4 - Escalas funcionais

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ESCALAS DE FUNCIONALIDADE, 
PORQUE SÃO NECESSÁRIAS?
Professor Dr. Erikson Alcântara
Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF)
 Sistema de classificação que descreve a funcionalidade e incapacidade relacionada às condições de saúde
 Muda o foco das consequências da doença para destacar também a funcionalidade como um componente da saúde
 A classificação introduz um modelo de entendimento da funcionalidade, modelo esse mais dinâmico e compatível com a complexidade do conceito de saúde atual 
 Elaboração de indicadores de saúde baseados nos construtos de Funcionalidade/Incapacidade
 Tão importante quanto saber qual a prevalência dos agravos a saúde é saber quais as dimensões além da biológica são afetadas no dia a dia dos indivíduos 
Escala de Estado Funcional em UTI 
FSS-ICU
 É comum que pacientes críticos desenvolvam fraqueza muscular e comprometimentos funcionais que podem persistir por longos períodos após a alta da UTI. 
São necessárias ferramentas disponíveis para mensurar objetivamente a capacidade do paciente em desenvolver tarefas básicas de mobilidade. 
 Estes dados funcionais podem ser benéficos para determinação de estratégias de reabilitação nestas condições
A FSS-ICU avalia tarefas de mobilidade que incluem rolar, transferir-se da posição supina para sentada, transferir-se da posição sentada para em pé, sentar-se à beira do leito e caminhar. O escore total da FSS-ICU varia de zero a 35, e escores mais elevados indicam uma funcionalidade física mais independente.
 Varia de zero (totalmente incapaz de realizar) até 7 (independência completa)
(SILVA et al, 2017)
FSS-ICU
(SILVA et al, 2017)
BARTHEL
 Avaliação da independência funcional do indivíduo em relação a dez dimensões:
(MINOSSO et al, 2010; PERES et al, 2018)
 Cada item é pontuado de acordo com o desempenho do paciente em realizar tarefas de forma independente, com alguma ajuda ou de forma dependente. 
 Atribui-se pontos em cada categoria, a depender do tempo e da assistência necessária a cada paciente. 
 A pontuação varia de 0 a 100, em intervalos de cinco pontos, e as pontuações mais elevadas indicam maior independência.
Alimentação;
Banho;
Atividades rotineiras;
Capacidade de vestir-se
Continência fecal;
Continência urinária
Uso do toilet;
Transferência (cama-cadeira/cadeira-cama)
Mobilidade
Subir escadas
(MINOSSO et al, 2010)
BARTHEL
ÍNDICE DE KATZ
 Desenvolvida para a avaliação dos resultados de tratamentos em idosos e predizer o prognóstico nos doentes crônicos.
Seis itens que medem o desempenho do indivíduo nas atividades de autocuidado, os quais obedecem a uma hierarquia de complexidade:
Alimentação
Controle de esfíncteres
Transferência
Higiene pessoal
Capacidade para se vestir
Capacidade para tomar banho
Classifica em independente (sem supervisão, orientação ou assistência pessoal ativa) ou dependente
 
(LINO et al, 2008)
Escala de Katz
0 = Independente em todas as 6 funções
1 = Independente em 5 funções e dependente em 1 função
2 = Independente em 4 funções e dependente em 2
3 = Independente em 3 funções e dependente em 3
4 = Independente em 2 funções e dependente em 4
5 = Independente em 1 função e dependente em 5
6 = Dependente em todas as 6 funções.
Escala de Medida de independência funcional (MIF)
 Questionário - pode ser utilizada em indivíduos no ambiente hospitalar, para classificação do paciente em sua habilidade de executar AVD’S
 O questionário pode ser aplicado aos familiares ou acompanhantes dos que não estão aptos no momento da admissão, por sedação e estado neurológico
 A MIF é pontuada através de uma escala com pontuação de 1 a 7, onde o numero 1 representa uma necessidade de total assistência pelo paciente e 7 independência completa
 Instrumento de avaliação desenvolvido para o acompanhamento de pacientes sob processo de reabilitação que não focaliza a atenção em sua capacidade de realização de tarefas, mas sim em sua efetiva realização de forma independente na rotina diária 
 A escala avalia 18 itens referentes a autocuidado, controle de esfíncteres, mobilidade, locomoção, comunicação e cognição social. A pontuação total é mínima de 18 e máxima de 126 pontos
(FERREIRA, 2018; MARTINEZ et al, 2013)
MIF
(BORGES, 2006)
Escala de mobilidade em UTI (IMS)
 Hodgson et al. desenvolveram uma escala para mensurar objetivamente a mobilidade dos pacientes internados na UTI, a IMS. 
 A pontuação varia entre 0 e 10, em um único domínio, sendo que a pontuação zero expressa baixa mobilidade (interpretada como o paciente que realiza apenas exercícios passivos no leito) e a pontuação 10 expressa alta mobilidade (paciente que apresenta deambulação independente, sem auxílio)
(FERREIRA, 2018)
IMS
PERME
 A Escala de PERME, é uma escala que mede, de forma objetiva, a condição de mobilidade do paciente internado na UTI
 Iniciando com a habilidade de responder a comandos e culminando com a distância caminhada em dois minutos. 
 Essa escala de mobilidade apresenta um escore que varia de 0 a 32 pontos divididos em 15 itens, agrupados em sete categorias: 
 Estado mental, Potenciais barreiras a mobilidade, Força funcional, Mobilidade no leito, Transferências, Dispositivos de auxílio para deambulação e Medidas de resistência. 
 Nessa escala, uma pontuação elevada indica alta mobilidade e menor necessidade de assistência. Inversamente, uma baixa pontuação indica baixa mobilidade e maior necessidade de assistência
PERME E IMS - validação cultural para língua portuguesa falada no Brasil, e determinaram a concordância e confiabilidade da escala IMS e do escore PERME. Esses são os primeiros instrumentos validados para avaliação funcional de pacientes críticos em UTI para a população brasileira.
(FERREIRA, 2018)
Referências Bibliográficas 
BORGES, J. B. C. et al . Avaliação da intensidade de dor e da funcionalidade no pós-operatório recente de cirurgia cardíaca. Rev Bras Cir Cardiovasc,  São José do Rio Preto, v. 21, n. 4, p. 393-402,  Dec.  2006.
FERREIRA. L. L. Escalas de avaliação funcional em terapia intensiva: Revisão de literatura. Rev. Aten. Saúde, São Caetano do Sul, v. 16, n. 56, p. 108 -114, 2018.
LINO, V. T. S. et al . Adaptação transcultural da Escala de Independência em Atividades da Vida Diária (Escala de Katz). Cad. Saúde Pública,  Rio de Janeiro ,  v. 24, n. 1, p. 103-112, 2008.
MARTINEZ, B. P. et al. Declínio funcional em uma unidade de terapia intensiva (uti). Revista Inspirar. Bahia, v. 5, n 1, ed 23, 2013.
MINOSSO, J. S. M. et al . Validação, no Brasil, do Índice de Barthel em idosos atendidos em ambulatórios. Acta paul. enferm.,  São Paulo ,  v. 23, n. 2, p. 218-223,  2010.
PERES, N.T. et al. Avaliação da independência funcional em pacientes críticos até 90 dias após alta da UTI. Fisioterapia Brasil, [S.l.], v. 19, n. 2, p. 162 - 170, 2018.
SILVA, V. Z. M. et al . Versão brasileira da Escala de Estado Funcional em UTI: tradução e adaptação transcultural. Rev. bras. ter. intensiva,  São Paulo ,  v. 29, n. 1, p. 34-38,  2017.