Climatério e menopausa

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Climatério e menopausa
PROBLEMATIZAÇÃO 
1) O médico procurou conhecer o histórico de 
Maria José? Comente 
-> Sim, médico teve uma abordagem bem ampla, 
abrangeu a maioria dos aspectos biopsicossocial. 
Faltou perguntar sobre quando foi a data do último 
preventivo, sobre métodos contraceptivos 
2) Cite os transtornos transitórios do climatério 
relatados pela Maria José e as orientações que o 
médico deve fornecer a mesma 
-> Transtornos transitórios: ciclos menstruais 
irregulares, irritabilidade, flutuação de humor, 
ondas de calor, insônia, libido reduzida 
*Orientações: não beber muita água durante a 
noite, roupas frescas, dormir em ambiente areja, 
banho frio, evitar situações reativas (sintomas que 
desencadeiam), manter uma boa rotina de sono, 
alimentação adequada, atividades físicas (evitar 
fazer a noite) 
3) Cite os transtornos não transitórios do climatério 
relatados pela Maria José e as orientações que o 
médico deve fornecer a mesma 
-> Transtornos não transitórios: dor na relação 
sexual (dispareunia) – diminuição do estrogênio 
causa atrofia na vagina e baixa lubrificação, 
sobrepeso 
*Orientações: suplementação de estrogênio, uso de 
lubrificantes, pompoarismo, atividade física, 
alimentação adequada 
4) O médico deve indicar reposição hormonal a 
mesma? Justifique sua resposta. Se não, o que 
poderia ser indicado? 
-> Não, pois ela tem contraindicação absoluta 
(histórico de câncer de mama), indicar fitoterápicos 
5) O que será abordado na próxima consulta com 
Maria Jose? Comente 
-> Aspecto biopsicossocial, exames a serem 
realizados, câncer de mama, qualidade de vida 
CLIMATÉRIO E MENOPAUSA 
RESSIGNIFICAÇÃO DO CLIMATÉRIO 
- Abordar a vivência biopsicossocial da mulher -> 
fases da vida saudável, produtiva e feliz 
ANAMNESE 
- Datada última menstruação; 
- Uso de métodos anticoncepcionais; 
- Tabagismo (principal fator de risco modificável) e 
história familiar de câncer de mama; 
- Última coleta de citopatológico do colo do útero; 
- Sangramento genital pós-menopausa; 
- Outras demandas relacionadas ao ciclo devida 
CLIMATÉRIO E MENOPAUSA 
 
 
 
- Climatério: transição da mulher do ciclo 
reprodutivo para o não reprodutivo 
- Menopausa: ausência de menstruação por um 
período de 12 meses (entre 40 a 65 anos de idade) 
*Menopausa é um diagnóstico retroativo 
-> A confirmação do climatério e da menopausa é 
eminentemente clínica, sendo desnecessárias 
dosagens hormonais 
ABORDAGEM HUMANIZADA 
- Hábitos de vida saudáveis; 
- Medidas comportamentais; 
- Autocuidado; 
-> O envelhecer é um processo biológico! 
-> O cuidado profissional deve ser pautado em 
princípios éticos e científicos 
MANIFESTAÇÕES TRANSITÓRIAS X 
PERMANENTES 
- Muitas mulheres passam pelo climatério sem 
queixas, mas outras podem apresentar queixas 
diversificadas e com intensidades diferentes, 
algumas sendo transitórias e outras permanentes 
*As que mais interferem na qualidade de vida são 
as de ordem psicossocial e afetiva 
-> Manifestações transitórias 
- Menstruais: ciclo menstrual alterado 
(regularidade, duração e fluxo); 
- Neurogênicas: ondas de calor, sudorese, calafrios, 
palpitações, cefaleia, tonturas, parestesias, insônia, 
perda da memória e fadiga; 
- Psicogênicas: diminuição da autoestima, 
irritabilidade, labilidade afetiva (emocional 
instável), sintomas depressivos, dificuldade de 
concentração e memória, dificuldades sexuais e 
insônia 
- No climatério deve-se realizar abordagem 
ampliada da mulher, sua família e rede social, 
abordando aspectos biopsicossociais 
-> Manifestações não transitórias (permanentes) 
- Urogenitais: mucosa mais delgada (prolapsos 
genitais), ressecamento e sangramento vaginal, 
dispareunia, disúria, aumento da frequência e 
urgência miccional; 
- Metabolismo lipídico: aumento das frações LDL 
e TG e redução da HDL (Risco de DCV!); 
- Metabolismo ósseo: metabolismo ósseo, variáveis 
de acordo com características genéticas, 
composição corporal, estilo de vida, hábitos 
(tabagismo e sedentarismo) e comorbidades; 
- Ganho de peso e modificação no padrão de 
distribuição de gordura corporal: acúmulo de 
gordura na região abdominal 
FOGACHOS E SUORES NOTURNOS 
- Orientações: 
*Dormir em ambiente bem ventilado; 
*Usar roupas em camadas que possam ser 
facilmente retiradas se perceber a chegada dos 
sintomas; 
*Usar tecidos que deixem a pele “respirar”; 
*Beber um copo de água ou suco quando perceber 
a chegada deles; 
*Não fumar, evitar consumo de bebidas alcoólicas 
e de cafeína; 
*Ter um diário para anotar os momentos em que 
o fogacho se inicia e, desse modo, tentar identificar 
situações gatilho e evitá-las; 
*Praticar atividade física; 
*Perder peso, caso haja excesso de peso; 
*Respirar lenta e profundamente por alguns 
minutos; 
PROBLEMAS COM O SONO 
- Orientações: 
*Se há necessidade de se levantar para ir ao 
banheiro, diminuir a tomada de líquidos antes da 
hora de dormir; 
*Praticar atividades físicas na maior parte dos dias, 
mas nunca a partir de três horas antes de ir dormir; 
*Deitar-se e levantar-se sempre nos mesmos 
horários diariamente e evitar tirar cochilos; 
*Escolher uma atividade prazerosa diária para a 
hora de se deitar, como ler livro ou tomar banho 
morno; 
*Assegurar que a cama e o quarto de dormir 
estejam confortáveis; 
*Não fazer nenhuma refeição pesada antes de se 
deitar e evitar bebidas à base de cafeína no fim da 
tarde; 
*Se permanecer acordada por mais de 15 minutos 
após apagar as luzes, levantar-se e permanecer fora 
da cama até perceber que irá adormecer; 
*Experimentar uma respiração lenta e profunda 
por alguns minutos 
SINTOMAS UROGENITAIS E 
SEXUALIDADE 
- Orientações: 
*Considerar o uso de: lubrificantes vaginais, 
hidratantes vaginais à base de óleos vegetais ou 
estrogênio tópico vulvovaginal; 
 
*Indicar fisioterapia pélvica e pompoarismo 
*Estimular o autocuidado e aquisição de 
informações sobre sexualidade; 
*Avaliar a presença de fatores clínicos ou psíquicos 
que necessitem de abordagem de especialista focal; 
*Apoiar iniciativas da mulher na melhoria da 
qualidade das relações sociais e familiares; 
*Estimular a prática de sexo seguro 
TRANSTORNOS PSICOSSOCIAIS 
- Orientações: 
*Valorizar a presença de situações de estresse e a 
resposta a elas; 
*Estimular a participação em atividades sociais; 
*Avaliar estados depressivos; 
*Considerar tratamento para depressão e 
ansiedade, quando necessário 
→ Sintomas variam na frequência e intensidade, de 
acordo com os grupos etário e étnico, níveis social, 
econômico e educacional 
→ Mulheres valorizadas e com expectativas 
positivas em relação ao período após a menopausa, 
o espectro sintomatológico é bem menos intenso e 
abrangente 
AVALIAÇÃO INICIAL 
- Exame físico detalhado (para procurar por 
anormalidades/doenças); 
- Exames laboratoriais não são obrigatórios; 
- Outros: 
*Mamografia bilateral; 
*Ultrassonografia transvaginal; 
*Citopatológico do colo do útero 
AVALIAÇÕES SUBSEQUENTES 
- Controle aos dois/trêsmeses: reavaliar aderência e 
efeitos adversos;observar o padrãode sangramento 
menstrual; PA epeso. 
- Controle aos seis meses: repetirexames 
laboratoriais (SN). 
- Controles anuais: exame da mama; repetir 
exames laboratoriais (SN); mamografia; 
citopatológico de colo de útero 
TERAPIA HORMONAL (TH) 
-> Avaliar os riscos associados ao uso da TH 
- A administração de estrogênio é uma terapia 
eficaz para o controle dos sintomas. 
*Individualizada = decisão compartilhada com a 
mulher 
- Quando controle adequado com terapias não 
medicamentosas ou não hormonais e houver 
prejuízo importante da qualidade de vida dela 
devido a tais sintomas 
- - Tratamento dos sintomas vasomotores 
moderados a severos; 
- Tratamento da atrofia urogenital moderada a 
severa; 
- Prevenção das alterações da massa óssea ; 
*Benefícios> riscos 
- Interromper assim que os benefícios desejados 
tenham sido alcançados ou os riscos superem os 
benefícios 
*Recomenda-se TH no máximo cinco anos, 
considerar o risco/benefício individual 
 
 
 
 
 
 
 
- TVP = uso de estrogênio isolado ou associado à 
progesterona 
- Estrogênio associado à progesterona por 3 a 5 
anos = aumenta o risco de câncer de mama, sendo 
o risco mais elevado com o uso 
demedroxiprogesterona 
- No que se refere aos efeitos colaterais, há 
variações individuais e até mesmo entre os 
diferentes compostos e doses utilizados 
-> Contraindicações à terapia hormonal 
- Relativas: 
*Hipertensão arterial não controlada; 
*Diabetes mellitus não controlado; 
*Endometriose; 
*Miomatose uterina 
- Absolutas: 
*Câncer de mama; 
*Câncer de endométrio; 
*Doença hepática grave; 
*Sangramento genital não esclarecido; 
*História de tromboembolismo agudo e 
recorrente; 
*Porfiria (grupo de doenças raras causadas por um 
defeito na produção de enzimas da hemoglobina, 
responsável pelo transporte de oxigênio no sangue) 
ABORDAGEM INTEGRAL E NÃO 
FARMACOLÓGICADAS QUEIXAS NO 
CLIMATÉRIO 
- Práticas integrativas e complementares, em 
especial a fitoterapia 
- Alguns fitoterápicos podem auxiliar no alívio dos 
sintomas presentes no climatério, particularmente 
os fogachos 
-> Fitoterápicos no manejo de sintomas transitórios 
- Soja: melhora perfil lipídico; 
- Trevo vermelho: alívio dos sintomas; 
- Cimicífuga: fogachos, atrofia vaginal; 
- Hipérico: quadros leves de depressão; 
- Valeriana: alívio ansiedade e insônia; 
- Melissa: ansiedade, insônia, desordens digestivas 
-> Abordagem motivacional quanto ao estilo de 
vida saudável (alimentação, atividade física, higiene 
do sono) 
-> Elaboração de novos projetos e objetivos para 
essa nova fase da vida 
-> Atenção às redes de apoio social e familiar, 
relações conflituosas e situações de violência. 
-> Orientar anticoncepção no climatério 
-> Realizar ações de prevenção de forma 
individualizada, em especial, quanto a doenças 
crônico-degenerativas cardiovasculares, metabólicas 
e neoplásicas, de acordo com faixa etária, história, 
fatores de risco e comorbidades 
-> Não há indicação da realização de exames de 
rotina no climatério, eles devem ser orientados de 
forma individualizada, quando necessário 
-> PSF porta de entrada da mulher para o sistema 
de saúde (manejo avaliação do climatério) 
*Envolver toda a equipe interdisciplinar