RESUMO VIDEO AULA SANAR RESIDENCIA - PNEUMONIA DA COMUNIDADE

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PNEUMONIA DA COMUNIDADE
· Virus principais agentes etiológicos envolvidos em <2 anos
· 50% dos casos tem coinfeccao bacteriana ( streptococcus pneumoniae )
· Recém nascidos 🡪 s grupo b ( sepse neonatal precoce 72 horas de vida ), gram negativos, s aureus, s,epidermis
· Adolescentes e escolares🡪 mycoplasma pneumoniae e chlamidoplhila pneumoniae
· Situacoes especiais🡪 s grupo A ( complicando uma pneumonia em paciente com varicela e sarampo ), s aureus ( complicação de inflienza , infecção de pele ou pneumonia nosocomial )
Pneumonia Tipica
· Sintoma de vias aéreas superiores, inicia com sintomas gripais
· Taquipneia é o principal sinal clinico da pneumonia
· Exame Fisico
Frêmito toracovocal aumentado ( consolidação favorece a transmissão do som ),macicez a percursao e estertores crepitantes com sopro tubário
Pneumonia Atipica
· Quadro prolongado, geralmente em escolar ou adolescente
SINAIS DE GRAVIDADE
DIAGNOSTICO
· Clinico ( historia sugestiva + taquipneia )
 
· Se tiver raio x no servico, tuilizar para diagnostico mas não diferencia pneumonia típica de atípica 
· Típico🡪opacidade alveolar confluente, pode acometer todo o lobo
· Atipico🡪opacidade intersticial, espessamento peribronquico, atelectasias subsegmentares
INTERNACAO
· Criterios de maior gravidade ( hipoxemia, cianose central, alteração do nível de consciência, desconforto respiratório importante, falha de atendimento, ma aceitação oral, taquipneia > 70 , pneumonia complicada, doenças graves concomitantes ,sepse, sinais de ma perfusao, taquicardia, hipotensao)
Quadro clinico indica sucesso do tratamento, não necessita de raio-x de controle
TRATAMENTO
· Tratamento empírico
· Tratamento domiciliar se não tiver critério de gravidade
· 
· So começar com macrolideo se for atípico
· Em caso de falha terapêutica , internar
pneumococo→ amoxacilina ( 40mg/kg/dia, pneumococo resistente ) 
PNEUMONIA COMPLICADA
· Derrame parapneumocio, pneumatocele, abscesso pulmonar, pneumonia necrosante
· DERRAME PLEURAL PARAPNEUMONICO
· S.pneumoniae e S.aureus
· Quadro clinico🡪 persitencia da febre após inicio de atb adequado para o tratamento, dor torácica, queda do estado geral, piora do desconforto respiratório
· Exame físico🡪 postura antálgica, atrito pleural ( inico da ausculta ), redução do mv, reducao som vocal redução frêmito, macicez a percussão
· SEMPRE PEDIR RAIO-X DE TORAX ( PA , PERFIL E DECUBITO LATERAL )
· VELAMENTO DO SEIO COSTOFRENICO, SINAL DO MENISCO, PERDA DE DEFINICAO DO LIMITE DAS DUAS CUPULAS DIAFRAGMATICAS, LINHA DE DERRAME ( PODE DETERMINAR CONDUTA )
· EXAMES COMPLEMENTARES🡪 USG de tórax ( quantificar derrame, avaliar loculacoes, guair procedimentos invasivos ), Tomo de tórax apenas em duvida diagnsotica
CONDUTA
· Toracocentese serve para fazer diagnostico de empiema
· Toda vez que colher liquido pleural mandar para cultura e analise bioquímica
EMPIERMA PLEURAL
CONDUTA
Drenar todo o liquido pois pode complicar com loculacoes, drenagem continua com dreno tubular ( mantido ate debito < 100 ml /dia ), pensar em derrame louclado em falha de resposta clinica mesmo depois de 48-72 horas da troca do antibiótico ou da drenagem pleural
PNEUMONIA NECROSANTE
· S. pneumoniae sorotipo 3 e 19A ( não contido na vacina )
· Necrose pulmonar por interação do patogeno ( toxinas ) e da resposta imunológica do paciente que causa uma necrose pulmonar
· Não tem relação com imunodeficiência 
· Quadro clinico🡪 febre alta prolongada, dispneia, desconforto respiratório, cosolidacao pulmonar extensa
· Complicações🡪derrame pleural ou empiema, fistula boncropleural, pneumotórax, spese, insuficiencai respiratorica
· Rx de tórax🡪 opacidade importante, hiperlucencias no meio da opacidade ( necrose no meio do parênquima com pneumonia )
· Tomo🡪 não obrigatória para diagnostico
· Conduta🡪 internação, ATB ev por 4 semanas, drengaem pleural ( menor duração possível pois pode causar fistula ), não realizar abordagem cirúrgica precose ( prognostico bom se não mexer )
· Tratamento🡪 conservador na maioria dos casos ( ATB )