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Eduarda Vitória - 107 UFES A pa����gi� po�� se� en���d��a co�� a ciên�i� qu� es���� as ca���� da� do��ças, os me����s�o� qu� as p�o��z��, os lo���� on�� oc����m e as al����ções mo����la���, mo���lógi��� e fu����na�� qu� ap����n�a� (Bog����o). Ob�: Aqu� es�ão os co����to� do p�o��s���, al���s são di����n�e� d� B���i�l�. Na m��éri� �� �at����i� g��a� são �s���ad�� 3 co����: O p�o��s�� �at��ógi�� �r���i�m���e d��� (le�ão). A p�o��dêut��� (o qu� p�e��s� sa��� pa�� co��çar a es����r a pa����gi�). A éti��. Conceitos importantes: Saúde: É a a�sên�i� de do��ça. De ac���� co� a OM�, a saúde é um es���� de ���p���o b�� ��ta� �ísi��, me���l � e���r��u��. Do�nça: Pro���s� �a��lógi�� ��m �i�f��ção. Pro���s� �a��lógi��: Lesão: Qu�l��e� �l���ação d� an����i� h��a��. Dis���ção: Qu�l��e� �l���ação d� fi��o��g�a ����na. Med����a: É um es���ço hu���� pa�� en���d�� a do��ça, di����ir o so���m���o e p�o��r�� a cu��. Es�o�ço po� 3 co���� - ad����ir e ap����r o c����ci���t� e ���g�� o ��� de��� c���ec����to. Médi��: Pes��� �u� f�� e�s� ���orço. Pat����i�: Es�u�� d�� �ro���s�� �at��ógi���. Ede��: In��aço. Hem����gi�: Saída �� ��n�u�. Pêni� fláci��: Dis�úr�i� �� ci���l�ção. Ob�: Ede��, he���r��i� � �êni� fláci�� - ex���l�� �e d���ça. Ob�: Lem���r qu� pa����gi� é di����n�e de le�ão; A pa����gi� é o es���� da ���ão. Elementos de uma doença: Tod�� as do��ças têm ca���(s) qu� ag�� po� me����s�o� va����os, os qu��� p�o��z�� al����ções mo����la��� e/o� mo���lógi��� na� célu��� e no� te����s qu� re���t�� em al����ções fu����na�� no or����s�o o� em pa��� de�� e p�o��z�� ma����s�ações su���t��a� (si���m��) o� ob����va� (si����). Classificação das lesões: As le�ões po��� se� c�a�s�fi���as em ci��� g�u��s, defi����s de ac���� co� � ��vo ����gi��: As le�ões ce����re� não le���� são aq���a� em qu� as célu��� co���n�a� vi���, po���d� oc����r re���n� a� es���� de no���l��a�� de���� de ce���d� a ����s�ão. As le�ões ce����re� le���� são re���s���ad�� pe�� ne���s� (mo��� ce����r se����a de a�tóli��), pe�� ap����se (mo��� ce����r não se����a de a�tóli��) e p�� �u�r�� ��po� �� m���e c����ar. As al����ções do in���s�íci� en���b�� mo��fi��ções da su��tân�i� fu���m���al am���� e de fib�a� elás�i��s, co�áge��� e re����la���, qu� po��� so���r al����ções es���t��a�� e de�ósi��� de su��tân�i�� fo���d�� i� s��� o� ��n�a� d� ���cu��ção. Os di��úr�i�� da ci���l�ção in����m: a�m���o, di����ição o� ce���ção do flux� sa���íne� pa�� os te����s (hi����mi�, ol���e��� e is����i�); co����ação do sa���� no le��� va���l�� (t�o�b���); ap����im���� de su��tân�i�� o� co���s qu� não se mi���r�� a� sa���� e ca���� ob��r�ção va���l�� (em����a); saída de sa���� do le��� va���l�� (he���r��i�) e al����ções da� t�o��s de líqu���� en��� o p�a�m� e o in���s�íci� (ed���). Al�e��ções �� ��er��ção. Ob�: A le�ão ma�� co��l��� qu� en���v� to��� os co���n���es te����a�s é a �nfl��ação. 4 p�i�cípi�� �� éti�� �édi��: be��fi�ên�i�; não m���fi�ên�i�; ju���ça; a�t��o��� do ����it�. 3 ti��� d� �o�h����en��: in��ção; de��ção; ab��ção. São �t��i��d�� �iv����s i��t����n�o� p��� o ��t��o ��s ��e�ças. Estudo morfológico: Es�u��s ma��� e mi���s�ópi���. In��u� ex���� ci���ógi��� e an����op����ógi��� d� �ióp�i��, peças ���úr�i��s � �e�róp�i��. Eduarda Vitória - 107 UFES Dep��� de le����s a� la����tóri�, o pa����gi��� fa� a di���c�ção, o ex��� ma���s�ópi�� da� am���r�� e a re����da de f�a�m����s re���s���at���� pa�� o es���� hi���p��o�ógi��. Os co���s hi���lógi��� e as p�e��r�ções ci���ógi��� são ex����ad�� em di���s�� ti��� de mi���s�ópi��. Exames citológicos: É a análi�� de líqu���� e se���ções do co���, at���és do es���� da� célu��� q�e ���põem � ��o�t��. O ma����al pa�� análi�� ci���ógi�� po�� se� ob���� po� me�� de: ra���d�� da ���� o� d� �u��s��, se���ções, líqu���� e p��ção �s���at���. O re���t��o do ex��� ci���ógi�� é fo���c��o em te���s do di���ós�i�� mo���lógi�� da� do��ças e co��l����ta��, qu���� po��íve�, co� o�t��� da��� de in����s�e c�íni��, co�� o en���t�� de mi���r���is��� o�, no� ca��� p��i��v�� �ar� �ân�e�, se� ���o c����ógi��. As p�i�c���i� va���g��� do ex��� ci���ógi�� são a si��l����ad�, o ba��� cu��� e a ra����z. As de���n���en� são a a�sên�i� da ar����et��� te����al � � �e��r ��a�t����e d� ��o�t��. Exames anatomopatológicos: Bióp�i��: Pod�� se�: ab����va�/ex����on���, qu���� se fa� a exére�� de to�� a le�ão, o� in����on���, qu���� se re���� ap���� pa��� da le�ão pa�� di���ós�i��. Tip�� de bióp�i��: cu����ge��, bióp�i�� en���cópi���, po� ag����, po� t�e��n�ção, di����da� po� ap����ho� es����a�s e ce���r�� es����otáxi��. Ob�: bióp�i� �íqu���. Peças ci�úr�i��s: re���t�� de t�a��m���o ci�úr�i�� de di���s�� do��ças, ne���ási��� o� não. Pod�� se� si��l��, co�� a re����da de um ór�ão, o� co���s���/ra����is, qu���� são re���c��o�, além do ór�ão, li���n��o�, te����s a���c���es � �u���s ���po���t�� Autóp�i� o� ne��óp�i�: é o ex��� po�� mo���m de ór�ãos pa�� se de���m��a� a ca��� da mo��� e co���c�� as le�ões e as do��ças ex����n�e� no in���ídu�. A ne��óp�i� médi��-ci���ífica te� co�� ob����vo não só de���m��a� a ca��� da mo���, ma� ta��ém co���l��i���r os ac����s mo���lógi��� co� os c�íni��� e são im���t���es pa�� di���s�� áre�� da saúde púb�i��, me����na e en����. A ne��óp�i� médi��-le��� é ob����tóri� ��� le� ��� ca��� d� �o�t� ��o��n��. Imuno-histoquímica: Uti���� an����r�o� co�� re����te� es���ífico� pa�� de���ção de an�íge��� em célu��� o� te����s o� el����to� es���n���, co�� víru�, fu���s, ba��éri�� et�, qu� po����m an�íge��� p�óp�i��. O an����r�o de�� se� ma���d� co� al��� p�o��t� qu� po��� se� vi����iz��� se����va���t�. Es�e méto�� é ex���m��e�t� va����o p�i�c����me��� em ca��� de ne����si�� e do��ças in���c�o���/pa����tári��. São du�� as fo���s de ma���ção: su��tân�i�� flu�r���en��� (im���flu���s�ên�i�) e en����s (téc�i��s ��u���n�i�áti���). Imu��fl�o��s�ên�i�: Pod� se� di���� o� in����ta. Na di����, o an����r�o p�i�ári� é li���� a um co���s�� flu�r���en��. Na im���flu���s�ên�i� in����ta, um an����r�o p�i�ári� li��-se a� an�íge�� de in����s�e. A su��tân�i� flu�r���en�� é co���g��a a um an����r�o se���dári�, qu�, po� su� ve�, re���h��e a po�ção Fc do an����r�o p�i�ári� � �o� �l� �o�m� ��ação �s���ífica. Téc�i��s im���e�z��áti���: O si��� re���t� da fo���ção de um co���s�� co����do no síti� da re�ção, o qu�� é ge���� po� ação de um� en���� so��� um su��t���� ap���r�a��. As en����s po��� se� ac����da� di����me��� a� an����r�o p�i�ári� (méto�� di����) o� a� se���dári� (méto�� ��di����). Outras ferramentas: Cultura celular: Con���t� na ma����nção e na mu���p���ação in vi��� de célu��� vi���. Com a cu���r� ce����r po���-se ob��� in���m�ções p�e���sa� a re����to da� p�o�r���a��s e do co���r���en�� bi��ógi�� da� célu���, A pa���r de célu��� em cu���r�, po��� se� ap����da� di����n�e� téc�i��s �� a�áli�� fi��ológi��, fa���c��ógi��, bi���ími�� � �enéti��. Citometria de fluxo: Uti���� eq���a��n�� es����al����o (ci�ôme��� de flux�). A análi�� é fe��� co� célu��� em su���n�ão, e as me����s são fe���� en����to as célu��� pa���m um� a um� em um ca����r em flux� co��ínu� em f�e�t� a um fe��� de lu� (la���). O ap����ho de���t� de qu� fo��� um� célu�� in����ge co� um ra�� la��� e ob�ém du�� in���m�ções: es���h��e�t� da lu� in����da (s�a�t����g) e em���ão de flu�r���ên�i�. Com is��, é po��íve� co���r�� célu��� qu���� a� se� ta���h� e à su� co��l����ad� in���n�. Com a ci����t�i� de flux�, mi���r�� de célu��� po��� s�� a��l��a��s �� �o�c�� �in����. Morfometria: For���� da��� nu�éri��� ob����s a pa���r de qu����da���, di���sões e co��� de es���t��a� ce����re� e/o� te����a�s. É um p�o��d��e�t� t�a��l���o e de����do, ma� qu� fo���c� in���m�ções p�e��s��. Técnicas de biologia molecular: As téc�i��s de bi����i� mo����la� vi��� de���t�� mo�écu��� (p�o��ína� e áci���nu����co�) co��t����iv�� (p�óp�i�� de um mi���r���is��, co�� víru�, ba��éri� et�.) o� an����is e re���n�áve�� po� um� do��ça. Ex: Uso de so���s de áci��� nu����co� (po� hi���d��ação, po� ex���l�); P�� (re�ção em ca���a da po����ra��); Seq����i�m���o d� D�A; Es�e�t����t�i� �� ma���; Al�u��s do��ças em qu� téc�i��s de bi����i� mo����la� são mu��� us����: Do�nças ����c�i���s: p�i�c����me��� P��. Do�nças ���éti���: p�i�c����me��� P��. Eduarda Vitória - 107 UFES Ne�p���i�s: p�i�c����me��� te���l��i�� do D�A; hi���d��ações; se����ci����to �� D�A; Eti����ogêne��: É a c���a ��s ���ões � ��e�ças. Qu�l��e� es�ímu��, de���d���o da in���s��a��, do te��� de ação e da co��t���ição do or����s�o (ca����da�� de re����), po�� p�o��z�� le�ão. Uma ����s�ão p��� �ev�� � �esão �� ad����ção. As ca���� de le�ões e do��ças são di����da� in���a�m���� em do�� g�a�d�� g�u��s: exóge��� (do me�� am����te) e en�óge��� (do p�óp�i� or����s�o). Qu�n�� não se sa�� qu�� a et���o��� da do��ça, c�a��-se de do��ça c�i�t����éti��, id���áti�� �u �s���ci��. As ag���sões at��� po� me����s�o� mu��� di���s��, se��� os ma�� co���c��o� � �m�o�t����s: Red�ção n� ���po����li���� de O2 às �élu���; Rad���i� l����s; Ano���l��a��s �� áci��� n���e�c�� (D�A e �N�) e p����ína�; Res���t� i����tári�; Tra��t����s �e��bóli���. Hipóxia e anóxia: Hipóxi� (di����ição de su���m���o de ox��êni�) e anóxi� (in���r��ção do fo���c��e�t� de ox��êni�). Ob�: is����i� é a di����ição o� in���r��ção do fl��� �an��íne� ��� ca���� di����n�e� (ex: ob��r�ção). Sem ox��êni�, as célu��� se de����ra� o� mo���m (va��� de ac���� co� a ne���s��a�� de ox��êni� de ca�� ti�� ce����r e da du��ção de��� es����). Fre��� à hi�óxi�, as célu��� p�o��r�� ad����r-se, po� me�� de ac����ação da g�i�óli��; a�m���o da ca���ção de g�i��s�; in���ção da g�i��n�o�êne�� e da sín�e�� de áci��� g�a��s, t�i�l����íde�� e es����id��; at���ção do HI�-1, qu� in��� a ex���s�ão de vári�� ge���, en��� el�� os qu� co��fi��m VE��, si���t��e do NO, p�o��ína� do c�o��� tér�i�� (H��) e p�o��ína� an����op�óti���, no se���d� de ad����r-se a es�� ag���são. Ob�: Nem to�� le�ão ca����a po� hi����a e an���a é ir����r�íve� (co� a re���f��ão el� po�� vo���r a� no���l a� in�és de mo���r e a�n�� se to���r ��i� r����te���). Eti����i�s da hi�óxi�/anóxi�: Dim���ição do flux� sa���íne� po� co��r���ão de va��� (ob��r�ção ve���� o� ar����al); Ane���; Ten�ão de ox��êni� ba��� em al��� al����de�; Lesões pu���n��e� co� p�e��ízo na� t�o��s ���os��; Gas�� ��e s� ���am ����le���m���e à he�áci� (Ex: CO). Lesões re���síve�� po� hi�óxi�: Ca�s�� de����rações ce����re� (acúmu�� in���c��u��r re���síve� de al���� co���): ac����a Na+, águ�, p�o��ína�, t�i�l����íde�� (es����os�). Lesões ir����r�íve�� po� hi�óxi�: Com hi�óxi� pe���s���te, as al����ções el����líti��� e na sín�e�� de p�o��ína� e li�íde�� pa���m a ag����r as me��r����. As al����ções to���m-se ir����r�íve�� e a célu�� mo��� p�� �ec���� o� �po���s�. Efeito de reperfusão: Tec���� em hi�óxi� p�o��n���a so���m ag����me��� da le�ão qu���� oc���� re���b��e��m���o do flux� sa���íne� e re����en�ção. Ta�s le�ões pa����m de���-se a ra����is li���s de O2 ge����s no p�óp�i� te���� is��êmi�� o� po� le��óci��� ex����do�, à ca���ção de Ca++ pe��� célu��� anóxi���, em vi���d� da vo��� do flux� sa���íne� e à c�e��d� súbi�� de p�a�m�, p�o��z���o c����e �s�óti�� ��s �élu���. Radicais livres: Os ra����is li���s são mo�écu��� qu� ap����n�a� um elét�o� não em����l�a�� no or����l ex���n�, o qu� as to��� mu��� re����as co� o�t��� mo�écu���. O ox��êni� mo����la� (O2) é a p�i�c���� fo��� de ra����is li���s na� célu���. No p�o��s�� no���l da re���r�ção ce����r, o O2 é re����do a H2O co� ac���ação de qu���� elét�o�s. Nes�� p�o��s��, há fa��� in���m��iári�� de fo���ção de ra����is li���s qu� são im���a��m���e in����ad�� in lo�� e não sa�� da� mi���ôn��i�s. Em si���ções an����is Eduarda Vitória - 107 UFES es��� in���m��iári�� po��� fo���r al���s ti��� de ra����is li���s o� o�t��� es�éci�� ��at���� de����da� �� �xi�êni� (ER��). Em co���ções no����s, ex���� eq���íb�i� en��� a p�o��ção e a in����ação de ra����is li���s, o qu� im���� o ap����im���� de le�ões. Qu�n�� es�� eq���íb�i� se ro���, qu�� po� a�m���o na p�o��ção do� ra����is li���s, qu�� po� re��ção no� me����s�o� an����id����s, in���a-se um p�o��s�� de es���s�� ox����iv�, qu� es�á im���c��o em inúme��� le�ões e do��ças (mo��� ce����r, en���h��i��n��, cân�e� e al����s do��ças de����ra����s, co�� ��ença d� A��h�i���). Sit��ções em qu� ra����is li���s se fo���m: su��tân�i�� me����li����s na� célu���; ra���ções i�n��a�t�� (os ge��� i�n��a�d� a águ�); a fu��ça do ci���r� e al���s al����to� ox����os os co��êm; fa�óci��� (os ����m �a ���ção �nfl��a�óri�). Lesões ���v��a��s ��� ra����is ���r��: Rad���i� l����s �a���m �e�ões ����la��� p���u� r�a��� c��: Lipíde��, re���t���o, p�i�c����me��� em le�ão de me��r���� ce����re�; Pro��ína�, ca����do, p�i�c����me���, mu���ças co���r���i�n�i� em p�o��ína�, po���d� al����r a su� fu�ção o� �n�u��r ��a ��g���ação �m ���te����mo�; Áci��� n���e�c��, fa����ce��� m��ações �� D�A. Ob�: A in���tão re����r de an����id����s na����is é be�éfica. Veg���i� são � p���ci��� f���e d����s a����xi���t��. Alterações em ácidos nucleicos e proteínas: Al�e��ções na qu����ad� o� na qu����da�� de p�o��ína� são ca��� f�e���n�e e im���t���e de le�ões e do��ças, co��: Acúmu�� de um su��t���� po� defi��ên�i� de en����, le���d� a do��ça de de�ósi��; do��ças mu���l��e� po� an����li����s em p�o��ína� co��ráte��; de����os em p�o��ína� es���t��a�� qu� ca���� ef���o� va����os, in���s��e mo���; p�o��ína� ma� do���d�� po��� fo���r ag����do� qu� se de����ta� na� célu��� o� ex����m ef���o� ci���óxi���; al����ções na ex���s�ão de p�o��ína� en���v��a� no co��r��� do ci��� ce����r po��� re���t�� e� n����as���. Reação imunitária: Al�e��ções pa�� ma�� o� pa�� me��� na fu�ção do si���m� im����ári� es�ão na or���� de mu���� do��ças: qu���� el� es�á defi����te, po��� su���r do��ças in���c�o���; se at�� de fo��� de���g��a�� pa�� ma��, ap����em ����ças ��� �ut����es�ão. Agentes físicos: Qu�l��e� ag���� físi�� po�� p�o��z�� le�ão no or����s�o. Os p�i�c���i� são: Força m��âni��; Var��ções �� �r���ão �t���féri��; Var��ções �� ��m�e��t��a; Ele���c��a��; Rad��ções; On�a� s����as (ruído�). Força mecânica: Pro��� l��ões ����máti���: Ab�a�ão o� es����ação: Ar�a�c����to de célu��� da ep����me po� �r��ção �� es����me��� p�� u� �n��r��e�t� ���âni��; Lac���ção: Por fo�ça de es����me��� na pe�� o� po� um im���t� ex���n� qu� po�� la����r mús�u��s, te��ões o� vís�e��s in���n��; Con���ão: O im���t� é t�a�s����do a�s te����s su���c���es, co� ru���r� de va���, he���r��i� e ed���, ma� se� so��ção de ���t��u���de �� ��id����; Eduarda Vitória - 107 UFES In�i�ão o� co���: Pro����da po� ação de um in��r����to co� bo��� afi�d� (ma�� ex���s� do qu� p�o��n�� e co� bo���s be� ��l��i��d��); Per����ção: Pro����da po� in��r����to po����gu�� (ma�� p�o��n�� �o q�� e���n��); Fra����: po� ru���r� o� so��ção de co���n�i���� de te����s du���, co�� ós�e� � �ar����gi����. A fo�ça me�âni�� ta��ém po�� ca���� re�ções si��êmi���. Ex: es���� de c�o���, em qu� há hi����r�u�ão de to��� os te����s (po� me����s�o� ne����êni���; pe�� hi����le��� na� he���r��i��; re���s�� infl����óri� si��êmi��). Variações de pressão atmosférica: Red�ção de 50% da p�e�são at���féri�� é sufi����te pa�� p�o��z�� ma����s�ações ���v��. Sín��om� da de���m���s�ão: Em co���ções hi���bári���, os ga��� ex����n�e� no ar se di���l��� em ma��� qu����da�� no p�a�m� e no� líqu����. Qu�n�� oc���� de���m���s�ão rápi��, os ga��� di���l���os fo���m bo���s no sa����(êm�o��s ga����s) o� n�� �ec���� (enfi���� in���s���i�l). Efe���� de g�a�d�� al����de�: Ob�: Em pe����s não ad����da�. Dim���ição da p�e�são at���féri�� re��� a te��ão do O2 no� al�éol�� pu���n��e�, o qu� p�o��c� hi�óxi�. Pod� re���t�� em: ed��� ge����li���� o� lo����za�� (pu���n�� e ce���r��), ta����néi�, et�. Variações de temperatura: Ba�x�� te���r��u��s: de���d�� da ve����da�� e da in���s��a�� da di����ição d� ���pe����ra. Loc��: Vas����s��ição, hi����le���, hi�óxi� e le�ões de����ra����s (↓O2); le�ão en����li�� ↑ pe����bi����de va���l�� e p�o��c� ed���; ne���s� na ex���m��a�� do me��r� at����do, de����re�� o co��r��� ne���s� da va����t�i��d��e; se a águ� �� �on���� no ����ri�� ��s �élu���, oc���� mo��� c��u��r. Sis�êmi��: Hip����mi�; va����n��rição pe���éri��; pa����z; re��ção d� ��i��d��e ��t��óli��. Al�a� te���r��u��s: Ca�s�� qu���a��r��. Dep����m da ve����da�� e da in���s��a�� d� a����to �� ��m�e��t��a. Loc��: Qu��ma����s de p�i���ro g�a�, ca���t��i��d� po� hi����mi�, do� e ed��� mo����do na pe��; se���d� g�a�, na qu�� oc���� ne���s� da ep����me e bo���s de����pi�ér�i��s; te����ro g�a�, em qu� há ne���s� da ep����me e da de���, po���d� at����r te����s ma�� p�o��n���. Qu��ma����s ex���s�� po��� le��� a� c�o���, co� co���n���es ne����êni�� (do� in���s�), hi����lêmi�� � �es���t� i�fl���tóri� ���têmi��.. Sis�êmi��: Hip����r�i�; va����la��ção pe���éri��; in��fi��ên�i� ci���l��óri� ���iféri��. Corrente elétrica: Efe���� de���d�� de: ti�� de co���n��; qu����da�� de co���n�� qu� pa��� pe�� co���; t�a��t� se����o pe�� co���n��; du��ção da ag���são; su���fíci� �� �on����. Efe���� le����s: di���nção elét�i�� em te����s (es����al���t� mi��ár�i�, mús�u��s ���u�léti��� � te���� ne���s�); p�o��ção d� ���or. Radiações: Ger�� le�ões ac�íni���. As le�ões de���d�� de: do�� e te��� de ex����ção; ox����ação do� te����s (qu���� ma��� a di���n��i��d��e de O2, ma��� a ra����se���b��i��d�); el����to� qu� re����m ra����is li���s (ef���o ra����ro����r); fa��� do ci��� ce����r (célu��� em G2 o� em M são ma�� ��n�íve�� �� qu� �� G1). As ra���ções i�n��a�t�� le��� os te����s me����te: ação di���� so��� as ma���m��écu���, p�i�c����me��� p�o��ína�, li�íde��, ca����d�a��s e áci��� nu����co�, po���d� p�o��z�� qu����s, re����ções e i�n��ação de ra����is; ação in����ta, po� me�� de ra����is li���s a pa���r da i�n��ação Eduarda Vitória - 107 UFES da águ�. Ob�: mu��ções gêni���. Ob�: el����ação do em���ão, ma���r��ções �� ��to, ab����me��� Na fa�� ag���, en���t���-se: le�ões de����ra����s, al����ções va���l��e�, mi���ção d� ��u�rófilo� � ��c�ófa���. Luz so���: Ma�s le����. Lesões ag���� (Hip����r�i�� e qu���a��r�� - er����a, ed���, bo���s, de���m�ção e hi���p���en��ção) e c�ôni��� (en���h��i��n��, pi���n��ção, ne����si��, en����me���, de����rações e al����ções �� D�A �m �él �a ���de��� - ne����si��). Ondas sonoras: Ruído� ���to ����s i���z�� �esões ��� célu��� c��i���s �o ór�ão d� C���i. Hipóte�� �� qu� ���ro-on��� p��e� �n���ir ����la����. Agentes biológicos: Age���s bi��ógi��� in����m víru�, ri��ét�i��, mi���l���as, c�a�ídi��, ba��éri��, fu���s, p�o��z�ári�� e he���n���. Tod�� el�� po��� in����r o or����s�o e p�o��z�� do��ças (do��ças in���c�o���). Tam�ém ex����m ar��ópo��� q�e ����m i���d�� a ��p���íci� �� �or�� � �ro����r �e�ões. Lesão po� me��: Por in���ão de célu���, na� qu��� p�o��f��a e po�� ca���� mo��� (ef���o ci���áti��); po� su��tân�i�� tóxi��� (to����s) li����da� pe�� ag���� in���c�o�� (ex����in��); po� co���n���es es���t��a�� o� su��tân�i�� li����do� após a mo��� e de���t���ação do ag���� (en����xi���); po� in��ção da re���s�� im����ári�; po� a�t�a���s�ão pe�� si���m� im����ári� (epíto��� se���h���es a�s mi���r���is���); po� in���r�ção �� ge���� ce����r. Dep���� da co��t���ição ge�éti�� do or����s�o e da� co���ções do or����s�o, co�� ��ta�� ��t�i���na�, le�ões ����xi���n��� et�. Agentes químicos: Age���s quími��� mu��� di���s�� (su��tân�i�� tóxi��� o� me��� me����me���s) po��� p�o��c�� le�ões po� do�� me����s�o�: ação di���� so��� célu��� o� in���s�íci�, qu� re���t�� em de����ração o� mo��� ce����r, al����ções do in���s�íci� e mo��fi��ções no ge���� o� ação in����ta, at����o co�� an�íge�� (o qu� é mu��� ra��) o� co�� ha���n�, in����n�o re���s�� im����ári� hu����l o� ce����r re���n�áve� po� le�ões va����as. Os ef���o� do ag���� quími�� de���d�� de do��, vi�� de pe���r�ção e ab���ção, t�a�s���t�, ar����na���t�, me����li��ção e ex���ção; de���d�� ta��ém de pa���c��a��d��e� do in���ídu�. Os ef���o� le����s de um� ���s�ân�i� ��ími�� ��de� ��r ���vi�íve�� �u ��p���isíve��. Efe���� p�e��síve��: de���d�� da do��, são fa���m���e re���d��íve�� em an���i� de la����tóri� e os pa��ões de re�ção ap����n�a� as me���s ca���t��ís�i��s �� �if����te� ��d��ídu��. Efe���� im���v��íve��: em ge��� não gu����m re��ção es����ta co� a do��, po�� de���d�� ma�� de in��ção de um� re���s�� im����ári�, po� is��, es�ão l����os ���� a�s ���or�� ��néti��� q�e ����n�a� �s�� �es���t�. Eta���: Sub��ân�i�� quími��� pe���r�� no or����s�o pe��� vi�� cu�âne�, mu���� o� pa���t��a�. A ab���ção é infl����i�d� pe�� na����za da su��tân�i� � �el�� ��n�ições �� ��ca� �� c���at�. Dep��� de ab���v��a, a su��tân�i� al���ça a ci���l�ção sa���íne�, se di���l�� �o p���m� e �� ��s��ib�� �o� t����os ���� flux� ���guíne�. Age���s quími��� se de����ta� no� te����s e fica� ar����na��� po� pe�íod�� ��riáve��. Os ag����s quími��� são me����li����s no or����s�o an��� de se��� ex���t��o�. O me����li��� po�� in����ar a su��tân�i� o� or����ar p�o��t�� co� po���c�a� ma�� le����. A ca����da�� de bi����n��or��ção é va��áve�. Após a bi����n��or��ção, o ag���� quími�� te� su� at����ad� re����da o� a�m���ad�. Al�u�s me����me���s ta��ém ex����m se�� ef���o� t����êut���� at���és �o� m����óli���. A ex���ção de um� su��tân�i� oc���� na fo��� na���� o� após bi����n��or��ção. A ex���ção se fa� pe��� ri�� (na ur���), pe�� si���m� di���tóri�, pe�� si���m� bi���� (fe���), pe�� vi� re���r��óri� e at���és da pe��. Tip�� �� ag����s �uími���: Pol����es am����ta��: Têm na����za quími�� mu��� di���s� e ef���o� bi��ógi��� va��áve��. Pol����es do ar (ga��� e po���a�, po���ção in���t��a� e ur����, so���n��� e va����s, po���ção in���t��a� no am����te de t�a��l��, fu��ça de ci���r�), po����te� do so�� e da águ� or����ad�� de efl��n�e� in���t��a�� (me���� pe����s) o� da ag����l�u�� (de���s��o� ag�íco���) e c����mi���t�� �e �l��e�t��. Con����na���s al����ta���: Sob����do em paíse� t�o��c�i�, os al����to� es�ão su����os a co���m��ação, du���t� o ar����na���t�, po� di���s�� fu���s, al���s do� qu��� li����m to����s ca����s de p�o��z�� le�ões. Vári�� do��ças e le�ões têm si�� as����ad�� à ação de mi����xi���. A co���m��ação de al����to� po� fu���s é fa����ta�� po� co���ções es����a�s de um����e e te���r��u��, qu� infl����i�m ta��ém a p����ção d� ���in��. Sub��ân�i�� de us� ab����o: O us� ab����o de d�o��s po�� p�o��z�� le�ões re����on���� ta��� co� o ef���o fa���c��ógi�� da su��tân�i� e de co���m��a�t�� ut����ad�� co�� di����te� qu���� co� a in���d�ção de ag����s in���c�o���, es����al���t� víru� de t�a�s���são pa���t��a�. EX: et����, su��tân�i�� es����la���s do si���m� ne���s� ce��r�� (co��ína, an����mi��� � os ���� de����do�, ma���h�, et�). Eduarda Vitória - 107 UFES Num co����to am��� e so����me��� co���c��o, de����ração é a pe��� o� al����ção no se� vi�� da� qu����ad�� da su� es�éci�, es���d� re����on��� à pe��� d� �u�ção (ex: do��ças ����ne����va�). No níve� de le�ão ce����r, a de����ração não es�á re����on��� ne���s��i���n�e � ��r�a �� f��ção. Deg����ação é, en�ão, um acúmu�� de su��tân�i�� no ci���l���a da� célu��� qu� ac����ce de fo��� re���síve�. Pod� se� qu� es�� acúmu�� le�� a um� pe��� de fu�ção re���síve�, ma� não ne���s��i���n�e. Ob�: Ao re����r o ag���� ag���s��o, a célu�� sere����ra to���m���e. Ter��� co���l��o�: infi��r�ção � d��ósi��. As de����rações são ag����da� de ac���� co� a na����za da su��tân�i� ��um����a �m: Deg����ação h���ópi�� (acúmu�� �� águ� � el���óli���); Deg����ações ����in� � �u�óid� (acúmu�� �� p�o��ína�); Es�e���se � �� �ip����es (acúmu�� �� li�íde��); Deg����ações ��� �cúmu�� �� ca����d�a��s. Degeneração hidrópica: Acúmu�� re���síve� de águ� e el���óli��� in���c��u��r��. É o ti�� ma�� co��� de de����ração. Ca�s��a po� ag����s qu� al����m o eq���íb�i� hi����le���líti��. Etiologia: Hipóxi� (p�i�c���� -> re��ção d� fl��o ��n�; an���a; et�); Dim���ição da p�o��ção o� a�m���o do co���m� de AT� (a�m���o me���óli��, po� ���m��o �m ��e�cíci�); Al�e��ção da in���r��a�� da me��r��� (al����ção de bo���s, pe���t���o � �n��ad� �� �ub��ân�i��); Mod�fi��ções �� ��iv����e m����ul�� �� bo���; Feb��; Patogênese: A fa��� de AT� im���� o t�a�s���t� de Na+ pa�� o me�� ex���c��u��r, o qu� re���t� no a�m���o de��� íon e de águ� na célu�� (p�i�c���� pa���êne��). Ex: Qu�n�� ap��a��� um� pe��� so��� a o�t��, há co��r���ão de va���, di����in�� � flux� � �e��n�� �ipóxi� � �e��n��ação h���ópi��. Estado macro e microscópico: As célu��� ne��� es���� de���d���o da in���s��a�� do es�ági�, po��� se� vi���s ma���s�ópi����n�e (ma���i�), o�t��� ap���� mi���s���ic����te, al����s a���� são s����c�o�cópi���. Mic���c��i�: As célu��� são tu����it�� (a�m���ad��) e o ci���l���a to���-se me��� ba�ófilo (ma�� b�a�c��/páli���), po���d� ap����n�a� va�úol�� ��l �e��m��a��s �� águ� �� �it����s�a. Em he���óci���, a de����ração hi��ópi�� é c�a��d� de ba����fo��� e po�� ��du��� � fu�ção c����ar, ma� � ��sufi��ên�i� ��páti�� é mu��� �ar�. Mac���c��i�: Páli�� (co��r���ão do� ca����re�), co� vo���� a�m���ad� (não é in���d�, in���ço = ed���) Reversão da degeneração: Com a re���são (re���f��ão), vo��� a te� ox��êni�, e tu�� se re���t�. Cas� não ha�� re���f��ão, e oc���� ag����me��� o� pe���t�ação da ag���são, le�� � �ro���s�� �e m���� po�, p�o��v���en��, ne���s�. Ob�: A pe���pção da de����ração he�áti��, po� ex���l�, é pe�� do� de ex���são d� �áp�u�� h��áti�� �u �� p��u�� p��i���l. Degeneração hialina: Acúmu�� de su��tân�i�� de na����za p�o���ca co� ca���t��ís�i�� hi����a (co����to mo���t���or��� - um� p�a�� qu� se� co����ção fica fo���, páli�� � �om ����ração fic� ���a f����). No he���óci�� se c�a�� co��ús�u�� de Mal���y, se��� fo���d� po� p�o��ína� do ci����qu����o. No ci���l���a de p�a�móci�� se c�a�� co��ús�u�� d� Ru���l, se��� f���ad� ���o �cúmu�� �� an����r�o�. Eduarda Vitória - 107 UFES Ima���: Deg����ação hi����a no mús�u�� es����do es����éti��: Lesão “a” -> ci���l���a de���m���e e�s��o�íli�� e núc�e� be� es���� da célu�� em p�o��s�� de mo��� (não é de����ração po���� já es�á em mo���; não é re���síve�). Lesão “b” -> ci���l���a co� p�a��s ma�� de���m���e e�s��o�íli��� qu� o no����s (de����ração hi����a) pe�� acúmu�� de su��tân�i�� p�o�éic�� no ci���l���a. Ob�: No ce��r� da im���� te� célu��� n���a�s. Ima���: Deg����ação hi����a no fíga��: Al�u�s he���óci��� a�m���ad�� co� co���s de���m���e e�s��o�íli��� (co��ús�u��s de Mal���y co� de����ração hi����a). Es�e� co��ús�u��s ta��ém têm va�úol�� c�a��s/b�a�c�� ma� de����ta��� (de����ração hi��ópi��). Ob�: Exi���m na im���� ta��ém o�t��� he���óci��� co� va�úol�� c�a��s be� de����ta��� de go���r� (es����os� he�áti��). Ob�: Nes�� im���� te� 3 ti��� di����n�e� de le�ão no fíga��, se��� qu� o ag���� ag���s�� po�� se� o me��� (ex: ál�o��). O qu� mu�� é a pa���êne�� e a co���q�e��� fo��� em ��� a ��são s� ���es����. Esteatose: Es�e���se é o acúmu�� de go���r�� ne����s (mo��, di e t�i�l����íde��) no ci���l���a de célu��� qu� não as ar����na�. A le�ão é co��� no fíga��, ma� po�� se� vi��� ta��ém em o�t��� lo���� (mi��ár�i�, túbu��� re����, mús�u��s ���u�léti��� � célu��� b ��� il����s �a�c��áti���). Etiologia: A es����os� po�� se� ca����a po� vári�� ag���sões: ag����s tóxi��� (ex: ál�o��), hi�óxi�, al����ções na di��� e di��úr�i�� me���óli���. As p�i�c���i� ca���� de es����os� são et����mo e ob����ad�/sín��om� me���óli��. Patogênese: A le�ão �p��e�� q�a��� há: Ma��r ap���� de áci��� g�a��s po� in���tão ex���s��a o� li�óli�� a�m���ad� o� a�m���o da sín�e�� de áci��� g�a��s a pa���r do ex���s� �e ���ti�-CoA; Men�� di���n��i��d��e de NA� (qu� é ne���sári� pa�� a ox���ção de ���íde�� ��a ál�o��-de���r��e��s� (AD�) Red�ção na ut����ação de t�i�l����íde�� o� de áci��� g�a��s pa�� a sín�e�� d� �i�íde�� ��m��ex��; Men�� ��r�ação d� ���op����ína�; Dis�úr�i�� n� ��an���r�� �e l����ro��ína�; Dim���ição de O2 (hi�óxi�) - di����i o us� de Ace���-CoA no ci��� de K���s. Ima���: Pat��êne�� �� es����os� ��� et��ís�o. Estado macro e microscópico: Mic���c��i�: Vacúol�� �� go���r� �e� d����it����. Ima���: Es�e���se he�áti��: Os he���óci��� pe��� do� es��ços po��� ap����n�a� po��� al����ção, en����to os ma�� di���n��� ap����n�a� mu���� al����ções. Ima���: Ap�o��m�ção da im���� an����or: Es�e���se ma���g��i��l�� di���� (g�a�d� va�úol� qu� de���c� o núc�e� pa�� a pe����ri�) -> Gra��� qu����da�� de he���óci��� co� g�a�d�� va�úol�� b�a�c�� be� de����ta���, in����n�o es����os� (acúmu�� de go���r�). Ob�: A im���� ta��ém ap����n�a de����ração hi����a (va�úol�� ma� de����ta���). Ob�: Tam�ém ex���� a es����os� mi���g��i��l�� (pe����os va�úol��, ge���m���e n� ���if���a �� célu��). Eduarda Vitória - 107 UFES Mic���c��i�: Ór�ão a�m���ad�, am����ad� (li�íde�� po����m co� am����ad�), e m���. Esteatose e desnutrição: Es�e���se po�� se� ag����da po� de���t��ção, es����al���t� em c�i��ças: Des���r�ção p�o�éic�-en���éti��: A ca�ên�i� de p�o��ína� di����i a sín�e�� li���r��eína� e a ex���ção de t�i�l����íde�� e a in���tão ca�óri�� defi����te mo����za li�íde�� do te���� ad����o e a�m���a o ap���� de áci��� g���os ���� o fíga��. Ob�: O ma���m� é a d�fi��ên�i� �r��éic�-en���éti�� �� fo��� g���e. Ob�: O Kwa����r�o� é a d�fi��ên�i� ��lóri�� ��s �o� p���a �r���ína. Lipidoses: São acúmu��� in���c��u��r�� de o�t��� li�íde�� qu� não t�i�l����íde�� (ge���m���e co���t��o� e se�� és�e��s). Pod�� se� lo����za��� o� si��êmi���. Depósi��� de co���t��o� e se�� és�e��s po��� se� fo���d�� em ar�éri�� (at����c�e��s�), na pe�� (xa���m��) e em lo���� co� infl���ções c�ôni���. Aterosclerose: É um� do��ça de na����za infl����óri� ca���t��i��d� po� de�ósi��� so���t��o de co���t��o� e és�e��s de co���t��o� na ín�i�� de ar�éri��. A do��ça é mu���f��o���l, co� pa���c��ação de fa����s ge�éti��� e am����ta��. Fat���� de ri���: Dis����de���, HA�, ta����s�o, D�, es���s�� e ��d���ar����. Patogênese: A le�ão en����li�� in���a�� pe�� ação de li���r��eína� de ba��� de���d��e (L��) ox����as p�e��d� a ca���r� e a mi���ção de le��óci��� pa�� a ín�i��. O am����te da ín�i�� fa����ce a ox���ção p�o�r����va de L��, po� se� po��� em ag����s an����id����s e po� ac����ar ma��ófa���. Na ín�i��, os ma��ófa��� ca���r�� L�� e p�o��z�� ma�� ci����na� e qu���o��n��. Mac�ófa��� mo���m e se�� re���s mi���r��-se a�s de�ósi��� li�ídi��� ex���c��u��r��. Es�e acúmu�� de li�íde��, ma��ófa��� (vi��� célu��� es����sa�), p�a���ta�, célu��� mu���l��e�, en��� o�t���, fo��� um� “p�a��” c�a��d� de at����a. Uma p�a�� de at����a co��ém um núc�e� li�ídi�� e um� ca�� fib�o��. De ac���� co� a p�e��m��ân�i� de���s do�� co���n���es, as p�a��s po��� se�: mo���/in��áve�� o� du���/es�áve��. As p�a��s co��l����as são as qu� so���m he���r��i� o� er��ões, fis�u��s o� ra���d��a� na su���fíci�, es��� fa����ce����s de t�o�b���. Ob�: A at����c�e��s� é de na����za infl����óri�, se��� in����me��� re����on��� à ci����na�, fa����s de c�e�c����to, p�e��nça de le��óci���, et�. Ima���: Núc�e� de at����a co� nu����sa� célu��� es����sa� (se���), en���t� �o� cáp�u�� fib���a (F). Xantomas: São le�ões na pe�� so� a fo��� de nódu��� o� p�a��s qu�,qu���� su���fic�a��, têm co����ção am����ad�. Mic���c��i��m���e, são fo���d�� po� ag����ra��� de ma��ófa��� es����so�, ca���g��o� de co���t��o�. Esfingolipidoses: São do��ças ge�éti��� de ar����na���t� de esfi���l��íde�� e se�� p�o��t��, po� fa��� o� defi��ên�i� de en����s li���sômi���. Os de�ósi��� são en���t���os em li���s��o�. Exe��l��: Do�nça de Fab��, do��ça de Ni�m���-Pic� e do��ça de Tay-Sac�� (es��� em ne��ôni�� do S��); Do�nça d� G�u���r (em ���rófa��� d� �íga�� � �o b�ço). Glicogenoses: São do��ças ge�éti��� ca���t��i��d�� pe�� acúmu�� de g�i��gêni� em célu��� do fíga��, ri��, mús�u��s es����éti��� e co��ção e qu� têm co�� Eduarda Vitória - 107 UFES ca��� a defi��ên�i� de en����s en���v��a� na su� de���d�ção. O acúmu�� de g�i��gêni� po�� oc����r ta��ém po� al����ções no se� me����li���. Ex: Do�nça d� P���e, do��ça d� C��i, do��ça d� A���r�o�. Mucopolissacaridoses: Depósi��� in���l��o�sômi��� an����is de po���l��a��s e/o� p�o���g�i��n�� qu� oc����m em do��ças me���óli��� e re���t�� de defi��ên�i�� en���áti���. As mu����li���c��i��s�� ap����n�a� ma����s�ações di����n�e�, de ac���� co� a en���� li���sômi�� defi����te; no en���t�, an����li����s no es����et�, em ar�éri�� e em va���s ca��íac��, re���d� me���l e op���fi�ação da cór�e� ex����m em to��� el��. Ex: Sín��om� de Hun���, de M����i�, de S����e. Mor�� ce����r é um� le�ão ir����r�íve� (le�ões po��� se� re���síve�� o� le����m a mo��� ce����r a pa���r do “po��� de não re���n�”) qu� não ne���s��i���n�e é p�e��d��a �� l��ões ����ne����va�. Ob�: Mor�� so�áti�� = mo��� do in���ídu�. A mo��� ce����r qu� se��� a mo��� s��áti�� �ão é ne� ��r ���ro�� � �em ��� �po���s�. A mo��� c��u��r é di����da �� �rês �a��g��i��: Mor�� ce����r p�o�r����a: É a mo��� ce����r fisi��ógi�� qu� oc���� co�� fo��� de ma���r a ho����ta�� o� pa�� fa����ce� a di����n�i�ção. Ex: Apo���s�. Mor�� ce����r re����da: É a mo��� ce����r ca����a pe�� at���ção de vi�� qu� po��� se� re����da� po� fár�a��s o� po� ma����lação ge�éti��, se� fa��� pa��� de um co���x�� fisi��ógi��. Ex: Nec���� pa�� el����ação de �� �íru�. Mor�� ce����r ac����ta�: oc���� po� ag���sões qu� in����m ne���s� o� ap����se. Necrose: Nec���� é a m���� ce����r �o ��g��i�m� ���o s���i�� d� a�tóli��. Autóli�� é a de���d�ção en���áti�� do� co���n���es ce����re� po� en����s da p�óp�i� célu��, in����n�e�t� de te� ha���� mo��� do in���ídu� o� mo��� fo��� no or����s�o vi��. Nel� oc���� a di���tão do� el����to� ce����re� ��r ���im�� �� li���s��o�. Causas: Red�ção de en����a, po� ob��r�ção va���l�� o� po� in���ção do� �r����so� ��s���atóri�� �� célu��; Ger�ção d� ���ic��� �iv���; Ação d� ���im�� �íti���; Ação di���� so��� en����s, in����do p�o��s��� vi���� da célu�� (ex: ag����s �uími��� � to����s); Ag�e�são d����a à me��r��� �it����s�áti��. Patogênese: Qu�n�� a ag���são é sufi����te pa�� in���r���er as fu�ções vi����, há mo��� po� ne���s�. A pa���r daí a célu�� já es�á mo���, en�ão se in���a a a�tóli��. Qu�n�� a ag���são in���r���e a p�o��ção de en����a, os li���s��o� pe���m a ca����da�� de co���r as hi���l��e� e es��� sa�� pa�� o ci����l e ����i�m � a��óli��. Com a ne���s�, são li����da� al����na� qu� são re���h��i��s em re���t��e� ce����re� e in����m um� re�ção infl����óri�. Os re���s ce����re� são fa����ta��� pe��� célu��� infl����óri�� e, no lo���, su���m os ���c���os �� ��pa�� (re����ração �� ci���r��ação). Aspectos morfológicos: A a�tóli�� re���t� na� al����ções mo���lógi��� ob���v��a� após a mo��� ce����r. Pod�� se� vi���s após al��� te��� de mo��� ce����r, p�i���ra���t� à mi���s���i� óp�i�� e de���� à ma���s���i�. Tem�� va��áve� �� ór�ão p��� ór�ão. Mac���c��i�: O as���t� é va��áve� co���r�� a su� na����za (ag���� ag���s��, in���s��a��, lo��� � te��� d� e����ção). Tip�� �� ne���s�: Nec���� co����at��� em ór�ãos de ci���l�ção te���n��: tu����it� � �o��r�ção �s���n�u�çad�. Nec���� co����at��� em ór�ãos de ci���l�ção du���: as���t� he���rági�� (av����l�a��). Nec���� ca����a: es���n��içad� e qu����diça (as���t� de qu���o). Ex: tu���c��o��. Nec���� go����: as���t� �e ��m�. Ex: sífili� ��r��a. Nec���� po� li����ação: as���t� se��fl�i��. Com�� no en�éfa��. Es�e���ne���s�: pa��r���i�� �gu�� ��c�o-he���rági��. Nec���� líti��: ne���s� �e ��p��óci��� �m �e��t��e� v���i�. Mic���c��i� óp�i��: Al�e��ções ���l�a��� � ci���l���áti���. Al�e��ções nu����re�: Res����m do ab���a��n�� do pH na célu�� mo��� e da ação de de����r�i��n���e�s�� e o�t��� p�o���se� qu� di����m a c�o��t��a � �r���en��� � me��r��� �uc����. Pic���� nu����r: co��r�ção e co���n��ção da c�o��t��a, to���n�� o núc�e� ma�� ba�ófilo, ho���êne� e me��� do qu� o no���l. Car����ex�: núc�e� �r���en����. Car�óli��: di���tão da c�o��t��a e de����re����n�o do� núc�e�� (núc�e� ��u�l ��a ���ir����). Eduarda Vitória - 107 UFES Ver���h� - Car�óli��; Ama���� - Pic����; Azu� - Car����ex�. Ob�: Par� id����fica� se é po� ne���s� o� pós mo���? Pro����r o p�o��s�� infl����óri� (ex����to - ma���f��o�, ne���ófilo�, et�) -> ne���s�. Al�e��ções ci���l���áti���: No iníci� há ac���fi�i� (fica ma�� c�a��) e de���� há g�a��l�ção. Ob�: As al����ções ci���l���áti��� são in����cífica� pa�� ne���s�, en����to �� ��c�e���s �ão m��� e�p��ífica�. Mic���c��i� ��et�ôni��: Vac���i��ção de mi���ôn��i�s, re�ícu�� en���l���áti�� e co��l��� de Gol��, mi���ôn��i�s co� ap����en�� da� c�i�t��, de�ósi��� de Ca++, et�. Reparo: Reg����ação: Qu�n�� o te���� te� ca����da�� re����ra����, fa����s de c�e�c����to li����do� po� célu��� vi���h�� e po� le��óci��� in����m mu���p���ação da� célu��� p��e�q���a��s��. Cic����zação: Pro���s� em qu� o te���� ne���s��o é su��t���ído po� te���� co���n���o ci���r��i��. A ci���r��ação oc���� ti����me��� qu���� a le�ão é ex���s� e, so���t��o, se as célu��� af����as não têm ca����da�� re����ra����. Ob�: Se a áre� de ne���s� al���ça um ca��� qu� se co����ca co� o me�� ex���n�, o ma����al ne���s��o é el����ad�, or����an�� um� ca����de (ex: tu���c��o�� -> ca���n�� �ub����lo���). Ob�: A áre� �� �ec���� po�� ��m�ém �a�c�fi���-se. Ob�: Gan���n�: é um� fo��� de ev���ção de ne���s� se���dári� à ação de ag����s ex���n��. Gan���n� se��: de���� a de���r��ação da re��ão (ge���m���e po� le�ões va���l��e�). Gan���n� úmi��: re���t� de in���ão po� mi���r���is��� an���óbi��. Gan���n� ga����: se���dári� à co���m��ação c�� ��c�o�g����mo� �� gêne�� C��s��id���. Apoptose: A ap����se é a le�ão em qu� a célu�� é es����la�� a ac���a� me����s�o� qu� cu���n�� co� a su� mo���. A célu�� em ap����se não so��� a�tóli�� ne� ru���r� da me��r��� ci���l���áti��, ma� é f�a�m����da, e os se�� f�a�m����s fica� en���v��o� pe�� me��r��� ci���l���áti�� e são en����ta��� po� célu��� vi���h��, se� in����r infl���ção. Es�á en���v��a em es����s fisi��ógi��� e pa���ógi��� (víru�, hi�óxi�, ra����is li���s, su��tân�i�� q�ími���, ag���são �m��i�ári� � �a���ções ���i��n���). Causas: Fal�� �� fa����s �e �r����me���; Lesão n� D�A; Es��es�� �� re�ícu�� ��do���s�áti��; Ação d� ���fóci��� T c��o�óxi���; Ati��ção d� ���ep����s �u� �êm o ���íni� �� �or��. Patologia: A ap����se re���t� da at���ção se����ci�� de p�o���se� (so���t��o, ca���s��), qu� são re���n�áve�� pe��� al����ções mo���lógi��� ca���t��ís�i��s da le�ão (de���d�� di����n�e� su��t����s da célu�� e or����za� os el����to� ce����re� em co���s ap���óti���). Ob�: Cas����s são d����de���s �� AT�, lo�� � a��p���e não �c���e �m ���óxi�. As mi���ôn��i�s têm pa��� es���c�a� na ap����se. Qu�n�� ag����da� po� inúme��� ag����s, oc���� a�m���o da pe����bi����de da me��r��� mi����n��i�l ex���n�, co� li����ção de mo�écu��� p�ó-ap���óti��� (qu� at���� as ���p��e�) no ����so�. Eduarda Vitória - 107 UFESApo���s� po� es�ímu��� em re���t��e� co� do�íni�� de mo���: Qu�n�� at����os pe��� ag����ta�, ta�� re���t��e� so���m al����ções co���r���i�n�i� qu� ex�õem do�íni�� de mo��� qu� re���t�� p�o��ína� pa�� fo���r um� p�a��f���a mo����la� qu� at��� a ca���s� 8 o� 10. Es�a� ca���s�� po��� at���� o�t��� ca���s�� qu� re����am o p�o��s�� de ap����se (se� pa���c��ação da� mi���ôn��i�s), o� po��� re����ar um� ca���t� qu� re���t� no a�m���o da pe����bi����de mi����n��i�l, e o p�o��s�� a�t���o� �c���ec�. A ap����se ta��ém po�� oc����r po�: fa��� de es�ímu�� de re���t��e� de de���dên�i�, ag���são à me��r��� mi����n��i�l (po�� se� o� não in����n�e�t� de ca���s�), o�t��� es�ímu��� na me��r��� ci���l���áti��, in����da ��� g���zi��� d� �i�fóci��� c��o�óxi���. Aspectos morfológicos: Com� af��� célu��� in����du����n�e, a ap����se não é fa���m���e re���h��i��. Na ap����se, oc����m al����ções em me��r����, no ci���l���a � n� �úc�e�. No ge��� o núc�e� se f�a�m���� (ca����re��) e a me��r��� ci���l���áti�� fo��� b�o��m���os qu� co��êm f�a�m����s do núc�e� (co���s ap���óti��� -> são ba�ófilo� qu���� têm pe��ços do núc�e� e ac��ófilo� qu���� é só ci���l���a), qu� ge���m���e são en����ta��� po� célu��� v��i�h��. Cor��� �po��óti���. Obs: Apoptose + necrose: Mu�t�� ag���sões po��� in����r ta��� ap����se qu���� ne���s�, e, mu���� ve���, os do�� p�o��s��� co����te�. Se o AT� se re��� mu���, su��� ne���s� (a ap����se é de���d���e de AT�). Ad�i��-se qu� um� ag���são po��, in���a�m����, in����r ap����se; se es�� é in���r���id� o� não s� ���p�e��, po�� ��ol��� �ar� ���ro��. Outros tipos de morte celular: Nec���� re����da (ne���p���e): É um� fo��� de mo��� ce����r qu� te� ca���t��ís�i��s ta��� de ne���s� co�� de ap����se: te� as���t� mo���lógi�� de ne���s�, ma� não se as����a a at���ção de ca���s�� e po�� ��r ��oq��a�� ��r �ár�a��s �u ��� �ni��ção gêni��. Pir����se: Car����ri��-se po� va����iz�ção mi����n��i�l e do re�ícu�� en���l���áti�� e fo���ção de bo���s e ru���r�� na me��r��� ci���l���áti��. Out���: Aut����i�; Catás��of� mi�óti��; Deg����ação wa���r�a��; Cor���fi�ação de ce����nóci���; En�o��; Mor�� ex����tóxi��; Eri���s�; Net���; Eduarda Vitória - 107 UFES O in���s�íci�, o� ma���z ex���c��u��r (ME�), é co��t���ído po� um� re�� co��l��� de ma���m��écu��� qu� p�e��c��� os es��ços in���c��u��r��. A ME� defi�� os li����s do� te����s e co��r���i pa�� as p�o�r���a��s bi����âni��� de���s e a po����zação da� su�� célu���; se��� a�n�� co�� su��t���� pa�� ad��ão e mi���ção ce����r e co�� síti� de li��ção pa�� fa����s de c�e�c����to e ho��ôni��, c�i��d� o mi����m�i��t� ad���a�� e in���p���áve� pa�� a or����zação do� te����s e a es���t��ação do� ór�ãos. Con���t�i���s no����s da ME�: Coláge�� (fib�a� co�áge��� e re����la���), el����na (fib�a� elás�i��s), g�i��s��i��g���an�� e p�o���g�i��n��, p�o��ína� �ão fib����s (fib�o��c���a, la����na). Degradação e renovação: Os co���n���es da ME� são re����do� co���n�a���t�, ma� co� ve����da�� va��áve� em di����n�e� ór�ãos. A de���d�ção de���d�, so���t��o, de p�o���se� de����na��� me����p�o���se� (M��). A at����ad� da� M�� es�á so� o co��r��� de ci����na�, de p�o��t�� se���t��o� po� fa�óci���, de in����or�� en���áti��� na����is do p�a�m� (p�o��ína� de fa�� ag���) e de in����or�� na����is p�o��z��o� em te����s. A re����ção no���l da ma���z ex���c��u��r de���d�, po���n��, do ba���c�a���t� en��� a su� p�o��ção e a ação de M�� e de se�� in����or�� ��tu����. Patologia: Al�e��ções do� co���n���es da ME� são en���t���as em di���s�� do��ças. Alterações de fibras colágenas e reticulares Pod�� ��or��� p��: Def���o� ge�éti���: Com���m��e� a es���t��a, a sín�e�� o� a de���d�ção do co�áge��. Man����ta�-se na pe��, no� va��� sa���íne��, no in���t��o, no g�o�� oc���� e no� os���. Ex: Os�e��êne�� im���f�i��, sín��om� �� E�le��-Dan���, ep����móli�� ��l�o�� c���êni��, et�. Al�e��ções ad����id��: In�e�f���� na sín�e�� o� na de���d�ção. Res����m de ag���sões qu� pe���r��� os me����s�o� pós-t�a�s���c�o���� de sín�e��. Ex: Carên�i� de vi����na C, de co���, in���tão d� ���en�� �� er���h�-de-c�e���, do��ças ����bóli���, et�. Alterações de fibras elásticas: Pod�� se� co��êni��� o� ad����id��. As co��êni��� de���-se a al����ções gêni���, es����al���t� as re����on���� co� a li��� ox����e. As ad����id�� es�ão as����ad�� a de����o na sín�e��, po� in���ção da li��� ox����e, o� a di��úr�i�� ma���n���id�� so��� as fib�a� já fo���d��. Ex: el����se de va��� e do en���ár�i�. Out�� al����ção é a f�a�m����ção de fib�a� elás�i��s na de��� e na pa���� de va��� sa���íne�� po� ex����ção p����n�a�� à lu� ��l�� e �� s��i��d��e. Alterações de membranas basais: As me��r���� ba���� são co��t���ída� po� co�áge�� ti�� IV, la����na e p�o���g�i��n�� as����ad�� em ma���s���os. A in���r��a�� da� me��r���� ba���� é im���t���e pa�� ma���r a at����ad� fu����na� do� ep��éli�� so� os qu��� el�� se lo����za�, além de se� in���p���áve� pa�� a fu�ção de fil��o qu� co��r��� a pa���g�� de ma���m��écu��� e de ag����do� ��l��u��r��. Depósi��� an����is de su��tân�i�� po��� se fo���r em me��r���� ba���� de mu���� ór�ãos: im����lo����na� e im����om���x�� na me��r��� ba��� de g�o�éru���, p�o��z���o es���s��e�t�� ir����la��� e al����ção na su� pe����bi����de; na am���i��s�, a su��tân�i� am��óid� po�� se de����ta� em me��r���� ba����; me���� pe����s, co�� me��úri� e b����to, em ���m� �e ��b��i��t�. Alterações da substância fundamental: Al�e��ções ����ad�� �� su��tân�i� ��n�a��n��� am���� são r����. Tra��f����ção hi����a o� hi����os�: ca���t��i��-se po� de�ósi��� ac��ófilo� no in���s�íci� fo���d�� po� p�o��ína� do p�a�m� qu� ex����m e se de����ta� na ME�. É o qu� oc���� na ín�i�� de pe����as ar�éri�� e �r���íol�� �� in���ídu�� ��m �i��r���são �r���i�l �u ����et�� ��li��. A hi����iz�ção do in���s�íci� é um� al����ção na qu�� as fib�a� co�áge��� e a su��tân�i� fu���m���al to���m-se in���s��e�t� ac��ófila�. As fib�a� co�áge��� fica� tu����it�� e ma�� es���s��, po�ém ho���êne��, pe���n�� o as���t� fib�i��r no���l. Tal hi����iz�ção é en���t���a no qu��óid�, em ci���r��e� hi���t�ófica�, na es���r��e si��êmi�� p�o�r����va e �m ��i��s ���os �� fi�r��e. Depósi�� hi����o na ín�i�� de ar���íol� re��� (se�� am����a) e em ca����re� �l����ul���� (se��� b���ca�) em ����en�� ��m �i���te� ��l��o. Tra��f����ção mu�óid�: co���s�� no a�m���o da su��tân�i� fu���m���al. Com is��, há di���c�ação da� fib�a� co�áge���, qu� fica� di���r��� em fi���l�� fi�as, da��� �s�e�t� �� �ec��� �uc���. Tra��f����ção mu�óid� da ma���z ex���c��u��r em va��� ca��íac� de pa����te ��� d�e�ça r���áti�� Eduarda Vitória - 107 UFES Tra��f����ção fib�i�óid�: é a al����ção ca���t��i��d� pe�� de����ção de ����ri�� ��idófilo ����l�a�t� à fib�i��. Tra��f����ção fib�i�óid� da ma���z ex���c��u��r na pa���� de pe����a ar�éri� �� �im, em ����en�� ��m �i��r���são �r���i�l. Amiloidose: A am���i��s�, qu� po�� se� lo����za�� o� si��êmi��, co��t���i um g�u�� de do��ças qu� têm em co��� a de����ção no in���s�íci� de ma����al p�o���co fib�i��r, a su��tân�i� am��óid�, qu� ap����n�a ca���t��ís�i��s físi��-quími��� � ti���r�a�� ��r�i��l��e�. Os de�ósi��� am���i��s são co��t���ído� po� ma����al am���� e ac��ófilo qu� se de����ta no in���s�íci�, co��r����do e hi���r�fia��� as célu���. Nos ór�ãos e te����s, a su��tân�i� am��óid� fo��� de�ósi��� de di���são v���a��. Ao mi���s�ópi� el���ôni��, o ma����al am��óid� é co��t���ído po� fib�i��s e um co���n���e g�i��p���e�c� em fo��� de es���t��a� po����na�� co� um or��íci� ce��r�� se���h���e a um bo�� fu����, c�a��d� co���n���e P da am��óid�. Depósi�� de ma����al am��óid� no fíga�� (se��� am����as), hi���r�fia��� os ����tóci��� (se��� b���ca�) Qu�n�� a de����ção é mu��� in���s�, os ór�ãos at����do� po��� ap����n�a� al����ções ma���s�ópi���. O fíga�� a�m���a de vo����, ficaco� co���s�ên�i� a�m���ad� e, a� co���, ap����n�a as���t� ho���êne� e su���fíci� un����a. Nos ri��, há a�m���o de vo����, pe�� e co���s�ên�i�. No b�ço, ob���v��-se ���e�t� �� �ol��� e ��s� e ����c�o mi���n��u��r �u ����gêne� �� �up���íci� �� �or��. Os p�i�c���i� ór�ãos af����os são ri��, fíga��, baço e co��ção; po��� se� ���me����s �a�bém ��at� ���es����, si���m� �e�v��� e ��t��u��ções. As am���i��s�� po��� se� c�a�s�fi���as em: si��êmi�� o� lo����za��; p�i�ári� �u s����dári�. Pod�, a�n��, se� ��r��i�ári�. Tud� in���� qu� a le�ão de���r� de mo��fi��ção na co���r��ção no���l da� p�o��ína� p�e��r���as da am��óid�, o qu� re���t� em su� ag����ção e de����ção �m �ári�� ór�ãos. Pri���p�i� ��p�� �e �m��o���se: Ami����os� ��a���na� �� �ec���ári� � infl���ções ��ôni���; Ami����os� ���têmi�� ��cu��ári� � ��ol����ação d� ���s�óci���; Ami����os� si��êmi�� de am��óid� ti�� AL não as����ad� a p�o��f��ação d� ���s�óci���; Ami����os� �� �o�nça d� A��h�i���; Ami����os� ���têmi�� ��mi���� da ���r� �o M���te��âne�; Ami����os� ���un�ári� � �e��d�áli�� �r��o�g���; Ami����os� ���il��� �er����ári� ���in���o�áti��; Ami����os� ���al����a �d�o�áti��; Ami����os� ���oc���a � ��op����as ���óc�i��s; Ami����os� ���il. O si���m� ci���l��óri� é um co���n�� fe���d� de tu��� in���l��a��s qu� co���z � �a�g�� i���l��o��d� �o� �m ���an���� de ���b��. Relembrando: No g����, o s����ma ���c��a�óri� é co���s�� �or ��ês �a��d��: Cam��� i�t����: En�o�éli� -> Em �o�t��� �om � ���gu�. Cam��� �édi�: Mús�u��. Cam��� e�t����: Epi�ár�i� � ad���tíci�. O sa���� é um� su���n�ão em qu� célu��� fica� di���r��� em um� pa��� líqu���, o p�a�m�, no qu�� ex����m mu���� mo�écu��� qu�, ju��� co� as célu���, de���m��a� � v���os����e s����íne�. Tip�� �� ca����re�: Le� d� Po���u��l�: “r” -> ra�� do va��, L -> co��r����to do va�� e η -> vi���s��a�� do sa����. Eduarda Vitória - 107 UFES Alterações na circulação: Hiperemia: Hip����i� é o a�m���o da qu����da�� de sa���� no in����or do� va��� em �� ór�ão �� te����, es����al���t� �a ��c���ir����ção. Hip����i� at���: a�m���o da ve����da�� do flux� sa���íne�. Oco��� po� va����la��ção ar����ol��, o qu� a�m���a o flux� de sa���� no lo���, o qu�� to�� co����ção av����l�a��. No ge��� são t�a�s��óri��/ag����. É ca����a po� es�ímu��� va����la����re� ne����êni��� o� me���óli��� e po� me����or�� ��flam��óri�� ��so����ta����s. Hip����i� pa���v� (o� co���s�ão): re��ção da d�e��g�� ve���� po� di����ição da ve����da�� de flux�. Oco��� po� di����ição do R� em co���q�ên�i� de ob��r�ção o� po� re��ção do R� si��êmi�� o� pu���n�� co�� na in��fi��ên�i� ca��íac�. Tom� co����ção ci��óti�� o� es���n��içad�. Hip����i� mi���: hi���fl�xo as����ad� a difi���d��e de re���n� ve����. Na in��fi��ên�i� ca��íac� es����da, oc���� hi����mi� pa���v� no� pu��ões, qu� �� a��m���ha �� ��em� Hiperemia passiva na IC: Na in��fi��ên�i� ca��íac� es����da, oc���� hi����mi� pa���v� no� pu��ões, qu� se ac����n�a de ed��� pu���n�� e he���r��i� po� di����es�. In�ufi��ên�i� ca��íac� di����a ca��� hi����mi� pa���v� em to�� o or����s�o. Qu�n�� a in��fi��ên�i� é súbi��, o fíga�� fica tu����it�, do����so, ma�� ve���l�� e co� as ve��� he�áti��� di����da�. A hi�óxi� po�� ca���� ne���s� he����ci�ári� ce��r����ul��, ac����n�a�� de di����ção si����id�� e ed��� no� es��ços de Dis��. No baço, en���t���-se acúmu�� de sa���� no� si���óid�� e es���n��e��l�a di��r���. Nos de���� ór�ãos, ob���v�-se a�m���o di��r��� de vo���� e co����ção �r���e�d�. Na in��fi��ên�i� ca��íac� de lo��� du��ção, no fíga��, en���t���-se de����ração hi��ópi�� e es����os� do� he���óci���, in���a�m���� no� ce��r����ul����; es��� so���m hi���r�fia po� co��r���ão pe�� di����ção si����id��, a�m���an�� o co��r���� co� a pe����ri� do lóbu��, on�� os he���óci��� tu����it�� co��r���� os si���óid�� e re����m a qu����da�� de sa����. Em co���q�ên�i�, o ce��r� do� lóbu��� fica ma�� es���� e a pe����ri� ma�� c�a��, p�o��z���o o típi�� as���t� do fíga�� em no�-mo���d�. Cri��� su���s��a� de in��fi��ên�i� ca��íac� po��� ca���� ne���s� he����ci�ári� e fib�o�� ce��r����ul��. No baço, in��fi��ên�i� ca��íac� ���e c���a� �s���no����li� ���ge���v�. Hiperemia passiva no baço: Hip����n�ão po���l ca��� hi����mi� pa���v� es��ân��ic� c�ôni��. No baço, a re���ção de sa���� a�m���a o vo���� do ór�ão (es���n��e��l�a), qu� se ac����n�a de a�m���o do núme�� de ma��ófa���, os qu��� a�m���am a he����te���� e co��r���e� pa�� ci����ni� no sa���� pe���éri�� (p�a���to����a, ne����pe��� e/o� an���a, o qu� co��t���i o hi����s��en����). O pa�ên�u��� es��êni�� po�� ap����n�a� a�n�� pe����os nódu��� fib�óti���, ca���fic��o� e co���n�� he���s��e��n�, re���t���es de he���r��i� an���� o� de re����rção de pe����os ����r�o�. Hiperemia passiva crônica nos MMII: Aco���c� na in��fi��ên�i� ca��íac� c�ôni�� o� qu���� ex���� in��fi��ên�i� ve���� po� in����ci���� va���l�� da� ve��� e da bo��� ve���� da� pe���s pa�� ma���r o re���n� ve����. A es���� sa���íne� p�o��c� ed���, qu� se ac����a du���t� o di�, en����to o in���ídu� pe���n��e em pé, e é al���a�� qu���� ma��ém o me��r� el����o o� es�á de����o. Hemorragia: É a saída de sa���� do� va��� o� co��ção pa�� o me�� ex���n�, pa�� o in���s�íci� o� pa�� as ca����de� p�é-fo���d��. Hem����gi�� po��� se� in���n�� o� ex���n�� e re����m no��� pa���c��a��s: Petéqu���, púr�u��, eq���o��, he����ma, he���t���e, he����ri�ár�i�, he���óra�, he����li�, ep����xe, he���t��e, he���ême��, me����, he����qu���a, ot����gi�, he���úri�, me���r���i�, et� (ob�: si���fic��o� n� B���i�l�). Hem����gi�� po��� se� ca����as po�: pe��� da in���r��a�� da pa���� va���l�� (ru���r� o� di����es�); al����ções do� me����s�o� de co����ação sa���íne� (defi��ên�i� co��êni�� o� ad����id� de fa����s de co����ação o� ex���s� de an����ag����te�); mo��fi��ções qu����at���� o� qu����ta����s da� p�a���ta� (t�o�b����op���a e t�o�b����ni�); me����s�o� c���l��o� � �in�� ��l �efi��d��. As �o�s���ên�i�� d� �e��r���i� são v���a��s. Hem����si� é a ce���ção de um sa��r����to e po�� se� na����l o� ar��fi��al. A he���t��i� es���tâne� en���v� a pa���� va���l��, as p�a���ta� e o si���m� de co����ação sa���íne� e in����m os fe�ôme��� de va����n��rição ar����ol��, ta��ão p�a���tári� e co����ação sa���íne�. Trombose: É a so����ficação do sa���� no le��� va���l�� o� no in����or da� câma��� ca��íac��, em um in���ídu� vi��. Tro��� é a ma��� sóli�� de sa���� qu� fica p�e�� à su���fíci� on�� se or����o�. Coágu��� são mo���s co��l���� da es���t��a in���n� on�� se or����ar�� e ge���m���e se de���l�� fa���m���e. Coágu��� são elás�i��s e têm su���fíci� b�i�h����. Tro���s são fo���s e f�iáve��. O es���� de flu�d�� id��� do sa���� re���t� do eq���íb�i� en��� co����ação e fa����s an����ag����te�. Aum���� da at����ad� co����an�� o� re��ção da at����ad� an����ag����te fa����ce a fo���ção d� ���m�o�. Etiopatogênese: A fo���ção de t�o�b�� en���v� o p�o��s�� de co����ação sa���íne� e a at����ad� p�a���tári�, es���d� as����ad� a le�ão en����li��, al����ção do flux� sa���íne� e/o� mo��fi��ção na co����ab����ad� �� �an���. Lesão en����li��: Ag�e�sões va����as po��� to���r o en���éli� p�ó-co����an�� po� a�m���o na sín�e�� de fa����s da co����ação e de fa����s at����or�� de p�a���ta�, po� re��ção na su� ca����da�� Eduarda Vitória - 107 UFES an����ag����te, o� po� pe��� do re���t��e�t� co��ínu� do� va���. Is�o se �á po� ��t��ações ���r��u���s o� ���ci���i� d� ���otéli�. Al�e��ções no flux� sa���íne�: Mod�fi��ções na ve����da�� do sa���� e tu���lên�i� no flux� sa���íne� são im���t���es na gêne�� de t�o�b��. Ex: R� di����ído; Tro���s� ve���� p�o��n��. Qu�n�� há tu���lên�i� o� se há mo��fi��ção na ve����da�� do flux� sa���íne�, o en���éli� to���-se at����o e de����re�� o flux� la����r, si���ção em qu� p�a���ta� e o�t��� célu��� pa���m a ci���l�� p�óxi��� do en���éli�;tu���lên�i� ta��ém le�� di����me��� o en���éli�. Ex: Ane����ma�, es����se, at����as sa����te�. Aum���� da co����ab����ad�: Res���� do a�m���o do núme�� de p�a���ta�, da ma��� di���n��i��d��e de fa����s p�ó-co����an��� e/o� da re��ção de in����or�� da co����ação (po� pe��� ur��ári�; po� de����os ge�éti���). Evolução: O c�e�c����to do t�o�b� po�� ob��r��� to��� o� pa����l�e�t� a lu� do va�� o� da� câma��� ca��íac��, co� p�e��ízo no flux� sa���íne�. O t�o�b� po�� c�e�c�� e, após te��� va��áve�, so���r di���l�ção o� or����zação. Se não são di���l���os, os t�o�b�� so���m co���n���iz�ção o� c���ific�ção. A co���q�ên�i� p�i�c���� do� t�o�b�� é a ob��r�ção do va�� no lo��� de su� fo���ção o� a di��ân�i� (qu���� o t�o�b� se de��r���� o� se f�a�m���� e fo��� êm�o��s). Ob��rução ar����al le�� a is����i�; ob��r�ção ve���� re��� a d�e��g�� sa���íne�, p�o��c���o hi����mi� pa���v� e ����a. Tro���s ���ro � ���ro��ópi���. Ob�: Co�g��ação in���v���ul�� di���m��a�� (CI�): re���t� da at���ção si��êmi�� da co����ação sa���íne� e ca���t��i��-se pe�� fo���ção de t�o�b�� �úl�i�l�� ��pe����me��� n� �i�r����cu��ção. Embolia: Em�o��� é a ob��r�ção de um va�� sa���íne� o� li��áti�� po� um êm�o�� (co��� sóli��, líqu��� o� ga���� na ci���l�ção qu� não se mi���r� co� o sa���� o� � li���). Embolia sólida: Êm�o��s �óli��� c���es���d�� a �r����n�o� d� ���m�o� �� de ����do�. Em�o��� pu���n��: Êm�o��s no� pu��ões or����am-se na ma���i� do� ca��� de t�o�b�� na� ve��� p�o��n��� do� me��r�� in����or��. Dep����n�o do ta���h� do êm�o�� e do va�� ob��r�ído, po�� ca���� de��� d�� �oráci�� ��é mo���. Ob�: Out��� em����as sóli���: Em�o��� ce���r�� (re���n�áve� po� g�a�d� pa��� do� AV�s), em����a me���téri��, em����a pa����xa�, em����a sép�i��, at���e�b���a, et�. Embolia gasosa: Con���t� em bo���s de gás no sa���� ci���l���e qu� ob��r��� o flux� sa���íne� Sín��om� da de���m���s�ão: Res���� da fo���ção de bo���s de ar, es����al���t� ni���gêni�, qu���� um in���ídu� su���r�� em g�a�d� p�o��n���ad� ���or�� à su���fíci�. Ob�: Hoj� as p�i�c���i� ca���� de em����a ga���� são ac����te� i�t���êni��� o� t�a��áti���. Peq���a� qu����da��� de ar na ci���l�ção po��� di���l���-se ra����me��� e não te� re���c���ões. Qu�n���ad�� ma���e� d� �� �od�� ��r�a� b����s �u� ��te���r�� �o fl�x� �a�g�íne�. Embolia por líquidos: Em�o��� de líqu��� am��óti��: Res���� de co��r�ções ut����as qu� fo�çam a pa���g�� do líqu��� pa�� o in����or da� ve��� ut����as du���t� o t�a��l�� �e p����. Em�o��� go���r��a: Pod� se� p�o��c��a po� in���ão in����u�d� de su��tân�i�� ol���a� na ci���l�ção sa���íne�, es����me��� do te���� ad����o o� da me���� ós�e� am����a em in���ídu�� po���r�u����za��� e li�� de he���óci��� co� es����os� ac����ad�, o qu� ca��� mi���ção de go���r�� �ar� �� �e��s �e�áti���. Isquemia: Eduarda Vitória - 107 UFES É o ap���� in��fi��en�� de sa���� pa�� ma���r as ne���s��a��s me���óli��� do� te����s pe�� re��ção/fa��� de flux� sa���íne� pa�� um ór�ão o� te���tóri� do or����s�o, o� pe�� a�m���o da de���d�. Is�u���a su���� hi�óxi� o� anóxi�. Na ma���i� da� ve��� re���t� de ob��r�ção. Ob��rução ar����al: po�� se� p�o��c��a po� ob��ácu��� in���v���ul����, po� co��r���ão ex��ín�e�� o� po� es���m�� da ����de ����ri��. Ob��rução da mi���c���ul�ção: po�� se� ca����a po� a�m���o da vi���s��a�� sa���íne�, co����ação in���v���ul�� di���m��a��, co��r���ão ex��ín�e��, em����a ga���� e go���r��a o� pa����ti��� de célu��� en����li��� e de célu��� de Kupff��. Ob��rução ve����: po�� re���t�� de t�o�b��� o� de co��r���ão �x��ín�e��. Consequências: As co���q�ên�i�� da is����i� são ba���n�� va����as e de���d�� da ex���são da áre� is��êmi�� e su� lo����zação, da ve����da�� de in���l�ção, da ex���ên�i� de ci���l�ção co����ra� e da se���b��i��d� do� te����s a���g��o� à hi�óxi� �u à anóxi�. Infarto: É um� áre� �� �ec���� de ����em ����êmi��. Infarto branco: a re��ão af����a fica ma�� c�a�� (b�a�c� o� am����ad�) do qu� a co� no���l do ór�ão. É ca����o po� ob��r�ção ar����al em te���tóri�� de ci���l�ção te���n�� o� co� es���s� ci���l�ção co����ra�. É o qu� ac����ce ti����me��� no co��ção, no en�éfa��, no� ri�� � n� �aço. Infarto vermelho: a re��ão co��r����id� ad����e co����ção ve���l�� em ra�ão da he���r��i� qu� se fo��� na áre� in���t��a. Oco��� ca���t��i�t����en�� em ór�ãos co� ci���l�ção du��� o� co� ri�� re�� de va��� co����ra��. Aco���c� ti����me��� no pu��ão, in���t��o e o�t���. Ob��rução ar����al em ór�ão co� ci���l�ção úni�� ta��ém po�� re���t�� em in���t� ve���l��: se o t�o�b� o� êm�o�� qu� ca���u o in���t� so��� li��, o flux� sa���íne� é re���b��e��d� e o sa���� in���� a re��ão �n���ta�� (in���t� �e��n���i�m���e h����rági��). As co���q�ên�i�� e a g�a��d��e do� in���t�� de���d�� da su� ex���são e do ór�ão co��r����id�. Os in���t�� ev���e� pa�� cu�� co� ci���r��ação, qu� po�� se� co��l���, re���t���o em ci���r�� re��áti�, o� in���p���a, co� ��r��ção d� ���to�. Edema: Ede�� é o acúmu�� de líqu��� no in���s�íci� o� em ca����de� p�é-fo���d�� do or����s�o. A p�o��ção, a ci���l�ção e a re����rção do líqu��� in���s���i�l de���d�� de fo�ças ge����s na mi���c���ul�ção e na ME�, co���c��a� c��� fo�ças �� S��r�i�g: Pre��ão h����s�áti�� �� sa���� (P�s), qu� ���ça � fil���ção; Pre��ão on�óti�� do p�a�m� (POp), ge���� po� ma���m��écu��� ci���l���es; Pre��ão hi���s�áti�� e p�e�são on�óti�� da ME� (P�m e POm), am��� mu��� me����s em co���ções no����s, ma� qu� po��� a�m���ar se a qu����da�� de líqu��� in���s���i�l a�m���a. fo�ça d� fi��r�ção/re����rção = (P�s-P�m) – (POp-POm) No la�� ar����al do� ca����re�, a P�s é ma��� do qu� a POp, e as p�e�sões da ME� são mu��� me����s do qu� as do sa����; a eq��ção mo��r� um� fo�ça po����va, qu� é a fo�ça de fil��ação do p�a�m� pa�� a ME�. No la�� ve���� do� ca����re�, a P�s é me��� do qu� a POp, re���t���o em um� fo�ça de re����rção qu� fo�ça o líqu��� a vo���r pa�� a c����lação s����íne�. A fo�ça de fil��ação ge�� um fil��ad� qu� co��ém águ�, el���óli��� e pe����as ���écu��� q�e ���s�� �os ����ços ����re���t��i���. Ob�: A co���s�ên�i� do lo��� ed����i�d� va��� co� as ca���t��ís�i��s do líqu��� ac����ad�: se t�a�s����o (líqu��� co��t���ído po� águ� e el���óli��� e po��� em célu��� e p�o��ína�; en���t���o em ed���� or����ad�� po� de����ilíb�i� na� fo�ças de Sta���n�), o te���� fica ma�� mo��, fa���m���e co��r���íve�; se ex����to (líqu��� ri�� em p�o��ína� e/o� Eduarda Vitória - 107 UFES célu��� infl����óri��; fo���d� qu���� a pe����bi����de va���l�� es�á a�m���ad�), a áre� af����a te� co���s�ên�i� ma�� fir�e e é me��� co��r���íve�. Etiopatogênese: 4 me����s�o�: Aum���� da ���s�ão h����s�áti�� ��s�u��r; Red�ção d� ���s�ão �n�óti�� �� p�a�m�; Aum���� da ���m�a����da�� ��s�u��r; Blo���i� �� ci���l�ção l���áti��. Edema localizado: Res���� de ca���� lo���� qu� al����m as fo�ças de Sta���n� o� qu� in���f��e� c�� � �re����m �i�fáti��. Por a�m���o da pe����bi����de va���l��: Oco��� p�e��m��a�t����te na� vênu���, pe�� ação de me����or�� infl����óri��. Ex: ed��� em infl���ções ag���� (qu���a��r��, re�ções alér�i��s, pi����s de in����s). Por a�m���o da P�s: Ca�s��o po� a�m���o da p�e�são in���v���ul�� em ve��� e vênu���, po�� se� lo����za�� o� ge����li����. No p�i���ro ca��, o a�m���o é ca����o po� ob��r�ção de ve��� po� t�o�b�� o� co��r���ão ex��ín�e��, o� po� in��fi��ên�i� de vál�u��s ve����s; no se���d�, po� a�m���o da p�e�são ve���� si��êmi�� po� in��fi��ên�i� ca��íac� di����a. Com ob��r�ção ve����, o te���tóri� d�e��d� ap����n�a hi����mi� pa���v� e ����a. Por re��ção da d�e��g�� li��áti��: Ob��rução de va��� li��áti��� ca��� ed��� na re��ão d�e��d� pe��� va��� ob��r�ído� (li���d��a). Pos��� co�� ca���t��ís�i��s: du��, ev���ção co� de����ção de ME� (po���d� te� fib�o��), a�m���o de vo����, e a pe�� fica du�� e p�e���ad�. Ex: el����tías�,infi��r�ção ne���ási��, re����da de li���n��o�, ra����er���a, pa����ta�, et�. Ede�� pu���n��: Oco��� ge���m���e po� a�m���o da p�e�são na� ve��� pu���n��e� e/o� po� a�m���o na pe����bi����de ca����r, le���d� a pa���g�� �e líqu��� �ar� �� a�véol��. As�i��: Ob��rução do flux� do sa���� na ve�� po��� a�m���a a p�e�são hi���s�áti�� a mo���n��, qu� p�o��c� acúmu�� de líqu��� na ca����de pe����ne��. Hip����n�ão p����l �o�� �co���n���-se �� ��ci��. Edema generalizado: Pod� ��� ge����li���� de��� � iníci� �u �v��u�� � pa���r �� u� l����iz���. Ede�� na IC: In�ufi��ên�i� ca��íac� di����a ac����n�a-se de ed���, qu� no iníci� se lo����za no� me��r�� in����or��, ma� te��� a ge����li���-se. Além do a�m���o ge����li���� da p�e�são hi���s�áti�� sa���íne� pe�� difi���d��e do re���n� ve���� si��êmi��, a ge����li��ção do ed��� de��-se ta��ém à at���ção de me����s�o� re����do��� qu� te���m ���ta���� a v����i� (ex���c��o �� l���o). Ede�� na hi���r��e���mi�: (p�i�c����me��� al����na) Hip����um����i� re��� a p�e�são on�óti�� do p�a�m�, di����in�� a re����rção do flu�d� in���s���i�l, qu� �� a��m��a �� m��o ��s�êmi�� Ede�� re���: Em mu���� do��ças re����, o ed��� ge����li���� é f�e���n�e, se��� m�i� ���n�u��� e m��� �re���� na ����. Choque: Cho��� é o di��úr�i� he����nâmi�� ag��� e si��êmi�� ca���t��i��d� pe�� in����ci���� do si���m� ci���l��óri� de ma���r a p�e�são ar����al em níve� sufi����te pa�� ga���t�� a pe���são sa���íne� a� or����s�o, o qu� re���t� e� ��póxi� ���er����ad�. o c����e p��� �er: Cho��� �ar����êni��: Por ���ên�i� �� bo��� c���íac�; Cho��� �ip����êmi��: Por ����ção d� ���em��; Cho��� di��r����iv�: Por a�m���o do co���r���en�� va���l��. Ob�: Cho��� a��filáti�� � �ép�i��. Cho��� ob��r����o: Por fa�ên�i� no en���m���o do ve��rícu�� es����do. O c�o��� pa��� po� um es�ági� in���a� (fa�� de co���n��ção), ge���m���e re���síve� po� in���v��ções na� ca���� bási���, ma� qu� po�� se� se����o de um es�ági� p�o�r����vo (fa�� de de���m���sação), f�e���n�e��n�� i�r����síve�. Ob�: Não v�� �e��l��� mu��� �or��� o �ási�� �á fo� ���to �� ��un�. Infla��ção é um� re�ção do� te����s a um ag���� ag���s�� ca���t��i��d� mo���l��i��m���e pe�� saída de líqu���� e de célu��� do sa���� pa�� � i�t���tíci�. Sin��� ca���n�i� da infl���ção: ca���, ru���, tu���, do� e al����ção fu����na�. A re�ção infl����óri� en���v� um� séri� de ev����s qu� se in���a� co� o re���h��i��n�� da ag���são (o ag���� infl����óri�), se����o da li����ção de me����or�� infl����óri��, qu� in����m mo��fi��ções na mi���c���ul�ção pa�� a saída de p�a�m� e de le��óci��� do� va��� e es�ímu��� pa�� re����r os da��� p�o��z��o�. A re�ção infl����óri� re���s���a um fe�ôme�� a� me��� te��� de���s��o e re����do�, se��� in���s��iáve�� ��se� ���s e����os. O or����s�o hu���� te� do�� me����s�o� bási��� de de����: ba����ra� me�âni��� e quími��� no re���t��e�t� do co��� e de su�� ca����de� e a re���s�� i��n��ári� (in��� e ���p�a��v�). A re�ção infl����óri� de���v���e-se em di���s�� fa���/fe�ôme��� da infl���ção: Fenôme��� ir����ti���: ir����ção pe�� ag���� ag���s��, se����a da li����ção de al����na�, do re���h��i��n�� de���s e da li����ção d� ���i�d��e�; Fenôme��� v���ul����: mo��fi��ções �� ��c�o��r���ação; Eduarda Vitória - 107 UFES Fenôme��� �x�u��t��o�: ex����ção p���máti�� � �el����; Fenôme��� al����ti���: in����m le�ões de����ra����s e ne��óti���; Fenôme��� r��o��t��o�; Fenôme��� r��a��t��o�: re����ração �� ci���r��ação. Resposta inflamatória sistêmica: Em al���s ca��� a infl���ção ad����e ca�áte� ge����li���� e af��� di���s�� ór�ãos, es����al���t� pu��ões, fíga��, ri�� e co��ção, le���d� a su� in��fi��ên�i� fu����na�. Age���s in���c�o��� qu� se di���m��a� po� vi� sa���íne� são os p�i�c���i� ca����or�� de re���s��� infl����óri�� si��êmi���. Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS): Pod� se� ca����a po� mi����r�a��s��� o� po� ag����s físi��� o� quími���. É defi���� pe�� ex���ên�i� de du�� da� se����te� ma����s�ações: hi���t���i� o� hi����r�i�; F� > 90 b��; F� > 20 mo����n�o�/mi� o� paCO2 < 32 to��; le��óci��� > 12.000 o� < 4.000/m�3; Pat��êne��: Ala���n�� li���-se a re���t��e� ce����re� e at���� o si���m� p�o���líti�� de co���t�, li����n�o me����or�� infl����óri��. Com is��, são at����os múl�i�l�� si���m�� ca����s de p�o��z�� me����or�� p�ó-infl����óri��, de fo��� ge����li����. Em re���s��, su��� �ti��ção s���êmi��. Oco��� va����la��ção (hi����r�u�ão e hi�óxi�), a�m���o da pe����bi����de va���l�� e te��ên�i� a ed��� ge����li����. Dep��� su��� ac����e, ol��úri� � al����ções �� ��n��iên�i�. Resposta inflamatória sistêmica crônica: Do�nças de����ra����s c�ôni���, co�� at����c�e��s�, di����es me���� do ti�� 2, os���a�t���� e do��ças ne����eg����at���� ac����n�a�-se o� são p����di��� d� u� ��t��o ��fl�ma�óri� ��ôni�� ��s�êmi��. Classificação das inflamações: Inflamações agudas: du��� até 3 me���; Sin��� ca���t��ís�i��s: er����a, ed��� e ��r. Infla��ções ����da����s: Pre����na � ���ud�ção p���máti��. Infla��ções ����le���s: Com ���m�ção d� ���. Pús�u��: infl���ção pu����n�a ci���n��r��a da pe�� o� mu����s em qu� o pu� ��r�� �eq���a ���vação �m��e��d�. Ab��es��: infl���ção pu����n�a ci���n��r��a, co� co��ção de pu� em um� ca����de fo���d� pe�� p�óp�i� infl���ção e ci���n���a po� um� me��r��� �e t����o �nfl��a��. Ex: Furún�u�� Fle��ão: infl���ção pu����n�a di���� na qu�� o pu� se infi��r� no te���� co���n���o. Inflamações subagudas: du��� d� 3 a 6 me���; Inflamações crônicas: du��� ma�� de 6 me���. Os si���� in���a�� típi��� d� i�fl���ção (er����a � �de��) po��� não s�� ��ar����s. Infla��ções g�a��l��a��s��: Pre���ça de g�a��l��a� (fo��� de or����zação da� célu��� do ex����to, co���n�� ma��ófa��� fu���d�� o� não em célu��� gi���t�� mu���n���e�d��). São vi���s na tu���c��o��, sífili�, ha���nías�, es����to���m��e, et� Infla��ções hi���t��fia�t�� o� hi���p�ási���: Aco���n���-se de ac����ad� ne����mação co���n���a o� de hi���p���i� do pa�ên�u��� do ór�ão. Infla��ções es���r��a�t��: o te���� fib�o�� e a su� re���ção mo��fi��m ��of����me��� � ar����et��� �o ór�ão � �s �u�� f��ções. Manifestações das inflamações: Manifestações regionais: A ma�� co��� é o a�m���o do� li���n��o� qu� ���na� ��� áre� ��fla��d�. Manifestações sistêmicas: In��u� al����ções me���óli���, da te���r��u�� co���r�� (fe���), do ap����e, do so�� e do co���r���en��, qu� são in����cífica� e se���h���es em di����n�e� ag���sões; po� is��, re���� o n��� �e r��ção d� ���e �g��a. Eduarda Vitória - 107 UFES Pigmentações: Os pi���n��� são su��tân�i�� co� co� p�óp�i� en���t���as em célu��� ve����is e an���i�, na� qu��� de���p���am im���t���es fu�ções. Os pi���n��� po��� se� en�óge��� o� exóge���. Pig���t�ção é o p�o��s�� de fo���ção e/o� acúmu��, no���l o� pa���ógi��, de pi���n��� no or����s�o. Pigmentos endógenos: Pod�� se� de����da� da he���l��i�� (pi���n��� bi����es, he����id���, he���s��e��n�, pi���n�� ma�ári��, pi���n�� es����to���móti��); me����na; áci�� ��mo���tísi�� �u ��p��u�c���. Pigmentos biliares: O p�i�c���� pi���n�� bi���� é a bi���r��i�� (Bb), qu� é um pi���n�� am����o e p�o��t� fina� do ca����li��� da f�ação he�� da he���l��i�� e d� �u���s ���op����ína�. Ob�: Hip����li���b��e��� -> Ele��ção do níve� no sa���� (po� a�m���o na p�o��ção o� de����o he�áti�� na re��ção da Bb da ci���l�ção); Ic�e�íci� -> Dep���ção d� ���me��� n� �e��, es���r� e m����as. Ob�: O a�m���o na ex���ção de Bb na bi�� fa����ce a fo���ção de cál�u��s �� �il����bi���� de �ál�i�. Formação: Cer�� de 80% da Bb p�o�êm da he���l��i�� re���t���e da he����te���� (po� ma��ófa��� no baço, fíga�� e me���� ós�e�), o re���n�� o��g��a-se �� ��mo���t�ína� ��páti��� � do ���� de ���� li���. Transporte no sangue: É t�a�s���t��a em su� ma��� pa��� li���� à al����na (in���úve�). Hepatócitos: A ca���ção pe��� he���óci���é fe��� po� p�o��ína� t�a�s���t��o��s. No ci����l, a Bb li��-se a du�� p�o��ína� (li���d��a o� p���eína Y � p���eína Z) e é t�a�s����da �� RE�. Conjugação: A co���g�ção da Bb co� o áci�� g�i��rôni�� (no RE�) re���t� na bi���r��i�� co���g��a (es�� é so�úve� na águ�). Qu�n�� el����a, é ex���t��a. Secreção nos canalículos biliares: Dep���� de t�a�s���t� at��� da Bb na me��r��� ca����cu��� do he���óci�� pe�� p�o��ína M��2. A pa���r do� ca���ícu��� bi����es, a Bb co���g��a flu� pe��� du���s bi����es até o du����o. Hematoidina: É co��t���ída pe�� mi���r� de li�íde�� e um pi���n�� se���h���e à Bb, se� fe���, qu� se fo��� em fo��� he���rági���, após a de���d�ção da� he�áci�� po� ma��ófa���. Apa���� a pa���r do fina� da se���d� o� te����ra se���� após o sa��r����to, so� a fo��� de c�i�t��� de co� qu� ���i� d� a����lo ��é o m����m �o���do. Hemossiderina: Hem����de���� e fe���t��a são as du�� p�i�c���i� fo���s de ar����na���t� i��r����ul�� �� fe��� (20-25% do ����l). A fe���t��a é co��t���ída po� ap����ri���� e fe���. A ap����ri���� é fo���d� po� du�� su����da��� (ca���a� H e L), qu� fo���m um en���tóri� qu� ci���n�� um� ca����de ca��� de ar����na� até 4.500 mo�écu��� de fe���. A ca���a H te� at����ad� fe���x��a��, qu� co���r�� o fe��� em um me��� tóxi��. Além de ar����na� fe���, a fe���t��a o ma��ém na fo��� ox����a. Dis���b�i-se no ci���l���a fo���n�� mi����s. A de���d�ção da fe���t��a no ci����l li���� fe���. Qu�n�� há ex���s� de fe���, mi����s de fe���t��a se ag����m e fo���m a he���s��e��n�. A he���s��e��n� ap����e à mi���s���i� de lu� co�� g�ânu��� in���c��o�l���áti��� g�o�s���o�, ca���n��-es����s o� am����o-do����os; Hem����de����: Dep���ção ex���s��a de he���s��e��n� no� te����s. Pod� se� lo����za�� o� si��êmi��. Hem����de���� lo����za�� é en���t���a em he���r��i��, em qu� a he���s��e��n� é vi��� no in����or de ma��ófa��� 24 a 48 h após o iníci� do sa��r����to. A co� fe���g��o�� o� Eduarda Vitória - 107 UFES am����o-do����a da he���s��e��n� po�� se� vi��� ta��ém em he���r��i�� em o�t��� ór�ãos. Hem����de���� si��êmi�� oc���� po� a�m���o da ab���ção in���t��a� de fe��� em an���a� he���íti��� e após t�a�s���ões �� ��n�u� ��pe����s. Ima���: Dep���ção d� ���os����ri�� � �em���i��n� Ima���: Hem����de���� he�áti�� Hemocromatose: É a he���s��e��s� si��êmi�� em qu� há a�m���o da ab���ção in���t��a� do fe��� po� de����o ge�éti��. Ex�e�s� de fe��� le�� as célu��� po� me�� da fo���ção de ra����is li���s e/o� da li����ção de en����s hi���líti��� e de fe��� ac����ad� no� li���s��o�. Com is��, su���m le�ões em vári�� ór�ãos, so���t��o ��r���e h��áti�� � �ip����fia d� �ân��e�s. Ima���: Hem����ma����. Fíga�� (a) e pân��e�s (b) A he���r��a��s� he����tári� é ca����a po� de����os em vári�� ge���. Na g�a�d� ma���i� do� pa����te�, a an����li���� es�á no ge�� H�E, e a do��ça é t�a�s����da po� he���ça a�t���ômi�� re���s��a (he���r��a��s� ti�� 1). Exi���m o�t��� qu���� fo���s de he���r��a��s� �e��d��ári�, co� ��f�i��� �m o����s �e��s. Pigmento malárico: Ou he����ína, re���t� da de���d�ção da he���l��i�� in����da pe�� p�a�módi� du���t� o se� ci��� de vi�� na� he�áci��. A he���l��i�� in����da pe�� p�a�módi� so��� p�o��óli�� em va�úol�� di���t��o�. O he�� li����do é po���c�a���n�� tóxi��. O he�� é se����t�a�� so� a fo��� de ma���z c�i�t����a in���úve� (he����ína), após so���r po����ri��ção da� su����da��� de díme��� de fe���p���op��fi��na, p�o��s�� co���c��o co�� bi����er����ação. Med����en��� ut����ad�� no t�a��m���o da ma�ári�, co�� a c�o��q�i��, li���-se a� he�� du���t� a bi����er����ação, im����n�o a co���n�ação do p�o��s�� e o se����t�o de no��� mo�écu��� de he��; o acúmu�� do he�� não se����t�a�� le�� à mo��� do pa����to. O pi���n�� fo��� g�ânu��� ca���n��-es����s e ac����a-se em ma��ófa��� do fíga��, baço, me���� ós�e�, li���n��o� e de o�t��� lo����, on�� ��r�a��c� �o� m���o� �n��. Pigmento esquistossomótico: O pi���n�� es����to���móti�� or����a-se no t�a�� di���t��o do Sc�i�t����a a pa���r do sa���� do ho���d�i��, qu� é in����do pe�� ve���. Pro����es do in���t��o do pa����to de���d�� a he���l��i�� em pe��íde��, am���áci��� e he��. Es�e fo��� um c�i�t�� de he�� es���t��a�m���� idên�i�� à he����ína na lu� do in���t��o do ve���, so� a fo��� de ag����do� de c�i�t���. O pi���n�� é re���g��a�� pe�� ve��� na ci���l�ção sa���íne� do ho���d�i�� e se ac����a co�� g�ânu��� ca���n��-es����s o� ne���s na� célu��� de Kupff��, no� ma��ófa��� do baço � n�� e�p�ços ���t�i�. Melanina: É um pi���n�� cu�� co� va��� do ca���n�� a� ne���. A di���s��a�� da co� ob���v��a na pe��, ca����s e ol��� do� se��� hu����s e da p�u��g�� da� av�� re���t� em g�a�d� pa��� da di��r���ição de me����na. Funções da pi���n��ção me�âni�� cu�âne� são p�o��ção co��r� a ra���ção ul���v�o���� B (fo���r��eção - ab���ção e di���r�ão de fóto��), ação an����id����, ab���ção de ca���, co��éti��, co����cação so����, ca��fl��em em vári�� es�éci�� e re���ço da cu�ícu�� de ����to� � ��re�� �� célu��� v��e���s. Exi���m do�� ti��� de me����na: a e�m��a��n�, in���úve�, de co� ca���n�� a ne���, co� ação fo���r��e��r� e an����id����, e a fe����an���, so�úve� em so��ção al����na, de co� am����a a ve���l��, ta��ém co� ef���o an����id����. A me����na é si���t��a�� em me���óci��� em vári�� pa���s �� �or��. Síntese: Ini���-se a pa���r da ti����na (or����ad� da fe����la����). A en���� ti����na�� hi���x��a a ti����na em di-hi���x��e��l��a��n� (do��) e a ox��� em do����in���, qu� é o p�e��r��� co��� da e�m��a��n� e fe����an���. Hiperpigmentação e hipopigmentação melânicas: Eduarda Vitória - 107 UFES A p�o��ção ex���s��a e a re��ção na sín�e�� de me����na, de����na��� me����de����s e le����er����, são f�e���n�e� e as����am-se a nu����sa� do��ças. As le�ões hi���p���en����s ma�� co���s são as eféli��� (sa���s), as ma��h�� se���, os ne���s e os me����ma�. Além di���, me����me���s, an����n�e�c���a�� or���, me���� pe����s e ag����s qu���o��rápi��� po��� ca���� hi���p���en��ção me�âni��. A hi����g�e�t�ção po�� se� co��êni�� (ex: al����s�o) o� ad����id� (ex: vi����go). Ácido homogentísico: Pig���t� de co� ca���n��-av����l�a�� o� am����ad� qu� se fo��� em pe����s co� al���t��úri� (oc����se). Es�a ra�� do��ça, de he���ça a�t���ômi�� re���s��a, de��-se a mu��ções no ge�� qu� co��fi�� a en���� áci�� ho����n�ísi�� 1,2-di����en���, qu� de���d� o áci�� ho����n�ísi��, p�o��t� do ca����li��� da ti����na. Na fa��� da en����, o áci�� ho����n�ísi�� ac����a-se no p�a�m�, na� ca���l��e�s, na pe�� e no te���� co���n���o e é ex���t��o em g�a�d� qu����da�� na ur���, po���d� fo���r �ál�u��s ���a�s. Lipofuscina: Ou li���r��o, a li����s�i�� é um ma���d�� de en���h��i��n�� ce����r. Apa���� co�� g�ânu��� in���c��o�l���áti���, pa���-am����ad�� e PA�-po����vo�. Par��� qu� a li����s�i�� re���t� da pe����dação de ma����al a�t��a��c��a�� e ac����ad� em li���s��o�. Su� fo���ção re���t�, po���n��, do de����ilíb�i� en��� o p�o��s�� de a�t��a��c��o�� co��ínu� e a in����ci���� da célu�� de el����ar os re�ídu�� da a�t��i��s�ão. Lip����ci�� ac����a-se co� o te���, em ra�ão de os p�o��s��� re���n�áve�� po� su� fo���ção e acúmu�� oc����re� a� lo��� da ����. Com o av��çar da id���, a li����s�i�� de����ta-se es����al���t� em célu��� pós-mi�óti��� co�� ne��ôni��, célu��� mu���l��e� ca��íac�� e es����éti��� e ep��éli� pi���n��� da re����. Os ór�ãos af����os pe�� acúmu�� de li����s�i�� so���m re��ção vo���ét�i�� e po���r�� e ad����em co����ção p���� (hi���r�fia ���d�). Pigmentos exógenos: Pig���t�� di���s�� pe���r�� no or����s�o co� o ar in���r��o e co� os al����to� in����do�, o� são in���d��i��s po� vi� pa���t��a�, co�� oc���� co� as in��ções e as ta����en�. As pa��ícu��� de����ta�-se no� po���s do p�i���ro co���t� co� as mu����s o� a pe��; aí po��� fica� re����s o� se� el����ad�� o� t�a�s���t��a� pa�� o�t��� lo����
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