PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE

Prévia do material em texto

PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE
IMPORTÂNCIA DA PNEUMONIA
Causa número 1 por doenças infecciosas no mundo.
3,5 milhões de óbitos por ano
BASE DO DIAGNÓSTICO de PAC
Tosse + febre + infiltrado pulmonar no Rx de tórax
Confusão mental no idoso pode ser a única manifestação inicial.
QUAIS OS ANTIBIÓTICOS A ESCOLHER
Qual o diagnóstico clínico (sítio da infecção, topografia)?: PAC
Quais os prováveis patógenos (os mais frequentemente envolvidos neste sítio de infecção)
“TARGET PATHOGENS”: vírus (COVID-19, gripe), bactérias: streptococcus pneumoniae
(pneumococos), haemophilus influenzae, Moraxella Catarrhalis, Bactérias atípicas (não tem
parede celular): mycoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae, Legionella.
Os betalactâmicos atuam na parede celular, portanto não tem ação contra bactérias atípicas,
que não têm parede celular.
OBSERVAÇÃO
Todo paciente com suspeita clínica de pneumonia deve realizar Rx de Tórax
OUTROS ACHADOS IMPORTANTES E FREQUENTES:
Dor torácica
Dispneia
Calafrios
Taquipneia
Crepitantes à ausculta pulmonar
(sub)macicez à percussão de tórax.
Pode um paciente com PAC ter radiografia de tórax normal? Sim, nos casos de pacientes
neutropênicos e na pneumonia inicial.
PRIMEIRA DECISÃO
Internar ou tratamento ambulatorial?
Utilizar critérios CURB-65 (Confusão, uremia, aumento da
frequência respiratória > 30 irpm, pressão arterial baixa pas > 90
ou pad < 60 mmHg , idade > 65 anos). Se 3 ou mais critérios:
tratamento hospitalar. Considerar UTI se 4 ou 5 critérios.
Proposta prática – faça três perguntas principais:
Quão séptico está o paciente?
O paciente apresenta insuficiência respiratória?
PRINCIPAIS CRITÉRIOS PARA INTERNAR PACIENTE COM PAC
Confusão mental
Hipoxemia: Saturação de O2 < 90% ou PaO2/FiO2 < 250
Hipotensão Arterial
Descompensação significativa da doença de base: DPOC, diabetes mellitus, neoplasia
maligna, cirrose hepática, insuficiência renal.
Pneumonia multilobar ou com derrame pleural volumoso (indicativo de punção torácica para
afastar empiema e para conforto respiratório).
Necessidade de ventilação mecânica: glasgow < 8 ou saturação muito baixa.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Se vírus da gripe: Oseltamivir para PACS: 75 mg por via oral a cada 12h por cinco dias
associada a antibióticos se não tiver certeza se viral ou bacteriano.
O Streptococcus pneumoniae é o principal agente a ser coberto.
Jovem sem comorbidades: azitromicina 500mg vo no primeiro dia, seguido de 250mg/dia ou
amoxicilina/clavulanato (875 + 125 de 12/12h)
Pacientes com comorbidades: fluoroquinolonas com atividade anti pneumocócica;
levofloxacino 750 mg uma vez ao dia, vo, por cinco dias; ou moxifloxacino 450 mg vo uma
vez ao dia por 5 a 7 dias.
Tratamento hospitalar: ceftriaxona 1 a 2g IV uma vez ao dia + Macrolídeo (azitromicina 500
mg VO ou IV uma vez ao dia).