Semiologia e Lesões Bucais

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ESTÔMATO 
Semiologia: estudos dos sinais (vê) e sintomas (sente). 
 
Semiotécnica: exame clínico (anamnese exame físico) exames complementares. 
 
Anamnese: 
 Identificação do paciente 
 Queixas 
 História médica 
 História familiar 
 História bucal 
 Hábitos nocivos e higiênicos 
 História de doença atual 
Sempre perguntar se o paciente faz uso de bifosfato (para evitar osteoporose) pois pode 
causar osteonecrose medicamentosa. Tomar geralmente após menopausa. Dura 10 anos 
no sangue. Evitar cirurgia quem faz uso. 
Profilaxia antibióticos: 
Amoxixilina 500g-4 comp. (2g) 1 hora antes da consulta. Caso de válvula cardíaca. Ou 
eritromicina 2 comp. (1g) 
 
Exame físico: inspeção e palpação 
 
3 tipos de linfonodos: 
1) Processo inflamatório ativo: 
 Linfonodo palpável, móvel, de consistência fibroelástica e doloroso 
 
2) Processo inflamatório inativo: 
 Linfonodo palpável, móvel, consistência fibroelástica e indolor 
 
3) Linfonodo metastático: 
 Linfonodo fixo duro e indolor 
 
Exame físico- intrabucal 
 Inspeção, palpação, percussão do dentes (V e H) e exploração. 
 
 Exames complementares: exames de imagem, coleta de tecido exames laboratoriais 
 
Citologia: não é o padrão ouro, não é sempre que dá para fazer 
 
BIÓPSIA EXICIONAL; quando tira toda a lesão 
 
 BIOPSIA INCISIONAL: remove parte da lesão- Normalmente quando tem muita dúvida de 
diagnóstico ou na suspeita de câncer 
(Armazenar em uma frasco fórmula 10% e mandar para o laboratório). 
 
 
Exames: hemograma, leucograma, bioquímica, coagulograma , exame de sangue que tem 
relação ao rim(imprtante) , para verificar se tem deficiência de vitamina. 
 
 
 
LESÕES FUNDAMENTAIS 
 
 
 
Lesões sólidas: mucosa no seu interior -> aumento de tecido da mucosa 
PÁPULA: - 0, 5 cm 
NÓDULO: + 0,5 cm e menos de 4 cm 
MASSA MODULAR: + 4 cm- a massa modular associa-se a prótese total 
 
Lesões com perda tecidual 
EROSÃO: perda parcial do epitélio (tipo esfoliação) 
 Queimação e ardência 
 (Ex: candidíase e língua geográfica) 
 
ÚLCERA: alo avermelhado ao redor 
 Perda total do epitélio e dói 
 AFTA: nem toda a úlcera é afta, mas toda afta é uma úlcera traumática 
 
MUCOSITE: Efeito colateral da quimio e várias úlceras 
 
HERPES: formação de vesículas (pequenas bolhas) com conteúdo líquido virulento e linha 
vermelha. 
 
VESÍCULA: pequena bolha tem líquido dentro (menos de 0,3 cm) 
 
BOLHA: grande bolha (ex: mucocele) e também tem líquido (+ 0,3 cm) 
 
FÍSTULA (ou pústula): conteúdo com pus dentro. Sinal de infecção (Tem conteúdo 
purulento) 
LESÕES PLANAS: 
Não tem aumento de volume, tem alteração de cor 
 
PLACA: é plana, levemente elevada e coloração esbranquiçada, resistente à raspagem, não 
removível 
 
HIPERCERATOSE TRAUMÁTICA: aumento da camada de creatina, leucoplasia (pode 
evoluir para câncer). 
 
PSEUDOMEMBRANA: plana, esbranquiçada, mas sai na raspagem ( candidíase e sapinho 
é fúngica) mais branco amarelado 
 
MANCHA(ou macula): é lisa, plana, alterar a cor (+ escuro) pode ser pelo sol 
(ex: Tatuagem por amálgama) 
 
 PETÉQUIA: mancha por sangue pequena 
 
CROSTA: período de cicatrização da herpes ou cânceR 
DESCRIÇÕES DAS LESÕES 
1. Lesão fundamental: úlcera erosão, placa… 
2. Coloração: rosada, avermelhada, branca ou branca com um contorno? 
3. Inserção: é séssil (quando a base é presa na mucosa) ou é pediculada (quando é um 
pedaço preso) 
4. Consistência: macia, fibrosa, dura, resistente, endurecida 
5. Superfície: lisa, verrucosa, rugosa, lisa com área ulcerada 
6. Tamanho: aproximado 
7. Sintomatologia: dói ou arde? 
8. Tempo de evolução: tempo que está ? 
9. Localização: dorso lingual, região anterior do palato, contorno Mucosa jugal 
VARIAÇÕES DE ANORMALIDADE 
Não é doença, mas é comum 'exemplo língua fissurada' 
 GRÂNULOS DE FORDYCE: 
 Grânulos de gordura ectópica, pequenas pápulas amareladas, em grande quantidade, 
mais comum na mucosa jugal e labial. Não é preciso tratar 
 
 
LÍNGUA FISSURADA: 
 Fissuras no dorso da língua 
 Não é patológico mais causa desconforto. 
 Não tem tratamento 
 Alteração congênita 
 Pequenos sulcos, fissuras no dorso da língua 
 indolor ou a presença de ardência 
 + sensível a comidas ácidas e cítricas 
 
 
 
LÍNGUA GEOGRAGICA/glossite migratória benigna 
 Erosão, perda parcial do epitélio 
 Contorno irregular 
 Muda com os dias 
 Pode estar associada a língua fissurada 
 Sensibilidade 
 Exacerbação (aumenta) associada a estresse 
 Etiologia desconhecida 
 Manchas avermelhadas e atrofia das papilas filiformes 
 Bordas bem definidas e levemente esbranquiçadas 
 Indolor ou presença de ardência 
 Sintomatologia exacerbada pelo estresse 
 Pode aparecer com o tempo- pico de estresse 
 
LÍNGUA CRENADA 
 Língua maior, boca menor. 
 Contorno dos dentes no bordo lingual 
 Macroglossia e parafunção 
 
PIGMENTAÇÃO MELÂNICA 
 Manchas escuras na gengiva, mucosa gengival, jugal e labial, 
 Pelo acúmulo de depósito de melanina 
 Mais comum em negros 
 Fazer desgaste tipo pilling, para remover o depósito de melanina 
(pode voltar dps do desgaste) 
 Melanocito tá no epitélio, desgastar até sangrar 
 ( sangra pq chegou no tecido conjuntivo) 
 Mancha fisiológica, 
 Mais comum da gengiva inserida 
 
EXOSTOSE ÓSSEA/ TORUS 
 Uma progressão do osso 
 Pode ser palato (meio) e na mandíbula 
 Bilateralmente na mandíbula 
 Projeção óssea congênita benigna 
 Um nódulo, lisa de consistência óssea 
 Superfície lisa e crescimento lento e gradativo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estômato aula 3--- 23/03 
VARIAÇOES DA ANORMALIDADE: 
VARICOSIDADES LINGUAIS: 
 Veias dilatadas ou tortuosas 
 Mais comum em pacientes mais velhos 
 Mais frequente na região do ventre da língua (são veias mais aparentes 
e escuras) 
 É a dilatação desses vasos sanguíneos 
 Não precisa tratar 
 Ficar atento (pra não se confundir) com a HEMANGIOMA tem coloração 
mais escura só que pode acometer outras regiões da boca. 
 
 
 
 
 
 
 
LEUCOEDEMA: 
 Mancha branco-acinzentada 
 Mucosa jugal 
 Mais comum em negros 
 Desaparece quando a mucosa tracionada 
 Sem tratamento 
 
 
 
 
 
 
PROCESSOS PROLIFERATIVOS NÃO NEOPLÁSICOS 
 Esse grupo vai se manifestar a forma de pápula, nódulo ou massa 
 Grupo de lesão proliferativas 
 Ocorre um aumento celular (ou seja, aumento de volume) 
Lesões proliferativas, representadas clinicamente pelo crescimento tecidual, 
sendo que o tecido é formado por células normais, porém em maior 
número, podendo apresentar componentes inflamatórios. 
 
 
 
HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATÓRIA: 
 Lesão sólida 
 Proliferativa 
 Tecido hiperplásico 
 Massa nodular ou nódulo 
 Próteses mal adaptadas 
 Tamanho variável 
 Geralmente da mesma cor da mucosa 
 Geralmente assintomático 
 Coloração rosa a avermelhada 
 Consistência fibrosa 
 Inserção sessil 
 Vestíbulo alveolar (principalmente anterior) 
 Mais comum em idosos 
 2/3: género feminino 
 
 Pacientes com uso de prótese: realizar exame com e sem prótese. 
 
Diagnóstico: 
 Clínico e, se necessário histopatológico 
 
Tratamento: 
 Remoção do estímulo e acompanhamento 
 Excisão cirúrgica 
 Confecção de nova prótese ou reembasamento 
 
HIPERPLASIA PAPILOMATOSA INFLAMATÓRIA: 
 Múltiplas pápulas 
 Geralmente encontrada no palato 
 Pode ser encontrada em pacientes que utilizam prótese 
 Muitas vezes associada a cândida (fungos) 
 Leve edema 
 Múltiplas pápulas 
 Coloração rósea a eritematosa (eritematosa é associada a candidiase) 
 Normalmente assintomática ou leve queimação 
 
 Palato duro ou rebordo edêntulo 
 Frequentemente causada por prótese 
 -Casos não associados à prótese podem ter relação com respiração 
bucal 
 Comum associação com estomatiteprotética ou candidíase atrófica 
crônica 
Diagnóstico 
● Clínico 
 
Tratamento 
● Antifúngico para estomatite protética 
● Remoção do fator etiológico 
● Remoção das pápulas por raspagem 
● Confecção de nova prótese ou reembasamento 
● Orientação ao paciente, quanto ao uso da prótese 
 
Medicamentos: 
● Nistatina, suspensão oral, 100.000.U.I 
Bochecho por 2 minutos/ 4x ao dia por 15 dias 
● Daktarin gel oral 
Aplicar o gel na prótese (lado interno) por 15 dias 
1 hora sem comer ou ingerir alimentos após bochecho 
 
HIPERPLASIA FIBROSA FOCAL: 
 Pode ser esbranquiçada devido ao aumento de camada de queratina 
 Lesão nodular 
 Coloração rosada 
 Consistencia fibrosa (colágeno) 
 Inserção séssil (+ comum) ou pediculada 
 Superfície lisa 
 Normalmente assintomática 
 Associada ao trauma (irritação crônica) 
 
 
 Mais comum na mucosa jugal, podendo acometer outras áreas de 
tamanho médio: 1,5cm de diâmetro, podendo atingir maiores proporções 
 
HIPERPLASIA DO FREIO LABIAL: 
● Presente nos freios lingual e labial 
● Pápula pequena 
● Assintomático 
● 
Diagnóstico: 
● Clínico, e se necessário, histopatológico 
 
Tratamento: 
● Eliminação do fator traumático e acompanhamento 
● Excisão cirúrgica 
 
Hiperplasia de freio labial 
● Acompanhamento apenas 
 
LESÃO PERIFÉRICA DE CÉLULAS GIGANTES: 
 
● Associada ao biofilme e cálculo dental 
● Exclusivamente na gengiva ou mucosa alveolar 
● Nódulo ou massa nodular 
● Principalmente em mandíbula 
● Arroxeado ou avermelhado 
● Forma extra-óssea da Lesão Central de Células Gigantes (LCCG) 
● Pode apresentar reabsorção óssea alveolar em forma de taça, o que 
dificulta o diagnóstico diferencial com LCCG que rompeu a cortical óssea 
● Lesão nodular 
 
● Coloração avermelhada ou azulada/arroxeada 
● Consistência macia ou fibrosa 
● Alta vascularização tecido fibroso 
● Superfície lisa ou ulcerada (50%) 
● Inserção séssil ou pediculada 
● Normalmente pequenas dimensões (até 2cm). 
● Etiologia: irritação crônica local (tártaro) 
● Mais comum em mulheres e jovens até 30 anos 
 
Diagnóstico 
● Clinico e histopatológico 
 
Tratamento 
● Remoção do fator etiológico (raspagem dos dentes adjacentes) 
● Excisão cirúrgica completa com mínima margem de segurança 
 
Pode haver recidiva [10%) 
 
 
ESTOMATO AULA 4 – 30/03, continuação proc, proliferativos não neoplásicos 
GRANULOMA PIOGÊNICO 
● Proliferação de células endoteliais 
● Irritação crônica de baixa intensidade ou trauma 
● Lesão nodular altamente vascularizada - maior sangramento 
● Coloração avermelhada - rósea 
● Crescimento rápido - grandes dimensões 
● Inserção pediculada* ou séssil 
● Normalmente assintomática 
● Frequentemente ulcerada 
● Lesões mais avermelhadas por causa da coloração ou cor mais rosada 
● Fator hormonal influencia 
● Lesão nodular 
● Consistência fibrosa 
● Assintomática 
● 75% dos casos na gengiva vestibular (papila) 
● Pode ocorrer na língua, lábio, mucosa jugal e em outras regiões da mucosa 
● Mais frequentemente observada na maxila 
● Principalmente na região anterior e na face vestibular 
● Mais comum em jovens e mais prevalência entre as mulheres (fator hormonal) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GRANULOMA GRAVÍDICO 
● Proliferação de células endoteliais (sangramento frequente) 
● Nódulo 
● Coloração avermelhada 
● Inserção séssil 
● Superfície lisa ou ulcerada 
● Normalmente assintomático 
● Histologicamente igual ao granuloma piogênico 
● Exclusivamente em gengiva (papila interdental) 
● Irritação crônica de baixa intensidade associada a um desequilíbrio hormonal 
(estrogênio e Progesterona na gravidez) 
O estrogênio induz a Proliferação celular e a Progesterona influencia a 
permeabilidade na microvascularização (maior risco em gestantes) 
 
 
 
 
 
 
 
 
GRANULOMA PIOGÊNICO E GRANULOMA GRAVÍDICO 
Diagnóstico: 
● Clínico e histopatológico 
 
Tratamento: 
● Excisão cirúrgica completa com incisão intrasulcular subperióstica 
● Remoção do fator etiológico 
 
● Raspagem dos dentes adjacentes 
O tratamento de granuloma gravídico deve ser postergado porque alguns casos tem 
remissão espontânea após a gravidez. 
Recidivas são frequentes! 
 
FIBROMA OSSIFICANTE PERIFÉRICO OU FIBROMA CALCIFICANTE 
PERIFÉRICO 
● Lesão nodular 
● Coloração rósea a avermelhada 
● Consistência fibrosa 
● Superfície lisa ou ulcerada* 
● Frequentemente assintomático 
● Inserção séssil ou pediculada 
● Exclusivamente na gengiva-papila (origina-se do ligamento periodontal) 
● Etiologia traumática / inflamatória 
● Crescimento lento (pode provocar afastamento dentário) 
 
● 2/3: gênero feminino 
● Mais comum em adolescentes e adultos jovens 
● Mais comum na maxila e na região anterior 
● No exame radiográfico pode apresentar áreas mineralizadas provenientes do 
periósteo ou ligamento periodontal (cemento e osso) 
● Podem apresentar reabsorção alveolar em forma de taça 
 
Diagnóstico: 
● Clínico 
● Radiográfico 
● Histopatológico 
 
 
Tratamento: 
● Excisão cirúrgica completa (subperióstica) 
● Raspagem e curetagem da região do ligamento periodontal 
Recidivas são frequentes (8 a 16%) 
 
 
 
 
 
 
 
 
HFF FOP LPCG GP 
Nódulo 
 
Nódulo 
 
Nódulo 
 
Nódulo 
 
Rosado 
 
Rosado* 
 
Arroxeado* 
 
Vermelho * 
 
Mais em muc. jugal 
 
Só em gengiva 
 
Só em gengiva 
 
Mais em gengiva 
 
X Mais em maxila Mais em mandíbula Mais em maxila 
Prova: diferenciar por localização e coloração. 
 
 
 
Estomatologia aula 5 - dia 06/04 
NEOPLASIAS BENIGNAS DA MUCOSA BUCAL 
Proliferação desordenada que vai gerar uma massa anormal 
Neoplasias benignas apresentam: crescimento lento, limites bem definidos e 
recidivas são incomuns 
Tecido epitelial 
● Papiloma 
 Tecido conjuntivo 
● Fibroma 
● Lipoma 
● Hemangioma 
● Mixoma 
● Linfangioma 
Tecido muscular 
● Leiomioma 
● Rabdomioma 
Tecido nervoso 
● Neurofibroma 
 
PAPILOMA 
● Proliferação benigna do epitélio escamoso estratificado 
● Associada ao Papilomavírus humano (HPV) *6, 11 
● Pápula ou nódulo 
● Crescimento exofítico 
● Coloração rosada a esbranquiçada 
● Consistência macia 
● Superfície granular/verrucosa 
● Base pediculada ou séssil 
● Normalmente pequeno (<1cm) 
● Assintomática 
● Esbranquiçada 
● Séssil 
Lesões de baixo risco desencadeiam o Papiloma (neoplasia benigna de baixa 
virulência) 
● Lesões únicas 
● Lesões múltiplas: usualmente combinada com lesão extra-oral (verruga 
vulgar) 
● Mais comum na mucosa jugal, gengiva, palato, lábio e língua 
● Em jovens: vermelhão do lábio 
● Gênero feminino = masculino 
● Maior prevalência de 30 a 50 anos 
Diagnóstico 
● Clínico e histopatológico (biópsia excisional) 
Tratamento 
● Excisão completa da lesão com margem de segurança (biópsia excisional) 
● Recidivas são raras. Se houver múltiplas recidivas, desconfiar de paciente 
imunodeprimido (ex. HPV, muito relacionado com a imunidade do paciente) 
 
 
 
 
 
 
 
 
FIBROMA 
● Crescimento independente (sem fator causal) 
● Lesão nodular 
● Sem causa aparente 
 
● Coloração rósea, semelhante à mucosa Consistência fibrosa (colágeno) 
● Inserção séssil 
● Contornos bem definidos 
● Superfície lisa 
● Assintomático 
● Acomete qualquer região da mucosa bucal 
Diagnóstico: 
● Clínico, e se necessário, histopatológico 
Tratamento: 
● Eliminação de possível fator traumático e acompanhamento 
● Excisão cirúrgica completa 
● Recidivas raras 
 
 
 
 
 
 
 
 
A hiperplasia fibrosa focal e o fibroma são clinicamente idênticos, para 
diferenciação basta observar a causa. 
Hiperplasia fibrosa focal possui fator causal traumático (ex. Prótese) e o fibroma 
é considerado uma neoplasia. 
O exame histológico é capaz de fazer essa diferenciação. 
 
Hiperplasia fibrosa inflamatória e hiperplasia focal fibrosa - são iguais 
Histologicamente, mas elas se diferenciam clinicamente.Excisão completa: ajustar prótese/remover trauma 
 
 
LIPOMA 
● Derivado do conjunto conjuntivo (em específico da gordura/adipócitos) 
● Lesão rosada, mais puxada para amarelada, às vezes mais profundos por 
causa da gordura (células gordurosas) 
● Consistência macia, mole ou gelatinosa 
● Nódulo de células adiposas maduras 
● Superficial ou submucoso 
● Inserção séssil ou pediculada 
● Contornos bem definidos 
● Superfície lisa 
● Assintomático 
● Mais comum no Vestíbulo e mucosa jugal 
● Quando colocada em formol a lesão boia, ao contrário das outras que 
afunda 
 
● Raro na mucosa bucal 
● Gênero feminino = masculino 
● Mais frequente em pacientes com 40 anos ou mais incomum em crianças 
● Fibrolipoma: tecido fibroso misturado com células gordurosas 
Diagnóstico: 
● Clínico, e se necessário, histopatológico 
Tratamento: 
● Excisão cirúrgica completa 
● Recidivas raras 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HEMANGIOMA 
● Pápula ou nódulo submucoso 
● Tumor benigno de origem vascular (Proliferação de vasos sg) 
● Arroxeado ou avermelhado 
● Às vezes pode ser uma área (mais de uma manifestação na boca) 
● Lesão vascular (origem de vasos sanguíneos) 
● Crescimento rápido 
● Assintomático 
● Gênero feminino 3:1 gênero masculino 
● Detectados usualmente na infância 
Diagnóstico 
● Clínico 
● Diascopia/vitropressão 
Tratamento 
● Lesão pequena (pode fazer remoção cirúrgica mas não é indicado) 
● Esclerose química - oleato de etanolamina 5%, Ethamolin* (é feito a injeção 
de uma substância para queimar o vasos) 
● Nem sempre tratamos (se o paciente não quiser tratar) 
● Esclerose química + cirurgia 
Esclerose química procedimento: 
1- anestesia tópica 
 
2- aplicação intralesional (dentro da lesão) de 0,2ml de agente esclerosante a cada 
7 dias, até que a lesão reduza por completo - paciente sente sensação de 
queimação/ardência