Hematologia, estudo

Prévia do material em texto

Leucograma – geralmente direciona o diagnóstico 
· Processo patológico subjacente – se tem processo inflamatório, se existe exposição a corticoide exógeno ou endógeno, suspeita processo neoplásico.
· Raramente diagnostico definitivo 
Nas condições neoplásicas de origem hematológicas, como o exemplo de leucemias (situações pontuais) 
Leucocitose X leucopenia 
- Observa-se se existe um aumento de células brancas ou diminuição por contagem dos leucócitos.
- A partir da constatação de um desses 2 processos, irá ter assim ter a necessidade de interpretar o que está causando a leucocitose/leucopenia, com qual processo mórbido subjacente e qual afecção esta relacionado.
LeucocitoseMista
Neutrofilia 
Linfocitose
Eosinofilia
Monocitose
Sendo um aumento de células brancas, geralmente uma contagem normal vai até 16-17 mil dependendo da referência.
· Causa por Neutrofilia é a causa mais comum de leucocitose no qual se depara nas rotina clínica. 
· A segunda linhagem celular que mais comumente causa leucocitose é a linha Linfoide (aumento de linfócitos) – porem não conseguindo diferenciar o tipo de linfócito que está causando pelo hemograma.
· Muito mais raramente leucocitose por Eosinofilia o processo predominante pode ser aumento de eosinófilos 
· Eventualmente pode-se ter processo por Monocitose, porém a mesma não é uma causa relevante, muito menos de forma isolada. Em geral pode ocorrer de forma concomitante com outros aumentos celulares, predominantemente a Neutrofilia. (Neutrofilia vem acompanhada de Monocitose comumente). Raramente se tem leucocitose por Monocitose por que o monócito é uma célula intermediaria em termos de amadurecimento já que a principal função do mesmo é migrar para o tecido, amadurecer e ser maturado em macrófago. 
· Não raramente se tem leucocitose Mista, sendo mais de uma linhagem celular aumentada. Sendo as mais comuns e importantes Neutrofilia e Linfocitose. (se tem diversas formas) 
Pode haver aumento de células sem leucocitose?
 – Pode ter aumento de uma linhagem celular sem que isso necessariamente se traduza em leucocitose. Por exemplo, se ter uma Linfocitose sem que chegue a ter uma leucocitose. É importante mesmo que a contagem global esteja normal que se tenha uma avaliação de cada linha celular. 
Assim como pode ter aumento de células jovens sem que se tenha leucocitose. Por exemplo se ter aumento de Bastonete (neutrófilo jovem) e não necessariamente ter uma leucocitose global. (é algo relevante no ponto de vista interpretativo ter mais bastonetes que o normal) Ou seja, avalia-se a contagem global e a contagem diferencial de leucócitos, monócitos, eosinófilos e monócitos. 
Considero contagem relativa ou absoluta? 
- Considera sempre a contagem absoluta, por que a contagem relativa não deve ser levada em conta para interpretação de leucograma. 
Leucócitos 2500/ul 
- linfócitos 90%
- neutrófilos 10% 
Neutropenia e Linfocitose 
Normalmente se tem no normal de leucócitos dependendo da referencia no mínimo 6.000-5.500.
Linfócitos – dentro da faixa de normalidade sendo 90% de 2500 – aproximadamente 2250 
Neutropenia – grave por que 10% de 2500 = 250 neutrófilos (no mínimo 3000) 
· Leucocitose muito acentuada 
· Neutrofilia muito significativa 
· Linfocitose grave 
Sempre se leva em consideração a contagem absoluta em contagem de leucócitos 
Leucopenia
Neutropenia
Linfopenia
Mista
Vai ser causada principalmente por Neutropenia ou Linfopenia, podendo também ocorrer a leucopenia mista causada pela diminuição tanto por neutrófilos quanto linfócitos (não sendo incomum).
Pode haver leucopenia sem citopenias?
- A contagem global que esta baixa, mas a contagem de células normal. Podendo ocorrer sim por conta da faixa de referência, mesmo as células dentro do normal pode-se ainda ter um baixo numero de leucócitos. 
Eosinopenia não existe? 
- Existe, tendo-se eosinófilos abaixo de 100 (conforme a referencia), contudo é evidente que a Eosinopenia não se traduz numa leucopenia, por que a contagem mínima de eosinófilos é 100. 
- Nunca vai ser traduzido como leucopenia.
· Leucopenia global com nenhuma linhagem abaixo do normal 
Entendendo conceitos – Neutrofilia 
O neutrófilo é uma célula polimorfo nuclear (característica de núcleo com varias divisões/segmentação) – sendo uma célula fagocitica, fazendo parte da imunidade inata que é a inespecífica (na chegada de agressão a organismo o neutrófilo é o primeiro a tomar uma ação, no qual sai do sangue pela quimiotaxia, vai para o tecido e assim indo para a ‘batalha’). 
Desvio a esquerda, o que significa?
- significa que se tem uma leucocitose por Neutrofilia e tendo aumento de células jovens (bastonetes, metamielocitos e mielócitos não necessariamente se tendo os 3 aumentados, bastando apenas o bastonete estando aumentado para se ter uma Neutrofilia com desvio a esquerda) 
- neutrófilo adulto = segmentados 
Regenerativo X Degenerativo (procura-se saber se este desvio a esquerda é um dos dois tipos)
- Ambos relacionados com a manutenção da estrutura piramidal dos neutrófilos. Ou seja, ao se ter aumento de células jovens, mas a mesma não aumento mais que a célula madura, vai se ter manutenção da estrutura piramidal.(aumento dos bastonetes não sendo maior que os de segmentados) – Sendo assim um desvio a esquerda regenerativo 
- Desvio a esquerda degenerativo - Quando se tem quebra da estrutura piramidal, ou seja, a quantidade de células jovens esta suplantando o numero de células maduras. (como por exemplo mais metamielocitos que bastonetes). A medula óssea liberando muitas células jovens para as mesmas auxiliarem ao processo de combate do agente agressor. 
· Leucocitose por Neutrofilia com desvio a esquerda regenerativa. 
· Alto numero de bastonetes em relação a segmentados 
· Monocitose acompanhando a Neutrofilia 
· Desvio a esquerda regenerativo 
· Bastonete, mielócitos e metamielocitos aparecendo 
· Neutrófilos aumentados 
· Desvio a esquerda regenerativo 
· Desvio a esquerda degenerativo 
· Mesmo se tendo leucócitos normais em Neutropenia 
· Mielócitos maior que metamielocitos 
· Prognostico desfavorável 
Desvio a direita – o que significa? 
- Se tem aumento do numero de neutrófilos sem que haja aumento dos neutrófilos jovens. 
· Leucocitose discreta 
· Neutrófilos segmentados aumentados 
· Leucocitose por Neutrofilia 
· Sem aumento de células jovens 
· Neutrofilia madura – desvio a direita 
· Linfócito aumentado – Linfocitose importante
· Neutrofilia e Linfocitose 
· Neutrofilia e Linfocitose muito relevante 
Desvio a direita não é inflamação? 
- Embora se tenha padrão esperado em determinada alteração nem sempre se é verdade absoluta, a tendência é que em processos inflamatórios venham com desvio principalmente infecções bacterianas. E desvio a direita não necessariamente estejam relacionados, mas podem estar relacionados. (não se descarta que é processo inflamatório só por que o desvio esta a direita) 
 Qual é o significado de uma leucocitose por Neutrofilia?
· Principalmente com desvio a esquerda se considera a hipótese de processo inflamatório possivelmente infeccioso. 
· Procura o foco inflamatório, cavitario ou não cavitario. Em abdômen, tórax, circulante ou não circulante. 
· Necrose tecidual = lesão traumática, queimadura, síndrome vólvulo gástrica se tem necrose por perfusão inapropriada, necrose esplênica e de tubo digestivo. Tumor de mama com superfície necrótica, também pode causar leucocitose possivelmente com desvio.
· Leucemia mielóide (raro), leucocitose por neoplasias não hematológicas (tumor de próstata), a neoplasia além de necrosar pode levar um processo inflamatório determinando assim uma neutrofilia. Síndrome paraneoplásica que estimula produção de células pela medula, sendo efeito molecular da neoplasia mediado de forma molecular.
· Estrógeno causa neutrofilia gravíssima seguido por Neutropenia gravíssima. (estrógeno é terrível para a medula do paciente, sendo assim uma Neutropenia intratável) 
· Doença autoimune – anemia hemolítica imuno mediada causando de forma importante leucocitose porneutrofilia. 
· Presença de teores aumentados de corticoides, mais comum em hipoadrenocorticismo. Estresse físico ou animal com qualquer doença sistêmica por liberação de cortisol e assim determina um leucograma de estresse. Excesso de cortisol independente de como leva para leucocitose neutrofilia sendo de grande importância. 
image6.png
image7.png
image8.png
image9.png
image10.png
image1.png
image2.png
image3.png
image4.png
image5.png