Planejamento Familiar

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Planejamento Familiar
Planejamento familiar em Adolescentes
Aspectos éticos
O espaço privado de consulta é direito dos adolescentes, independente da idade, 
de ser atendido sozinho ou acompanhado, inclusive para o exame físico → 
RECONHECIMENTO DA AUTONOMIA E INDIVIDUALIDADE
Direito à confidencialidade sobre a atividade sexual, sobre a prescrição de 
anticoncepção, direito à educação sexual 
Quebra do sigilo deve ser feita com o conhecimento do adolescente (mesmo 
sem a sua aprovação) se:
suspeita ou certeza de violência sexual/ fisica 
diagnóstico firmado de HIV
gravidez em menor de idade
pensamento suicida ou tentativa 
“É vedado ao médico revelar sigilo profissional relacionado a 
paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou 
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representantes legais, desde que o menor tenha capacidade 
de discernimento, exceto quando a não revelação possa 
acarretar dano ao paciente”
Em relação à prescrição de anticoncepcionais para menores de 14 anos, a 
presunção de estupro 
deixa de existir quando o profissional possui informação de sua não-ocorrência. 
Nesse caso, devem ser consideradas todas as medidas cabíveis para melhor 
proteção à saúde da paciente, conforme a Lei nº 8069-90-Estatuto da Criança e do 
Adolescente (ECA), o que retira qualquer possibilidade de penalidade legal.
Dúvida: paciente menor de 14 anos com parceiro > 18 anos quebra o sigilo?
Orientações 
Caso o método ideal não esteja disponível (DIU ou implante), considere outro 
temporariamente para não perder a oportunidade de promover um comportamento 
seguro
A escolha do método deve incluir 
1. Apresentação de todos os métodos, mesmo que não estejam todos disponíveis 
2. Avaliação de contraindicação 
3. Ajuda na escolha do método, junto com parceiro se houver 
4. Enfatizar a dupla proteção - preservativo sempre associado a outros métodos
 
Métodos contraceptivos na adolescência
Métodos comportamentais 
exigem disciplina e conhecimento em um momento em que se está passando por 
mudanças fisicas puberais → eficácia média a baixa
baixo custo por isso acabam aderindo → reforce a necessidade do uso de 
preservativos!
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nos primeiros anos pós menarca os ciclos são anovulatórios e irregulares → 
compromete os métodos comportamentais 
Métodos de barreira 
oferecem dupla proteção (gravidez e IST)
Métodos hormonais
ACO, anel vaginal, adesivo
Podem prevenir gravidez e tratar outras condições (SOP, dismenorreia, 
endometriose)
ACHO
Avaliar antes da prescrição do ACHO
DUM
Padrão menstrual
Presença ou não de TPM
Dismenorreia primária 
Contraindicações absolutas aos estrogênios 
hepatopatias graves
tireoidopatias descompensadas
doenças tromboembólicas
gestação suspeita ou confirmada
cefaleia com aura 
Presença de hiperandrogenismo?
ACHO com progesterona compostos de ciproterona apresentam 
indicação nos distúrbios andrógeno-dependentes que não 
responderam aoutras medicações
Orientar 
possivel sangramento durante a primeira cartela é normal 
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Diminui a eficácia do ACHO
topiramato
barbituricos 
carbamazepina e oxcarbamazepina
lamotrigina 
Anel vaginal: libera EE e etonorgestrel diariamente; deve ser usado por 3 semanas 
e 1 semana de intervalo; não interfere na flora; manuseio pode atrapalhar o uso 
no inicio da vida sexual
Progestagênios isolados 
não interferem na massa óssea
poucos efeitos adversos e poucas contraindicações 
desogestrel podem ser utilizados além do período de aleitamento, promovem 
uma inibição 
da ovulação eficiente, baixa ação androgênica, com tendência a 
amenorreia/sangramentos infrequentes e melhora da dismenorreia
acetato de noretindrona ou levonorgestrel: inibição inconstante da ovulação, 
efeitos androgênicos variáveis e sangramento uterino imprevisível
LARC - long acting reversible contraception
DIU, o implante subdérmico e o SIU-LNG compõem o grupo dos LARC. Estes métodos 
têm 
alta eficácia por não dependerem da adesão e observância da usuária e independem 
do fator 
“esquecimento”. 
Os LARC são apropriados para adolescentes obesas, nulíparas, primíparas, 
diabéticas, hipertensas, 
com mutações trombogênicas, com HIV, doença hepática, doença 
cardiovascular ou imunossuprimidas.
Adolescentes com anemia falciforme: usar anticoncepcional oral com 
progestagênio isolado ou DIU levonogestrel ou implante subdermico 
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Anticoncepção - considerações gerais 
Índice de Pearl: taxa de gestações 
número de gestações em um ano de uso do método em 100 mulheres
quanto menor o índice, mais eficaz o método 
padrão comparativo entre os métodos
Muito efetivos : taxa de gestação até 1%
Implante subdérmico de etnogestrel (progesterona)
DIU
obs: o DIU de levonorgestrel tem menor indice de Pearl do que DIU 
cobre e do que a laqueadura !!!! (portanto é mais eficaz) 
Laqueadura e Vasectomia 
Efetivos: taxas de gestação entre 1 e 10%
métodos hormonais (ACO, pilulas de progestagenios, injetaveis, adesivo, 
anel vaginal)
amenorreia lactacional
Moderadamente eficazes: taxas de gestação entre 10 e 25%
barreira (preservativos fem e masc e diafragma)
comportamental (tabelinha)
Pouco eficazes: taxas de gestação > 25%
coito interrompido 
espermicida
Métodos contraceptivos
 
Elegibilidade
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categoria 2 deve-se monitorizar
categoria 3 é contraindicação relativa 
Comportamentais 
Contraindicados em 
1. pacientes com ciclos irregulares (extremos da vida reprodutiva)
2. doenças crônicas 
3. uso de medicamentos que alteram o ciclo menstrual 
Os métodos comportamentais não protegem contra IST
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Mulheres com variabilidade no ciclo maior que 6 dias não devem usar o Ogino 
Knauss 
Muco cervical o método de billings: período de abstinência deve ser da percepção 
do muco filante e abundante ou sensação de lubrificação vaginal até o quarto dia 
após sensação máxima de umidade.
amenorreia lactacional (critérios)
amamentação exclusiva e sem grandes intervalos entre as mamadas
ausência de menstruação 
até 6m pós parto 
Barreira 
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Categoria 3 para camisinha masculina: alergia ao latex 
A proteção que a camisinha concede contra IST não é total pois pode haver 
contato com mucosa descoberta 
O diafragma deve ser colocado 15 min antes da relação e retirado até 6h após → 
não protege contra IST e deve ser associado a espermicida 
Categoria 3 
Sindrome do choque toxico
HIV 
Alergia ao latex 
Categoria 4
Risco elevado ao HIV → o espermicida leva a microlesoes que podem 
levar a aquisição de HIV 
Não deve ser usado em pacientes com rotura perineal e prolapso 
vaginal!!!!!!!!!!!!!!
Pacientes com perda de peso > 10kg / parto vaginal / cirurgia vaginal → 
reavalie o anel do diafragma!!!!!!
Esponjas → insere 24h antes da relação e permanece viável até 24h depois 
Hormonais 
Combinados 
Mecanismo de ação 
Progesterona (é a responsável pelo efeito contraceptivo)
inibe pico de LH → inibe ovulação 
espessa muco cervical → hostil aos espermatozoides
atrofia do endométrio
reduz motilidade tuba 
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desvantagem: sozinho promove sangramentos irregulares , por isso o 
Estrogênio foi associado
Estrógeno 
inibe FSH → inibe desenvolvimento folicular 
estabilidade endometrial → menos sangramentos de escape 
💡 Os anticoncepcionais hormonais tem potencial litogênico (o estrogênio 
aumenta a síntese de colesterol e a progesterona diminui a motilidade da 
vesicula biliar). Teoricamente, os combinados orais e os injetaveis 
mensais não deveriam ser usados nas pacientes com colecistopatia 
tratada clinicamente ou ativa mas os injetáveis mensais são de adm 
parenteral, logo não sofrem o mecanismo de primeira passagem 
hepática e portanto não irão atuar sobre o fígado aumentando a sintese 
de colesterol e também são constituídos por estrogênios naturais que 
são menos litogenicos, por isso são categoria 2. Já os combinados orais 
São contraindicados (categoria3) devido à passagem hepática. Se a 
paciente já foi tratada cirurgicamente ou é assintomática pode usar qq 
método 
Efeitos hormonais dos progestágenos 
Risco tromboembólico
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os progestágenos de segunda geração (levonogestrel) são os MENOS 
TROMBOGÊNICOS 
os de terceira e quarta geração (ciproterona) são os MAIS TROMBOGÊNICOS 
efeito pró coagulante do estrogênio aumenta com aumento da dose 
Estrogênio natural tem menor risco tromboembolico (valerato de estradiol e 17 
beta estradiol) 
o risco relativo de TEV é maior nas usuárias de ACO, mas o aumento do risco 
absoluto ainda é baixo e não supera os benefícios quando comparado ao risco 
de TEV que é muito maior na gravidez e no pós parto. 
não se deve pesquisar trombofilias em mulheres assintomáticas antes de 
prescrever os métodos hormonais combinados 
metade dos TEV são idiopáticos 
mesmo nas pacientes com trombofilia, não há indicação que terão 
trombose → não se justifica o custo de exames de triagem pra trombofilia 
Associação ACH com cânceres ginecológicos 
diminui chance de risco de ovário/ endométrio e colorretal
aumenta o risco de câncer de mama (levonogestrel) e de colo de utero (se 
HPV +) 
Interações medicamentosas
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Contraindicações aos métodos hormonais combinados
Absolutas (categoria 4)
1. < 6 semanas pós parto em lactentes
2. < 21 dias pós parto em não lactentes com FR pra TVP
3. Trombofilia conhecida
4. TVP ou TEP atual ou pregresso
5. Cirurgia grande imobilizadora 
6. LES com ou sem AAF
7. HAS não controlada (PAS > 160 e PAD > 100) 
8. HAS com doença vascular associada 
9. Doença valvular complicada (endocardite, FA, Hipertensão pulmonar)
10. Doença cardíaca isquêmica atual ou pregressa 
11. Múltiplos fatores pra DCV (DM, HAS, tabagismo, obesidade)
12. Tabagismo > 15 cigarros dia em ≥ 35 anos 
13. Adenoma hepatocelular ou tumores malignos hepáticos 
14. cirrose descompensada
15. Enxaqueca com aura - aumenta o risco de AVC!!!
16. Câncer de mama atual 
Relativas (categoria 3)
1. Entre 6 semanas e 6 meses em lactentes 
2. < 21 dias pós parto em não lactentes sem FR pra TVP
3. Tabagismo < 15 cigarros dia em ≥ 35 anos 
4. HAS controlada
5. HAS não controlada (PAS 140-159 e PAD 90-99)
6. Enxaqueca sem aura em mulheres com 35 anos ou mais 
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7. Passado de colestase
8. CA mama prévio (sem evidência de doença nos ultimos 5 anos )
9. Medicamentos que interagem
a. Anticonvulsivantes - fenitoina, carbamazepina, topiramato
b. Rifampicina 
c. Antirretrovirais 
d. lamotrigina 
💡 Sobre os Anticoncepcionais Combinados Orais: 
Uso de ACO imediatamente após aborto completo de primeiro 
trimestre - Cat. 1 Uso de ACO quando há história familiar para 
câncer de mama - Cat. 1 Uso de ACO na perimenopausa 
+ HAS controlada, sem outras comorbidades - Cat.3
Combinado → sangramento de deprivação pode não ocorrer devido a atrofia 
endometrial 
media dose de estrogenio - entre 30 -50 de EE 
baixa dose de estrogenio - entre 20-30 de EE
muito baixa dose de estrogenio - abaixo de 20mcg de EE
É normal SUA nos 3-6 meses, depois disso normaliza 
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💡 O uso de antimicrobianos pode levar a sangramento irregular NÃO 
POR DIMINUIR A EFICÁCIA DO ANTICONCEPCIONAL, MAS 
PORQUE: destrói as bactérias da flora intestinal , responsáveis pela 
hidrólise dos conjugados estrogênicos. Desse modo, o ciclo êntero-
hepático do estrógeno é diminuído, com uma consequente redução 
dos níveis plasmáticos de estrógeno ativo, sem diminuir a eficácia 
do anticoncepcional. 
tomar o primeiro cp no primeiro dia do ciclo 
diarreia e vomitos 2-3h após ingesta tomar novo cp 
os métodos combinados promovem aumento de aproximadamente 
20mmHg na pressão arterial média. Esse efeito só é significativo em 
pacientes já hipertensas.
Esquecimento de pilula 
1 pilula esquecida - tomar quando lembrar (não precisa usar barreira, não 
ocorre supressão ovariana)
2 pilulas esquecidas - tomar a ultima quando lembrar e usar metodo de 
barreira 7d
3 ou mais esquecidas - provavelmente vai haver sangramento 
descartar a cartela e iniciar outra + se houver relação desprotegida 
fazer contracepção de emergência 
barreira 15d
a contracepção hormonal pode continuar até a idade da 
menopausa em mulheres saudáveis não fumantes e peso 
normal. Não precisa de intervalo periódico sem pilula. 
Beneficios não contraceptivos dos ACH
melhora dos sintomas de TPM
descanso ovariano (melhora cisto, regula sangramento)
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reduz manifestação de hiperandrogenismo
melhora densidade mineral ossea (Estrogenio reduz reabsorção)
reduz risco de CA ovario, endometrio e colorretal
reduz risco de DIP (pq altera o muco cervical)
Anticoncepcionais combinados injetáveis → fazer no primeiro dia do ciclo (primeiro 
dia da menstruação) IM e repetir a cada 30 dias. 
Anel vaginal: libera etonogestrel + etnilestradiol
pode ser retirado durante a relação (máximo de 3h)
3 semanas usando e uma semana sem; no 28 dia insere outro 
preferir outro método se infeccções vaginais ou se alterações anatômicas 
(Categoria 3)
Adesivo: um adesivo por semana durante 3 semanas; colocar no primeiro dia do 
ciclo menstrual; 
descolamento pequeno → readerir
descolamento grande, há menos de 1 dia → trocar adesivo 
descolamento grande há mais de 1 dia → inicie novo ciclo de adesivo + 
barreira 
ATENÇÃO: IMC ≥30 ou peso > 90kg adesivo tem eficácia 
reduzida 
Isolados com progesterona
grande responsável pela eficácia anticonceptiva
Ações 
inibe Lh e bloqueia ovulação 
espessa muco cervical principal mecanismo!!!! 
atrofia endometrial
compromete motilidade tubária
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Exemplos
pilula de progestágenos ou minipilulas
injetavel trimestral
O retorno à fertilidade pode demorar até um ano!!!! 
implante subdérmico
DIU levonogestrel
Contraindicações aos métodos hormonais contendo progesterona isolada
Relativas (são praticamente as CI absolutas aos Comb)
1. < 6 semanas pós parto (acetato de medroxiprogesterona é categoria 3, mas os 
outros pode usar) → nas primeiras 6 semanas todo mundo é categoria 2, 
exceto o acetato de medroxiprogesterona; depois das 6 semanas todos os 
progestagenos são cat. 1
2. Câncer de mama prévio sem evidência de doença nos últimos 5a
3. TVP / TEP atual → se for prévio, pode usar o Isolado de Progesterona; TEP 
atual é contraindicação absoluta de combinado
4. LES com AAF + ou desconhecidos → é CI absoluta ao combinado mas é 
relativa ao isolado de progesterona 
5. AVC (acetato de medroxiprogesterona, pilulas e implantes)
6. HAS decompensada ( PAS ≥ 160 PAD ≥100 para acetato de 
medroxprogesterona)
7. Multiplos FR para DCV (não pode acetato de medroxiprog)
8. Doença cardiaca isquêmica atual (não pode cetato de medroxiprogesterona, 
pilulas e implantes)
9. Adenoma hepatocelular / tumor hepatico maligno
10. cirrose 
Absolutas: Ca mama atual 
A) MINIPÍLULAS OU PILULAS DE PROGESTÁGENOS
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Algumas inibem a anovulação parcialmente (14 a 84% da ovulação) → usar em 
mulheres que estão amamentando porque tem o efeito da prolactina pra somar 
fora da amamentação, indicar desogestrel porque alta taxa de inibição da 
ovulação (97%)
Formas de uso
iniciar no 1º dia do ciclo 
uso contínuo sem pausa (cartelas de 28cp) → podem entrar em amenorreia 
só pode esquecer por 3h a pilula de progesterona 
se for pilula de desogestrel pode ate 12h. 
acima de 12h de esquecimento considerar contracepção de 
emergência se relação desprotegida 
B) INJETÁVEL TRIMESTRAL 
IM ou SC
acetato de medroxiprogesterona → efeito mineralocorticoide
retenção hidrica
nos primeiros 3m de uso pode dar sangramento de escape
60% entra em amenorreia! 
uma única dose é capaz de inibir os ciclos por 14 semanas 
Reduz a densidade mineral óssea 
não indicado se < 21 anos 
C) IMPLANTE SUBDÉRMICO DE ETONORGESTREL
é um dos LARCs
métodos superioresa 3 anos
reversibilidade
alta adesão porque não depende da lembrança da paciente 
efetividade superior a laqueadura e a DIU
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inserido no braço não dominante 
efeito adverso: sangramento irregular 
Dispositivos intrauterinos 
Complicações 
Perfuração: observação; se fio visível retirar; se evolui com instabilidade, 
abordar
Expulsão
Taxa expulsão diu cobre: 3-10%
Taxa expulsão diu levo: 3-6% 
Controle de posicionamento: não é necessário, somente se:
se sangrar demais ou mudar o sangramento 
se sentir dor 
Gravidez em usuárias de DIU
riscos de 
PP
romper bolsa
abortamento
retirar o DIU se < 12s e fio visível, COM ANTIBIOTICOPROFILAXIA PRA 
EVITAR CORIOAMNIONITE (AZITRO 500MG DU)
Se gestação avançada ou fio não visivel, não tentar remover
Mitos 
não aumenta risco de DIP se colocar
Paciente com DIP →trate e 3 meses depois coloque o DIU
DIU + evolui com DIP → tratar DIP e reavaliar em 48h a 72h
retirar se não melhorar
HIV pode usar 
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HPV não tem risco aumentado 
Gravidez ectópica → o DIU tem menor risco de GE comparado com paciente 
que não usa nada porque o DIU diminui o risco de gravidez geral. Mas paciente 
em uso de DIU que engravida tem maior risco de ectópica comparado com 
quem usa outro método
Não aumenta risco de infertilidade 
Ectópica antes não contraindica
DIU COBRE 
Modelo T380A no SUS 
Pode durar até 10 anos
Mecanismo de ação
inflamação uterina e ambiente hostil à fecundação (mecanismo comum) 
efeito tóxico do cobre 
Benefício
reversivel e longa duração
não hormonal 
CA mama pode usar !!!!!!!!!!!!!
Risco
aumento do sangramento menstrual e cólicas
complicações de inserção 
Contraindicações ao DIU de cobre 
Relativas 
1. 48h e 4 semanas pós parto !!! (pode colocar até 48h porque após isso, ocorre 
contração uterina e pode expulsar)
2. Trombocitopenia severa
3. Ca ovário 
4. HIV avançado 
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Absolutas
1. Gravidez
2. Anormalidades que distorcem a cavidade
3. Cervicite purulenta por clamidia ou gonococo
4. DIP ativa
5. Sepse puerperal
6. Aborto séptico
7. Sangramento vaginal inexplicado
8. DTG com niveis elevados de bhcg
9. Ca colo
10. Ca endométrio 
11. Alergia ao cobre e D. Wilsonn
DIU LEVONORGESTREL OU SIU 
dura 5 anos 
Mecanismo ação 
Efeitos da progesterona: causa anovulação somente em 20% dos casos 
porque a ação é local
inflamação uterina e ambiente hostil à fecundação (DIU de cobre e levo fazem 
isso)
Planejamento Familiar 20
💡 Os métodos hormonais são uma boa opção para a melhora da 
dismenorreia. No caso da dismenorreia primária, a anovulação 
melhora os sintomas. No caso de patologias de dismenorreia 
secundária, como as estrogênio-dependentes como a 
endometriose, o componente progestagênico tem efeito 
antiproliferativo, de atrofia endometrial, melhorando a dor. Nesses 
casos de endometriose (dismenorreia sec) o DIU de levonorgestrel 
seria uma ótima opção
Momento de inserção: qualquer momento a partir da menstruação
Exames necessários
Exame pélvico para descartar infecção 
Benefícios
na maioria das vezes é usado como forma de contracepção 
é aprovado na Europa, mas não nos Estados Unidos, para uso como 
proteção endometrial em pacientes em uso de terapia hormonal.
reduz o volume de sangramento em até 97% após um ano de uso, 
funcionando como um tratamento eficaz para o sangramento uterino 
anormal. As pacientes continuam menstruando, mas com volume menor e 
mais regular 
Contraindicações ao DIU levonorgestrel 
Relativas (repete as mesmas CI relativas do DIUc + CI rel do progestageno 
isolado)
1. 48h e 4 semanas pós parto !!! (pode colocar até 48h porque após isso, ocorre 
contração uterina e pode expulsar)
2. Trombocitopenia severa
3. Ca ovário 
4. HIV avançado 
5. Ca mama prévio sem evidência nos ultimos 5 anos
Planejamento Familiar 21
6. LES com AAF + ou ?
7. Tvp ou tep aguda 
Absolutas
1. Gravidez
2. Anormalidades que distorcem a cavidade
3. Cervicite purulenta por clamidia ou gonococo
4. DIP ativa
5. Sepse puerperal
6. Aborto séptico
7. Sangramento vaginal inexplicado
8. DTG com niveis elevados de bhcg
9. Ca colo
10. Ca endométrio 
11. Ca mama atual !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
12. Tb pelvica 
💡 Extremos de tamanho da cavidade uterina, geralmente aceitos como 
tamanhos <6 cm ou> 9 cm, podem criar problemas para a função e 
manutenção do DIU na cavidade. Essa informação vale especialmente 
para o DIU de cobre, que depende da sua localização para eficácia 
contraceptiva, já que é um método não hormonal. Entretanto, o 
tamanho da cavidade em cm³ não dita a possibilidade ou não do uso do 
DIU, mas sim a histerometria (comprimento longitudinal do útero).
Contracepção de emergência 
Planejamento Familiar 22
usar até 120h após a relação desprotegida
Mecanismo
impede ou atrasa a ovulação 
DIU cobre é um método de contracepção de emergencia que provoca reação 
inflamatória + impede fertilização 
Eficácia
DIU cobre 100%
Levonogestrel > Yuzpe
Exemplos
Método de Yuzpe : EE + levonogestrel 
são duas doses em intervalo de 12h 
pode ser usado em até 5 dias mas perde eficácia 
efeitos adv maiores 
Levonorgestrel
dose única 1,5mg 
ideal até 3 dias 
Indicada quando:
1. Relação totalmente desprotegida 
2. Violência sexual
3. Coito interrompido isolado
4. Espermicida isolado
5. Rotura preservativo, vazamento ou perda do preservativo na vagina
6. Remoção parcial ou completa do DIU
7. Deslocamento do diafragma na relação 
8. Anel vaginal expulso ou removido por mais de 3h
9. Mais de 24h sem o adesivo trasdermico 
Planejamento Familiar 23
10. Esquecimento de 2 ou mais pilulas do ACO combinado
11. Esquecimento ou atraso de 1 ou mais pilulas de progestageno por mais de 3h e se 
for desogestrel, após 12h de atraso
12. Atraso de 2 ou mais semanas o injetável trimestral 
Métodos irreversíveis
Lei do Planejamento Familiar 9263 
 se
 a mulher ≥ 25 anos OU 2 filhos vivos
homens e mulheres com capacidade civil plena 
60 dias no minimo entre a manifestação da vontade e o ato 
risco à vida da mulher ou do concepto (tem que ser atestado por 2 
medicos)
manifestação da vontade por escrito
Conjuge tem que assinar se for SOCIEDADE CONJUGAL 
PROIBIDA ESTERILIZAÇÃO CIRURGICA NO PARTO OU ABORTO , 
SOMENTE PODE SE COMPROVAR NECESSIDADE
A reversão da LTB é possível mas é difícil 
Contracepção no puerperio
● Puerpério imediato: até o 10° dia pós parto;
● Puerpério tardio: do 11° até 42° dia pós parto;
Permitido
Amenorreia lactacional
Se amamentação exclusiva e intervalo entre as mamadas curto
Ausência de menstruação 
< 6 meses de pos parto
Planejamento Familiar 24
DIU cobre ou levo 
pode ser inserido até 48h pos parto ou
Após 4 semanas do parto
Entre 48h-4sem é categoria 3 porque há risco de expulsão 
Hormonais combinados 
Liberados apos 6m pos parto mas idealmente não deve ser usado com a 
mulher amamentando (interfere na prod de leite)
Liberados 3 sem pos parto se não amamenta 
Progestagenos isolados 
Liberados em qq fase do pos parto
exceto o injetavel trimestral (acetato de medroxiprogesterona) que 
deve ser usado apenas após 6sem pos parto 
Barreira 
A qualquer momento