Diérese 
• É o nome que se dá ao ato de dividir/separar os tecidos no procedimento cirúrgico; é a 
incisão feito com a lâmina de bisturi 15 ou 15c 
• Essa incisão varia de acordo com o objetivo da cirurgia proposta; 
 
Incisão: 
• Corte do tecido mole 
• Movimento firme e contínuo; (tem que apoiar a lâmina e cortar em um único sentindo 
• Precisa apoiar a lâmina em estruturas estáveis/duras (dente/osso); (quando está pensando 
em exodontia) 
PARA EXTRAÇÕES TODA INCISÃO DEVE SER FEITA COM O DEVIDO APOIO DE MÃO (EM 
ESTRUTURAS DURAS), SEGURANDO DE FORMA CORRETA O CABO (COMO SE ESTIVESSE 
SEGURANDO CANETA) E O MOVIMENTO TEM QUE SER FIRME E CONTÍNUO 
• Indicação variada, de acordo com cada caso. 
 
Tipos de incisão são os retalhos cirúrgicos. Os retalhos cirúrgicos são aqueles atos onde tem 
um rebatimento do tecido mole (gengival) 
Retalhos (planejamento/tipos): conceitos básicos para qualquer retalho 
• Base SEMPRE mais ampla que o ápice (margem livre); 
• Tamanho adequado para exposição do campo operatório; 
• Evitar injúrias à estruturas anatômicas nobres. 
É feito uma incisão intrasucular, ou seja, no sulco gengival auxiliada por duas incisões 
chamadas de incisão relaxante. Independente do tipo de retalho a base do retalho sempre tem 
que ser maior que o ápice (ápice é perto dos dentes). No desenho o A é o certo e o B o errado 
 
 
A base maior que o ápice proporciona a nutrição adequada para o tecido. Então as incisões 
devem ser divergentes para o ápice do retalho e não convergente como o exemplo b. 
 
 
Deve evitar injurias a estruturas nobres. Quando for fazer uma incisão no palato tem uma 
estrutura nobre que é a artéria palatina maior (azul) se fizer uma incisão como na 2° imagem 
pode está seccionando essa artéria. 
 
 
• Tem que planejar o retalho que de um afastamento suficiente de tecidos moles; 
• Acesso adequado para inserção de instrumentais; (não pode ser muito pequeno e nem muito 
grande. Das duas formas vai traumatizar o paciente em excesso, pois se fizer um retalho 
pequeno vai ter que aumentar e se fizer um retalho muito grande vai ser sem necessidade) 
Se traumatizar muito o tecido mole (principalmente se fizer um retalho pequeno) não vai 
conseguir fazer uma sutura efetiva e o pós-operatório vai ser pior 
• Retalho total; (sempre vai rebater todo o tecido mole aderido ao osso) 
Base sempre maior que o ápice 
para manter a nutrição adequada 
do retalho. A incisão deve ser 
divergente 
Em exodontia o retalho sempre vai ser total 
• Incisão sobre osso sadio 
 
Retalhos – Incisões Relaxantes ou de alívio: 
Quando faz o retalho envelope somente ele não é suficiente, então faz a incisão relaxante para 
abrir o campo operatório 
• Avaliar cada caso para a exposição do campo necessário; (o tamanho e se precisa abrir duas 
ou uma depende de cada caso) 
DICA: INCISAR DA FORMA MAIS CONSERVADORA POSSÍVEL, POIS SE O CAMPO FICAR 
PEQUENO É SÓ AUMENTAR A INCISÃO (se abrir grande direto depois não tem o que fazer, vai 
ser mais traumático para o paciente atoa) 
• Atenção para o posicionamento: NUNCA no centro da papila! Deve-se cruzar a margem 
gengival livre no ângulo do dente, ou seja, ela tem que ser lateral a papila 
A papila é uma estrutura anatômica muito delicada e se dividir ela ao meio está dando chance 
que essa estrutura não se recupere da forma adequada (vai ter a perda da papila) 
• Se quiser um campo maior o comprimento mínimo da incisão relaxante deve ser pelo menos 
até ultrapassar a junção muco gengival, se não o retalho não vai ter mobilidade 
Gengiva mais clara é a gengiva inserida, o rosa mais escuro é a mucosa alveolar e entre as duas 
é a linha/junção muco gengival 
 
 
Exemplo A está errado, ela tem que ser divergente para a base (certo é o vermelho) 
 
Começar pelo campo menor, pois quanto mais traumático pior vai ser o pós-operatório do 
paciente 
TIPOS DE RETALHOS 
1. Envelope ou sulcular: 
Sulcular porque a lâmina vai ser apoiada dentro do sulco gengival. Vai entrar com ela paralela 
ao dente até tocar o osso 
É a incisão onde vai correr com a lâmina dentro do sulco gengival do paciente e vai rebater 
esse tecido (na grande maioria das extrações essa incisão já vai ser suficiente) 
• Mais comum; 
• Incisão no sulco gengival (dentado) ou crista do rebordo (desdentado); 
• SEM incisões de alívio. (o retalho envelope propriamente dito é sem as incisões de alívio. 
PARA EXTRAÇÃO O RETALHO ENVELOPE É SUFICIENTE 
 
2. Newman (triangular): 
• Envelope com 01 incisão relaxante (em qualquer lado 
• Menos traumática; 
• Risco de retração gengival. (mesmo fazendo a incisão relaxante certa) 
 
 
 
 
 
Retalho envelope 
Contornando o dente através 
do sulco gengival livre 
Retalho envelope e uma 
incisão relaxante 
Retalho envelope e duas 
incisão relaxante 
 
 
3. Newman modificada ou quadrangular: 
• Envelope com 02 incisões relaxante; 
• Mais traumática que os outros 
• Maior campo cirúrgico; 
• Risco de retração gengival. (risco maior ainda) 
 
SÓ ABRE ESSES CAMPOS SE FOR FAZER UM PROCEDIMENTO APICALMENTE 
4. Wassmund (trapezoidal): 
NÃO ESTÁ ASSOCIADA A INCISÃO SUCULAR 
•Incisão em forma de trapézio, linear com 02 incisões relaxantes em cada “quina”, abaixo da 
linha muco gengival; 
Tem que ser feita acima da linha muco gengival, pois é onde que vai conseguir rebater mais o 
retalho porque é onde que está a mucosa alveolar 
Tem que ser abaixo ou acima ?? 
• Evita trauma da papila e da margem gengival (MENOR chance de retração); 
• Acesso mais limitado. 
 
 
 
5. Partch (semilunar): 
• Meia lua, abaixo (ele disse acima) da linha muco gengival; 
• Evita trauma da papila e da margem gengival (MENOR chance de retração; 
• Acesso mais limitado. 
 
6. Incisões no palato: 
• Sulcular 
• incisões em Y; só pode ser feito na linha média do palato. Não pode abrir uma incisão 
relaxante onde está de vermelho porque passa uma estrutura nobre importante que é a 
artéria palatina maior. 
• Cuidado com estruturas nobres (dilacerações do retalho, incisões de alívio não indicadas, 
etc). 
O palato é um tecido muito fibroso, então o descolamento desse tecido é muito mais difícil 
(quando comparado com as incisões na face vestibular) 
 
 
Só pode fazer incisões no palato em forma sulcular ou em y 
 Para acessar o campo cirúrgico tem que fazer outros movimentos de diérese, que são: 
Divulsão: 
Separando tecido mole de tecido mole é divulsão 
• Afastamento dos tecidos; 
• Tesouras e Pinças Rombas; 
 
Descolamento: 
Separando tecido mole do tecido ósseo é descolamento 
• Separação romba dos tecidos; afasta o tecido mole do tecido ósseo 
Descolamento tecidual para extração é o descolamento do retalho total (deixa nada aderido 
no osso) 
• Descoladores, destaca periósteo, sindesmótomos. 
 
 
 
 
 
 
Usou pinça hemostática – vai entrar com ela 
fechada e abrir elalá dentro 
 Hemostasia 
Hemo (sangue) / stasis (deter) 
Manobras usadas para deter ou prevenir o sangramento 
• Compressão: tempo variado de acordo com o calibre dos vasos envolvidos. Mecanismo 
MUITO eficaz. 
Compressão com gaze - 
 
• Pinçamento de vasos: a depender do calibre, há uma deformação permanente pelo trauma 
da pinça, fazendo cessar o sangramento. 
Desde que identifique o vazo 
É feito com a pinça hemostática 
 
• Ligadura simples ou em massa: apreensão e amarrilho dos bordos vasculares. Pode ser 
preventivo ou corretivo. 
Previne o rompimento do vazo – amarra o vazo dos dois lados e corta (só faz isso quando sabe 
que vai ter que romper ele) 
 
Se não sabe onde está o vaso faz 
uma ligadura em massa, onde 
amarra tecido, musculo e 
consequentemente o vaso que 
está ali no meio 
• Termocoagulação: auxílio de corrente elétrica para cauterização de vasos e capilares. 
Bisturi elétrico – vai queimando os vasos e contendo o sangramento 
Não é utilizado na nossa rotina ambulatorial 
 
• Outros métodos: substâncias químicas (vasoconstritores), esponjas de colágeno, etc. 
Anestésico com vasoconstritores 
 
 Exérese 
Procedimento cirúrgico em si, ou seja, é o ato que vai fazer a remoção cirúrgica de órgãos e/ou 
peças cirúrgicas. 
Exemplos: avulsão do elemento dentário (exodontia), remoção de fragmento para exame 
histopatológico (biópsia), etc. 
Avulsão é o movimento de remover o elemento do alvéolo 
 
 Síntese 
Conjunto de manobras que visam reaproximar os tecidos (bordos da ferida cirúrgica). 
Exemplos: 
• Osteossíntese (tecido ósseo); 
• Suturas (tecido mole). 
 
Suturas (considerações): 
• sempre vai usar o fio agulhado; 
• Empunhadura correta; (segurar da forma correta - na argola tem que estar o dedo anelar e 
polegar – igual a imagem) 
• Apreensão adequada da agulha; (deve estar a 90° ao longo eixo da pinça) 
• Evitar forças excessivas; 
• Apreensão de quantidade ideal de tecido mole; 
• SEMPRE começar pelo bordo móvel do retalho quando tiver uma incisão de alívio (quando 
for o caso) – primeiro passar o fio no ponto azul e depois no vermelho 
 
 
Formando 90° com o longo eixo da pinça 
Suturas (objetivos da sutura): 
• Coaptar as margens da ferida; (juntar as bordas da ferida) 
• Auxílio na hemostasia; 
• Tecido mole idealmente sobre osso sadio; 
• Auxílio na manutenção do coágulo (quando não consegue juntar os tecidos faz uma trama 
para reter o coágulo dentro do alvéolo, pois a manutenção desse coágulo dentro do alvéolo vai 
permitir a ocorrência da cicatrização por segunda intenção. 
Quando fecha a ferida = cicatrização por primeira intenção 
Quando não fecha a ferida e faz a manutenção do coágulo = cicatrização por segunda intenção 
 
Suturas (tipos): 
• Isoladas: 
- Simples; 
- Em X; funciona muito bem no alvéolo 
- Em U; 
 
Usamos mais a isolada simples ou em x 
• Contínua: 
- Simples; 
- Festonada. 
 
 
 
A agulha tem secções transversais diferentes, podem ser circular ou triangular. 
As agulhas triangulares são chamadas de agulhas traumáticas. Porque cada borda do triangulo 
é uma lâmina (corta ponta e nas bordas. 
A agulha circular corta só na ponta. 
A agulha que conseguimos inserir com mais facilidade no tecido é a traumática 
Suturas (Fios): 
• Não absorvíveis: 
- Seda; 
- Nylon; 
 
• Absorvíveis: 
- Categute; 
- Ácido poliglicólico; 
- Poliglictina 91