VITALIDADE FETAL

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MOBILOGRAMA 
A movimentação fetal se reduz diante da 
hipoxemia. 
Método da “contagem até 10”. 
» Um movimento fetal é definido como 
qualquer chute ou movimento discreto, e 
movimentos contínuos são considerados 
um único movimento. 
» Para atingir contagem de dez 
movimentos, deve ser inferior a uma 
hora. 
» Caso não detecte dez movimentos em 
uma hora, pode ser repetida a contagem 
por mais uma hora, e, se persistir a 
anormalidade, é desejável que a 
gestante procure um serviço de saúde. 
CARDIOTOCOGRAFIA 
» Alto valor preditivo negativo: 
– Normal = bem-estar fetal pode 
ser assegurado; 
» Sensibilidade (acidose metabólica fetal) 
– 57%; 
» Especifidade (acidose metabólica fetal) – 
69%; 
» Baixo valor preditivo positivo: 
– Alterado = exames 
complementares; 
» O valor preditivo negativo para predizer 
o óbito fetal em uma semana de um teste 
normal é de 99,8%. 
» O sistema nervoso autônomo (simpático 
e parassimpático) regula a FCF; 
 
 
 
 
 
» Hipoxia cerebral (hipotálamo e núcleos 
da base) – prejudica a ação do SNA 
sobre o coração do feto e altera o 
comportamento da FCF; 
Padronização do exame: 
O sistema nervoso autônomo (simpático e 
parassimpático) regula a FCF; 
Hipoxia cerebral (hipotálamo e núcleos da base) 
– prejudica a ação do SNA sobre o coração do 
feto e altera o comportamento da FCF; 
VARIÁVEIS 
– Frequência cardíaca fetal; 
– Contrações uterinas; 
– Movimentação corpórea fetal. 
Características básicas 
» Contrações uterinas 
» Linha de base 
» Variabilidade 
» Aceleração transitória 
» Desaceleração 
» padrão sinusoidal 
» padrão pseudosinusoidal 
estados comportamentais fetais 
Linha de base 
 A linha de base é definida com o nível 
médio dos segmentos mais horizontais e menos 
oscilantes da FCF, identificada em períodos de 
10 minutos e expressa em batimentos por 
minuto (bpm). Normal: 110 a 160 bpm 
Variabilidade 
A variabilidade descreve as oscilações do sinal 
de FCF, definindo-se como a largura de banda 
média em segmentos de 1 minuto. 
Normal: 5 a 25bpm 
Acelerações 
» Subida abrupta da FCF (do início ao 
pico, em menos de 30 segundos) com 
mais de 15bpm de amplitude e duração 
superior a 15 segundos. 
» Antes das 32 semanas (10bpm de 
amplitude e 10 segundos de duração). 
 
Desacelerações precoces 
Desacelerações precoces são desacelerações 
pouco profundas, de curta duração, com 
variabilidade normal dentro da desaceleração e 
coincidentes com as contrações. 
Desacelerações variáveis 
Desacelerações variáveis (em forma de V) são 
aquelas que exibem uma diminuição rápida da 
FCF (do início até ao nadir em menos de 30 
segundos), boa variabilidade dentro da 
desaceleração, retorno rápido à linha de base, 
sendo ainda variáveis no tamanho, forma e 
relação com as contrações uterinas. 
Desacelerações variáveis não complicadas 
Consistem em rápida desaceleração da FCF 
precedida por aceleração inicial (ombro) e 
seguida por rápido retorno à linha de base com 
aceleração secundária da FCF (ombro). 
Estados comportamentais fetais 
» Sono profundo: até 50 minutos, linha de 
base estável, acelerações muito raras e 
a uma variabilidade no limite inferior da 
normalidade 
» Sono ativo: caracterizado por um 
número moderado de acelerações e por 
uma variabilidade normal. 
» Vigília ativa: é mais rara e é traduzida por 
um número elevado de acelerações e 
por uma variabilidade normal 
CTG ANTEPARTO 
 Reativo (Tranquilizador): 2 ou mais 
acelerações transitórias; 
 Não reativo (Não tranquilizador): 
ausência ou 1 AT em 20 minutos; 
Evertson et al, 1979; 
INTRAPARTO 
Categoria I 
» FCF basal: 110–160 bpm 
» Variabilidade: moderada 
» Desaceleração tardia ou variável: 
ausente 
» Desaceleração precoce: ausente ou 
presente 
» Aceleração: presente ou ausente 
PERFIL BIOFISICO FETAL 
É método da propedêutica do bem-estar fetal 
que associa o estudo das atividades biofísicas 
fetais e do volume de líquido amniótico. 
Total de pontuação: 10 
 
As respostas só podem ser numero par 
TEORIA DA HIPÓXIA GRADUAL 
As atividades biofísicas dependem diretamente 
do estado de oxigenação fetal e das injúrias que 
a deprivação de oxigênio causa no sistema 
nervoso central (SNC) do feto. 
Estas atividades biofísicas desaparecem na 
ordem inversa de seu surgimento, conforme os 
níveis de oxigênio descrescem. 
Atv. 
biofisica 
Área SNC controle Idade 
gestacional 
Tonus Córtex 7 a 8 sem. 
MCF Núcleo cortical 8 a 9 sem 
MRF Assoalho IV 12 a 13 sem 
FCF Hipotálamo, medula +24 sem 
 
O maior bolsão deve ter até 2 centímetros 
DOPPLERVELOCIMETRIA OBSTÉTRICA 
A dopplervelocimetria em obstetrícia tem sido 
utilizada para estudo da função placentária e da 
resposta fetal à hipoxia. 
Artérias uterinas: A invasão trofoblástica 
inadequada, prejudicando o remodelamento das 
artérias espiraladas maternas, caracteriza a 
persistência da resistência elevada no fluxo de 
sangue da artéria uterina, bem como a presença 
de incisura. A localização placentária pode 
influenciar na interpretação dos índices obtidos; 
devem ser avaliadas as uterinas direita e a 
esquerda, sendo a média dos valoresobtidos em 
ambas as artérias o resultado final. 
Artérias umbilicais 
 O desenvolvimento e o crescimento 
normal do feto caracterizam-se pelo fluxo 
diastólico de elevada velocidade nas artérias 
umbilicais. 
✓ Os registros devem ser obtidos durante 
a ausência de respiração fetal e 
movimentos corporais. 
✓ O ideal é uma exibição de quatro a seis 
(mas não mais do que oito a dez) ciclos 
cardíacos completos 
✓ As medidas devem ser efetuadas em 
alça livre de cordão umbilical. 
Artéria cerebral média 
A avaliação da circulação cerebral fetal é 
realizada principalmente pelo doppler da artéria 
cerebral média, por ser método de fácil 
visualização e padronização. 
Cerca de 80% do fluxo sanguíneo destinado ao 
cérebro passam pela ACM, pois é o vaso de 
maior calibre que se origina no polígono de 
Willis. A ACM é o vaso cerebral mais acessível 
ao ultrassom no feto, devido a sua anatomia e 
calibre. A circulação cerebral é normalmente de 
alta impedância. 
Ducto venoso 
O ducto venoso comunica a veia umbilical com 
a veia cava inferior e 
possibilita que o sangue proveniente da 
placenta atinja o átrio direito do coração Fetal. 
Esta intercomunicação é de grande importância, 
pois permite que o sangue com maior saturação 
de O2 seja direcionado diretamente ao coração 
fetal.