Questoes_Funcao_renal

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HOSPITAL UNIVERSITÁRIO/ CENTRO DE ATENÇÃO À SAÚDE 
COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA - COREME 
COMISSÃO PERMANENTE DE SELEÇÃO - COPESE 
SELEÇÃO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA - 2009 
PROVA PARA ESPECIALIDADES QUE TENHAM CLÍNICA MÉDICA COMO PRÉ-REQUISITO 
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Questão 1: Paciente de 54 anos, masculino, branco, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 há 
5 anos, hipertensão arterial há 5 anos é admitido na emergência com confusão mental. 
Seu exame físico revela dor à palpação e massa palpável em região suprapúbica. 
Fundo de olho normal. Exames laboratoriais mostram: creatinina-6mg/dL, uréia- 180 
mg/dL, Na- 142mEq/L, K- 5,6mEq/L, Hb-13g/dL Htc- 39%, Leucograma 10000/mm3 
(contagem diferencial normal). 
 
I - A realização de uma ultra-sonografia do trato urinário elucidará a etiologia da insuficiência 
renal. 
II - É necessária a realização de terapia renal substitutiva imediata (diálise), por se tratar de um 
caso de urgência dialítica. 
III - A sondagem vesical de demora deverá resolver a insuficiência renal. 
IV - A causa provável da insuficiência renal é a nefropatia diabética. 
 
Marque a alternativa CORRETA. 
 
a) Somente I e II estão corretas. 
b) Somente II e III estão corretas. 
c) Somente II e IV estão corretas. 
d) Somente I e III estão corretas. 
 
 
Questão 2: JBS, masculino, negro, 38 anos refere-se a quadro de edema há cerca de 3 meses. O 
exame físico revelou anasarca e PA de 125/75mm/Hg. A rotina laboratorial realizada 
evidenciou: Hb: 13,5g/dl, Creatinina plasmática: 1,3mg/dl, Albumina plasmática: 1,8g/dl. 
Colesterol total: 280mg/dl. Urina de 24 horas: proteinúria: 5g e depuracão de 
creatinina: 70ml/min. Urinálise: hematúria de 40.000, dismorfismo eritrocitário presente. 
A síndrome glomerular e o diagnóstico histopatológico mais prováveis são: 
 
a) síndrome Nefrítica e GN pós infecciosa. 
b) síndrome Nefrítica e Nefropatia por IgA. 
c) síndrome Nefrótica e GESF. 
d) síndrome Nefrótica e Doença de lesões mínimas. 
 
 
 
 
Tomando por base o caso abaixo, responda às questões 3 e 4: 
Paciente 62 anos, masculino, é submetido a ressecção transuretral de próstata. Durante o 
procedimento cirúrgico não houve intercorrências. No pós-operatório paciente evoluiu com 
confusão mental e sonolência, sem outros achados ao exame físico. Exames laboratoriais 
revelaram: Cr-0,5mg/dL, Na- 120 mEq/L, K- 3,8mEq/L. 
 
 
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Questão 3: Marque a alternativa CORRETA. 
 
a) A hiponatremia é resultante da irrigação do leito prostático durante o procedimento. 
b) Devemos realizar a correção da hiponatremia rapidamente para valores de Sódio de 
145mEq/L. 
c) Provável síndrome de Addison que deverá ser corrigida com mineralocorticóide. 
d) Caso típico de Secreção inadequada de hormônio antidiurético. 
 
 
Questão 4: O paciente em questão apresentou piora do quadro neurológico, evoluindo com 
Glasgow =6 e necessidade de ventilação mecânica. Seis dias após, apresentou febre, 
taquicardia, hipotensão e Rx de tórax revelando condensação em terço médio do 
pulmão direito. Foi iniciada antibioticoterapia: Ceftriaxona e Amicacina. Cinco dias após, 
os níveis de creatinina ascenderam para 2,5mg/dL, uréia de 130mg/dL, Na- 130mEq/L, 
K- 5mEq/L. Seu débito urinário era de 2100ml/dia. 
 
Marque a alternativa CORRETA. 
 
a) Caso de necrose tubular aguda nefrotóxica por aminoglicosídeo. 
b) Caso de nefrite túbulo-intersticial por ceftriaxona. 
c) Necrose tubular aguda multifatorial: sepse e nefrotoxicidade por aminoglicosídeo. 
d) A ausência de oligúria descarta nefrotoxicidade. 
 
 
Questão 5: Sobre a Insuficiência Renal Aguda, é CORRETO afirmar que: 
 
a) na necrose tubular aguda temos FeNa<1. 
b) após a desobstrução, em um caso de IRA pós-renal, o paciente frequentemente apresenta 
poliúria. 
c) a nefrite túbulo-intersticial é classicamente identificada pela presença de acantocitúria. 
d) a IRA nefrotóxica é classicamente anúrica. 
 
 
Questão 6: Paciente feminina, 24 anos, procura atendimento médico por cefaléia. Em mensurações 
(em dias sucessivos) da pressão arterial observaram-se níveis persistentemente entre 
150/100mmHg e 170/110mmHg. 
 
Marque a INCORRETA. 
 
a) É necessário iniciar terapia medicamentosa associada à orientação dietética e mudança de 
estilo de vida. 
b) Sendo a hipertensão essencial a causa mais comum de quadros de hipertensão arterial, 
não é necessária a realização de investigação diagnóstica. 
c) Sempre deveremos pesquisar causa secundária para hipertensão arterial em jovens 
d) Os exames iniciais incluem Creatinina, sódio e potássio séricos, além da realização de 
exame de urina (elementos anormais e sedimento). 
 
 
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Questão 7: Paciente masculino, 44 anos, com diagnóstico de cirrose hepática de etiologia alcoólica, 
CHILD C, procura atendimento médico com quadro de oligúria e piora da ascite e do 
edema de membros inferiores. Sua pressão arterial=90/50mmHg. Seus exames 
revelam: Creatinina=2mg/dL, Uréia 48mg/dL, Na 132 mEq/L, K-3,5 mEq/L, Albumina 
sérica de 2g/dL. 
 
É CORRETO afirmar que: 
 
a) neste caso, o sistema renina-angiotensina-aldosterona está excessivamente ativado. 
b) devemos iniciar diuréticos de ação na alça de Henle e não administrar inibidores da 
aldosterona. 
c) o uso de inibidores da ECA deve ser iniciado imediatamente. 
d) o diagnóstico de síndrome hepato-renal poderá ser descartado se a FeNa for <1 . 
 
 
Questão 8: Sobre a Doença Renal Crônica, é INCORRETO afirmar que: 
 
a) a causa mais comum de doença renal crônica no dialítica no mundo é a nefropatia 
diabética. 
b) o hiperparatireoidismo secundário acontece apenas na DRC após o estágio 5. 
c) a anemia frequentemente tem início já no estágio 3 da DRC. 
d) a hipertensão arterial em pacientes portadores de DRC tem como principal causa a 
hipervolemia. 
 
 
Questão 9: Acerca de infecções do trato urinário, marque a INCORRETA. 
 
a) Em homens, frequentemente há alguma alteração anatômica predisponente. 
b) pH urinário persistentemente abaixo de 5,5 é compatível com infecções do trato urinário de 
repetição e cálculo coraliforme. 
c) em mulheres jovens, sem fatores de risco, é correto iniciar antibioticoterapia empírica para 
primeiro episódio de ITU baixa sem necessidade de coleta de urinocultura, 
d) a Norfloxacina não deve ser utilizada para tratamento de pielonefrite aguda, 
 
 
Questão 10: Paciente com 57 anos de idade, apresentando quadro de dores abdominais difusas 
iniciadas há 7 dias com piora progressiva, distensão abdominal, náuseas e vômitos pós 
alimentares. Sabidamente coronariopata e hipertenso em uso irregular de medicação. 
Nega cirurgias prévias. Etilista inveterado e tabagista (1 maço ao dia há 30 anos) . 
Ao ser admitido no hospital encontrava-se hipocorado (++ /4+), desidratado (++ / 4+), 
levemente ictérico e acianótico. Temperatura axilar = 36,3°C. Ausência de turgência 
venosa jugular patológica. 
ACV: RCR2T sem sopros – PA = 100 x 60 mmHg - FC = 104 bpm. 
AR: Murmúrio vesicular abolido em base de hemitórax esquerdo. FR = 36 irpm. 
Abdome: RHA +, distendido, tensão superficial aumentada difusamente, dores difusas à 
palpação superficial e profunda. Palpação profunda dificultada pela dor e distensão 
abdominal. 
 
 
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Sobre este caso, é CORRETO afirmar que: 
 
a) se o diagnóstico for de pancreatite aguda a dosagem de amilase pode definir o diagnóstico 
sendo mais específica que a dosagem de lipase. 
b) o diagnóstico de trombose mesentérica nesse paciente é fácil de ser excluído se a USG 
abdominal total com doppler dos vasos abdominais for normal. 
c) a presença de hipotensão arterial, taquicardia e taquipnéia associados a dor abdominal 
praticamente definem o diagnóstico de sepses de foco abdominal. 
d) a ausência de febre não exclui infecção na pancreatite aguda necro-hemorrágica, que 
geralmente ocorre após a 2ª ou 3ª semanas de início do quadro. 
 
Questão 11: Paciente dá entrada em serviço de emergência onde você está de plantão com história 
de cefaléia iniciada há aproximadamente 20 dias, refere-se ainda a dificuldade de 
concentração e sonolência, nega febre. Relata ser portador de doença neuromuscular 
diagnosticada como Esclerose Lateral Amiotrófica. Você indica imediatamente uma 
gasometria arterial, que mostra o seguinte resultado: 
 
 pH = 7,35 
 PaO2 = 80 mmHg 
 PaCO2 = 67 mmHg 
 HCO3 = 34 
 BE = + 6 
 SaO2 = 97% 
 
Qual o tipo de insuficiência respiratória o paciente apresenta? 
 
a) Tipo I crônica. 
b) Tipo II crônica agudizada. 
c) Tipo II crônica. 
d) Tipo I Crônica agudizada. 
 
Questão 12: Com relação ao tratamento do paciente Asmático, correlacione as colunas: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
a) 1E, 2C, 3B, 4A, 5D 
b) 1A, 2E, 3C, 4D, 5B 
c) 1D, 2C, 3B, 4A, 5E 
d) 1B, 2D, 3E, 4C, 5A 
1- Antagonistas dos Leucotrienos 
2- Salbutamol 
3- Formoterol e Salmeterol 
4- Corticoides inalatórios 
5- Xantinas 
A- Candidíase oral, rouquidão e tosse são 
seus efeitos adversos mais frequentes. 
B- Não devem ser usados como monoterapia 
na Asma. 
C- Início de ação rápido e de curta duração. 
D- Em pacientes com rinite alérgica associada 
à Asma, pode ajudar no controle dos 
sintomas nasais. 
E- Broncodilatadores de baixa potência com 
estreita margem terapêutica, sendo 
alternativa secundária para o tratamento 
de manutenção da Asma. 
 
 
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Questão 13: Paciente de 75 anos, sexo feminino, obesa, no 3º dia de pós-operatório de artroplastia 
de quadril, iniciou quadro de dispnéia; o murmúrio vesicular encontrava-se totalmente 
abolido à direita, macicez à percussão. Sua gasometria arterial mostrava PaO2 de 52 
mmHg . Radiografia de tórax evidenciava velamento de todo o hemitórax direito com 
desvio do mediastino para o lado comprometido. 
Marque a opção que aponta a causa principal da hipoxemia. 
 
a) Redução da pressão alveolar de oxigênio (PAO2). 
b) Alteração da relação ventilação/perfusão (V/Q < 1). 
c) Alteração da relação ventilação/perfusão (V/Q > 1). 
d) Redução da diferença alvéolo-arterial do O2. 
 
 
Questão 14: Com relação às drogas para o tratamento do tabagismo relacione as colunas: 
 
 
 
 
a) A1, B3, C2, D4 
b) A2, B4, C3, D2 
c) A1, B4, C3, D2 
d) A3, B2, C4, D1 
 
 
Questão 15: Mulher branca, de 27 anos de idade, relata ser portadora de hipertensão arterial de 
difícil controle há + 4 anos. A pedido médico, realizou os seguintes exames: 
Hb = 12,8g/dL; creatinina = 1,2mg/dL; K+ = 3,1mEq/L; EAS normal; ECG = ritmo sinusal 
com HVE; ultrasom de aparelho urinário revelando RD de morfologia e ecogenicidade 
normais, com 9,2cm de diâmetro longitudinal e RE também de morfologia e 
ecogenicidade normais, com 12,1cm de diâmetro longitudinal. 
Frente ao caso apresentado, podemos concluir que: 
 
a) trata-se de portadora de hipertensão arterial essencial. 
b) não há dados na história clínica ou nos exames complementares que possam sugerir 
hiperaldosteronismo. 
c) beta bloqueadores estão formalmente contra-indicados nessa paciente. 
d) uma angioressonância ou uma arteriografia renal deveria ser o passo seguinte na 
elucidação diagnóstica desta paciente. 
A- Bupropiona 
B- Vareniclina 
C- Clonidina 
D- Terapia de reposição da Nicotina. 
1- Risco de convulsões. 
2- Deve ser introduzida tão logo o paciente 
pare de fumar. 
3- Suspensão abrupta pode ocasionar crise 
hipertensiva. 
4- Reduz a satisfação de fumar por efeito 
antagonista ao da nicotina. 
 
 
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Questão 16: Paciente do sexo feminino, 40 anos de idade, 72Kg e creatinina sérica de 4mg/dl. O 
clearence da creatinina calculado será de: 
 
a) 20,25ml/min/1,73m2sc. 
b) 21,25ml/min/1,73m2sc. 
c) 31,25 ml/min/1,73m2sc. 
d) 41,25 ml/min/1,73m2sc. 
 
 
Questão 17: Paciente do sexo masculino, 19 anos de idade, sabidamente portador de anemia 
falciforme, em controle muito irregular, procura atendimento médico referindo-se a 
fraqueza que vem se agravando nos últimos 2 meses. No exame clínico apresenta-se 
afebril, anictérico, acianótico, palidez cutâneo-mucosa +++/4+. 
ACV: RCR2T BNF – FC = 104bpm – PA = 110/60mmHg 
AR: MV normoaudível, ausência de ruídos adventícios, FR = 16irpm. 
Abdome: flácido, indolor, ausência de visceromegalias. 
LABORATÓRIO: 
Eritrócitos = 1.250.000/mm3 
Hb = 6,5g/dl 
Htc = 17% 
Leucometria total = 2.850/mm3 
Plaquetas = 80.000/mm3 
 
Frente ao quadro apresentado por este paciente é CORRETO afirmar que: 
 
a) a reposição parenteral de ferro poderá melhorar a sintomatologia apresentada. 
b) hidroxiuréia é o tratamento de escolha neste momento. 
c) a prescrição de repouso e acompanhamento clínico periódico deverá ser a conduta inicial. 
d) o paciente deverá se beneficiar com a reposição de ácido fólico. 
 
 
Questão 18: Paciente do sexo feminino, 78 anos de idade, institucionalizada, há 6 horas evoluindo 
com quadro febril, sem queixas urinárias, ginecológicas, gastrointestinais ou 
respiratórias. Bom estado geral. Em exame de urina realizado para propedêutica, 
apresentou 40 piócitos por campo. O hemograma foi normal. 
 
Das opções abaixo, qual a conduta imediata mais apropriada para o caso apresentado? 
 
a) Tratamento com quinolona por 3 dias. 
b) Tratamento com quinolona por 10 dias. 
c) Tratamento com SMX/TMP por 3 dias. 
d) Observação clínica. 
 
 
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Questão 19: Paciente portador de diabete melito tipo 1, de 65Kg, aderente ao tratamento, em uso de 
insulina NPH (52u antes do café da manhã + 28u antes do almoço e 42u antes de 
deitar) associada a insulina regular (2u antes de café da manhã + 6u antes do almoço e 
4u antes do jantar), vem apresentando hiperglicemias matinais. Um acompanhamento 
da glicemia capilar realizada às 3 horas da madrugada revelou valores habitualmente 
abaixo de 60mg/dl. 
A conduta para este caso será: 
 
a) reduzir a dose da insulina NPH antes do jantar. 
b) suspender a insulina regular antes do jantar. 
c) aumentar a dose de insulina NPH antes do jantar. 
d) modificar a composição calórica do jantar. 
 
 
Questão 20: Os dados de literatura apontam para o seguinte desempenho do achado de B3 para 
previsão da fração de ejeção de ventrículo esquerdo (FEVE) menor que 50%, medida à 
ecocardiografia: 
 • sensibilidade: 31% • especificidade: 92% • LR+ : 3,4 • LR- : 0,7 
 
Assinale a alternativa CORRETA. 
 
a) O achado de complexo duplo de B1 em ponta multiplica por 3,4 a chance de uma pessoa 
ter FEVE menor que 50%. 
b) A pesquisa de complexo de B2 duplo em ponta é maisútil para definir FEVE abaixo de 
50%, se o achado auscultatório estiver presente, que para descartar FEVE menor que 50%, 
se o achado auscultatório estiver ausente. 
c) A pesquisa de complexo de B2 duplo em ponta é uma manobra de muito bom desempenho 
para triagem de pessoas com FEVE menor que 50% num ambiente de pronto-atendimento. 
d) A ausência de complexo duplo de B1 multiplica por 0,7 a chance de uma pessoa ter FEVE 
menor que 50%. 
 
 
Questão 21: Num traçado eletrocardiográfico obtido durante o atendimento de urgência de uma 
pessoa com dor torácica aguda, assinale o CORRETO. 
 
a) A ausência de elevação do segmento ST e de distúrbio de condução do ramo esquerdo 
significa que a dosagem dos marcadores de necrose miocárdica não precisa ser feita. 
b) Um distúrbio de condução do ramo esquerdo aumenta a chance de um evento trombo-
embólico. 
c) A elevação do segmento ST em todas as derivações, com rebaixamento do segmento PR, 
aumenta a chance de pericardite aguda. 
d) Um eixo elétrico em +45° em relação a um traçado prévio em que estava em 0° aumenta a 
chance de pneumotórax volumoso à direita. 
 
 
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Questão 22: Uma estudante de 22 anos, com relato de rinite alérgica intermitente, consulta após 
voltar de uma temporada numa casa de praia. Havia pulgas lá, e todos os amigos foram 
picados, desenvolvendo poucas lesões especificamente nos locais agredidos. Ela, no 
entanto, desenvolveu uma erupção muito pruriginosa, predominantemente de membros, 
caracterizada por grande número de pápulas eritematosas encimadas por pequenas 
vesículas. 
 
Assinale a alternativa CORRETA. 
 
a) O quadro sugere urticária papulosa, e o tratamento consiste basicamente em anti-
histamínicos. 
b) A paciente necessita sorologia para riquetsiose nesse contexto. 
c) Deve-se avaliar a função renal, pela possibilidade de se tratar da púrpura de Henoch-
Schonlein. 
d) Esse quadro é indicação de prescrição de corticóides no primeiro atendimento. 
 
 
Questão 23: Na avaliação de uma senhora de 58 anos, com queixa de “cansaço”, a creatinina sérica 
foi de 1,9mg/dl e o TSH de 40 UI/ml. 
 
Assinale a alternativa CORRETA. 
 
a) Existe prejuízo da filtração glomerular e hipotireoidismo primário como situações 
concomitantes, mas não relacionadas. 
b) Se houver dislipidemia concomitante, uma vastatina deve ser logo prescrita, no intuito de 
diminuir o risco cardiovascular. 
c) Se T4 livre estiver baixo, é válido tentar a reposição oral com levo-tiroxina e dosar 
novamente a creatinina após algumas semanas, uma vez que hipotireoidismo pode afetar a 
filtração glomerular. 
d) Se a palpação do pescoço revelar um bócio, uma tomografia contrastada do pescoço passa 
a ser a primeira providência. 
 
 
Questão 24: No atendimento de uma mulher de 38 anos, com queixa de desânimo, observou-se 
macicez no ponto de Castell, inclusive na expiração, além de escoriações no dorso, que 
ela admitiu como resultado de prurido. As investigações iniciais revelaram TGO = 50 
UI/ml; TGP 58 UI/ml; Fosfatase alcalina = 528 UI/ml. Uma endoscopia digestiva alta 
mostrou varizes de esôfago, sem sinais de sangramento. 
 
Assinale a alternativa CORRETA. 
 
a) A presença de anticorpos anti-mitocondriais, nesse contexto, aumenta a chance de cirrose 
biliar primária. 
b) A presença de anticorpos do tipo 1 contra os microssomos hepáticos e renais (anti-LKM1) 
descarta uma etiologia viral para o dano hepático. 
c) A presença de anticorpos anti-nucleares (FAN) aumenta a chance de colangite 
esclerosante primária. 
d) A presença de anti-HBs, com negatividade de anti-HBc total e negatividade de HBsAg, 
nesse contexto, obriga à determinação da carga viral do HBV. 
 
 
 
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Questão 25: No atendimento de um adulto pálido, observa-se esplenomegalia discreta e icterícia. 
Um hemograma revela Hb = 8,3g/dl e VCM = 92fl. Uma consideração de hemólise é 
feita. 
 
Assinale a alternativa CORRETA. 
 
a) A baixa de haptoglobina sérica é um marcador de hemólise extra-vascular. 
b) A elevação preponderante de bilirrubina direta reforça a hipótese de hemólise. 
c) Uma exuberante reticulocitose aumenta a chance de hemoglobinúria paroxística noturna 
nesse contexto. 
d) A elevação da desidrogenase sérica (LDH) aumenta a chance de hemólise, nesse contexto. 
 
 
Questão 26: No atendimento de um homem de 30 anos, com queixa de diarréia sanguinolenta e 
febre, há 2 dias. 
 
Assinale a alternativa CORRETA. 
 
a) A presença de eosinofilia sérica aumenta a chance de shigelose e é indicação para 
tratamento antibiótico. 
b) A presença de cistos descritos morfologicamente como de E. histolytica, no parasitológico 
de fezes, é evidência de amebíase como diagnóstico etiológico deste quadro. 
c) A possibilidade de cólera é grande, e a autoridade sanitária deve ser notificada do quanto 
antes. 
d) Há probabilidade significativa de se tratar de disenteria bacteriana, e a coprocultura pode 
ser útil nesse contexto. 
 
 
Questão 27: Na avaliação de rotina de um senhor de 65 anos, assintomático, o sedimento de urina 
revelou 20 hemácias e 2 leucócitos por campo de grande aumento. 
 
Assinale a alternativa CORRETA. 
 
a) Se uma urocultura for negativa, o sedimento urinário deve ser reavaliado num prazo de 
cerca de 6 meses. 
b) Se o exame do sedimento à microscopia com contraste de fase revelar isomorfismo 
eritrocitário, deve-se considerar a biópsia renal. 
c) Se PSA for igual a 4,0ng/ml, deve-se considerar a biópsia prostática. 
d) Se o exame do sedimento à microscopia com contraste de fase revelar isomorfismo 
eritrocitário, ultra-sonografia das vias urinárias é um passo seguinte coerente. 
 
 
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Questão 28: Uma senhora de 62 anos consulta, levada por familiares. No último mês sofreu 3 
quedas em casa. Há dificuldade de se alimentar, pois “parece que não enxerga o que há 
no prato”. Entretanto, não tem problemas para assistir televisão. 
Assinale a alternativa CORRETA. 
 
a) Uma pontuação de 28 no teste de Folstein afasta a doença de Parkinson, nesse contexto. 
b) A presença de tremor intencional, com dismetria, aumenta a chance de doença de 
Parkinson, nesse contexto. 
c) A presença de cutâneo-plantar em extensão, bilateralmente, aumenta a chance de doença 
de Parkinson, nesse contexto. 
d) A presença de rigidez e tremor de repouso, ao exame físico, aumenta a chance de uma das 
síndromes “Parkinson mais”. 
 
Questão 29: Uma residente de plantão é chamada à enfermaria para avaliar um paciente que “está 
impossível”. Trata-se de um senhor de 72 anos que, há 10 horas foi submetido a uma 
prostatectomia total. Ele insiste que há pessoas querendo matá-lo e exige que chamem 
a polícia. Está combativo e com nítido rebaixamento de consciência. Não há história 
prévia de distúrbio comportamental. 
Assinale a alternativa CORRETA. 
 
a) Uma dosagem de sódio sérico pode ser reveladora aqui. 
b) Uma referência psiquiátrica de urgência deve ser providenciada. 
c) O senhor deve, inicialmente, receber haloperidol, tão logo tenha sido verificada a 
normalidade do intervalo QT em seu ECG pré-operatório. 
d) Uma ressonância magnética do encéfalo é inadiável agora. 
 
Questão 30: Chega, numa Unidadede Saúde de Juiz de Fora, um paciente de 18 anos, HIV positivo, 
querendo saber informações sobre imunização. 
Assinale a alternativa CORRETA. 
 
a) Saber a contagem de Linfócitos CD4 desse paciente é essencial. 
b) Vacina contra Febre Amarela está indicada. 
c) Não devemos indicar a vacina contra Haemofilus Influenza B (Hib), pois não está mais na 
idade que merece proteção. 
d) A vacina contra Influenza não deve ser indicada, pois pode causar a doença. 
 
Questão 31: Uma mulher de 45 anos apresenta-se para uma consulta num Serviço de Pronto 
Atendimento. Ela diz: “São meus nervos, doutor!”. Pelos dados colhidos durante a 
entrevista, você percebe que ela tem estado excessivamente preocupada com tudo, 
além de irritada. Não dorme bem e não tem conseguido se concentrar adequadamente. 
Tudo isso acontece há mais ou menos um ano. 
Marque a alternativa CORRETA. 
 
a) Não é preciso abordar depressão. 
b) Benzodiazepínico é um bom candidato à terapêutica. Devemos iniciar com dose de 10 mg à 
noite. 
c) Devemos encaminhá-la à Saúde Mental (consulta especializada). 
d) Devemos iniciar com um Inibidor Seletivo da Recaptção de Serotonina e encaminhá-la para 
acompanhamento em sua UBS de origem. 
 
 
 
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Questão 32: Uma mulher de 46 anos chega a uma UBS com queixa de tonteira. Trata-se de uma 
sensação rotacional (ora a paciente, ora o ambiente rodam), de início súbito, que 
acontece episodicamente. Quando intensa é acompanhada de náuseas, vômitos e 
marcha “cambaleante”; quando leve é uma sensação de ser “embalado” (oscilar) ou 
“cabeça vazia”. 
Marque a alternativa CORRETA. 
 
a) Ressonância Magnética Cerebral é um exame necessário para a maioria dos pacientes 
com essa queixa. 
b) Uma referência para a Otorrinolaringologia é necessária, pois a queixa pede propedêutica 
especializada. 
c) Existem algumas manobras realizadas na própria consulta que podem diagnosticar e 
solucionar o problema da paciente. 
d) Flunarizina é indicada como primeira escolha. 
 
 
Questão 33: Uma mulher de 32 anos chega para consulta com quadro de dor em andar inferior do 
abdome que melhora após evacuar. Já apresentou essa dor em outras regiões do 
abdome. Ela apresenta ainda distensão abdominal por gazes e fezes com muco, tudo 
evoluindo há mais ou menos um ano. Todo o quadro piora com alimentação. Não há 
emagrecimento. 
Qual o diagnóstico mais provável? 
 
a) Carcinoma de colon. 
b) Colite ulcerativa. 
c) Constipação intestinal simples. 
d) Síndrome do intestino irritável. 
 
 
Questão 34: Na paciente da questão acima, você inicia as investigações com: 
 
a) Retossigmoidoscopia. 
b) Hemograma, VHS, Proteína C reativa, Anticorpos anti-gliadina e anti-transglutaminase 
tecidual. 
c) TSH e T4 livre. 
d) Radiografia contrastada do tubo digestivo. 
 
 
Questão 35: Um paciente de 36 anos, HIV positivo, linfócitos T-CD4+ = 600 células/mm³ e Carga 
Viral indetectável procura um Serviço de Pronto-atendimento com quadro de tosse, 
expectoração e febre, de início há 5 dias. O exame físico de abordagem está sem 
alterações, exceto por febre. A radiografia de tórax mostra imagem de hipotransparência 
homogênea, com limites imprecisos no terço médio do Campo Pleuro-pulmonar direito. 
O mais provável diagnóstico é: 
 
a) pneumonia por P. jirovecii. 
b) pneumonia bacteriana. 
c) pneumonia por micobactérias do Complexo Mycobacterium avium (MAC). 
d) histoplasmose. 
 
 
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Questão 36: Uma senhora de 70 anos procura por você com olho vermelho. Assinale a alternativa 
CORRETA. 
 
a) Uma referência para a Oftalmologia é necessária. 
b) Utilizar soro fisiológico gelado para alívio do sintoma deve ser feito de início. 
c) Secreção clara, hiperemia conjuntival intensa, com sensação de arranhar e 
linfoadenomegalia pré-auricular podem deixar você mais tranquilo. 
d) Vermelhidão apenas ao redor da córnea (peri-ciliar) é um bom prognóstico. 
 
 
Questão 37: Com relação às linfoadenopatias, marque a alternativa CORRETA. 
 
a) Linfadenopatia occipital obriga a questionarmos sobre alterações no couro cabeludo, como 
ferimentos, pediculose ou tinha. 
b) Frente a um paciente com linfadenopatia periférica, o achado de um linfonodo epitroclear, 
por si só, é de suma importância para doenças graves como sífilis. 
c) Na presença de linfadenopatia supraclavicular direita, não precisamos nos preocupar com 
neoplasias infradiafragmáticas, pois essa região drena exclusivamente para o linfonodo 
supraclavicular esquerdo. 
d) Na presença de linfadenopatia inguinal da cadeia vertical, que acompanha a veia safena, a 
principal preocupação é com DST. 
 
 
Questão 38: Uma paciente de 65 anos se consulta com muitas queixas, a maioria vagas. Trata-se de 
uma “paciente-problema”, que sempre procura a Unidade de Saúde onde você trabalha 
e nunca se encontrou nada. Dessa vez ela traz um Hemograma que mostra: Hb=9g/dl, 
Htc=30%. Hematimetria= 3,4 milhões/μl. 
Marque a alternativa CORRETA. 
 
a) A principal etiologia dessa anemia deve ser carência de ferro, e sulfato ferroso está 
indicado. 
b) Uma boa pedida é solicitar TSH e T4 livre. 
c) Devemos indicar o uso de Ácido Fólico. 
d) Pode ser β-talassemia- minor e não deve ser tratada. 
 
 
Questão 39: Um senhor de 80 anos chega a um Pronto-Atendimento com a história de febre alta, 
com calafrios, de início há 5 dias. Havia procurado assistência médica anteriormente, 
sem qualquer melhora. Estava em uso apenas de anti-térmico. Mora com sua família em 
área rural, e sua filha procurou novo atendimento, pois percebera queda do estado geral 
e confusão mental. Você nota 25 incursões respiratórias por minuto, FC= 112 bpm, PA= 
100 x 70 mmHg , ausculta respiratória sem ruídos adventícios, além da febre. 
Marque a alternativa CORRETA. 
 
a) Pneumonia está descartada. 
b) Podemos deixar de realizar toque prostático, pois nessa idade não devemos mais 
preocupar com neoplasia prostática. 
c) Erisipela pode causar um quadro assim. 
d) Caso seja diagnosticada pneumonia, devemos internar devido à taquicardia e hipotensão. 
 
 
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Questão 40: Uma jovem de 17 anos, em sua primeira semana de aula no curso de medicina, começa 
a se sentir estranha durante a aula. Sensação de “cabeça vazia”. Piora quando se 
levanta. Ela sai da sala de aula suando frio e relata que começou a sentir que tudo ao 
seu redor se distanciava. Ela sofre uma queda da própria altura e começa a se 
contorcer. Alguns estudantes que passavam relataram que pareciam abalos 
mioclônicos. Ficou no chão por alguns minutos e levantou-se logo depois, sem qualquer 
alteração, totalmente recuperada. 
O diagnóstico mais provável é: 
 
a) crise de ausência. 
b) crise parcial complexa. 
c) distúrbio somatotiforme. 
d) síncope vaso-vagal. 
 
 
Questão 41: Numa Unidade Básica de Saúde só existem comprimidos de Ampicilina, 
Sulfametoxazol/Trimetoprim e Cefalexina como opções. Você escolhe para um adulto 
com sinusite aguda, sem quaisquer condições de comprar medicação, respeitando a 
indicação clínica e o custo-efetividade: 
 
a) Sulfametoxazol/Trimetoprim. 
b) Cefalexina. 
c) Ampicilina. 
d) nenhuma das três. 
 
 
Questão 42: Uma paciente vem referida para internação,com diagnóstico de pilenofrite aguda. Trata-
se de uma senhora de 64 anos, previamente hígida, que iniciou há 4 dias um quadro de 
febre alta e mal estar. Segundo a referência, não havia qualquer particularidade em seu 
exame físico, porém encontraram piócitos no EAS e Leucometria global de 17.000. 
Decidiram então iniciar Amicacina para a pielonefrite. Encontra-se no segundo dia de 
uso, pois aguardava vaga para a internação. A febre não cedeu e a senhora ainda 
parece abatida, um pouco pior segundo os familiares. 
Marque a alternativa CORRETA. 
 
a) Pode haver resistência à Amicacina e devemos trocar para Ciprofloxacina. 
b) Devemos repetir a entrevista, o exame físico e exames laboratoriais pertinentes, pois o 
quadro clínico-laboratorial não bate com pielonefrite. 
c) Devemos aguardar mais dias para melhor ação da Amicacina. 
d) Devemos repetir o EAS e, caso encontremos piócitos novamente, trocar para Ceftriaxona. 
 
 
 
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Questão 43: A Srª Bárbara de 32 anos queixa-se de constipação intestinal há 13 anos. Procurou 
diversos médicos que lhe orientaram fibra e adequação da dieta. Não houve sucesso. 
Relata que, para conseguir evacuar, necessita de manobras digitais para expulsão das 
fezes e há intenso esforço evacuatório. Nos últimos 3 meses relata presença de sangue 
vivo em pequena quantidade, que percebe ao final da evacuação, e dor durante o ato 
evacuatório. O exame físico é normal. A colonoscopia demonstrou fissura anal. 
Marque a alternativa mais apropriada para a condução deste caso. 
 
a) Orientações dietéticas, aumentar a dose de fibras suplementares. 
b) Encaminhá-la ao serviço especializado para realização de biofeedback para retreinamento 
do ato evacuatório. 
c) Associar laxativos osmóticos à terapia com fibras. 
d) Associar laxativos osmóticos e estimulantes à terapia com fibras. 
 
 
Questão 44: Sr. Antonio Carlos, portador de cirrose hepática pelo VHC (Vírus da Hepatite C) Child A 
apresenta ascite de moderado volume. O peso atual é de 78 kg. Você inicia terapia 
diurética com espironolactona 100 mg/dia e furosemida 40 mg/dia e lhe orienta dieta 
pobre em sal (ingestão diária de 88meq = 2g). O paciente retorna após 2 semanas de 
tratamento com 81 kg. É solicitado um sódio urinário de 24 horas em vigência da terapia 
diurética, cujo valor é de 166 meq. A função renal e eletrólitos são normais. 
Como você conduziria o caso? 
 
a) A terapia diurética é inadequada; está indicado dobrar a dose de ambos os diuréticos. 
b) É questão de tempo para o paciente perder peso, pois a excreção de sódio e a aderência à 
dieta hipossódica estão adequadas. 
c) A espironolactona deve ter sua dose aumentada, pois atua no hiperaldosteronismo 
secundário, classicamente observado nos portadores de cirrose hepática. 
d) Provavelmente o paciente não está respeitando a dieta hipossódica. A princípio devemos 
orientar a sua importância e manter a terapia diurética. 
 
 
Questão 45: Sr. Amadeu, de 48 anos de idade, com dor epigástrica de início há 3 meses lhe procura, 
pois seu pai morreu há 3 anos com adenocarcinoma gástrico e ele está preocupado 
com os seus sintomas atuais. Diz nunca ter procurado médico ou ter feito algum tipo de 
tratamento para problemas do estômago. 
Qual a sua conduta mais adequada diante deste caso? 
 
a) Iniciar IBP e orientação dietética e retorno em 30 dias para reavaliação. 
b) Solicitar EDA com pesquisa do H. pylori; se positivo erradicá-lo. 
c) Iniciar bloqueador H2 e orientação dietética; se não houver melhora solicitar EDA. 
d) Solicitar a pesquisa do anticorpo anti - Helicobacter Pylori; se positivo erradicar a infecção. 
 
 
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Questão 46: A Srª Josefina, obesa, de 37 anos, relata queixas de plenitude pós-prandial e náuseas 
há cerca de 5 anos. Ela procura você, pois o seu clínico lhe solicitou uma USG, na qual 
se evidenciou 2 cálculos biliares medindo cerca de 1.1 cm cada. 
Qual a melhor conduta? 
 
a) Repetir a USG; se confirmar colelitíase encaminhá-la para colecistectomia VL. 
b) Iniciar ursacol para dissolução dos cálculos, pois estes são pequenos e não há dor 
abdominal. 
c) Iniciar pro-cinético e orientação dietética. 
d) Solicitar EDA; caso esta seja normal, encaminhá-la para a colecistectomia VL, pois a 
plenitude pós-prandial está comprovadamente relacionada a colelitíase. 
 
 
Questão 47: A Srª Camila sofreu acidente automobilístico durante o qual fraturou o fêmur direito. Foi 
submetida a osteossíntese do fêmur D. Cerca de 24 horas depois apresentou quadro de 
dispnéia e dor torácica sem relação com os movimentos respiratórios. Nega febre ou 
tosse. Deu entrada na UTI com fr: 32 irpm e cianose de extremidades. O RX de tórax 
evidenciou infiltrado alveolar bilateral. O d-dímero (ELISA) foi de 2.713. O leucograma 
foi normal e a gasometria revelou hipoxemia. 
Marque a alternativa INCORRETA. 
 
a) Diante do contexto clínico e da elevação do d-dímero, o diagnóstico de tromboembolismo 
está estabelecido e está indicada a heparinização plena. 
b) O d-dímero apresenta baixa especifidade para o diagnóstico de tep e, portanto, e 
necessária a realização de exames adicionais para confirmação do diagnóstico. 
c) Caso a paciente apresentasse níveis de d-dímero (ELISA) normais, poderíamos excluir 
quase que totalmente a possibilidade de tep, pois a probalidade de TEP com este resultado 
é inferior a 5%. 
d) O próximo exame a ser solicitado, uma vez que a probalidade de TEP é significativa e a 
dosagem de d-dímero foi superior a 500, é angiotomografia; caso esta seja normal o 
diagnóstico de TEP está definitivamente afastado. 
 
 
Questão 48: A Srª Francisca, 53 anos, portadora de cirrose hepática pelo VHC (Vírus da Hepatite C), 
apresentou ascite que foi tratada com espironolactona 200 mg/dia e furosemida 80 
mg/dia. Inicialmente houve controle da ascite. A paciente desenvolveu quadro de 
pneumonia, sendo tratada ambulatorialmente com levofloxacina 750mg/dia. Após 30 
dias, usando somente espironolactona 100 mg/dia, desenvolve quadro de edema de 
MMII, oligúria e retorno da ascite. Exames laboratoriais: uréia 187, creatinina 5.6. e K: 
6.8, sem alterações nos demais. o EAS demonstrou hematúria e proteinúria. O USG 
evidenciou rins normais. 
Qual o possível diagnóstico? 
 
a) necrose tubular aguda. 
b) síndrome hépatorenal tipo I. 
c) síndrome hepatorenal tipo II. 
d) glomerulonefrite membrano proliferativa. 
 
 
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Questão 49: Waldomiro, de 37 anos, asmático de longa data, em uso de formoterol e budesonida 
inalatória há 2 anos, apresenta há 6 meses antecedentes de disfagia e episódios de 
impactação alimentar esofagiana recorrentes. Relata pirose e dor torácica (investigação 
para doença coronariana negativa) eventual, que não melhorou com dose plena de IBP. 
Foi exaustivamente investigado (EED contrastado, EDA, pHmetria esofagiana de 24 
horas, manometria esofagiana), sendo toda a propedêutica negativa. 
A principal hipótese diagnóstica é: 
 
a) esôfago hipersensível. 
b) acalasia esofagiana. 
c) DRGE por refluxo não ácido. 
d) esofagite eosinofílica. 
 
 
Questão 50: Srª Antonieta chega ao pronto-socorro, encaminhada de sua cidade de origem, com 
diagnóstico de colangite aguda resultantede colédocolitíase. Ao ser examinada, 
verifica-se icterícia e dor à palpação de HCD. PA = 60x40 mmHg, FC= 120 bpm, 
FR= 32 irpm. Os exames laboratoriais evidenciam aumento das enzimas canaliculares e 
hiperbilirrubinemia às custas da fração direta. Lg=3.200 com 12% de bastões. Após 
reposição volêmica agressiva, a sua PA é de 80 x 50 mmHg. 
A definição para este caso é: 
 
a) sepse grave. 
b) choque séptico. 
c) síndrome da resposta inflamatória sistêmica. 
d) choque séptico refratário.